腰椎穿刺-課件

腰椎穿刺1ppt課件腰椎穿刺術(shù)

LumbarPuncture相關(guān)知識(shí)適應(yīng)癥、禁忌癥、并發(fā)癥操作步驟注意事項(xiàng)腦脊液檢查內(nèi)容及意義2ppt課件相關(guān)知識(shí)腦脊液循環(huán)腦脊液功能脊髓與脊柱的關(guān)系3ppt課件腦脊液循環(huán)循環(huán)：側(cè)腦室--第三腦室--第四腦室--小腦延髓池--蛛網(wǎng)膜下腔成人總量約：110-200ml，平均130ml，每天約產(chǎn)生500毫升4ppt課件腦脊液功能保護(hù)腦和脊髓免受外力震蕩調(diào)節(jié)顱內(nèi)壓力變化轉(zhuǎn)運(yùn)營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)和代謝產(chǎn)物調(diào)節(jié)神經(jīng)系統(tǒng)堿儲(chǔ)量神經(jīng)內(nèi)分泌調(diào)節(jié)5ppt課件脊髓與脊椎嬰兒和兒童脊髓末端延伸至L3-4椎間隙平面成人的脊髓在腰1椎體的下緣結(jié)束6ppt課件腰椎穿刺適應(yīng)癥禁忌癥準(zhǔn)備工作穿刺步驟并發(fā)癥注意事項(xiàng)7ppt課件適應(yīng)癥測(cè)量腦脊液壓力和了解椎管有無(wú)阻塞及阻塞程度臨床懷疑中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染者懷疑蛛網(wǎng)膜下腔出血但頭顱CT檢查正常者臨床懷疑中樞神經(jīng)系統(tǒng)血管炎、脫髓鞘疾病者臨床懷疑脊髓病變者臨床懷疑中樞神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤性疾病者，如腦膜癌病鞘內(nèi)注射藥物：如抗生素、激素、化療藥物等，腰椎麻醉、脊髓造影等8ppt課件禁忌癥顱高壓有明顯的視乳頭水腫或有腦疝先兆者、懷疑后顱窩腫瘤者穿刺部位或附近有化膿性感染灶或脊椎結(jié)核者血液系統(tǒng)疾病有出血傾向者、血小板明顯減少或使用肝素等藥物進(jìn)行抗凝治療者休克，衰竭或?yàn)l危狀態(tài)的患者開(kāi)放性顱腦損傷術(shù)前有一定程度心肺功能障礙的患者9ppt課件警惕肥胖患者骨關(guān)節(jié)炎強(qiáng)直性脊柱炎脊柱后側(cè)凸腰部手術(shù)史退行性椎間盤疾病可能使腰椎穿刺較難完成。10ppt課件穿刺前準(zhǔn)備向患者或家屬說(shuō)明檢查的目的、意義、術(shù)后注意事項(xiàng)等，簽字器械準(zhǔn)備病人準(zhǔn)備醫(yī)師準(zhǔn)備11ppt課件器械準(zhǔn)備治療盤：碘酒、酒精、膠布、２％利多卡因、５毫升注射器腰椎穿刺包、消毒包無(wú)菌手套需作培養(yǎng)者準(zhǔn)備培養(yǎng)基12ppt課件病人準(zhǔn)備排空膀胱疑明顯高顱壓者預(yù)先脫水藥物應(yīng)用對(duì)有藥物過(guò)敏史患者，需先做麻醉藥皮膚過(guò)敏試驗(yàn)躁動(dòng)不安無(wú)法合作者鎮(zhèn)靜藥物應(yīng)用13ppt課件醫(yī)生準(zhǔn)備洗手戴清潔口罩、帽子14ppt課件穿刺步驟擺好患者體位選擇并找準(zhǔn)穿刺點(diǎn)消毒、鋪巾、麻醉穿刺測(cè)腦脊液壓力取腦脊液送檢書(shū)寫腰穿記錄15ppt課件擺放患者體位側(cè)臥位，背部和床面垂直，頭頸向前屈曲，屈髖抱膝頭膝屈曲位16ppt課件確定穿刺點(diǎn)成人首選腰3-4間隙，兩側(cè)髂嵴連線與后正中線交點(diǎn)；也可以腰2-3或腰4-5間隙為穿刺點(diǎn)兒童以腰椎4-5間隙為穿刺點(diǎn)17ppt課件18ppt課件消毒以穿刺點(diǎn)為中心由內(nèi)向外消毒，直經(jīng)約15厘米，且第二遍范圍小于第一遍１遍碘酒、碘酒干燥后２遍酒精脫碘或用絡(luò)合碘常規(guī)消毒皮膚2-3遍19ppt課件鋪巾及麻醉打開(kāi)穿刺包，戴無(wú)菌手套，檢查包內(nèi)器械鋪無(wú)菌洞巾穿刺點(diǎn)2％利多卡因2毫升（小兒1毫升）自皮膚至椎間韌帶作局部浸潤(rùn)麻醉

20ppt課件穿刺左手固定穿刺點(diǎn)皮膚，右手持穿刺針從椎間隙之間刺入皮下進(jìn)針?lè)较颍横槾怪庇诩贡称矫妫橆^斜面向上刺入皮下，針頭略向頭端傾斜緩慢推進(jìn)，當(dāng)針頭穿過(guò)韌帶與硬脊膜進(jìn)入蛛網(wǎng)膜下腔時(shí)，可有落空感，此時(shí)將針芯緩慢抽出，觀察有無(wú)腦脊液滴出；若無(wú)，可調(diào)整進(jìn)針深度；若仍不成功，可將針頭退至皮下，調(diào)整進(jìn)針?lè)较?；反?fù)穿刺不成功，更換穿刺點(diǎn)成人的進(jìn)針深度約4-6厘米，兒童的進(jìn)針深度約2-4厘米21ppt課件測(cè)腦脊液壓力拔出針芯，可見(jiàn)無(wú)色透明液體（腦脊液）即將流出接測(cè)壓管，讓病人雙下肢緩慢伸直放松可見(jiàn)腦脊液在測(cè)壓管內(nèi)的平面隨呼吸波動(dòng)記錄腦脊液壓力22ppt課件收集腦脊液標(biāo)本送檢取下測(cè)壓管，用無(wú)菌試管接取腦脊液２－４毫升根據(jù)需要做相應(yīng)化驗(yàn)通常第1管細(xì)菌學(xué)檢查，第2管生化和免疫學(xué)檢查，第3管細(xì)胞學(xué)計(jì)數(shù)和分類顱內(nèi)壓增高時(shí)放液速度宜慢且不宜過(guò)多，2～3ml即可23ppt課件穿刺后術(shù)畢將針芯插入，再一并拔出穿刺針，穿刺點(diǎn)絡(luò)合碘消毒，覆蓋無(wú)菌紗布，膠布固定穿刺術(shù)后需向患者交待去枕平臥6~8小時(shí)，并囑其多飲水以免引起頭痛等不良反應(yīng)注意觀察生命體征以及瞳孔有無(wú)變化填寫檢驗(yàn)申請(qǐng)單，送檢書(shū)寫腰穿記錄24ppt課件注意事項(xiàng)嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥嚴(yán)格無(wú)菌操作，避免蛛網(wǎng)膜下腔感染操作過(guò)程中需反復(fù)詢問(wèn)患者有無(wú)不適，觀察患者反應(yīng)，患者如出現(xiàn)呼吸、脈搏、面色異常等癥狀時(shí)，應(yīng)立即停止操作，并做相應(yīng)處理針頭刺入皮下組織后進(jìn)針要緩慢，以免用力過(guò)猛時(shí)刺傷馬尾神經(jīng)或血管穿刺針進(jìn)入椎間隙后，如遇到阻力不可強(qiáng)行進(jìn)針，需將針尖退至皮下，再調(diào)整進(jìn)針?lè)较蛑匦逻M(jìn)針25ppt課件注意事項(xiàng)高顱壓穿刺時(shí)應(yīng)備20%甘露醇于床旁，術(shù)中一旦發(fā)現(xiàn)顱內(nèi)壓增高者，應(yīng)首先加壓靜滴甘露醇，降低顱內(nèi)壓，留取標(biāo)本時(shí)滴速盡量放慢，可以用穿刺針芯半堵半放，以防誘發(fā)腦疝流出含血腦脊液時(shí)，必須區(qū)分是因穿刺損傷出血還是腦脊液原本就含血（如蛛網(wǎng)膜下腔出血），可用連續(xù)三支試管收集腦脊液，蛛網(wǎng)膜下腔出血者前后各管血色均勻一致，穿刺損傷出血?jiǎng)t各管顏色依次變淡鞘內(nèi)注藥時(shí)，應(yīng)先放出等量腦脊液，然后再給予等量容積的藥物，以注射器邊推藥邊回抽，用腦脊液不斷稀釋藥物濃度，且注藥過(guò)程需緩慢，通常在10分鐘以上26ppt課件并發(fā)癥頭痛，嚴(yán)重者可伴有惡心、嘔吐，這是因?yàn)榇┐绦g(shù)后患者過(guò)早起立，導(dǎo)致腦脊液壓力降低，牽動(dòng)腦內(nèi)和硬膜的血管所致。腦疝，因顱腔與脊髓腔之間的壓力差大蛛網(wǎng)膜下腔出血、蛛網(wǎng)膜下表皮囊腫穿刺過(guò)程無(wú)菌操作不嚴(yán)格，可引起化膿性腦膜炎和椎間盤感染腦脊液漏穿刺中導(dǎo)入的特殊物質(zhì)（如滑石粉）可引起無(wú)菌性炎癥27ppt課件腦脊液檢測(cè)一般性狀檢查化學(xué)檢查顯微鏡檢查細(xì)菌學(xué)檢查免疫學(xué)檢查腦脊液蛋白電泳測(cè)定髓鞘堿性蛋白測(cè)定tau蛋白測(cè)定28ppt課件一般性狀檢查顏色透明度凝固物壓力29ppt課件顏色無(wú)色透明：正常紅色：1）穿刺損傷2）蛛網(wǎng)膜下腔或腦室出血根據(jù)三管腦脊液顏色判斷黃色：1）陳舊性腦或蛛網(wǎng)膜下腔出血

2）椎管阻塞、多神經(jīng)炎或腦膜炎致腦脊液蛋白增高

3）嚴(yán)重黃疸或因血腦屏障異常彌散入胡蘿卜素、脂色素等乳白色：化膿性腦膜炎引起白細(xì)胞增多褐色或黑色：腦膜黑色素瘤微綠色：綠膿桿菌、肺炎鏈球菌、甲型鏈球菌30ppt課件透明度清晰透明：正常清晰透明或微混濁：病毒性腦膜炎、流行性乙型腦膜炎、中樞神經(jīng)系統(tǒng)梅毒毛玻璃樣混濁：結(jié)核性腦膜炎乳白色混濁：化膿性腦膜炎31ppt課件凝固物放置24h后不形成薄膜及凝塊：正常放置1~2h即出現(xiàn)凝塊或沉淀物：急性化膿性腦膜炎放置12~24h后形成薄膜：結(jié)核性腦膜炎腦脊液呈黃色膠凍狀：蛛網(wǎng)膜下腔阻塞32ppt課件腦脊液壓力正常成人：80~180mmH2O正常兒童：40~100mmH2O增高：1）顱內(nèi)炎癥性病變，如化腦、結(jié)腦

2）顱內(nèi)非炎性病變，如腫瘤、出血

3）顱外因素，如高血壓、動(dòng)脈硬化減低：1）腦脊液循環(huán)受阻

2）腦脊液丟失過(guò)多

3）腦脊液分泌減少33ppt課件化學(xué)檢查蛋白質(zhì)測(cè)定葡萄糖測(cè)定氯化物測(cè)定酶學(xué)測(cè)定34ppt課件蛋白質(zhì)測(cè)定蛋白質(zhì)定性試驗(yàn)：Pandy實(shí)驗(yàn)蛋白質(zhì)定量實(shí)驗(yàn)：0.20~0.45g/L增加：1）血腦屏障通透性增加：腦膜炎（化腦顯著，結(jié)腦中度，病腦輕度）、出血、內(nèi)分泌疾病、藥物中毒

2）腦脊液循環(huán)障礙：腦部腫瘤、椎管內(nèi)梗阻

3）吉蘭巴雷綜合癥、膠原血管疾病、慢性炎癥性脫髓鞘性多發(fā)性神經(jīng)根病35ppt課件葡萄糖測(cè)定正常：2.5~4.5mmol/L降低：1）化膿性腦膜炎

2）結(jié)核性腦膜炎

3）累及腦膜的腫瘤、結(jié)節(jié)病、梅毒性腦膜炎、風(fēng)濕性腦膜炎增高：1）病毒性神經(jīng)系統(tǒng)感染

2）腦出血

3）下丘腦損害

4）糖尿病36ppt課件氯化物測(cè)定正常：120~130mmol/L減少：1）結(jié)核性腦膜炎顯著

2）化膿性腦膜炎中度

3）大量嘔吐、腹瀉、脫水增加：1）慢性腎功能不全

2）腎炎

3）尿毒癥

4）呼吸性堿中毒37ppt課件顯微鏡檢查白細(xì)胞計(jì)數(shù)，正常（0~8）×106/L增加：1）化膿性腦膜炎顯著

2）結(jié)核性腦膜炎中度

3）病毒性腦炎、腦膜炎輕度

4）新型隱球菌性腦膜炎中度

5）中樞神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤性疾病

6）腦寄生蟲(chóng)病

7）腦室或蛛網(wǎng)膜下腔出現(xiàn)38ppt課件細(xì)菌學(xué)檢查疑為化膿性腦膜炎，作革蘭氏染色后鏡檢疑為結(jié)核性腦膜炎，將腦脊液靜置24h取薄膜，涂片作抗酸染色鏡檢疑為隱球菌腦膜炎，在涂片上加印度墨汁染色，可見(jiàn)未染色的莢膜39ppt課件免疫學(xué)檢查免疫球蛋白檢測(cè)結(jié)核性腦膜炎的抗體檢測(cè)乙型腦炎病毒的抗原檢測(cè)用單克隆技術(shù)檢測(cè)腦脊液中的癌細(xì)胞40ppt課件腦脊液蛋白電泳測(cè)定前清蛋白增加：腦積水、腦萎縮清蛋白增加：腦血管病變、椎管阻塞、腦腫瘤α1和α2球蛋白增加：急性化膿性腦膜炎、結(jié)核性腦膜炎急性期、脊髓灰質(zhì)炎β球蛋白增加：動(dòng)脈硬化、腦血栓γ球蛋白增加：脫髓鞘病，尤其是多發(fā)性硬化癥。寡克隆蛋白帶多見(jiàn)于多發(fā)性硬化癥、亞急性硬化性全腦炎、病毒性腦炎41ppt課件寡克隆IgG區(qū)帶的測(cè)定定義：寡克隆IgG區(qū)帶是CNS在病理免疫情況下，由某幾個(gè)克隆株漿C異常增生合成的免疫球蛋白。用免疫電泳的方法證實(shí)這些區(qū)帶是由免疫球蛋白IgG構(gòu)成，故將其命名為寡克隆IgG區(qū)帶(OligocloneIgGband)。42ppt課件寡克隆IgG區(qū)帶的結(jié)果判定在PAGE(聚丙烯酰胺凝膠電泳

)對(duì)腦脊液進(jìn)行分離時(shí)發(fā)現(xiàn)，在電泳圖譜中的陰極端(-球蛋白區(qū)帶)形成幾個(gè)不連續(xù)的區(qū)帶，而且這些區(qū)帶在患者的血清電泳圖譜中卻不存在，在正常人的腦脊液和血清電泳圖譜中也不存在。43ppt課件髓鞘堿性蛋