宮頸癌ppt課件

1、宮頸癌,1,（cervicalcamcer）,宮頸癌,2,最常見的婦科惡性腫瘤可發(fā)生于任何年齡，統(tǒng)計35-39和60-64歲發(fā)癌率較高.宮頸癌有較長的癌前病變階段，細胞檢查方便取材，由于近40-50年國內(nèi)外，廣泛開展宮頸細胞防癌普查，癌前和癌均得到了早期診斷和早期治療，癌前發(fā)病率和死亡率均明顯下降。一、病因尚未完全明了，多種因素綜合引起。1、病毒感染（單純皰疹病毒II型），人乳頭瘤病毒，人巨細胞病毒等。2、早婚、早產(chǎn)、多產(chǎn)。3、性亂、修女發(fā)病率低、妓女發(fā)病率高。4、高危男子性接觸（陽莖癌、前列腺癌、包皮過長包皮垢。5、種族、地理環(huán)境,宮頸癌,3,二、組織發(fā)生和發(fā)展（病理）1、正常宮頸上皮：宮頸

2、上皮是由宮頸陰道部的鱗狀上皮與宮頸癌的柱狀上皮組成，二者的交結(jié)處在宮頸外口，稱為原始鱗柱交接部，此交接部并非恒定。隨體內(nèi)雌激素變化而移位，例青春期、生育期、妊娠期，雌激素高，該交接部外移，至宮頸陰道部。絕經(jīng)后雌激素下降，則移至宮頸陰道管內(nèi)。此隨雌H水平高低而移位的鱗柱交接部稱生理性鱗柱交接部。原始和生理之間所形成的區(qū)域稱移行帶區(qū)。在移行帶區(qū)形成的過程中，表面被覆的柱狀上皮，逐漸被鱗狀上皮所取代，取代的機制有：鱗狀上皮化生：由移行帶柱狀上皮的未分化的儲備細胞增生轉(zhuǎn)化為鱗狀上皮細胞。鱗狀上皮化：宮頸陰道部的鱗狀上皮直接長入柱狀上皮與基底膜之間，直至柱狀上皮完全脫落而被鱗狀上皮取代。（病理仔細講過二

3、者均屬良性改變）,宮頸癌,4,2、宮頸癌的癌前病變?nèi)庋鄄幻黠@或局部發(fā)紅，取病理鏡下可見，宮頸上皮細胞分化不良，排列紊亂、細胞核異常（大、深染等）有絲分裂增加，形成宮頸上皮內(nèi)瘤樣病變（cervicalintraepithelialneoplasia）CIN根據(jù)異型細胞占據(jù)上皮層內(nèi)的范圍CIN分為：CINI級：異型細胞局限在上皮層的下1/3；CINII型：異級細胞局限在上皮層的下1/3-2/3；CINIII型：異型細胞幾乎累及或全部累及上皮層。即宮頸重度不典型增生及原位癌。各級均有發(fā)展為浸潤癌或逆轉(zhuǎn)的可能，但級越高發(fā)展為浸潤癌機會越多，反之越小。3、宮頸浸潤癌的形成：異型細胞突破上皮下的基底膜，累

4、及間質(zhì)、則形成宮頸浸潤癌,宮頸癌,5,三、病理：宮頸浸潤癌：（一）巨檢：P316圖32-21、外生型：最常見，病灶向外生長等花型，組織脆，易出血。2、內(nèi)生型：癌灶向?qū)m頸深部組織浸潤，宮頸表面光滑或輕糜，使整個宮頸段增大變硬。3、潰瘍型：上述兩型繼續(xù)發(fā)展癌組織壞死、脫落形成凹陷性潰瘍、空洞、形如火山口。4、頸管型：癌灶發(fā)生在宮頸外口內(nèi)，隱蔽在宮頸管、浸宮頸管子宮峽部以及盆腔淋巴結(jié)。（二）鏡下1、鱗狀細胞癌占90-95%鏡下早期浸潤癌：在原位癌的基礎(chǔ)上，在鏡下發(fā)現(xiàn)癌細胞基底膜小范圍浸潤，深3-5mm，寬7mm。,宮頸癌,6,宮頸浸潤癌：癌細胞浸入間質(zhì)3-5mm，寬7mm。按細胞分化程度分III級。

5、2、腺癌5-10%粘液腺癌。鱗腺癌。宮頸惡性腺癌。四、轉(zhuǎn)移途徑主要為直接蔓延和淋巴轉(zhuǎn)移，血行轉(zhuǎn)移極少見。1、直接蔓延：最常見、癌組織局部浸潤并向周圍的組織器官擴散。向下陰道，向上官體、向前膀胱，向后直腸向兩側(cè)主韌帶、陰道旁甚至達骨盆壁。2、淋巴轉(zhuǎn)移：浸潤癌、浸及淋巴管形成瘤栓，隨淋巴液到達局部淋巴結(jié)，在淋巴系統(tǒng)內(nèi)擴散：一級組：宮旁、宮頸旁、輸尿管旁、閉孔、髂內(nèi)、骼外淋巴結(jié)。二級組（超越骨盆）骼總、腹主動脈旁、腹股溝深成淋巴結(jié)。3、血行轉(zhuǎn)移：很少見，晚期入血，轉(zhuǎn)移至肺、肝、腎、骨等。,宮頸癌,7,五、宮頸癌的臨床分期：為便于評估予后和冶療效果臨床采用1995年國際婦產(chǎn)科聯(lián)盟標準。臨床分期：P31

6、9-圖32-3按照腫瘤侵犯的范圍分成四期。I期：癌局限于宮頸Ia：肉眼未見癌灶，履在鏡下可見浸潤癌。Ia1：間質(zhì)浸潤深度3mm，寬7mmIa2：間質(zhì)浸潤深度3-5mm，寬7mmIb：肉眼可見癌灶，但限于宮頸Ib1：4cmIb2：4cm期：癌灶已超出宮頸，但未達骨盆壁。癌灶累及陰道，但未達陰道下1/3。a累及陰道，無明顯宮旁浸潤b累及宮旁，無明顯陰道浸潤,宮頸癌,8,期：癌灶超越宮頸：陰道浸潤三達下1/3，或?qū)m旁浸潤已達骨盆壁。a：癌累及陰道為主，已達下1/3。b：癌累及宮旁已達盆壁或有腎盂積水無腎功能期：癌播散超出真骨盆或浸潤達膀胱粘膜成直腸粘膜a：癌浸潤膀光粘膜或直腸粘膜b：癌浸潤超出真骨盆

7、、有遠入轉(zhuǎn)移（肺肝腎等）六、臨床表現(xiàn)1、癥狀：早期常見明顯癥狀和體征，僅輕微糜爛，甚至宮頸光滑，一旦出現(xiàn)癥狀常常不是早期，癥狀主要為：（1）陰道流血:依病灶大小侵及間質(zhì)內(nèi)血管的情況而血量多少不同。多表現(xiàn)為接觸出血，發(fā)生在性生活后或婦科檢查后。早期出血少，晚期出血多。若侵及大血管可發(fā)生致命性大出血。老年婦女則為絕經(jīng)后出血，一般外生型出血較早多，內(nèi)生型出血較晚,宮頸癌,9,（2）陰道排液；增多，白色成血性，水樣或米泔狀有腥臭。晚期癌組織破潰組織壞死，繼發(fā)感染呈膿性或米湯樣惡臭白帶。（3）晚期癌的癥狀：根據(jù)病變侵犯的范圍不同出現(xiàn)繼發(fā)癥狀，向兩側(cè)侵及盆腔結(jié)締組織，壓迫輸尿管成直腸、坐骨神經(jīng)會出現(xiàn)尿頻、

8、尿急、便秘成黑色后重下肢腫痛等，也可導致輸尿管梗阻，腎盂積水，腎功衰竭、尿毒癥晚期會出現(xiàn)惡病質(zhì)。2、體征：早期（宮頸上皮內(nèi)瘤樣病變、鏡下早期浸潤癌以及早期浸潤癌，局部無明顯病灶或僅宮頸局部輕度糜爛如一般宮頸炎癥表現(xiàn)。繼續(xù)生長發(fā)展，外生型見宮頸有贅生物向外生長呈息肉狀，乳頭狀突起等菜樣突起，組織疏脆，觸之易出血。內(nèi)生型則見宮頸肥大硬，宮頸管膨大呈桶狀。晚期癌組織壞死脫落呈潰瘍、空洞。惡臭。浸把宮旁，陰道壁亦出現(xiàn)該部位病變。,宮頸癌,10,七、診斷：根據(jù)病史和臨床表現(xiàn)，對可疑宮頸癌時應做詳細的全身及婦科檢查。輔助檢查：1、宮頸刮片細胞學檢查：普遍用于宮頸癌篩選，必須在宮頸移行帶區(qū)刮片染色鏡檢。2、

9、碘試驗；碘液使含有豐富糖元的正常鱗狀上皮細胞著色呈棕色若不著色為陽性，說明鱗狀上皮不含糖元，雖本試驗對癌無特異性，但對宮頸的病變區(qū)域可識別提示活檢取材的部位，提高診斷率。3、氮激光腫瘤固有熒光診斷法宮頸表面呈紫色或紫紅色為陽性。宮頸表面呈蘭白色為陰性提示無惡性病變。4、陰道鏡檢查：宮頸刮片細胞學檢查級或級以上或腫瘤固有熒光檢查，陰性的患者，在陰道鏡下檢查，觀察宮頸表面有無異型上皮或早期癌變，并選擇病變部位活檢，以提高診斷率。,宮頸癌,11,5、宮頸和宮頸管活組織檢查：是確診宮頸癌和癌前病變最可靠并不可缺少的方法，選擇宮頸鱗柱狀上皮交界處取3、6、9、12點組織或可疑的病變部位所取組織既要有上皮

10、組織，又要包括有間質(zhì)組織，若刮片陽性或可疑陽性時應搔刮宮頸管，做病理檢查。6、宮頸錐切：當宮頸刮片為陽性（多次），而宮頸活檢為陰性時，或活檢查為原位癌，但不能排除浸潤癌時做宮頸錐形切除，然后連續(xù)切片檢查，以確診但目前有多種輔助檢查，以及宮頸多點活檢，頸管刮術(shù)的應用已很少做診斷性錐切術(shù)。確診為宮頸癌以后，根據(jù)情況進行X胸片淋巴造形等，以確定臨床分期。八、鑒別診斷：均需活檢鑒別.(1)宮頸糜爛(2)宮頸息肉(3)宮頸結(jié)檢(4)宮頸乳頭狀瘤(5)宮頸由宮內(nèi)膜異位癥等,宮頸癌,12,九、預防：1、普及防癌知識2、定期開展宮頸癌的普查普治3、積極治療宮頸糜爛、宮頸上皮肉瘤樣病變以阻斷宮。十、處理：根據(jù)臨床分期、年齡、全身情況、設(shè)備和技術(shù)條件選擇治療。1、宮頸上皮內(nèi)瘤樣病變CIN級：抗炎36月，刮片、活檢CIN級：電烙