二級(jí)醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科質(zhì)控檢查標(biāo)準(zhǔn)

二級(jí)綜合醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科

質(zhì)量控制督查標(biāo)準(zhǔn)

評(píng)分項(xiàng)目分值評(píng)分方法檢查方法得分

一、科室設(shè)置5未獨(dú)立設(shè)置康復(fù)醫(yī)

(1)二級(jí)醫(yī)院床位數(shù)達(dá)到醫(yī)院總床位數(shù)的

醫(yī)院提供、

1.病床設(shè)置21.5%?2.5%。記2分；

現(xiàn)場(chǎng)查看

(2)床位數(shù)不達(dá)標(biāo)者，扣2分；

(1)二級(jí)醫(yī)院門診和治療室總使用面積不少

于500m2,記1分。

(2)獨(dú)立設(shè)置門診和病區(qū)。至少設(shè)置物理

2.業(yè)務(wù)用房3因現(xiàn)場(chǎng)查看

子治療室、運(yùn)動(dòng)治療室、作業(yè)治療室、言語(yǔ)

治療室'傳統(tǒng)康復(fù)治療室，并具備相應(yīng)的臨

二、人員配備12

1.每床至少配備0.15名醫(yī)師，

每缺一名醫(yī)師

醫(yī)院提供、

1.康復(fù)醫(yī)師3扣0.5分；2.二級(jí)醫(yī)院至少有1名具有副

高現(xiàn)場(chǎng)查看

以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師，無(wú)副主

每床至少配備名康復(fù)治療師。每減少

0.251醫(yī)院提供'

2.康復(fù)治療師3

名，扣0.5分。現(xiàn)場(chǎng)查著

每床至少配備0.25名護(hù)士，每少1名扣

3.康復(fù)護(hù)士10.5

現(xiàn)場(chǎng)查看

(1)科室所有康復(fù)醫(yī)師執(zhí)業(yè)類別為臨床醫(yī)

學(xué)、執(zhí)業(yè)范圍為康復(fù)醫(yī)學(xué)的記2分；不符合醫(yī)院提供康

標(biāo)準(zhǔn)的每缺一名扣0.5分。復(fù)醫(yī)師執(zhí)業(yè)

5.從業(yè)人員資質(zhì)4(2)康復(fù)治療師(針灸、推拿治療師可以持證書及康復(fù)

中醫(yī)師證書)均具有治療士及以上職稱，記2治療師上崗

分；每有1名無(wú)證治療師(畢業(yè)3年內(nèi)不計(jì)證

入未核)扣05分八

三、設(shè)備與器材

15

1.康復(fù)評(píng)定設(shè)備4

配備運(yùn)動(dòng)心肺功能評(píng)定設(shè)備,肌

力評(píng)定設(shè)備、關(guān)節(jié)活動(dòng)評(píng)定設(shè)

備、平衡功能評(píng)定設(shè)備、言語(yǔ)

評(píng)

全部達(dá)標(biāo)，記5分；每少1項(xiàng)扣0.5分。現(xiàn)場(chǎng)查看

定設(shè)備、作業(yè)評(píng)定設(shè)備等.（肌

電圖與臨床神經(jīng)電生理學(xué)檢查

設(shè)備（暫不具備者可與其他科室

廿田、

2.物理因子治療設(shè)備3

配備低頻電療設(shè)備、中頻電療設(shè)

備、高頻電療設(shè)備、光療設(shè)備、

全部達(dá)標(biāo)，記3分；每少1項(xiàng)扣0.5分?，F(xiàn)場(chǎng)查看

超聲波治療設(shè)備、傳導(dǎo)熱治療設(shè)

備、牽引治療設(shè)備。

3.運(yùn)動(dòng)治療設(shè)備3

配備訓(xùn)練用墊、肋木、姿勢(shì)矯正

鏡、平行杠、楔形板、輪椅'手

功能訓(xùn)練器、肌力訓(xùn)練設(shè)備（訓(xùn)

練用棍、砂袋和啞

鈴、墻拉力器

等）、肩及前臂旋轉(zhuǎn)訓(xùn)練器、滑

輪吊環(huán)、電動(dòng)起立全部達(dá)標(biāo)，記3分；每少1項(xiàng)扣0.5分?，F(xiàn)場(chǎng)查看

床、治療床及

懸掛裝置、功率車、助行器、訓(xùn)

練用階梯、訓(xùn)練用球、平衡訓(xùn)練

設(shè)備、功能

性電刺激設(shè)備、生物

反饋訓(xùn)練設(shè)備、減重步行訓(xùn)練架

4.作業(yè)治療設(shè)備2

配備日常生活活動(dòng)作業(yè)設(shè)備、手

功能作業(yè)訓(xùn)練設(shè)備、娛樂性作業(yè)

全部達(dá)標(biāo)，記1分；每少1項(xiàng)扣0.5分?，F(xiàn)場(chǎng)查看

活動(dòng)等。

5.言語(yǔ)治療1

配備錄音機(jī)或言語(yǔ)治療設(shè)備、吞

全部達(dá)標(biāo)，記1分；每少1項(xiàng)扣0.5分。

咽治療設(shè)備、非言語(yǔ)交流用交流現(xiàn)場(chǎng)查看

板等。

、急救設(shè)備

61

至少配備簡(jiǎn)易呼吸器、床邊心電

有記1分；無(wú)扣1分?，F(xiàn)場(chǎng)查看

監(jiān)護(hù)、搶救車

7.傳統(tǒng)康復(fù)治療1

配備針灸、推拿、火罐中醫(yī)康復(fù)全部達(dá)標(biāo)，記1分；每少1項(xiàng)扣0.5分。

現(xiàn)場(chǎng)查看

治療。

8.信息化設(shè)備1

至少配備一臺(tái)能夠上網(wǎng)的電腦有記1分；無(wú)扣1分。

四、開展醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目及能力現(xiàn)場(chǎng)抽查

15

考核名康復(fù)醫(yī)師和名治療師

1.康復(fù)醫(yī)療服務(wù)522

針對(duì)疾病損傷引起的功能障礙，

以恢復(fù)期康復(fù)為重點(diǎn)，提供恢復(fù)

期早期、中期專業(yè)的康復(fù)醫(yī)療服

務(wù)，并建立與相關(guān)臨床科室的有

效聯(lián)系，具體包括神經(jīng)系統(tǒng)疾

考核不合格扣1分/人，不熟練扣0.5分

病、骨關(guān)節(jié)肌肉系統(tǒng)及創(chuàng)傷術(shù)后現(xiàn)場(chǎng)查看

/人

康復(fù)'心肺疾病

康復(fù)、兒童相關(guān)

疾病的康復(fù)以及慢性疼痛康復(fù)

等疾病。對(duì)于患者在治療期間可

能出現(xiàn)緊急、意外情況具備完善

2.康復(fù)關(guān)鍵醫(yī)療技術(shù)10

2.1評(píng)定技術(shù)：掌握肢休運(yùn)動(dòng)

功能評(píng)定、活動(dòng)和參與能力評(píng)

定、生存質(zhì)量評(píng)定、平衡功能

評(píng)

5每少一項(xiàng)扣0.5分，扣完為止?，F(xiàn)場(chǎng)查看

定、運(yùn)動(dòng)及步態(tài)分析、作業(yè)分

析

評(píng)定、言

語(yǔ)及吞咽功能評(píng)定、心

2.2康復(fù)治療技術(shù)：

運(yùn)動(dòng)治療、物理因子治療、作業(yè)未開展一項(xiàng)治療扣0.5分，扣完為止。醫(yī)院提供、

5

治療、言語(yǔ)吞咽現(xiàn)場(chǎng)查看

治療、傳統(tǒng)康復(fù)

五、質(zhì)量管理

13

未成立者不得分

1.科室成立質(zhì)量管理小組1醫(yī)院提供

2.科室制定并實(shí)施完善的康復(fù)

業(yè)務(wù)管理規(guī)范、操作流程和質(zhì)量2每少1項(xiàng)扣0.5分，查看原始記錄。科室提供

控制標(biāo)準(zhǔn)

3.建立繼續(xù)教育制度，全科醫(yī)

護(hù)

2查看原始培訓(xùn)記錄科室提供

人員培訓(xùn)制度、治療技術(shù)人員培

、fl-r1

4.與相關(guān)臨床科室建立康復(fù)協(xié)

作關(guān)系，康復(fù)治療師能深入臨床3未開展早期介入者不得分，查看原始記錄?？剖姨峁?/p>

開展早期康復(fù)指導(dǎo)。

5.平均住院日：二級(jí)醫(yī)院W

231醫(yī)院提供

6.各類康復(fù)設(shè)備維護(hù)良好，每3

1科室提供

月檢查一次，設(shè)備

7醫(yī)院所有康復(fù)專業(yè)業(yè)務(wù)、設(shè)

備醫(yī)院提供'

3

及康復(fù)人力資源均統(tǒng)一由康復(fù)現(xiàn)場(chǎng)查看

XMTT國(guó)

六、落實(shí)醫(yī)療質(zhì)量核心制度

40

現(xiàn)場(chǎng)抽查運(yùn)行病歷5份（腦損傷1例、脊髓

損傷1例、頸腰痛1例、骨關(guān)節(jié)功能障礙1

例、其他疾病1例）o病歷要求患者住院時(shí)

間

抽查病歷

超過1周以上。上述病例首先從現(xiàn)住院病例

中抽取，如運(yùn)動(dòng)病歷中病種不全，將從歸檔

病歷中抽查。

4小水UzrrUQo乂__

1.各級(jí)醫(yī)師按規(guī)定查房.

1.落實(shí)三級(jí)醫(yī)師查房制度5查房?jī)?nèi)容符合要求；抽查病歷

D保坤弟者瞪孔和領(lǐng)槽局音機(jī),______________

3.三級(jí)查房病程記錄符合要求。

一項(xiàng)未做到扣1-2分

1.會(huì)診醫(yī)師資質(zhì)、會(huì)診時(shí)限符合要求；

2.會(huì)診制度落實(shí)22.會(huì)診單、會(huì)診記錄完整、規(guī)范。抽查病歷

上述一項(xiàng)不符合扣1分

1.護(hù)理級(jí)

別合理、護(hù)理級(jí)別明確標(biāo)識(shí)。；

3.分級(jí)護(hù)理制度落實(shí)22.根據(jù)患者病情和（或）自理能力變化動(dòng)態(tài)

調(diào)整護(hù)理級(jí)別。

卜;術(shù)—【而不舛A±n14

1.值班醫(yī)師

有資質(zhì)及配班符合要求，一線班、

二線班、住院總在規(guī)定時(shí)間內(nèi)查實(shí)在崗；

2.抽查一線值班醫(yī)師、住院總醫(yī)師對(duì)在院患

者特別是對(duì)重點(diǎn)患者病情掌握。查看資料、

3.抽查二線班對(duì)危、急癥患者等重點(diǎn)患者病詢問值班醫(yī)

4.值班及交接班制度落實(shí)5

情掌握生對(duì)重點(diǎn)患

值班醫(yī)師資質(zhì)不符合扣2分；交接班本記者是否掌握

錄不連續(xù)，每缺1次記錄扣1分；當(dāng)日交接

班的記錄不全，缺交接重點(diǎn)扣1分；值班醫(yī)

師對(duì)重點(diǎn)患者情況未掌握扣1分；交接班本

1.有疑難、危重病例討論制度，按照規(guī)范要

求進(jìn)行疑難病例討論；

2.討論由科主任或具有高級(jí)職稱的醫(yī)師主

5.疑難、危重病例討論制度5抽查病歷

持；

3.在科室疑難病例討論本上規(guī)范記錄；

一項(xiàng)不符合扣1-2分。

1.危重患者搶救主持人必須為中級(jí)職稱以上

6.急危重患者搶救制度5醫(yī)師，搶救記錄及時(shí)完成，記錄內(nèi)容符合規(guī)抽查病歷

范；

2.對(duì)病危/病重患者，經(jīng)治醫(yī)師或

值班醫(yī)師應(yīng)

及時(shí)進(jìn)行醫(yī)患溝通并做好記錄，請(qǐng)患者家屬

簽字確認(rèn)，

3.及時(shí)開具《病危/病重

通知單》家屬簽字

后存入病例一份；

1.死亡病歷每例均及時(shí)討論，主持人為副主

任醫(yī)師及以上人員；

2.討論程序、記錄內(nèi)容符合規(guī)范要求。

檢查科室1例死亡病例討論記錄，討論不

7.死亡病例討論制度落實(shí)4抽查病歷

規(guī)范扣1-2分，記錄不規(guī)范（未記錄發(fā)言人

具體意見、對(duì)死亡原因分析不足、無(wú)上級(jí)醫(yī)

師參加'討論無(wú)總結(jié)意見、字跡潦草不易辨

認(rèn)、無(wú)記錄醫(yī)師簽名），扣1-2分。

1.患者按規(guī)定佩戴腕帶；

2.醫(yī)護(hù)人員在任何涉及患者干預(yù)的情況下均

使用兩種及以上方法（姓名、性別、年齡、

8.查對(duì)制度3現(xiàn)場(chǎng)查看