彩超卵巢疾病診斷規(guī)范

演講人：日期:彩超卵巢疾病診斷規(guī)范CATALOGUE目錄01彩超檢查基礎(chǔ)02常見卵巢疾病類型03超聲診斷關(guān)鍵指標(biāo)04疑難病例鑒別診斷05報(bào)告書寫規(guī)范06臨床處理建議01彩超檢查基礎(chǔ)經(jīng)陰道/經(jīng)腹超聲選擇標(biāo)準(zhǔn)病變部位患者情況分辨率根據(jù)卵巢病變部位和性質(zhì)，選擇經(jīng)陰道或經(jīng)腹超聲檢查。經(jīng)陰道超聲更適用于卵巢表面和子宮附近的病變，而經(jīng)腹超聲則適用于較大范圍或卵巢深部病變。經(jīng)陰道超聲分辨率高，可清晰顯示卵巢內(nèi)結(jié)構(gòu)，而經(jīng)腹超聲則受限于腹壁厚度和氣體干擾。經(jīng)陰道超聲對(duì)未婚女性或經(jīng)期女性有一定限制，需根據(jù)患者情況選擇。卵巢解剖結(jié)構(gòu)識(shí)別要點(diǎn)卵巢形態(tài)卵巢呈扁橢圓形，表面凸凹不平，需仔細(xì)觀察其形態(tài)和輪廓。02040301卵巢大小卵巢大小因人而異，但一般成人卵巢大小約為4cm×3cm×1cm，需結(jié)合患者個(gè)體差異進(jìn)行評(píng)估。卵巢內(nèi)部回聲正常卵巢內(nèi)部回聲為密集點(diǎn)狀回聲，需與病變時(shí)的回聲進(jìn)行區(qū)分。卵巢與周圍組織關(guān)系卵巢與子宮、輸卵管等周圍組織相連，需觀察其相互關(guān)系，以便發(fā)現(xiàn)異常。檢查前準(zhǔn)備事項(xiàng)清單排空膀胱經(jīng)腹超聲檢查前需排空膀胱，以免影響卵巢顯示。01腸道準(zhǔn)備減少腸道氣體干擾，提高圖像質(zhì)量。02放松心情避免緊張情緒，保持放松狀態(tài)，以便更好地配合檢查。03穿著舒適穿著寬松衣物，方便檢查操作。0402常見卵巢疾病類型卵泡囊腫卵泡囊腫在超聲圖像上通常表現(xiàn)為單房、壁薄、直徑≤8cm的無(wú)回聲或低回聲囊性結(jié)構(gòu)，常位于卵巢表面，與周圍組織分界清晰。功能性囊腫超聲特征黃體囊腫黃體囊腫在超聲圖像上表現(xiàn)為單房或多房的無(wú)回聲或低回聲囊性結(jié)構(gòu)，囊壁較厚，內(nèi)壁粗糙，囊內(nèi)可見點(diǎn)狀回聲或細(xì)網(wǎng)狀回聲，囊腫大小不等，一般≤8cm，常位于卵巢表面，與周圍組織分界清晰。濾泡囊腫濾泡囊腫在超聲圖像上表現(xiàn)為圓形或橢圓形的無(wú)回聲或低回聲囊性結(jié)構(gòu)，囊壁薄而光滑，囊內(nèi)透聲好，一般直徑≤5cm，常位于卵巢表面，與周圍組織分界清晰。多囊卵巢綜合征患者的卵巢體積通常大于正常卵巢，但不一定超出正常范圍。卵巢體積增大卵泡不能正常發(fā)育成熟，無(wú)優(yōu)勢(shì)卵泡形成，卵泡期延長(zhǎng)，排卵期不排卵或稀發(fā)排卵。卵泡發(fā)育障礙在超聲圖像上，一側(cè)或雙側(cè)卵巢內(nèi)卵泡數(shù)量≥12個(gè)，卵泡直徑在2-9mm之間，卵泡排列密集，呈“蜂窩狀”改變。卵泡數(shù)量增多010302多囊卵巢綜合征診斷標(biāo)準(zhǔn)多囊卵巢綜合征患者的卵巢間質(zhì)回聲增強(qiáng)，呈“項(xiàng)鏈征”或“珍珠項(xiàng)鏈征”。卵巢間質(zhì)回聲增強(qiáng)04卵巢腫瘤良惡性鑒別形態(tài)學(xué)特征良性腫瘤形態(tài)規(guī)則，呈圓形或橢圓形，邊界清晰，表面光滑；惡性腫瘤形態(tài)不規(guī)則，邊界模糊，表面凹凸不平或有結(jié)節(jié)狀突起。腫瘤內(nèi)部結(jié)構(gòu)良性腫瘤內(nèi)部回聲均勻，囊壁光滑，囊內(nèi)透聲好；惡性腫瘤內(nèi)部回聲雜亂，囊壁不規(guī)則增厚，囊內(nèi)透聲差，可見乳頭狀突起或?qū)嵭詧F(tuán)塊。血流動(dòng)力學(xué)特征良性腫瘤血流信號(hào)較少，呈點(diǎn)狀或短條狀；惡性腫瘤血流信號(hào)豐富，呈網(wǎng)狀或團(tuán)塊狀，且血流阻力指數(shù)較低。周圍組織浸潤(rùn)與轉(zhuǎn)移良性腫瘤不浸潤(rùn)周圍組織，無(wú)轉(zhuǎn)移征象；惡性腫瘤可浸潤(rùn)周圍組織，并可見淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移或遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移征象。03超聲診斷關(guān)鍵指標(biāo)囊實(shí)性結(jié)構(gòu)識(shí)別方法通過回聲的強(qiáng)弱來區(qū)分卵巢的囊性和實(shí)性結(jié)構(gòu)，囊性結(jié)構(gòu)一般呈現(xiàn)為無(wú)回聲或低回聲。常規(guī)超聲檢查通過觀察血流信號(hào)和血流分布情況，進(jìn)一步判斷囊實(shí)性結(jié)構(gòu)的性質(zhì)。彩色多普勒超聲利用造影劑增強(qiáng)超聲的反射和散射，提高超聲對(duì)卵巢囊實(shí)性結(jié)構(gòu)的分辨能力。超聲造影腫塊內(nèi)無(wú)血流信號(hào)。少量血流信號(hào)，可見1-2個(gè)點(diǎn)狀或短棒狀血流。中等量血流信號(hào)，可見3-4個(gè)點(diǎn)狀或較長(zhǎng)棒狀血流，或可見血管呈網(wǎng)狀分布。豐富血流信號(hào)，可見大于4個(gè)點(diǎn)狀或較長(zhǎng)棒狀血流，或血管呈團(tuán)塊狀分布。血流信號(hào)分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)0級(jí)1級(jí)2級(jí)3級(jí)腫塊邊緣特征分析邊緣光滑邊緣不規(guī)則邊緣模糊邊緣回聲增強(qiáng)良性腫塊的邊緣通常光滑、清晰，與周圍組織分界明確。惡性腫瘤或炎性腫塊的邊緣通常模糊，與周圍組織分界不清。腫塊的邊緣呈鋸齒狀或毛刺狀，提示可能存在浸潤(rùn)性生長(zhǎng)或惡性病變。腫塊邊緣的回聲比周圍組織強(qiáng)，有助于區(qū)分腫塊與周圍組織。04疑難病例鑒別診斷輸卵管積液鑒別要點(diǎn)形態(tài)特征輸卵管積液在超聲下呈現(xiàn)為管狀無(wú)回聲區(qū)，呈曲線狀或臘腸狀，邊界清晰。01回聲特點(diǎn)內(nèi)部呈均勻無(wú)回聲，有時(shí)可見分隔或囊內(nèi)細(xì)點(diǎn)狀回聲。02周圍血流積液周圍無(wú)明顯血流信號(hào)，但周圍卵巢組織可見豐富血流信號(hào)。03伴發(fā)癥狀常伴有盆腔炎癥、輸卵管堵塞等相關(guān)疾病。04子宮內(nèi)膜異位癥特征異位囊腫囊內(nèi)回聲周圍粘連疼痛表現(xiàn)子宮內(nèi)膜異位癥的典型超聲表現(xiàn)為異位囊腫，多位于卵巢、宮骶韌帶等部位。囊內(nèi)常含有密集點(diǎn)狀回聲或網(wǎng)格狀回聲，有時(shí)可見囊內(nèi)出血形成的液平面。異位囊腫周圍常出現(xiàn)粘連帶，導(dǎo)致器官移位、形態(tài)失常?；颊叱Ｓ型唇?jīng)、性交痛等疼痛表現(xiàn)，與月經(jīng)周期相關(guān)。生理性囊腫鑒別策略卵泡囊腫卵泡囊腫為育齡期婦女最常見的卵巢瘤樣病變，多發(fā)生在月經(jīng)周期中期，超聲表現(xiàn)為邊界清晰的無(wú)回聲區(qū)，直徑多小于5cm。01黃體囊腫黃體囊腫在月經(jīng)周期后期出現(xiàn)，超聲表現(xiàn)為卵巢內(nèi)邊界清晰的無(wú)回聲區(qū)，內(nèi)部回聲均勻，直徑多小于5cm，有時(shí)可見囊壁增厚或內(nèi)部呈網(wǎng)格狀回聲。02濾泡囊腫濾泡囊腫多發(fā)生在排卵后，超聲表現(xiàn)為卵巢內(nèi)邊界清晰的薄壁無(wú)回聲區(qū)，內(nèi)部回聲均勻，直徑多小于3cm，可自然消退。03鑒別診斷生理性囊腫需與卵巢腫瘤、輸卵管積水等疾病進(jìn)行鑒別，主要依據(jù)超聲隨訪觀察囊腫的變化及臨床表現(xiàn)。0405報(bào)告書寫規(guī)范測(cè)量數(shù)據(jù)記錄標(biāo)準(zhǔn)卵巢大小包括長(zhǎng)徑、橫徑和前后徑，單位為厘米，精確到小數(shù)點(diǎn)后一位。01卵巢內(nèi)病變大小記錄病變的最大直徑或長(zhǎng)徑和橫徑，單位為厘米，精確到小數(shù)點(diǎn)后一位。02血流參數(shù)記錄卵巢動(dòng)脈的收縮期峰值流速（PSV）、舒張末期流速（EDV）及阻力指數(shù)（RI）等參數(shù)，單位為厘米每秒（cm/s）。03BI-RADS分類應(yīng)用根據(jù)BI-RADS分類標(biāo)準(zhǔn)，將卵巢病變分為0-6類，其中4類及以上提示惡性風(fēng)險(xiǎn)較高。評(píng)估卵巢病變的惡性風(fēng)險(xiǎn)使用BI-RADS分類標(biāo)準(zhǔn)，可以統(tǒng)一報(bào)告格式和術(shù)語(yǔ)，提高報(bào)告的可讀性和準(zhǔn)確性。規(guī)范化報(bào)告根據(jù)BI-RADS分類結(jié)果，制定相應(yīng)的臨床處理方案，如隨訪、進(jìn)一步檢查或手術(shù)等。指導(dǎo)臨床處理影像存儲(chǔ)格式要求靜態(tài)圖像采用DICOM格式存儲(chǔ)，包括二維灰階圖像、彩色多普勒?qǐng)D像等。01動(dòng)態(tài)圖像采用AVI、MP4等常見視頻格式存儲(chǔ)，展示卵巢的血流動(dòng)態(tài)情況。02數(shù)據(jù)備份確保影像資料的完整性和安全性，建議進(jìn)行備份存儲(chǔ)。0306臨床處理建議隨訪周期設(shè)定原則根據(jù)患者情況設(shè)定個(gè)性化隨訪周期，常規(guī)隨訪周期為6-12個(gè)月。常規(guī)隨訪病情穩(wěn)定患者病情不穩(wěn)定患者可以適當(dāng)延長(zhǎng)隨訪周期，但最長(zhǎng)不超過2年。需縮短隨訪周期，及時(shí)評(píng)估病情變化。介入治療指征判斷卵巢扭轉(zhuǎn)或卵巢破裂需緊急手術(shù)治療，以保護(hù)卵巢功能。03確診后應(yīng)盡早手術(shù)治療，并根據(jù)術(shù)后病理