標(biāo)準(zhǔn)手術(shù)體位安置技術(shù)規(guī)范

ICS11.020

CCSC50

團(tuán)體標(biāo)準(zhǔn)

T/CRHAXXX—202X

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標(biāo)準(zhǔn)手術(shù)體位安置技術(shù)規(guī)范

TechnicalSpecificationsforStandardSurgicalPositioning

（征求意見稿）

202X-XX-XX發(fā)布202X-XX-XX實施

中國研究型醫(yī)院學(xué)會發(fā)布

T/CRHAXXX－202X

標(biāo)準(zhǔn)手術(shù)體位安置技術(shù)規(guī)范

1范圍

本文件規(guī)定了標(biāo)準(zhǔn)手術(shù)體位安置技術(shù)的基本要求、評估、標(biāo)準(zhǔn)手術(shù)體位安置技術(shù)、體位并發(fā)癥及預(yù)

防。

本文件適用于各級各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)手術(shù)室、心導(dǎo)管室、內(nèi)鏡室、介入室的注冊護(hù)士。

2規(guī)范性引用文件

下列文件中的內(nèi)容通過文中的規(guī)范性引用而構(gòu)成本文件必不可少的條款。其中，注日期的引用文件，

僅注日期的版本適用于本文件。凡是不注日期的引用文件，其最新版本（包括所有的修改單）適用于本

文件。

GB15982-2012醫(yī)院消毒衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)

T/CNAS29─2023術(shù)中獲得性壓力性損傷預(yù)防

T/CNAS04-2019住院患者身體約束護(hù)理

3術(shù)語和定義

下列術(shù)語和定義適用于本文件。

3.1

標(biāo)準(zhǔn)手術(shù)體位standardizedpatientposition

由手術(shù)醫(yī)生、麻醉醫(yī)生、手術(shù)室護(hù)士共同確認(rèn)和執(zhí)行，根據(jù)生理學(xué)和解剖學(xué)知識，選擇正確的體位

設(shè)備和用品，充分顯露手術(shù)野，確保患者安全與舒適，標(biāo)準(zhǔn)手術(shù)體位包括仰臥位、側(cè)臥位、俯臥位、截

石位。

3.2

體位設(shè)備與用品positioningequipment

用于患者體位和/或最大限度暴露手術(shù)野的用物，包括體位設(shè)備和體位用品。

3.3

術(shù)中獲得性壓力性損傷intraoperativeacquiredpressureinjury,IAPI

指患者在手術(shù)過程中持續(xù)受到壓力、摩擦力和/或剪切力的作用而發(fā)生的皮膚局限性損傷，常發(fā)生

在術(shù)后1～3d，也可能發(fā)生在術(shù)中或術(shù)后6d內(nèi)。

3.4

手術(shù)體位微調(diào)整micromovementoftheoperativeposition

在手術(shù)許可前提下，術(shù)中對患者體位受壓部位實施的局部減壓護(hù)理，如采用抬高頭面部、懸浮肢體、

微調(diào)手術(shù)床角度等措施變換受壓部位。

3.5

仰臥位低血壓綜合征supinehypotensionsyndrome

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T/CRHAXXX－202X

妊娠晚期孕婦在仰臥位時，增大的子宮壓迫下腔靜脈及腹主動脈，下腔靜脈受壓后導(dǎo)致全身靜脈回

流不暢，回心血量減少，心排血量減少而出現(xiàn)頭暈、惡心、嘔吐、胸悶、面色蒼白、出冷汗、心跳加快、

及不同程度血壓下降，當(dāng)改變臥姿時，患者腹腔大血管受壓減輕、回心血量增加，上述癥狀即減輕或消

失的一組綜合癥狀。

3.6

骨筋膜室綜合征osteofascialcompartmentsyndrome

因動脈受壓，繼而血供進(jìn)行性減少而導(dǎo)致的一種病理狀態(tài)，臨床表現(xiàn)為腫脹、運(yùn)動受限、血管損傷

和嚴(yán)重疼痛、感覺喪失。

4縮略語

下列縮略語適用于本標(biāo)準(zhǔn)。

IAPI：術(shù)中獲得性壓力性損傷（intraoperativeacquiredpressureinjury）

5基本要求

5.1應(yīng)在體位安置時保持患者呼吸通暢、循環(huán)穩(wěn)定。

5.2應(yīng)維持肢體、關(guān)節(jié)的生理功能位，防止?fàn)坷⑴で?、擠壓及血管神經(jīng)損傷。

5.3應(yīng)充分暴露手術(shù)野，做好患者保暖和隱私保護(hù)。

5.4按照T/CNAS04-2019的規(guī)定實施約束。

5.5應(yīng)與下一個護(hù)理單元交接患者體位并發(fā)癥，及時干預(yù)并記錄。

5.6應(yīng)按照GB15982-2012的規(guī)定對體位設(shè)備和用品進(jìn)行清潔和消毒。

6評估

6.1體位安置前、安置體位后或變換體位后，均應(yīng)對患者生命體征、身體姿勢、組織灌注情況、約束

帶固定位置、支撐物放置情況進(jìn)行評估。

6.2應(yīng)按照T/CNAS29-2023的規(guī)定，評估IAPI的風(fēng)險級別。

7標(biāo)準(zhǔn)手術(shù)體位安置技術(shù)

7.1仰臥位實施要點

7.1.1頭部置頭枕，頭枕高度適宜，雙上肢掌心朝向身體兩側(cè)，肘部微屈用布單固定。如需外展，肩關(guān)

節(jié)外展應(yīng)小于90°，遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)略高于近端關(guān)節(jié)，上肢用約束帶固定。

7.1.2膝關(guān)節(jié)下宜墊膝枕，膝關(guān)節(jié)上約5cm處用約束帶固定，足跟宜墊足跟墊。

7.1.3安置后應(yīng)評估頭、頸、軀干是否位于水平中立位。

7.1.4術(shù)中可根據(jù)IAPI風(fēng)險評估進(jìn)行手術(shù)體位微調(diào)整，在手術(shù)允許情況下，適度調(diào)節(jié)手術(shù)床角度

如頭低腳高位或左右傾斜角度，變換受壓部位。

7.1.5體位擺放參見附錄B圖1。

7.2側(cè)臥位實施要點

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T/CRHAXXX－202X

7.2.1應(yīng)確定手術(shù)部位后軸線翻身，取健側(cè)臥位，頭下置頭枕，高度宜平下側(cè)肩高。

7.2.2應(yīng)至少4名操作者協(xié)助翻身側(cè)臥，步調(diào)一致，托起患者，腋下距肩峰約10cm處置入胸墊。

7.2.3術(shù)側(cè)上肢呈抱球狀放于托手架上，遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)宜低于近端關(guān)節(jié)；下側(cè)上肢外展于托手板上，遠(yuǎn)端關(guān)

節(jié)宜高于近端關(guān)節(jié)，雙上肢用約束帶固定。

7.2.4肩關(guān)節(jié)外展或上舉應(yīng)小于90°，兩肩連線和手術(shù)臺成90°。

7.2.5腹側(cè)應(yīng)用固定擋板支撐恥骨聯(lián)合，背側(cè)用擋板固定骶尾部或肩胛區(qū)（離術(shù)野至少15cm），共同

維持患者90°側(cè)臥位。

7.2.6雙下肢宜保持45°自然屈曲，前后分開放置，呈跑步時姿態(tài)屈曲位。

7.2.7兩腿間應(yīng)用支撐墊承托上側(cè)下肢，膝關(guān)節(jié)上方或下方約5cm處用約束帶固定。

7.2.8安置后應(yīng)評估脊椎在一條水平線上，下側(cè)肢體及腋窩處懸空，檢查健側(cè)眼睛、耳廓及男性外生殖

器無受壓，避免固定擋板壓迫腹股溝。

7.2.9體位擺放參見附錄B圖2。

7.3俯臥位實施要點

7.3.1應(yīng)至少4名操作者協(xié)助軸線翻身俯臥，由麻醉醫(yī)生保護(hù)頭部及氣管插管，巡回護(hù)士確認(rèn)體位設(shè)備，

操作者步調(diào)一致，安置于俯臥位支撐墊上，妥善約束。

7.3.2應(yīng)將頭部置于頭架上，保持頸椎中立位，前額、兩頰、下頜作為頭面部支撐點，前胸、兩側(cè)肋骨、

髂前上棘、恥骨聯(lián)合作為軀干部支撐點，懸空胸腹部，支撐點可使用預(yù)防性敷料保護(hù)。

7.3.3雙上肢應(yīng)自然放于頭部兩側(cè)或置于托手架上，遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)宜低于近端關(guān)節(jié)，用約束帶固定；或根據(jù)

手術(shù)需要緊靠身體兩側(cè)，掌心向內(nèi)，用布單固定。

7.3.4雙下肢略分開，膝部應(yīng)給予體位墊保護(hù)，膝關(guān)節(jié)上約5cm處用約束帶固定。

7.3.5足踝部宜墊軟枕，踝關(guān)節(jié)自然彎曲，足尖自然下垂，保持懸空。

7.3.6應(yīng)妥善固定各類管道，粘貼心電監(jiān)護(hù)電極片的位置應(yīng)避開俯臥時的受壓部位。

7.3.7體位安置后，應(yīng)根據(jù)IAPI風(fēng)險評估，對受壓部位及重要器官進(jìn)行手術(shù)體位微調(diào)整，盡量分散

各部位承受的壓力。

7.3.8術(shù)中應(yīng)定時檢查患者眼睛、面部等受壓情況。

7.3.9體位擺放參見附錄B圖3。

7.4截石位實施要點

7.4.1患者取仰臥位，臀部移至手術(shù)床邊緣，臀下宜墊體位墊，手臂擺放同仰臥位。

7.4.2在近髖關(guān)節(jié)平面放置截石位腿架，腿架高度宜比患者腘窩自然彎曲下垂時略低。

7.4.3兩腿宜套腿套，屈髖、屈膝置于腿架上，大腿與身體成90°，大腿與小腿成90°，雙下肢外展

應(yīng)小于90°。

7.4.4應(yīng)調(diào)整膝關(guān)節(jié)，使腘窩懸空，約束帶固定于膝下小腿處，放下手術(shù)床腿板。

7.4.5安置后應(yīng)評估患者足尖、膝關(guān)節(jié)及對側(cè)肩部在同一直線上，檢查腿架各軸節(jié)無松動。

7.4.6體位擺放參見附錄B圖4。

8體位并發(fā)癥及預(yù)防

8.1器官損傷

8.1.1眼球損傷預(yù)防

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應(yīng)確保眼瞼閉合，術(shù)中勿壓迫眼眶、眼球。

8.1.2舌損傷預(yù)防

口腔可給予牙墊保護(hù)，防止舌外伸。

8.1.3生殖器損傷預(yù)防

應(yīng)選擇合適的體位墊預(yù)防男性外生殖器受壓。

8.2神經(jīng)損傷

8.2.1臂叢神經(jīng)、腋神經(jīng)損傷預(yù)防：

——應(yīng)避免頸部扭曲，保持頭、頸、軀干位于水平功能位。

——肩關(guān)節(jié)外展或上舉不應(yīng)超過90°，保持上肢各關(guān)節(jié)處于功能位。

8.2.2尺神經(jīng)損傷預(yù)防：

——固定上肢約束帶時，應(yīng)避開肘關(guān)節(jié)鷹嘴部。

——應(yīng)避免肘關(guān)節(jié)過度屈曲或上舉。

8.2.3腓總神經(jīng)損傷預(yù)防：

——固定下肢約束帶時，應(yīng)避開膝外側(cè)。

——腿與腿架之間宜墊體位墊，避免腘窩受壓。

——術(shù)中應(yīng)防止重力壓迫膝部。

8.3皮膚損傷

8.3.1術(shù)中獲得性壓力性損傷：

——易受壓部位（見附錄A）應(yīng)給予抗壓軟墊、減壓敷料保護(hù)。

——應(yīng)按照T/CNAS29-2023的規(guī)定，給予相應(yīng)的標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施。

8.4其他

8.4.1仰臥位低血壓綜合征

產(chǎn)婦、肥胖患者仰臥位時，手術(shù)床宜向左傾斜約15°，調(diào)整體位前妥善約束，避免墜床。

8.4.2骨筋膜室綜合征

應(yīng)避免約束帶固定過緊、體位設(shè)備擠壓肢體。

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T/CNAS29－2023

附錄A

（資料性）

標(biāo)準(zhǔn)手術(shù)體位的常見受壓部位

手術(shù)體位易受壓部位

仰臥位枕部、肩胛部、骶尾部、足跟、肘部

側(cè)臥位面及耳部、肩部、腋下、肘部、健側(cè)胸部、髖部、膝部、足部

前額、面頰、下頜、肘部、胸部(乳房)、腹部、骨盆、生殖器、膝蓋(髕骨)、

俯臥位

足背和足趾

截石位枕部、肩胛部、骶尾部、坐骨、腘窩、支腿架接觸部位

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附錄B

(資料性)

標(biāo)準(zhǔn)手術(shù)體位示意圖

圖1仰臥位圖3俯臥位

圖2側(cè)臥位圖4截石位

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