長(zhǎng)江水利委員會(huì)“四個(gè)一”行政許可事項(xiàng)申請(qǐng)表

長(zhǎng)江水利委員會(huì)“四個(gè)一”行政許可事項(xiàng)申請(qǐng)表工程（項(xiàng)目）名稱：申請(qǐng)人：（蓋章）申請(qǐng)日期：填寫(xiě)說(shuō)明一、本申請(qǐng)表為申請(qǐng)人申請(qǐng)行政許可的格式文本。長(zhǎng)江水利委員會(huì)“四個(gè)一”行政許可包括取水許可、洪水影響評(píng)價(jià)類審批（包括非防洪建設(shè)項(xiàng)目洪水影響評(píng)價(jià)報(bào)告審批、水工程建設(shè)規(guī)劃同意書(shū)審核、河道管理范圍內(nèi)建設(shè)項(xiàng)目工程建設(shè)方案審批、國(guó)家基本水文測(cè)站上下游建設(shè)影響水文監(jiān)測(cè)工程的審批等4項(xiàng)）、河道采砂許可、專用水文測(cè)站設(shè)立、撤銷審批、大壩管理和保護(hù)范圍內(nèi)修建碼頭、魚(yú)塘許可等5項(xiàng)。二、申請(qǐng)人應(yīng)按照申請(qǐng)行政許可事項(xiàng)填寫(xiě)申請(qǐng)表，對(duì)申請(qǐng)表中與申請(qǐng)事項(xiàng)無(wú)關(guān)的內(nèi)容，下載申請(qǐng)表時(shí)直接刪除與所申請(qǐng)行政許可事項(xiàng)無(wú)關(guān)內(nèi)容。三、申請(qǐng)人需同時(shí)提交申請(qǐng)表一式兩份。四、申請(qǐng)人應(yīng)當(dāng)認(rèn)真如實(shí)填報(bào)。五、申請(qǐng)表應(yīng)由有關(guān)水行政主管部門簽署意見(jiàn)（關(guān)于省級(jí)水行政主管部門意見(jiàn)，洪水影響評(píng)價(jià)類審批（非防洪建設(shè)項(xiàng)目洪水影響評(píng)價(jià)報(bào)告審批、水工程建設(shè)規(guī)劃同意書(shū)審核、河道管理范圍內(nèi)建設(shè)項(xiàng)目工程建設(shè)方案審批）、河道采砂許可均需提交；洪水影響評(píng)價(jià)類審批（河道管理范圍內(nèi)建設(shè)項(xiàng)目工程建設(shè)方案審批）可在專家評(píng)審或技術(shù)評(píng)估后提供）。PAGE以下欄目由工程（項(xiàng)目）建設(shè)單位填寫(xiě)工程（項(xiàng)目）名稱建設(shè)單位名稱申請(qǐng)事項(xiàng)□1.取水許可□2.洪水影響評(píng)價(jià)類審批￡a.非防洪建設(shè)項(xiàng)目洪水影響評(píng)價(jià)報(bào)告審批￡b.水工程建設(shè)規(guī)劃同意書(shū)審核￡c.河道管理范圍內(nèi)建設(shè)項(xiàng)目工程建設(shè)方案審批￡d.國(guó)家基本水文測(cè)站上下游建設(shè)影響水文監(jiān)測(cè)工程的審批□3.河道采砂許可□4.專用水文測(cè)站設(shè)立、撤銷審批□5.大壩管理和保護(hù)范圍內(nèi)修建碼頭、魚(yú)塘許可法定代表人職務(wù)單位性質(zhì)行業(yè)類別通訊地址郵政編碼聯(lián)系人聯(lián)系電話電子信箱取水許可申請(qǐng)人法定代表人統(tǒng)一社會(huì)信用代碼（身份證號(hào)碼）單位類型行業(yè)類別地址聯(lián)系人工作部門職務(wù)手機(jī)號(hào)碼固定電話電子郵箱年總?cè)∷克?水源類型□地表水□地下水（□礦泉水□地?zé)崴跗渌疵Q取水地址省（區(qū)、市）市（區(qū)）縣（市、區(qū)）鄉(xiāng)（鎮(zhèn)、街道）取水口經(jīng)緯度東經(jīng)：度分，北緯：度分年取水量…同上水源n同上申請(qǐng)理由申請(qǐng)取水的開(kāi)始時(shí)間年月日期限取水類型（可多選）A類：水資源配置（□水庫(kù)□引調(diào)水工程□其他河道內(nèi)水利工程）B類：□河道內(nèi)生產(chǎn)用水C類：特許經(jīng)營(yíng)供水（□公共供水□灌區(qū)□其他供水）D類：□自備水源取水E類：□其他取水工程（設(shè)施）類型（可多選）￡閘□壩□渠道□人工河道□虹吸管□水泵□水井□水電站□其他取水用途（可多選）￡制水￡供水￡水力發(fā)電□航運(yùn)￡生活用水￡工業(yè)用水￡火（核）電用水￡農(nóng)業(yè)用水￡林業(yè)用水￡畜牧業(yè)用水□水產(chǎn)養(yǎng)殖￡建筑業(yè)用水￡服務(wù)業(yè)用水￡公共事業(yè)用水￡特種行業(yè)用水￡生態(tài)用水￡其他用水用水指標(biāo)主要產(chǎn)品設(shè)計(jì)生產(chǎn)規(guī)模計(jì)量（器具）類型￡管道計(jì)量￡機(jī)械水表￡電子水表￡電磁流量計(jì)￡超聲波流量計(jì)￡明渠計(jì)量￡依水位推流￡水工建筑物法￡剖面流速儀（ADCP測(cè)流）￡其他計(jì)量￡用發(fā)電機(jī)或泵效率曲線推流￡以電、柴油和其他動(dòng)力消耗折算水量安裝位置計(jì)量數(shù)據(jù)傳輸方式￡在線□非在線退水方式與排放去向￡企業(yè)污水處理廠處理￡排入城市公共污水管網(wǎng)￡達(dá)標(biāo)處理后直接排入江河湖庫(kù)退水量受納水體名稱水資源節(jié)約、保護(hù)和管理措施填表說(shuō)明1.申請(qǐng)人：填寫(xiě)申請(qǐng)取水的單位或個(gè)人名稱，包括法人、自然人和其他組織。填寫(xiě)的單位名稱應(yīng)與工商登記信息一致，個(gè)人名稱應(yīng)與身份證信息一致。2.項(xiàng)目名稱：填寫(xiě)國(guó)家投資主管部門審批、核準(zhǔn)或者備案的建設(shè)項(xiàng)目名稱；非建設(shè)項(xiàng)目的，填寫(xiě)取水事項(xiàng)的主要內(nèi)容；分期的建設(shè)項(xiàng)目，填寫(xiě)主體工程名稱。3.統(tǒng)一社會(huì)信用代碼（身份證號(hào)碼）：申請(qǐng)人為法人和其他組織時(shí)，填寫(xiě)其統(tǒng)一社會(huì)信用代碼；申請(qǐng)人為自然人時(shí)，填寫(xiě)自然人的身份證號(hào)碼。4.單位類型：按國(guó)家機(jī)關(guān)、事業(yè)單位、社會(huì)團(tuán)體、企業(yè)等填寫(xiě)。其中企業(yè)應(yīng)按照市場(chǎng)監(jiān)督管理部門注冊(cè)登記的類型信息填寫(xiě)。個(gè)人不用填寫(xiě)。5.行業(yè)類別：?jiǎn)挝话凑諊?guó)民經(jīng)濟(jì)行業(yè)分類標(biāo)準(zhǔn)GB/T4754中的大類類別填寫(xiě)，個(gè)人不用填寫(xiě)。6.地址：企業(yè)按申請(qǐng)人注冊(cè)地址填寫(xiě)，應(yīng)與注冊(cè)登記信息一致；國(guó)家機(jī)關(guān)、事業(yè)單位、社會(huì)團(tuán)體填寫(xiě)單位地址；個(gè)人填寫(xiě)身份證記載的住址。住址均應(yīng)填寫(xiě)具體街道、小區(qū)門牌號(hào)。7.聯(lián)系人：填寫(xiě)單位對(duì)外溝通、聯(lián)系的固定人員的姓名。8.工作部門：填寫(xiě)聯(lián)系人的工作部門。9.職務(wù)：填寫(xiě)聯(lián)系人的職務(wù)。10.手機(jī)號(hào)碼：填寫(xiě)聯(lián)系人的常用手機(jī)號(hào)碼。11.固定電話：填寫(xiě)單位對(duì)外聯(lián)系的固定電話。12.電子郵箱：填寫(xiě)單位對(duì)外聯(lián)系的電子郵箱。13.申請(qǐng)理由：說(shuō)明申請(qǐng)取水緣由，取水事項(xiàng)的基本情況、取水用途及其具備申請(qǐng)取水許可的依據(jù)。14.申請(qǐng)取水起始時(shí)間：取水工程預(yù)計(jì)竣工開(kāi)始取水的時(shí)間。15.期限：5年以下根據(jù)實(shí)際情況填寫(xiě)，5年以上填寫(xiě)長(zhǎng)期。16.水源類型：分為地表水、地下水和其他。其中，取用地下水的，如為礦泉水或地?zé)崴柽M(jìn)一步勾選相關(guān)類型。取用多種水源的，分別填寫(xiě)各個(gè)水源的信息。17.水源名稱：水源類型為“地表水”時(shí)，填寫(xiě)取水口所在的江河、湖泊或水庫(kù)的名稱，水源類型為“地下水”時(shí)，填寫(xiě)取水的含水層組，水源類型為“其他”，填寫(xiě)具體的取水來(lái)源。18.取水地址：填寫(xiě)取水口所在行政區(qū)（到鄉(xiāng)一級(jí)），取用多種水源的，應(yīng)填寫(xiě)所有取水地點(diǎn)，用分號(hào)隔開(kāi)。19.取水口經(jīng)緯度：填寫(xiě)取水口中心點(diǎn)的經(jīng)緯度坐標(biāo)，精確到分。例如東經(jīng)137度45分，北緯37度45分。20.年取水量：填寫(xiě)申請(qǐng)的單個(gè)水源的取水量，單位為萬(wàn)m3。21.年總?cè)∷浚禾顚?xiě)申請(qǐng)的所有取水水源的年總?cè)∷浚瑔挝粸槿f(wàn)m3。22.水源n:如有多個(gè)水源，按照水源1的表格內(nèi)容填寫(xiě)各個(gè)水源的信息。23.取水類型：分為水資源配置、河道內(nèi)生產(chǎn)取水、特許經(jīng)營(yíng)取水、自備水源取水、其他等5類。（1）水資源配置：是指用于配置水資源的水利工程，這類工程本身不用水，承擔(dān)水資源調(diào)蓄和配置功能，包括蓄水工程、引調(diào)水工程、提水工程以及河道內(nèi)其他水利工程。當(dāng)水庫(kù)既有蓄水，又有水電站時(shí)，同時(shí)選擇取水類型（A）和（B）。（2）河道內(nèi)生產(chǎn)：是指江河、湖泊、水庫(kù)等水域內(nèi)的生產(chǎn)用水，如水電站、魚(yú)道、航運(yùn)等。（3）基礎(chǔ)設(shè)施或公用事業(yè)：是指企業(yè)和其他經(jīng)濟(jì)組織依法取得政府授予的特許經(jīng)營(yíng)權(quán)，在一定期限和范圍內(nèi)經(jīng)營(yíng)供水基礎(chǔ)設(shè)施，提供水公共產(chǎn)品或者公共服務(wù)，如公共供水企業(yè)、灌區(qū)供水工程等。（4）自備水源：是指自建取水設(shè)施（工程），直接從地表水源（江河、湖泊、水庫(kù)、渠道、人工河道）或地下水源取水的一般用水戶。（5）其他：不屬于上述四種類型的取水類型，包括直接取用其他取水單位或者個(gè)人的退水或者排水的，或者取用再生水、微咸水等非常規(guī)水為取水水源的用水戶。24.取水工程（設(shè)施）類型：按取水方式分為閘、壩、渠道、人工河道、虹吸管、水泵、水井、水電站以及其他。25.取水用途：分為制水、供水、水力發(fā)電、航運(yùn)、生活用水、工業(yè)用水、火（核）電用水、農(nóng)業(yè)用水、林業(yè)用水、畜牧業(yè)用水、水產(chǎn)養(yǎng)殖、建筑服務(wù)業(yè)用水、公共事業(yè)用水、特種行業(yè)用水、生態(tài)用水、其他用水。制水是指自來(lái)水企業(yè)的制水，自來(lái)水企業(yè)的取水用途選擇制水和供水；礦泉水生產(chǎn)屬于工業(yè)用水；工業(yè)用水不包括火電用水。26.用水指標(biāo)：取水用途為生活用水時(shí)，用水指標(biāo)填寫(xiě)人均日用水量；工業(yè)用水時(shí)，填寫(xiě)主要產(chǎn)品用水定額；農(nóng)業(yè)用水時(shí)，為畝均用水量；除生活用水、工業(yè)用水、農(nóng)業(yè)用水外，填寫(xiě)用水項(xiàng)目的用水定額。27.主要產(chǎn)品、設(shè)計(jì)生產(chǎn)規(guī)模：取水用途為工業(yè)用水時(shí)，需填寫(xiě)主要產(chǎn)品的名稱和設(shè)計(jì)年生產(chǎn)規(guī)模。農(nóng)業(yè)取水填寫(xiě)設(shè)計(jì)灌溉面積、有效灌溉面積、主要作物品種及產(chǎn)量。發(fā)電取水填寫(xiě)機(jī)組臺(tái)數(shù)與裝機(jī)流量、年發(fā)電量、設(shè)計(jì)年利用小時(shí)。28.計(jì)量設(shè)施（器具）類型：是指取水口安裝的計(jì)量設(shè)施類型，分為以下三種：管道計(jì)量：機(jī)械水表、電子水表、電磁流量計(jì)、超聲波流量計(jì)；明渠計(jì)量：依水位推流、水工建筑物法、剖面流速儀（ADCP測(cè)流）、非接觸式雷達(dá)波測(cè)流方式；其他計(jì)量：用發(fā)電機(jī)或泵效率曲線推流，以電、柴油和其他動(dòng)力消耗折算水量等。29.計(jì)量數(shù)據(jù)傳輸方式：分為在線和非在線?！霸诰€”是指計(jì)量設(shè)施有水量數(shù)據(jù)定時(shí)上傳功能，數(shù)據(jù)可直接上傳至省級(jí)及其以上水資源管理系統(tǒng)；“非在線”是指計(jì)量設(shè)施無(wú)數(shù)據(jù)上傳功能，需通過(guò)人工查表方式獲取水量信息。30.安裝位置：計(jì)量設(shè)施安裝的具體位置。31.退水地點(diǎn)：明確退水的去向。例如排入公共管網(wǎng)或排入河湖等。若排入河湖，需注明入河排污口的位置。32.退水量：取用水戶用水后，直接或通過(guò)溝、渠、管道等設(shè)施對(duì)外排放的污水量。不含水輪機(jī)利用水能的排水，單位為萬(wàn)m3/年，計(jì)至兩位小數(shù)。33.退水方式：分為污水處理廠處理、公共污水管網(wǎng)、自行處理，如自行處理，需填寫(xiě)具體處理措施。34.水資源節(jié)約、保護(hù)和管理措施：簡(jiǎn)要說(shuō)明項(xiàng)目在節(jié)水用水、生態(tài)流量、水量調(diào)度、退水管理、計(jì)量管理、用水統(tǒng)計(jì)管理等方面的措施。洪水影響評(píng)價(jià)類審批□洪水影響評(píng)價(jià)類審批￡a.非防洪建設(shè)項(xiàng)目洪水影響評(píng)價(jià)報(bào)告審批￡b.水工程建設(shè)規(guī)劃同意書(shū)審核￡c.河道管理范圍內(nèi)建設(shè)項(xiàng)目工程建設(shè)方案審批￡d.國(guó)家基本水文測(cè)站上下游建設(shè)影響水文監(jiān)測(cè)工程的審批PAGE工程（項(xiàng)目）概況1.建設(shè)地址2.工程任務(wù)3.工程規(guī)模4.工程等級(jí)（特別）/防護(hù)等級(jí)5.工程標(biāo)準(zhǔn)/防洪標(biāo)準(zhǔn)6.工程投資工程總體布置（或項(xiàng)目主要建設(shè)內(nèi)容）與工程（項(xiàng)目）建設(shè)有利害關(guān)系的第三方相關(guān)情況說(shuō)明工程（項(xiàng)目）單位簽章：負(fù)責(zé)人（單位印章）（簽章）年月日河道采砂許可項(xiàng)目名稱單位法定代表人（個(gè)人）照片作業(yè)船只負(fù)責(zé)人照片項(xiàng)目類型申請(qǐng)單位（個(gè)人）企業(yè)代碼項(xiàng)目地址法定代表人(或申請(qǐng)人）姓名住址聯(lián)系電話身份證號(hào)作業(yè)船只負(fù)責(zé)人姓名聯(lián)系電話住址身份證號(hào)船名、船號(hào)采砂功率(kW)開(kāi)采時(shí)間作業(yè)方式采砂地點(diǎn)開(kāi)采深度（m）采砂范圍（控制點(diǎn)坐標(biāo)）開(kāi)采量（每船日采量和采砂總量）開(kāi)采的性質(zhì)、種類砂石堆放地點(diǎn)棄料處理方案采砂設(shè)備基本情況（采砂動(dòng)力、吸砂管長(zhǎng)度、行駛動(dòng)力、航速等）采砂技術(shù)人員基本情況（船上總?cè)藬?shù)及駕駛、采砂操作、輪機(jī)、修理、管理、勤雜等人員數(shù)量）企業(yè)或個(gè)體營(yíng)業(yè)執(zhí)照證書(shū)號(hào)及發(fā)證機(jī)關(guān)船舶證書(shū)號(hào)及發(fā)證機(jī)關(guān)（船舶國(guó)籍證書(shū)、內(nèi)河船舶檢驗(yàn)證書(shū)、內(nèi)河船舶適航證書(shū)等）安全作業(yè)措施論證報(bào)告基本情況說(shuō)明：1.項(xiàng)目類型所填選項(xiàng)為經(jīng)營(yíng)性采砂或整治堤防、整治河道、吹填固基等公益性采砂。2.項(xiàng)目地址按行政區(qū)劃所在地填寫(xiě)。3.屬長(zhǎng)江河道公益性采砂的，如“砂石堆放地點(diǎn)”等欄目可不填。

專用水文測(cè)站設(shè)立、撤銷審批申請(qǐng)人基本情況單位（個(gè)人）名稱單位性質(zhì)法人代表聯(lián)系人聯(lián)系電話郵政編碼單位地址傳真擬設(shè)立或撤銷水文測(cè)站基本情況站名服務(wù)對(duì)象名稱站址流域：河名：東經(jīng)：北緯：州（市）縣（市、區(qū)）鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）村測(cè)驗(yàn)斷面數(shù)集水面積（km2）設(shè)立或撤銷緣由建設(shè)時(shí)間測(cè)驗(yàn)項(xiàng)目論證單位名稱論證單位資質(zhì)擬設(shè)立或撤銷水文測(cè)站所屬建設(shè)項(xiàng)目概況論證單位對(duì)設(shè)立、撤銷條件的評(píng)定（單位印章）年月日注：須另附“擬設(shè)立或撤銷水文測(cè)站與服務(wù)對(duì)象及其周邊水文站點(diǎn)、相關(guān)工程分布示意圖”。填寫(xiě)說(shuō)明一、本申請(qǐng)書(shū)由審批機(jī)關(guān)統(tǒng)一編號(hào)。二、申請(qǐng)單位在封面要加蓋印章。三、“單位性質(zhì)”欄，填寫(xiě)“事業(yè)”“集體”“民營(yíng)”或“外商獨(dú)資”“中外合資”“中外合作”等。四、“申請(qǐng)單位資質(zhì)”欄，填寫(xiě)申請(qǐng)單位從業(yè)資質(zhì)。表后須附相應(yīng)資質(zhì)證書(shū)復(fù)印件。五、“法定代表人”欄，填寫(xiě)申請(qǐng)單位的法定代表人姓名。六、七、“設(shè)站、撤銷緣由”欄，簡(jiǎn)明填寫(xiě)水文測(cè)站設(shè)立目的或撤銷原因，如“為××水庫(kù)工程建設(shè)收集前期水文資料”“作為××電站的入庫(kù)或出庫(kù)站”等。八、“水文測(cè)站工程設(shè)計(jì)單位”欄，填寫(xiě)水文測(cè)站站址查勘暨設(shè)計(jì)單位名稱。并附相關(guān)委托設(shè)計(jì)合同文件復(fù)印件。九、“設(shè)計(jì)單位資質(zhì)”欄，填寫(xiě)設(shè)計(jì)單位具有的水利行業(yè)相關(guān)資質(zhì)。并附其資質(zhì)證書(shū)復(fù)印件。十、“擬設(shè)立、撤銷水文測(cè)站所屬建設(shè)項(xiàng)目概況”欄，填寫(xiě)所屬工程建設(shè)目的，工程性質(zhì)及規(guī)模；擬設(shè)水文測(cè)站所在流域、水系及其行政區(qū)域社會(huì)經(jīng)濟(jì)簡(jiǎn)況；水文測(cè)站設(shè)站目的、內(nèi)容、擬設(shè)站年限等內(nèi)容。空欄不夠，可另加附頁(yè)。十一、“擬設(shè)立、撤銷水文測(cè)站與服務(wù)對(duì)象及其周邊水文站點(diǎn)、相關(guān)工程分布示意圖”須另附。圖中應(yīng)清楚標(biāo)注河流水系、行政區(qū)劃、建設(shè)項(xiàng)目地點(diǎn)、水文測(cè)站所屬工程、同區(qū)域或流域內(nèi)已存在的其他工程及水文監(jiān)測(cè)站點(diǎn)等。十二、本申請(qǐng)書(shū)填寫(xiě)一式兩份，須設(shè)定為A4雙面打印。大壩管理和保護(hù)范圍內(nèi)修建碼頭、魚(yú)塘許可項(xiàng)目法人聯(lián)系人聯(lián)系電話（傳真）具體地址（住址）郵政編碼建設(shè)項(xiàng)目名稱性質(zhì)階段□項(xiàng)目建議書(shū)□可行性研究立項(xiàng)批準(zhǔn)文件規(guī)模等級(jí)規(guī)?！醮笮汀踔行汀跣⌒偷燃?jí)□Ⅰ級(jí)□Ⅱ級(jí)□Ⅲ級(jí)項(xiàng)目選址水庫(kù)選址申請(qǐng)理由主要建設(shè)內(nèi)容占用大壩管理范圍（m2）占用保護(hù)范圍（m2）占用水域（m2）主管單位意見(jiàn)