自殺風(fēng)險(xiǎn)個(gè)案危險(xiǎn)評(píng)估、危機(jī)處理技巧與電話咨詢因應(yīng)技巧

自殺風(fēng)險(xiǎn)個(gè)案危險(xiǎn)評(píng)估、危機(jī)處理技巧與電話咨詢因應(yīng)技巧目錄前言自殺評(píng)估自殺風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估自殺致命性評(píng)估危機(jī)處理的原則危機(jī)處理的晤談技巧Q&A前言：Epistemology文化社會(huì)社區(qū)資源家庭/人際個(gè)案內(nèi)在3文化社會(huì)自殺防治中心機(jī)構(gòu)助人者內(nèi)在前言：FromAssessment

toInterventionAssessmentSuicideassessment

&classessmentDistinguishsuicideandcutting(self-injury)CoassessmentInside:yourbelief(sw

vsco)/capabilityOutside:youragency/police/resourcesTheology/hypothesisBio-psycho-socialperspectivesInterventions/interviewdocument4前言：自殺評(píng)估與處遇的架構(gòu)危險(xiǎn)因子保護(hù)因子自殺意圖危險(xiǎn)程度假設(shè)1.針對(duì)自殺2.針對(duì)生活改善處遇計(jì)劃/策略1.針對(duì)自殺2.針對(duì)生活改善高中低5自殺評(píng)估自殺評(píng)估的12大原則(Granello,2010)每個(gè)個(gè)案的自殺評(píng)估都不一樣復(fù)雜且挑戰(zhàn)性持續(xù)的過(guò)程警慎合作性臨床評(píng)估整合性的評(píng)估詢問(wèn)較艱難的問(wèn)題就是種治療將隱藏訊息臺(tái)面化考量個(gè)案的背景與文化因素作記錄自殺評(píng)估的晤談態(tài)度我有詢問(wèn)關(guān)于自殺的議題嗎?直接?開(kāi)放?誠(chéng)懇?自殺意念的問(wèn)話例句(摘錄NationalSuicidePreventionLifeline,USA)當(dāng)你說(shuō)……(模糊自殺訊息)，你的意思是你要了結(jié)你自己?jiǎn)?了結(jié)你自己是你今天在想的事情嗎?當(dāng)人們很沮喪的時(shí)候，有些人會(huì)想到自殺，你會(huì)有這樣的狀況嗎?當(dāng)人們處于很糟的狀況，有些人會(huì)有想法說(shuō)”與其去面對(duì)這個(gè)困難，還不如死了算”，你會(huì)有這樣的想法嗎?你有想過(guò)結(jié)束自己的生命嗎?你有想過(guò)殺掉自己?jiǎn)?你有任何想要?dú)⒌糇约旱南敕▎?我是否可以問(wèn)你一個(gè)冒昧的問(wèn)題?...你現(xiàn)在還會(huì)有自殺的念頭嗎?***自殺風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估=自殺意圖+

自殺危險(xiǎn)(保護(hù))因子1-1：自殺意圖的評(píng)估1-2：自殺危險(xiǎn)因子Contentonwarningsigns(Hawgood&DeLeo,2002)個(gè)人情緒、行為或認(rèn)知(A-B-C)的警訊憂郁、易怒、悲觀與負(fù)向、反社會(huì)或沖動(dòng)行為、自我傷害行為、情緒或行為的突然改變、對(duì)多數(shù)活動(dòng)缺乏興趣、對(duì)事情冷感、情緒變化很大、睡眠改變(睡更多或睡更少)、體重變重或變輕、沒(méi)有活力、感覺(jué)很疲憊、自卑、覺(jué)得沒(méi)有價(jià)值、無(wú)法專注，難以思考、記憶退化、學(xué)?；蚬ぷ鞅憩F(xiàn)變差、常想到死亡或自殺、感到無(wú)望、自殺意念、自殺姿態(tài)環(huán)境警訊季節(jié)、假日或特殊事件(eg,生日,結(jié)婚周年等等)、壞消息(eg,來(lái)電,信件,法院判決等等)、冒險(xiǎn)行為(eg,危險(xiǎn)開(kāi)車)、將自己的物品送人、疏離重要他人或物品(eg,寵物,藝術(shù)品等等)1-2：自殺危險(xiǎn)因子Contentonriskfactors(Hawgood&DeLeo,2002)社區(qū)危險(xiǎn)因子戰(zhàn)爭(zhēng)、經(jīng)濟(jì)蕭條、失業(yè)、取得致命武器的容易性、宗教文化背景、現(xiàn)代化與家庭組織的改變、媒體對(duì)自殺的報(bào)導(dǎo)、社會(huì)或道德上對(duì)自殺的信念、離婚率、社會(huì)結(jié)構(gòu)改變對(duì)精神疾病發(fā)生率的影響其他重要危險(xiǎn)因子社會(huì)與家庭因子：社經(jīng)地位、分居或離婚、家庭自殺史、兒童時(shí)期的家暴或性侵個(gè)人因子：沖動(dòng)性、其他個(gè)人因素、基因因子)心理疾病因子：憂郁癥、焦慮癥可能在合并憂郁癥下，增加自殺風(fēng)險(xiǎn)、行為偏差、藥物濫用、多重診斷、過(guò)去自殺行為生活壓力事件：人際問(wèn)題、法律問(wèn)題、多重生活壓力、失業(yè)、無(wú)家可歸文化、社會(huì)與脈絡(luò)因素：社會(huì)議題、自殺感染、媒體影響、自殺方式的可近性、都市與鄉(xiāng)村在自殺因子上的差異、低教育成就保護(hù)因子社會(huì)支持系統(tǒng)正向信念與個(gè)人因應(yīng)技巧1-2-1：自殺企圖者19%-24%of自殺者有自殺企圖紀(jì)錄10%of自殺企圖者10年內(nèi)自殺身亡80%of自殺企圖者自然死亡88%男性自殺者未曾有過(guò)自殺企圖紀(jì)錄(Maris,1981)1-2-2：自殺分類1.自殺致死者(CommittedSuicide):

行為者采取激烈自我傷害手段而致死者，亦即成功的自殺行為者(SuccessfulSuicide)。2.自殺企圖者(AttemptedSuicide):

具有自我毀滅意圖的自傷行為，但其自我毀滅的意圖較為含糊不明，可自患者行為及言談中獲知其自傷動(dòng)機(jī)，屬無(wú)致命的自傷行為。Atypicalnonfatalsuicideattempterisayoungerfemalewhousesless“l(fā)ethal”methods3.自殺意念者(SuicideIdeation):

個(gè)人面臨絕望、沮喪等憂郁狀態(tài)時(shí)，興起自殺念頭。其危險(xiǎn)程度可依自殺意念之明確性(specific)、意圖(intent)、計(jì)劃(plan)來(lái)區(qū)分。4.Repeatedsuicideattemptsvs.self-injurybehaviors自殺相關(guān)行為意圖在自殺中死亡工具性想法結(jié)果未受傷非致命性受傷死亡自殺相關(guān)行為工具性行為工具性自殺相關(guān)行為有受傷否是*未受傷否是*致命性的后果否是*自殺行為自殺嘗試有受傷是+/-*未受傷是+/-*完成自殺是+/-*1-2-3：自殺分類

工具性行為與自殺行為的可能差異

(Rudd,Joiner,Rajab,2001)自我傷害與自殺間的可能差異(許文耀，2009)自我傷害自殺情緒焦慮憂郁動(dòng)機(jī)自傷行為是一種攻擊情境、結(jié)果或情緒等行為沒(méi)有方法可帶來(lái)改變，僅能以自殺來(lái)解決問(wèn)題行為功能產(chǎn)生威脅、生氣表達(dá)、自我懲罰、分心使他人更好（tomakeothersbetteroff）

但兩者均具有情緒宣泄與影響他人的功能認(rèn)知兩者均認(rèn)為壓力具有不可改變性對(duì)未來(lái)有期待（如，自傷后會(huì)有正向情緒）無(wú)望（不可改變性）2：自殺的警訊

(AmericanAssociationofSuicidology)ISPATHWARMIIdeation：威脅傷害自己、尋找方法傷害自己、描述或撰寫關(guān)于死亡的議題)------warningsignsofacuteriskSSubstanceabusePPurpose：沒(méi)有活著的理由AAnxiety：焦慮或煩躁、睡眠不佳或整天睡覺(jué)TTrapped：陷入困境的感受，無(wú)法逃脫HHopelessnessWWithdrawing：突然從朋友、學(xué)校、家人等等社交圈退縮AAnger：含尋求報(bào)復(fù)RReckless：突然從事許多冒生命危險(xiǎn)的事情MMood：情緒大變3：自殺風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估(Mannet.al,2005;MDs)(Patterson,Dohn,&Patterson,1983)

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5自殺未遂的晤談文化社會(huì)社區(qū)資源家庭/人際個(gè)案內(nèi)在21自我傷害的前中后(anegativesequence)動(dòng)手前動(dòng)手時(shí)動(dòng)手后自己:A-B-C(情緒-行為-想法)其他人環(huán)境結(jié)構(gòu)化的訪談：了解”征狀”的前兆描述自殺的情境身體反應(yīng)“肌肉緊張”、“高血壓”….語(yǔ)言訊息老公叫我去死情境狀況“小孩頂嘴之后”、”喝幾杯之后“…內(nèi)在語(yǔ)言“我就死給你看”、“一直出現(xiàn)死了算的聲音”自殺致命性評(píng)估自殺致命性評(píng)估Risk-RescueRatingScale(Weisman&Worden,1974;193-213)RiskFactors(A)危險(xiǎn)因子自殺方式意識(shí)不清受傷或中毒程度可否恢復(fù)需要何種治療處理Rescuefactors(B)安全因子位置連系他人被發(fā)現(xiàn)的可能性被發(fā)現(xiàn)的時(shí)間可接近性危機(jī)處理的原則何謂危機(jī)諮商(crisiscounseling)危機(jī)諮商的發(fā)生，是因?yàn)閭€(gè)案的生命正處于極度危險(xiǎn)的狀態(tài)，這包括個(gè)案已經(jīng)正在進(jìn)行自我傷害的動(dòng)作，亦或是個(gè)案正準(zhǔn)備從事自我傷害的動(dòng)作危機(jī)諮商只有極短且立即性的處遇時(shí)間，不同于一般諮商情境可以多次或長(zhǎng)時(shí)間的晤談危機(jī)諮商的目標(biāo)是以解除個(gè)案生命威脅為主要目標(biāo)，不同于一般心理諮商，可能與個(gè)案建立不同且多樣性的目標(biāo)最急迫性的危機(jī)諮商往往涉及到與外界資源的合作，尤其是警政系統(tǒng)的合作，并且透過(guò)警政系統(tǒng)的支援，在短時(shí)間內(nèi)將個(gè)案送至醫(yī)院進(jìn)行安置。27危機(jī)諮商與一般諮商Miechenbaum’srecommendations(2005)Patientswithoutanacutesuicidalcrisisrelativelylong-termpsychotherapyrelationshipissues,interpersonalcommunication,self-imageissues,anddifferentapproachesbasedonyourhypothesesPatientswithanacutesuicidalcrisisrelativelyshort-termpsychotherapydirectiveandcrisis-focusedemphasizesproblem-solvingskillsbuilding28“Whenthepersonisnolongerhighlysuicidal,thentheusualmethodsofpsychotherapycanbeusefullyemployed.”危機(jī)諮商的困難29Factors自殺危機(jī)處理的架構(gòu)~假設(shè)篇資源壓力壓力壓力PickUp不良適應(yīng)生理個(gè)人(情緒、行為、認(rèn)知)家人同儕社區(qū)Theteeter-tottermodelCopingSkills適應(yīng)良好陳韺老師提供(Rudd,Joiner,Rajab,2001)自殺危機(jī)諮商目標(biāo)減低心理痛苦→降低自殺意念擴(kuò)大個(gè)案內(nèi)在彈性增加個(gè)案被支持的感受改變個(gè)案二極化的想法或幻想(從二元對(duì)立，例如如果不是怎樣就要死…，到至少三種以上的解決問(wèn)題之可能性，例如從最不完美到完美的解決方式)評(píng)估加入其他人員做為正向的可能性擴(kuò)大痛苦忍受度控制癥狀(自殺監(jiān)控)→管理癥狀

→改變癥狀(→提高生活功能)自殺危機(jī)個(gè)案的晤談建立關(guān)系狀況評(píng)估擬定目標(biāo)轉(zhuǎn)向/尋找正向/找到希望具體行動(dòng)總結(jié)自殺危機(jī)個(gè)案的晤談總結(jié)自殺再評(píng)估自殺追蹤?提供資源/轉(zhuǎn)介?晤談評(píng)估具體行動(dòng)家庭作業(yè)小改變具體化承諾儀式角色扮演轉(zhuǎn)向/尋找正向/找到希望A情緒的正向B行為的正向C想法的正向建立關(guān)系傾聽(tīng)故事5W

&

1

H狀況評(píng)估(精神、自殺、來(lái)電狀況、背景資料收集)擬定目標(biāo)危機(jī)處理的晤談技巧36自殺危機(jī)談判的目標(biāo)減低當(dāng)下自殺致命性減少危險(xiǎn)因子，增加保護(hù)因子增加對(duì)話時(shí)間直到確定個(gè)案安全或他人介入降低不同處理方式的后果沖擊實(shí)務(wù)篇：危機(jī)晤談效能評(píng)估準(zhǔn)則目前的晤談方式是否可以讓個(gè)案離自殺遠(yuǎn)一點(diǎn)點(diǎn)?目前的晤談方式有什么危險(xiǎn)?目前的晤談方式是否可以將個(gè)案的自殺危險(xiǎn)降低到可以接到的范圍?強(qiáng)調(diào)立即的互動(dòng)效果建立關(guān)系是王道!傾聽(tīng)故事自殺評(píng)估與危險(xiǎn)程度報(bào)告移情與反移情(攀關(guān)系)正向小改變與家庭作業(yè)下次晤談時(shí)間承諾不自殺契約(或危機(jī)求助)打破惡性溝通循環(huán)立即性關(guān)系之檢核(highimmediacy)隱喻性故