鼻腔腫瘤影像診斷

鼻腔腫瘤影像診斷演講人：日期:CONTENTS目錄01鼻腔解剖與腫瘤基礎02影像學檢查技術03影像診斷關鍵指標04良惡性腫瘤鑒別05多模態(tài)影像融合應用06診斷報告與臨床協(xié)作01鼻腔解剖與腫瘤基礎鼻腔解剖結構要點鼻腔中鼻甲上鼻甲下鼻甲鼻腔被鼻中隔分為左右兩腔，每側鼻腔包括上、中、下三個鼻甲以及相應的鼻道。上鼻甲是上鼻道的上壁，向后上方延伸，與蝶骨相連，形成蝶篩隱窩。中鼻甲是中鼻道的側壁，是篩竇的組成部分，其上緣是篩竇的頂壁。下鼻甲是下鼻道的側壁，是鼻腔最大的鼻甲，構成鼻腔的外側壁。常見腫瘤類型分類良性腫瘤包括乳頭狀瘤、血管瘤、纖維瘤等，生長緩慢，不易轉(zhuǎn)移，預后較好。01惡性腫瘤包括鱗狀細胞癌、腺癌、淋巴瘤等，生長迅速，易侵犯周圍組織，預后較差。02鼻咽癌鼻咽癌雖然不直接起源于鼻腔，但由于其易侵犯鼻腔，因此在鼻腔腫瘤中也需考慮。03臨床表現(xiàn)特征鼻塞涕血頭痛眼部癥狀鼻腔腫瘤的常見癥狀，多為單側進行性鼻塞，良性腫瘤鼻塞癥狀較輕，惡性腫瘤鼻塞癥狀較重。鼻腔腫瘤壞死或破壞血管時，可出現(xiàn)涕中帶血或鼻出血，尤其是惡性腫瘤。鼻腔腫瘤侵犯鼻竇或顱底時，可引起頭痛，良性腫瘤頭痛較輕，惡性腫瘤頭痛較重。鼻腔腫瘤侵犯眼眶或眼神經(jīng)時，可出現(xiàn)視力下降、眼球突出、復視等眼部癥狀。02影像學檢查技術掃描方式掃描范圍橫斷面掃描+冠狀面掃描，必要時可行矢狀面掃描。上起眼眶，下至口腔，包括鼻腔、鼻竇及鼻咽部。CT掃描應用規(guī)范掃描層厚與層距常規(guī)采用3-5mm層厚和層距，感興趣區(qū)可采用1-2mm薄層掃描。窗寬和窗位軟組織窗和骨窗雙窗觀察，軟組織窗寬300-400Hu，窗位40-50Hu；骨窗窗寬1500-2000Hu，窗位200-300Hu。MRI成像參數(shù)選擇脈沖序列矩陣掃描層厚與層距視野（FOV）常規(guī)采用T1WI、T2WI及脂肪抑制序列，可根據(jù)病變特點選擇相應的脈沖序列。常規(guī)采用3-5mm層厚和層距，感興趣區(qū)可采用1-2mm薄層掃描。256×256或512×512，以提高圖像分辨率。包括整個鼻腔、鼻竇及鼻咽部，以保證病變組織的全貌顯示。增強掃描實施標準掃描時機平掃發(fā)現(xiàn)病變后，應立即進行增強掃描，以明確病變的血供情況。01造影劑類型常規(guī)使用順磁性造影劑，如釓貝酸胺等。02注射方式靜脈注射，注藥速度控制在2-3ml/s，總量0.1mmol/kg體重。03掃描時間注射造影劑后立即開始掃描，動態(tài)觀察病變的增強情況，直至病變強化達峰值。0403影像診斷關鍵指標腫瘤邊界評估標準腫瘤與周圍組織分界清楚，易于識別。清晰腫瘤與周圍組織分界不清晰，難以準確界定。模糊腫瘤呈浸潤性生長，邊界模糊，難以準確識別。浸潤性生長骨質(zhì)破壞識別方法腫瘤侵犯導致骨皮質(zhì)變薄，甚至出現(xiàn)缺損。骨皮質(zhì)變薄骨質(zhì)破壞骨膜反應腫瘤破壞骨質(zhì)，形成溶骨性改變或骨質(zhì)缺損。腫瘤刺激骨膜，引起骨膜增生或破壞。周圍侵犯分級依據(jù)神經(jīng)血管束受累腫瘤侵犯神經(jīng)血管束，引起相應癥狀，如疼痛、麻木等。03腫瘤壓迫或破壞鄰近結構，導致其移位或變形。02鄰近結構移位周圍軟組織受累腫瘤侵犯周圍軟組織，導致軟組織腫脹、變形。0104良惡性腫瘤鑒別良性病變影像特征形態(tài)規(guī)則良性病變通常形態(tài)規(guī)則，邊緣光滑，有包膜。01密度均勻良性病變內(nèi)部密度通常比較均勻，較少出現(xiàn)壞死、出血等改變。02生長緩慢良性病變生長緩慢，對周圍結構壓迫推移，不侵犯或輕度侵犯鄰近組織器官。03強化程度良性病變在增強掃描時強化程度較低，且強化均勻。04形態(tài)不規(guī)則惡性腫瘤形態(tài)多不規(guī)則，邊緣毛糙，無包膜或包膜不完整。密度不均勻惡性腫瘤內(nèi)部密度常不均勻，可出現(xiàn)壞死、出血、鈣化等多種密度改變。生長迅速惡性腫瘤生長迅速，常侵犯周圍結構，與周圍組織分界不清。強化程度惡性腫瘤在增強掃描時強化程度較高，且強化不均勻。惡性腫瘤鑒別要點復發(fā)與轉(zhuǎn)移征象復發(fā)征象轉(zhuǎn)移征象多發(fā)病灶周圍組織改變治療后出現(xiàn)新病灶或原有病灶增大，應考慮復發(fā)的可能。惡性腫瘤可發(fā)生轉(zhuǎn)移，常見轉(zhuǎn)移部位包括肺、骨、肝等，轉(zhuǎn)移灶的影像特征與原發(fā)病灶相似。在鼻腔內(nèi)或周圍出現(xiàn)多個相似病灶，應考慮轉(zhuǎn)移或多發(fā)性病變的可能。復發(fā)或轉(zhuǎn)移時，周圍組織可出現(xiàn)受壓、浸潤或破壞等改變。05多模態(tài)影像融合應用PET-CT將PET的功能圖像與CT的解剖結構圖像進行融合，有助于準確判斷腫瘤的位置、大小以及與周圍組織的解剖關系。PET-CT協(xié)同診斷代謝與形態(tài)結合PET-CT通過觀察腫瘤對顯像劑的攝取程度，有助于鑒別鼻腔腫瘤的良惡性，為治療方案的選擇提供重要參考。腫瘤良惡性鑒別PET-CT具有全身顯像的優(yōu)勢，能夠早期發(fā)現(xiàn)鼻腔腫瘤的遠處轉(zhuǎn)移，提高治療效果。遠處轉(zhuǎn)移檢測三維重建技術立體可視化三維重建技術可以將鼻腔腫瘤及其周圍結構進行三維可視化，使醫(yī)生能夠直觀地了解腫瘤的空間形態(tài)和毗鄰關系。精準定位術前模擬三維重建技術可以提高鼻腔腫瘤的定位精度，有助于手術方案的制定和術中操作的準確性。通過三維重建技術，醫(yī)生可以在術前進行模擬手術，預測手術效果和風險，提高手術成功率。123術中導航支持實時導航手術過程監(jiān)控手術路徑優(yōu)化術中導航系統(tǒng)可以實時顯示手術器械與腫瘤及其周圍結構的位置關系，幫助醫(yī)生在手術過程中準確定位和操作。通過術中導航系統(tǒng)的引導和提示，醫(yī)生可以選擇最佳手術路徑，避開重要結構，減少手術創(chuàng)傷和并發(fā)癥。術中導航系統(tǒng)還可以對手術過程進行實時監(jiān)控和記錄，為術后的評估和總結提供重要依據(jù)。06診斷報告與臨床協(xié)作影像報告書寫框架病患基本信息影像檢查信息影像表現(xiàn)描述診斷意見包括姓名、性別、年齡、病史等。檢查設備、檢查方法、檢查序列等。詳細描述鼻腔腫瘤的位置、大小、形態(tài)、信號強度等特征。根據(jù)影像表現(xiàn)，給出初步診斷或鑒別診斷建議。影像科提供影像資料，初步解讀影像表現(xiàn)，提出會診需求。耳鼻喉科放射治療科化療科病理學評估鼻腔腫瘤對鼻咽部、鼻腔、鼻竇等結構的侵犯程度，制定手術方案。評估放療的適應癥和禁忌癥，制定放療計劃。評估化療的敏感性和耐藥性，制定化療方案。提供腫瘤組織病理學診斷，為治療方案提供依據(jù)。多學科會診流程放療策略影像依據(jù)根據(jù)腫瘤的影像學特征、病理學類型和分子生物學特性等因素，選擇合適的化療藥物和化療方案?；?/p>