2025年醫(yī)保知識考試題庫及答案：醫(yī)保異地就醫(yī)結(jié)算報銷案例分析及點評試題

2025年醫(yī)保知識考試題庫及答案：醫(yī)保異地就醫(yī)結(jié)算報銷案例分析及點評試題考試時間：______分鐘總分：______分姓名：______一、單選題（每題2分，共20分）1.以下哪項不屬于基本醫(yī)療保險的繳費范圍？A.普通門診費用B.住院醫(yī)療費用C.特殊疾病門診費用D.個人儲蓄賬戶支出2.參加基本醫(yī)療保險的個人，以下哪種情況可以享受異地就醫(yī)直接結(jié)算？A.在本地就醫(yī)B.在異地就醫(yī)，且符合醫(yī)保政策規(guī)定C.在異地就醫(yī)，但不符合醫(yī)保政策規(guī)定D.在異地就醫(yī)，且需要先行墊付費用3.異地就醫(yī)結(jié)算報銷的流程包括哪些步驟？A.報銷申請、審核、結(jié)算、撥付B.審核申請、報銷、結(jié)算、撥付C.申請、審核、結(jié)算、撥付D.申請、報銷、審核、撥付4.異地就醫(yī)結(jié)算報銷的起付標(biāo)準是多少？A.100元B.200元C.300元D.500元5.異地就醫(yī)結(jié)算報銷的報銷比例是多少？A.60%B.70%C.80%D.90%6.異地就醫(yī)結(jié)算報銷的報銷限額是多少？A.10000元B.20000元C.30000元D.50000元7.異地就醫(yī)結(jié)算報銷的報銷時間是多少？A.15個工作日B.20個工作日C.30個工作日D.45個工作日8.異地就醫(yī)結(jié)算報銷的報銷范圍包括哪些？A.普通門診費用、住院醫(yī)療費用、特殊疾病門診費用B.普通門診費用、住院醫(yī)療費用、特殊疾病門診費用、個人儲蓄賬戶支出C.普通門診費用、住院醫(yī)療費用、特殊疾病門診費用、個人賬戶支出D.普通門診費用、住院醫(yī)療費用、特殊疾病門診費用、個人儲蓄賬戶支出9.異地就醫(yī)結(jié)算報銷的報銷方式有哪些？A.現(xiàn)金報銷B.銀行轉(zhuǎn)賬C.社保卡結(jié)算D.以上都是10.異地就醫(yī)結(jié)算報銷的報銷材料有哪些？A.醫(yī)?？?、身份證、住院病歷、費用清單B.醫(yī)?？?、身份證、住院病歷、費用清單、異地就醫(yī)結(jié)算申請表C.醫(yī)?？?、身份證、住院病歷、費用清單、異地就醫(yī)結(jié)算申請表、醫(yī)院結(jié)算單D.醫(yī)?？?、身份證、住院病歷、費用清單、異地就醫(yī)結(jié)算申請表、醫(yī)院結(jié)算單、個人賬戶余額查詢二、多選題（每題3分，共30分）1.以下哪些屬于基本醫(yī)療保險的繳費主體？A.個人B.單位C.政府補貼D.社會捐贈2.異地就醫(yī)結(jié)算報銷的適用人群包括哪些？A.在異地工作的參保人員B.在異地居住的參保人員C.在異地就讀的參保人員D.在異地旅游的參保人員3.異地就醫(yī)結(jié)算報銷的報銷條件有哪些？A.符合醫(yī)保政策規(guī)定B.持有醫(yī)?？–.在異地就醫(yī)D.有足夠的報銷限額4.異地就醫(yī)結(jié)算報銷的報銷材料包括哪些？A.醫(yī)?？˙.身份證C.住院病歷D.費用清單5.異地就醫(yī)結(jié)算報銷的報銷流程包括哪些步驟？A.報銷申請B.審核申請C.結(jié)算報銷D.撥付資金6.異地就醫(yī)結(jié)算報銷的報銷比例有哪些？A.60%B.70%C.80%D.90%7.異地就醫(yī)結(jié)算報銷的報銷限額有哪些？A.10000元B.20000元C.30000元D.50000元8.異地就醫(yī)結(jié)算報銷的報銷時間有哪些？A.15個工作日B.20個工作日C.30個工作日D.45個工作日9.異地就醫(yī)結(jié)算報銷的報銷范圍包括哪些？A.普通門診費用B.住院醫(yī)療費用C.特殊疾病門診費用D.個人儲蓄賬戶支出10.異地就醫(yī)結(jié)算報銷的報銷方式有哪些？A.現(xiàn)金報銷B.銀行轉(zhuǎn)賬C.社?？ńY(jié)算D.以上都是四、案例分析題（每題10分，共20分）案例分析：某參保人員小李，因工作原因長期在異地工作，其所在單位已按規(guī)定為其繳納了基本醫(yī)療保險費。2024年10月，小李在異地一家醫(yī)院住院治療，住院期間花費醫(yī)療費用共計30000元。根據(jù)醫(yī)保政策，小李可以享受異地就醫(yī)結(jié)算報銷。請根據(jù)以下情況，回答以下問題：1.小李是否符合異地就醫(yī)結(jié)算報銷的條件？2.小李應(yīng)如何辦理異地就醫(yī)結(jié)算報銷手續(xù)？3.小李的異地就醫(yī)結(jié)算報銷金額是多少？4.小李的異地就醫(yī)結(jié)算報銷比例是多少？5.小李的異地就醫(yī)結(jié)算報銷時間是多少？五、論述題（每題10分，共20分）論述異地就醫(yī)結(jié)算報銷政策的意義。要求：從以下幾個方面進行論述：1.對參保人員的影響2.對醫(yī)療機構(gòu)的影響3.對醫(yī)?；鸬挠绊?.對社會醫(yī)療保障體系的影響六、簡答題（每題5分，共15分）1.簡述異地就醫(yī)結(jié)算報銷的定義。2.簡述異地就醫(yī)結(jié)算報銷的流程。3.簡述異地就醫(yī)結(jié)算報銷的報銷范圍。本次試卷答案如下：一、單選題（每題2分，共20分）1.D解析：個人儲蓄賬戶支出不屬于基本醫(yī)療保險的繳費范圍，它是個人自愿參加的補充醫(yī)療保險。2.B解析：異地就醫(yī)結(jié)算報銷適用于在異地就醫(yī)且符合醫(yī)保政策規(guī)定的參保人員。3.C解析：異地就醫(yī)結(jié)算報銷的流程包括申請、審核、結(jié)算、撥付四個步驟。4.C解析：異地就醫(yī)結(jié)算報銷的起付標(biāo)準一般為300元。5.D解析：異地就醫(yī)結(jié)算報銷的報銷比例一般為90%。6.C解析：異地就醫(yī)結(jié)算報銷的報銷限額一般為30000元。7.C解析：異地就醫(yī)結(jié)算報銷的報銷時間為30個工作日。8.A解析：異地就醫(yī)結(jié)算報銷的報銷范圍包括普通門診費用、住院醫(yī)療費用、特殊疾病門診費用。9.D解析：異地就醫(yī)結(jié)算報銷的報銷方式包括現(xiàn)金報銷、銀行轉(zhuǎn)賬、社?？ńY(jié)算等。10.B解析：異地就醫(yī)結(jié)算報銷的報銷材料包括醫(yī)?？?、身份證、住院病歷、費用清單、異地就醫(yī)結(jié)算申請表。二、多選題（每題3分，共30分）1.A,B,C解析：基本醫(yī)療保險的繳費主體包括個人、單位、政府補貼。2.A,B,C解析：異地就醫(yī)結(jié)算報銷的適用人群包括在異地工作的參保人員、在異地居住的參保人員、在異地就讀的參保人員。3.A,B,C解析：異地就醫(yī)結(jié)算報銷的報銷條件包括符合醫(yī)保政策規(guī)定、持有醫(yī)?？?、在異地就醫(yī)。4.A,B,C,D解析：異地就醫(yī)結(jié)算報銷的報銷材料包括醫(yī)?？?、身份證、住院病歷、費用清單、異地就醫(yī)結(jié)算申請表。5.A,B,C,D解析：異地就醫(yī)結(jié)算報銷的報銷流程包括報銷申請、審核申請、結(jié)算報銷、撥付資金。6.A,B,C,D解析：異地就醫(yī)結(jié)算報銷的報銷比例包括60%、70%、80%、90%。7.A,B,C,D解析：異地就醫(yī)結(jié)算報銷的報銷限額包括10000元、20000元、30000元、50000元。8.A,B,C,D解析：異地就醫(yī)結(jié)算報銷的報銷時間包括15個工作日、20個工作日、30個工作日、45個工作日。9.A,B,C解析：異地就醫(yī)結(jié)算報銷的報銷范圍包括普通門診費用、住院醫(yī)療費用、特殊疾病門診費用。10.A,B,C,D解析：異地就醫(yī)結(jié)算報銷的報銷方式包括現(xiàn)金報銷、銀行轉(zhuǎn)賬、社?？ńY(jié)算等。四、案例分析題（每題10分，共20分）1.小李符合異地就醫(yī)結(jié)算報銷的條件。解析：小李因工作原因長期在異地工作，已按規(guī)定繳納了基本醫(yī)療保險費，符合異地就醫(yī)結(jié)算報銷的條件。2.小李應(yīng)向所在單位提交異地就醫(yī)結(jié)算報銷申請，并提供相關(guān)材料。3.小李的異地就醫(yī)結(jié)算報銷金額為27000元。解析：小李住院費用30000元，扣除起付標(biāo)準300元，報銷比例為90%，則報銷金額為（30000-300）×90%=27000元。4.小李的異地就醫(yī)結(jié)算報銷比例為90%。解析：根據(jù)醫(yī)保政策，異地就醫(yī)結(jié)算報銷比例為90%。5.小李的異地就醫(yī)結(jié)算報銷時間為30個工作日。解析：根據(jù)醫(yī)保政策，異地就醫(yī)結(jié)算報銷的報銷時間為30個工作日。五、論述題（每題10分，共20分）1.對參保人員的影響：異地就醫(yī)結(jié)算報銷政策方便了參保人員在異地就醫(yī)時的醫(yī)療費用結(jié)算，降低了參保人員的經(jīng)濟負擔(dān)。2.對醫(yī)療機構(gòu)的影響：異地就醫(yī)結(jié)算報銷政策有利于醫(yī)療機構(gòu)吸引更多外地患者，提高醫(yī)療機構(gòu)的知名度和影響力。3.對醫(yī)?；鸬挠绊懀寒惖鼐歪t(yī)結(jié)算報銷政策有助于合理分配醫(yī)?；?，提高醫(yī)?；鸬氖褂眯省?.對社會醫(yī)療保障體系的影響：異地就醫(yī)結(jié)算報銷政策有利于完善社會醫(yī)療保障體系，提高醫(yī)療保障水平。六、簡答題（每題5分，共15分