心包填塞及急救

心包填塞及急救演講人：日期:目錄02病理生理學(xué)基礎(chǔ)01疾病概述03典型臨床表現(xiàn)04診斷流程規(guī)范05急救處理方案06預(yù)后管理策略01疾病概述基本定義與病理機(jī)制01心包填塞心臟壓塞是指心包腔內(nèi)液體增長(zhǎng)的速度過(guò)快或積液量過(guò)大時(shí)，壓迫心臟而限制心室舒張及血液充盈的現(xiàn)象。02病理機(jī)制心臟壓塞時(shí)，心包腔內(nèi)壓力升高，心室舒張受限，導(dǎo)致心臟內(nèi)血流減少，心臟排血量降低，引起體循環(huán)和肺循環(huán)淤血等臨床表現(xiàn)。常見病因分類感染性疾病如化膿性心包炎、結(jié)核性心包炎等，可導(dǎo)致心包積液和填塞。01非感染性疾病如風(fēng)濕病、腫瘤、代謝性疾病、尿毒癥等，也可引起心包積液和填塞。02臨床危害評(píng)估心臟壓塞若不及時(shí)治療，可危及生命，導(dǎo)致患者死亡。心臟壓塞還可引起心室舒張受限，導(dǎo)致靜脈回流受阻，引起體循環(huán)和肺循環(huán)淤血，出現(xiàn)呼吸困難、肝腫大、腹水等癥狀。心臟壓塞可導(dǎo)致心排血量急劇下降，引起急性循環(huán)衰竭。01020302病理生理學(xué)基礎(chǔ)心包腔壓力變化心包腔內(nèi)液體快速增加，導(dǎo)致心包腔內(nèi)壓力急劇升高，壓迫心臟。急性心包積液慢性心包積液心包填塞心包腔內(nèi)液體緩慢積累，心包腔內(nèi)壓力逐漸升高，心臟逐漸適應(yīng)。心包腔內(nèi)壓力達(dá)到一定程度，使心臟舒張受限，血液充盈不足，心排出量下降。心臟舒張受限機(jī)制心包膜機(jī)械性壓迫心包膜增厚或纖維化，使心包腔空間縮小，心臟舒張受限。01心包腔內(nèi)壓力升高心包腔內(nèi)液體增多或氣體積聚，使心包腔內(nèi)壓力升高，心臟舒張受限。02心臟周圍器官壓迫如腫瘤、血腫等壓迫心臟，使心臟舒張受限。03血流動(dòng)力學(xué)代償反應(yīng)心率加快靜脈回流受阻心肌收縮力增強(qiáng)交感神經(jīng)興奮心臟試圖通過(guò)增加心率來(lái)彌補(bǔ)每搏輸出量的減少，維持心排出量。心臟通過(guò)增強(qiáng)心肌收縮力來(lái)提高每搏輸出量，維持心排出量。上腔靜脈或下腔靜脈回流受阻，導(dǎo)致靜脈壓升高，組織液回流受阻，出現(xiàn)水腫等癥狀。引起血管收縮，外周阻力增加，動(dòng)脈血壓升高，維持重要器官的灌注壓。03典型臨床表現(xiàn)Beck三聯(lián)征特征心包填塞時(shí)，心臟排血受限，導(dǎo)致血壓下降。血壓下降心臟排血不足，機(jī)體代償性心率增快。心率增快心包積液導(dǎo)致心臟聽診時(shí)心音低弱。心音低弱非特異性癥狀識(shí)別呼吸困難頸靜脈怒張肝臟腫大腹水心包填塞時(shí)，心臟壓塞導(dǎo)致肺循環(huán)受阻，從而出現(xiàn)呼吸困難。心包積液影響靜脈回流，導(dǎo)致頸靜脈怒張。靜脈回流受阻，導(dǎo)致肝臟淤血腫大。腹腔內(nèi)臟器血管床受壓，導(dǎo)致腹水形成。急性與亞急性分型01急性型癥狀出現(xiàn)迅速，可在幾分鐘至幾小時(shí)內(nèi)導(dǎo)致死亡，常見于心包破裂或心包內(nèi)出血。02亞急性型癥狀發(fā)展相對(duì)緩慢，可持續(xù)數(shù)天至數(shù)周，常見于心包積液逐漸增多或惡性腫瘤侵犯心包。04診斷流程規(guī)范心臟四腔心切面顯示心包腔內(nèi)無(wú)回聲區(qū)，心臟活動(dòng)受限。下腔靜脈增寬且不隨呼吸變化，提示靜脈回流受阻。心臟舒張功能受限，心室充盈受限，室間隔抖動(dòng)征陽(yáng)性。心臟射血功能受限，射血期心臟搏動(dòng)減弱或消失。床旁超聲金標(biāo)準(zhǔn)心影增大，心臟搏動(dòng)減弱，上腔靜脈增寬，肺野清晰，無(wú)肺水腫表現(xiàn)。胸部X線心包腔內(nèi)液體密度影，心臟受壓變形，室間隔曲度異常，下腔靜脈擴(kuò)張等。心臟CT/MRI可確診心包填塞，顯示心包腔內(nèi)壓力增高，心臟舒張受限，造影劑通過(guò)心臟受阻。心血管造影影像學(xué)鑒別要點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室輔助指標(biāo)肌酸激酶（CK）、肌酸激酶同工酶（CK-MB）等指標(biāo)可輕度升高，但無(wú)特異性。心肌酶譜血清肌鈣蛋白心電圖肌鈣蛋白I（TnI）或肌鈣蛋白T（TnT）輕度升高，提示心肌損傷，但并非心包填塞的特異性指標(biāo)。竇性心動(dòng)過(guò)速，電交替現(xiàn)象（QRS波振幅隨呼吸變化），P波電交替等，但無(wú)特異性，需結(jié)合其他檢查結(jié)果綜合判斷。05急救處理方案緊急心包穿刺術(shù)穿刺部位心包穿刺通常選擇心尖部或心濁音界最低點(diǎn)，也可在超聲指導(dǎo)下選擇穿刺點(diǎn)。01穿刺方法局部麻醉后，用穿刺針穿入心包腔，抽取心包積液，以降低心包腔內(nèi)壓力。02穿刺并發(fā)癥心包穿刺可能導(dǎo)致心臟壓塞解除過(guò)快引起肺水腫、低血壓等并發(fā)癥，需嚴(yán)密監(jiān)測(cè)。03循環(huán)支持措施心臟壓塞解除后的處理在心包填塞解除后，應(yīng)密切監(jiān)測(cè)患者的血流動(dòng)力學(xué)變化，及時(shí)調(diào)整治療方案。03在心包填塞導(dǎo)致心臟壓塞的情況下，可使用正性肌力藥和升壓藥來(lái)增強(qiáng)心肌收縮力和提高血壓。02正性肌力藥和升壓藥液體復(fù)蘇對(duì)于休克患者，可給予晶體液或膠體液進(jìn)行液體復(fù)蘇，以維持循環(huán)穩(wěn)定。01外科干預(yù)指征心包積液量過(guò)大當(dāng)心包積液量過(guò)大，導(dǎo)致心臟壓塞癥狀嚴(yán)重，且穿刺引流效果不佳時(shí)，需考慮外科干預(yù)。穿刺引流后復(fù)發(fā)合并其他心臟疾病心包穿刺引流后，如心包積液迅速再積聚，且患者癥狀持續(xù)加重，需進(jìn)行外科處理?；颊呷绾喜⑵渌呐K疾病，如心臟瓣膜病、冠心病等，需在外科治療時(shí)一并處理心包填塞問(wèn)題。12306預(yù)后管理策略并發(fā)癥預(yù)防要點(diǎn)感染性心內(nèi)膜炎血栓形成心包積液復(fù)發(fā)心功能衰竭預(yù)防性使用抗生素，嚴(yán)格無(wú)菌操作。定期監(jiān)測(cè)凝血功能，使用抗凝藥物。定期監(jiān)測(cè)心包積液量，必要時(shí)行心包穿刺引流。監(jiān)測(cè)心臟功能，避免過(guò)度勞累，給予心肌保護(hù)藥物。臨床表現(xiàn)監(jiān)測(cè)定期觀察患者臨床表現(xiàn)，如呼吸困難、胸痛、心悸等，及時(shí)處理。超聲心動(dòng)圖檢查定期復(fù)查超聲心動(dòng)圖，評(píng)估心臟大小、功能及心包積液情況。心電圖監(jiān)測(cè)定期進(jìn)行心電圖檢查，及時(shí)發(fā)現(xiàn)心律失常等異常情況。血液生化指標(biāo)監(jiān)測(cè)定期檢查血液生化指標(biāo)，如心肌酶、肌鈣蛋白等，評(píng)估心肌損傷程度。長(zhǎng)期隨訪計(jì)劃高危人群宣教生活方式調(diào)整用藥指導(dǎo)定期體檢心理輔導(dǎo)戒煙、限酒