2025年醫(yī)保知識(shí)考試題庫(kù)及答案（醫(yī)保異地就醫(yī)結(jié)算報(bào)銷指南與綜合試題）

2025年醫(yī)保知識(shí)考試題庫(kù)及答案（醫(yī)保異地就醫(yī)結(jié)算報(bào)銷指南與綜合試題）考試時(shí)間：______分鐘總分：______分姓名：______一、單選題1.以下哪項(xiàng)不屬于我國(guó)基本醫(yī)療保險(xiǎn)的基金來(lái)源？A.個(gè)人繳費(fèi)B.單位繳費(fèi)C.政府財(cái)政補(bǔ)貼D.社會(huì)捐贈(zèng)2.參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的個(gè)人，可以享受哪些待遇？A.醫(yī)療保險(xiǎn)待遇B.工傷保險(xiǎn)待遇C.生育保險(xiǎn)待遇D.以上都是3.基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金由哪些部分組成？A.個(gè)人繳費(fèi)B.單位繳費(fèi)C.政府財(cái)政補(bǔ)貼D.以上都是4.以下哪項(xiàng)不屬于基本醫(yī)療保險(xiǎn)的報(bào)銷范圍？A.普通門診費(fèi)用B.住院費(fèi)用C.門診特殊病種費(fèi)用D.喪葬費(fèi)用5.基本醫(yī)療保險(xiǎn)的報(bào)銷比例是多少？A.70%B.80%C.90%D.100%6.以下哪項(xiàng)不屬于基本醫(yī)療保險(xiǎn)的繳費(fèi)基數(shù)？A.個(gè)人工資B.單位工資總額C.個(gè)人退休金D.個(gè)人失業(yè)保險(xiǎn)金7.參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的個(gè)人，在異地就醫(yī)時(shí)，以下哪項(xiàng)費(fèi)用不予報(bào)銷？A.住院費(fèi)用B.門診特殊病種費(fèi)用C.普通門診費(fèi)用D.交通費(fèi)用8.異地就醫(yī)結(jié)算報(bào)銷流程是怎樣的？A.預(yù)先備案→就醫(yī)→報(bào)銷B.就醫(yī)→預(yù)先備案→報(bào)銷C.報(bào)銷→就醫(yī)→預(yù)先備案D.預(yù)先備案→報(bào)銷→就醫(yī)9.異地就醫(yī)結(jié)算報(bào)銷所需材料有哪些？A.醫(yī)療保險(xiǎn)證B.住院病歷C.醫(yī)療費(fèi)用發(fā)票D.以上都是10.異地就醫(yī)結(jié)算報(bào)銷時(shí)限是多少？A.30天B.60天C.90天D.180天二、多選題1.基本醫(yī)療保險(xiǎn)的繳費(fèi)基數(shù)包括哪些？A.個(gè)人工資B.單位工資總額C.個(gè)人退休金D.個(gè)人失業(yè)保險(xiǎn)金2.異地就醫(yī)結(jié)算報(bào)銷需要滿足哪些條件？A.預(yù)先備案B.就醫(yī)C.報(bào)銷D.個(gè)人參保3.基本醫(yī)療保險(xiǎn)的待遇包括哪些？A.普通門診費(fèi)用報(bào)銷B.住院費(fèi)用報(bào)銷C.門診特殊病種費(fèi)用報(bào)銷D.生育保險(xiǎn)待遇4.異地就醫(yī)結(jié)算報(bào)銷流程包括哪些步驟？A.預(yù)先備案B.就醫(yī)C.報(bào)銷D.個(gè)人參保5.異地就醫(yī)結(jié)算報(bào)銷所需材料有哪些？A.醫(yī)療保險(xiǎn)證B.住院病歷C.醫(yī)療費(fèi)用發(fā)票D.個(gè)人參保證明三、判斷題1.基本醫(yī)療保險(xiǎn)的基金來(lái)源只有個(gè)人繳費(fèi)。（×）2.參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的個(gè)人，可以同時(shí)享受工傷保險(xiǎn)待遇。（×）3.基本醫(yī)療保險(xiǎn)的基金由個(gè)人繳費(fèi)、單位繳費(fèi)和政府財(cái)政補(bǔ)貼組成。（√）4.異地就醫(yī)結(jié)算報(bào)銷需要個(gè)人自行承擔(dān)全部醫(yī)療費(fèi)用。（×）5.異地就醫(yī)結(jié)算報(bào)銷材料只需提供醫(yī)療保險(xiǎn)證和住院病歷即可。（×）四、簡(jiǎn)答題1.簡(jiǎn)述基本醫(yī)療保險(xiǎn)的繳費(fèi)原則。2.簡(jiǎn)述異地就醫(yī)結(jié)算報(bào)銷的流程。3.簡(jiǎn)述基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金的使用范圍。五、論述題論述基本醫(yī)療保險(xiǎn)在保障人民群眾健康中的作用。六、案例分析題某市居民張先生參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)，因工作原因需長(zhǎng)期在異地居住。張先生在異地就醫(yī)時(shí)，遇到了以下問(wèn)題：（1）張先生在異地就醫(yī)時(shí)，如何辦理異地就醫(yī)備案手續(xù)？（2）張先生在異地就醫(yī)時(shí)，如何結(jié)算報(bào)銷醫(yī)療費(fèi)用？（3）張先生在異地就醫(yī)時(shí)，需要注意哪些事項(xiàng)？本次試卷答案如下：一、單選題1.答案：D解析思路：我國(guó)基本醫(yī)療保險(xiǎn)的基金來(lái)源包括個(gè)人繳費(fèi)、單位繳費(fèi)和政府財(cái)政補(bǔ)貼，社會(huì)捐贈(zèng)不屬于基金來(lái)源。2.答案：A解析思路：基本醫(yī)療保險(xiǎn)的待遇主要是醫(yī)療保險(xiǎn)待遇，包括普通門診費(fèi)用、住院費(fèi)用、門診特殊病種費(fèi)用等。3.答案：D解析思路：基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金由個(gè)人繳費(fèi)、單位繳費(fèi)和政府財(cái)政補(bǔ)貼三部分組成。4.答案：D解析思路：?jiǎn)试豳M(fèi)用不屬于基本醫(yī)療保險(xiǎn)的報(bào)銷范圍，屬于個(gè)人自費(fèi)項(xiàng)目。5.答案：B解析思路：基本醫(yī)療保險(xiǎn)的報(bào)銷比例一般為80%，具體比例根據(jù)地區(qū)和醫(yī)療機(jī)構(gòu)的不同而有所差異。6.答案：C解析思路：基本醫(yī)療保險(xiǎn)的繳費(fèi)基數(shù)包括個(gè)人工資和單位工資總額，個(gè)人退休金和個(gè)人失業(yè)保險(xiǎn)金不屬于繳費(fèi)基數(shù)。7.答案：D解析思路：異地就醫(yī)結(jié)算報(bào)銷時(shí)，交通費(fèi)用不予報(bào)銷，其他醫(yī)療費(fèi)用如住院費(fèi)用、門診特殊病種費(fèi)用等均可報(bào)銷。8.答案：A解析思路：異地就醫(yī)結(jié)算報(bào)銷流程為預(yù)先備案→就醫(yī)→報(bào)銷。9.答案：D解析思路：異地就醫(yī)結(jié)算報(bào)銷所需材料包括醫(yī)療保險(xiǎn)證、住院病歷、醫(yī)療費(fèi)用發(fā)票等。10.答案：B解析思路：異地就醫(yī)結(jié)算報(bào)銷時(shí)限一般為60天。二、多選題1.答案：A、B解析思路：基本醫(yī)療保險(xiǎn)的繳費(fèi)基數(shù)包括個(gè)人工資和單位工資總額。2.答案：A、B、C解析思路：異地就醫(yī)結(jié)算報(bào)銷需要滿足預(yù)先備案、就醫(yī)、報(bào)銷三個(gè)條件。3.答案：A、B、C解析思路：基本醫(yī)療保險(xiǎn)的待遇包括普通門診費(fèi)用報(bào)銷、住院費(fèi)用報(bào)銷、門診特殊病種費(fèi)用報(bào)銷。4.答案：A、B、C解析思路：異地就醫(yī)結(jié)算報(bào)銷流程包括預(yù)先備案、就醫(yī)、報(bào)銷三個(gè)步驟。5.答案：A、B、C解析思路：異地就醫(yī)結(jié)算報(bào)銷所需材料包括醫(yī)療保險(xiǎn)證、住院病歷、醫(yī)療費(fèi)用發(fā)票等。三、判斷題1.答案：×解析思路：基本醫(yī)療保險(xiǎn)的基金來(lái)源包括個(gè)人繳費(fèi)、單位繳費(fèi)和政府財(cái)政補(bǔ)貼，不僅僅是個(gè)人繳費(fèi)。2.答案：×解析思路：參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的個(gè)人，不能同時(shí)享受工傷保險(xiǎn)待遇，兩者是獨(dú)立的保險(xiǎn)制度。3.答案：√解析思路：基本醫(yī)療保險(xiǎn)的基金由個(gè)人繳費(fèi)、單位繳費(fèi)和政府財(cái)政補(bǔ)貼三部分組成。4.答案：×解析思路：異地就醫(yī)結(jié)算報(bào)銷時(shí)，個(gè)人不需要自行承擔(dān)全部醫(yī)療費(fèi)用，部分費(fèi)用可以由醫(yī)療保險(xiǎn)基金報(bào)銷。5.答案：×解析思路：異地就醫(yī)結(jié)算報(bào)銷所需材料不僅限于醫(yī)療保險(xiǎn)證和住院病歷，還包括醫(yī)療費(fèi)用發(fā)票等。四、簡(jiǎn)答題1.答案：基本醫(yī)療保險(xiǎn)的繳費(fèi)原則包括：①個(gè)人自愿參加，單位強(qiáng)制繳納；②繳費(fèi)比例合理，確保基金可持續(xù)；③繳費(fèi)基數(shù)根據(jù)個(gè)人工資和單位工資總額確定；④政府給予財(cái)政補(bǔ)貼，保障基本醫(yī)療需求。2.答案：異地就醫(yī)結(jié)算報(bào)銷流程為：①參保人員向參保地醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理異地就醫(yī)備案手續(xù)；②參保人員在異地就醫(yī)時(shí)，按照當(dāng)?shù)蒯t(yī)療保險(xiǎn)政策繳納個(gè)人應(yīng)承擔(dān)的費(fèi)用；③參保人員將住院病歷、醫(yī)療費(fèi)用發(fā)票等材料提交參保地醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)；④參保地醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核報(bào)銷材料，將報(bào)銷款項(xiàng)劃撥至參保人員銀行賬戶。3.答案：基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金的使用范圍包括：①支付參保人員的普通門診費(fèi)用、住院費(fèi)用、門診特殊病種費(fèi)用等；②支付參保人員的生育費(fèi)用；③支付參保人員的慢性病、重大疾病等特殊病種費(fèi)用；④支付參保人員的醫(yī)療救助費(fèi)用；⑤支付醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的管理費(fèi)用。五、論述題答案：基本醫(yī)療保險(xiǎn)在保障人民群眾健康中具有重要作用。首先，基本醫(yī)療保險(xiǎn)能夠減輕參保人員的醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)，提高人民群眾的醫(yī)療保障水平；其次，基本醫(yī)療保險(xiǎn)能夠促進(jìn)醫(yī)療資源的合理配置，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量；再次，基本醫(yī)療保險(xiǎn)能夠降低因病致貧、因病返貧的風(fēng)險(xiǎn)，保障人民群眾的基本生活；最后，基本醫(yī)療保險(xiǎn)能夠促進(jìn)社會(huì)公平，縮小城鄉(xiāng)、地區(qū)之間醫(yī)療保障水平的差距。六、案例分析題答案：（1）張先生在異地就醫(yī)時(shí)，需向參保地醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理異地就醫(yī)備案手續(xù)，提交相關(guān)材料，如身份證、醫(yī)療保險(xiǎn)證等。（2）張先生在異地就醫(yī)時(shí)，按照當(dāng)?shù)蒯t(yī)療保