臨床腎性貧血治療目標(biāo)及治療藥物

臨床腎性貧血治療目標(biāo)及治療藥物腎性貧血是由于各種腎臟疾病導(dǎo)致紅細胞生成素（EPO）絕對或相對生成不足，以及尿毒癥毒素影響紅細胞生成及其壽命而發(fā)生的貧血，是慢性腎功能不全發(fā)展到終末期常見的并發(fā)癥。一、腎性貧血的治療目標(biāo)依據(jù)《中國腎性貧血診治臨床實踐指南》對患者治療的血紅蛋白（Hb）和靶目標(biāo)和鐵代謝指標(biāo)靶目標(biāo)給予的建議。表1腎性貧血治療靶目標(biāo)二、腎性貧血的治療藥物目前腎性貧血主要治療藥物包括3類：紅細胞生成刺激劑（ESAs）、鐵劑、低氧誘導(dǎo)因子脯氨酰羥化酶抑制劑（HIF-PHI）。紅細胞生成刺激劑（ESAs）ESAs為人內(nèi)源的紅細胞生成素類似物，能有效治療腎性貧血。僅在排除其他貧血原因后，確診為腎性貧血的慢性腎臟?。–KD）患者才適宜接受ESAs治療。當(dāng)Hb低于100g/L時，可以啟用ESAs治療，分為短效和長效兩種形式。推薦使用長效ESAs治療非透析依賴的CKD患者合并的腎性貧血（1A）；同樣推薦用于透析依賴的CKD患者合并的腎性貧血（1A）；對于對短效ESAs反應(yīng)不佳的腎性貧血患者，建議使用長效ESA進行治療（2C）。在使用長效ESAs治療腎性貧血時，建議Hb靶目標(biāo)維持在≥110g/L，但不超過130g/L（1A）。建議根據(jù)患者臨床狀況、耐受性、依從性以及Hb波動情況來選擇合適的ESAs種類。常用ESAs類藥物鐵劑糾正鐵缺乏是腎性貧血的關(guān)鍵治療措施，將機體鐵代謝維持在一個合理水平，以確保ESAs治療反應(yīng)性，降低CKD貧血導(dǎo)致的不良臨床預(yù)后，改善患者生存率和生活質(zhì)量。存在絕對鐵缺乏的CKD貧血患者，無論是否接受ESAs治療，均應(yīng)開始鐵劑治療，以滿足紅細胞生成的需求并防止鐵缺乏加重。鐵劑可分為口服鐵劑和靜脈鐵劑兩類：口服鐵劑糾正貧血速度較慢，適合于腎性貧血程度較輕以及貧血糾正后維持治療的CKD患者，不同的口服鐵劑有不同的代謝特征，建議應(yīng)根據(jù)患者的臨床情況個體化選擇；靜脈鐵劑可高效升高Hb并維持達標(biāo)水平，同時減少EPO劑量和輸血需求，靜脈鐵劑的劑量一般是根據(jù)患者的體重、當(dāng)前血紅蛋白濃度，以及每毫升鐵劑中元素鐵的含量來計算。表3鐵劑治療方案表4常用鐵劑HIF-PHIHIF‐PHI是一類治療腎性貧血的新型口服藥物，通過促進機體內(nèi)源性生理濃度的EPO生成及受體表達，促進與鐵代謝相關(guān)蛋白的表達，同時降低鐵調(diào)素水平，綜