臨床醫(yī)學(xué)概要：腎小球腎炎

臨床醫(yī)學(xué)概要：腎小球腎炎演講人：日期:目

錄CATALOGUE02病理學(xué)特征01疾病概述03臨床表現(xiàn)04診斷標(biāo)準(zhǔn)05治療方案06預(yù)后與預(yù)防疾病概述01定義與分類標(biāo)準(zhǔn)01定義腎小球腎炎是指腎小球受到損害，導(dǎo)致腎小球?yàn)V過功能下降，引起一系列臨床表現(xiàn)的疾病。02分類標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)腎小球受損程度和臨床表現(xiàn)，可分為急性腎小球腎炎、慢性腎小球腎炎、急進(jìn)性腎小球腎炎和隱匿性腎小球腎炎等類型。流行病學(xué)特點(diǎn)預(yù)后不同類型的腎小球腎炎預(yù)后不同，早期發(fā)現(xiàn)、積極治療可改善預(yù)后。03多種原因可導(dǎo)致腎小球腎炎，包括感染、自身免疫性疾病、代謝性疾病等。02病因發(fā)病率腎小球腎炎是常見的腎臟疾病之一，其發(fā)病率在不同地區(qū)、不同年齡段和性別之間存在差異。01主要發(fā)病機(jī)制免疫機(jī)制腎小球腎炎的發(fā)生與免疫機(jī)制密切相關(guān)，免疫復(fù)合物沉積在腎小球引起炎癥反應(yīng)和損傷。代謝機(jī)制細(xì)胞因子和生長因子腎小球腎炎時(shí)，腎小球內(nèi)代謝產(chǎn)物的排泄受阻，導(dǎo)致腎小球內(nèi)壓力升高，進(jìn)一步損傷腎小球。腎小球腎炎時(shí)，腎小球內(nèi)細(xì)胞因子和生長因子表達(dá)異常，可加重腎小球損傷和促進(jìn)腎小球硬化。123病理學(xué)特征02光鏡病理表現(xiàn)腎小球細(xì)胞增生腎小球基膜增厚腎小球硬化腎小管間質(zhì)病變腎小球內(nèi)細(xì)胞增生，包括內(nèi)皮細(xì)胞、系膜細(xì)胞和臟層上皮細(xì)胞。腎小球基膜增厚，通常伴隨著補(bǔ)體沉積和免疫復(fù)合物形成。部分腎小球出現(xiàn)硬化，表現(xiàn)為腎小球毛細(xì)血管閉塞、塌陷或消失。腎小管間質(zhì)可能出現(xiàn)水腫、炎癥細(xì)胞浸潤和纖維化。免疫熒光分型IgA腎病以IgA為主的免疫復(fù)合物在腎小球系膜區(qū)沉積。急性彌漫性增生性腎小球腎炎IgG和C3沉積于腎小球毛細(xì)血管壁。膜性腎病免疫復(fù)合物在腎小球基膜上皮側(cè)形成膜狀沉積物。系膜增生性腎小球腎炎免疫復(fù)合物主要沉積于系膜區(qū)。電鏡下超微結(jié)構(gòu)改變腎小球基膜電子致密物沉積腎小球內(nèi)皮細(xì)胞損傷足突融合腎小管上皮細(xì)胞病變在電子顯微鏡下，可觀察到腎小球基膜上有電子致密物沉積，通常呈駝峰狀。足細(xì)胞足突融合，形成指狀突起，常見于腎病綜合征。內(nèi)皮細(xì)胞出現(xiàn)腫脹、空泡變性和脫落，有時(shí)可見電子致密物沉積。腎小管上皮細(xì)胞出現(xiàn)脂肪變性、空泡變性、壞死和脫落，同時(shí)伴有間質(zhì)水腫和炎癥細(xì)胞浸潤。臨床表現(xiàn)03典型三聯(lián)征（血尿/蛋白尿/水腫）血尿腎小球腎炎患者常常出現(xiàn)血尿，可以是肉眼血尿或鏡下血尿，顏色可能呈現(xiàn)洗肉水樣或濃茶樣。蛋白尿水腫腎小球腎炎導(dǎo)致腎小球?yàn)V過膜受損，蛋白質(zhì)會(huì)隨尿液排出體外，形成蛋白尿，表現(xiàn)為尿中泡沫增多且長時(shí)間不消散。腎小球腎炎患者由于腎小球?yàn)V過率下降，水鈉潴留，導(dǎo)致水腫，常見于眼瞼、面部、雙下肢等部位。123急性與慢性分型差異01急性腎小球腎炎起病急驟，病情發(fā)展迅速，常見鏈球菌感染后誘發(fā)，常表現(xiàn)為急性腎炎綜合征。02慢性腎小球腎炎起病隱匿，病情遷延不愈，常表現(xiàn)為慢性腎炎綜合征，可由多種病因引起，包括原發(fā)性腎小球疾病、繼發(fā)性腎小球疾病等。并發(fā)癥識(shí)別（高血壓/腎衰竭）腎小球腎炎患者常伴有高血壓，是由于腎小球?yàn)V過率下降，水鈉潴留，血容量增加，以及腎素-血管緊張素系統(tǒng)激活等多種因素共同作用所致。高血壓腎小球腎炎若不及時(shí)治療，病情持續(xù)惡化，可發(fā)展為腎衰竭，表現(xiàn)為腎功能嚴(yán)重受損，出現(xiàn)少尿、無尿、惡心、嘔吐、呼吸困難等癥狀，甚至危及生命。腎衰竭診斷標(biāo)準(zhǔn)04實(shí)驗(yàn)室檢查組合（尿常規(guī)/腎功/補(bǔ)體）補(bǔ)體急性期總補(bǔ)體（CH50）和C3降低，8周內(nèi)逐漸恢復(fù)正常，腎小球腎炎呈補(bǔ)體下降表現(xiàn)。03腎小球?yàn)V過率下降，血尿素氮、肌酐升高，腎小管功能受損可出現(xiàn)腎性糖尿、氨基酸尿等。02腎功能尿常規(guī)尿蛋白陽性，紅細(xì)胞和管型尿，尿蛋白定量>150mg/d，尿紅細(xì)胞>3個(gè)/HPF。01腎活檢指征急性起病，血尿、蛋白尿、水腫和高血壓等癥狀。急性腎炎綜合征腎小球?yàn)V過率下降，血肌酐升高，持續(xù)不改善或進(jìn)行性惡化。需明確病理類型，指導(dǎo)治療和評(píng)估預(yù)后。腎功能異常大量蛋白尿（>3.5g/d）、低白蛋白血癥（<30g/L）和水腫。腎病綜合征01020403腎小球腎炎持續(xù)或反復(fù)發(fā)作鑒別診斷要點(diǎn)（與其他腎病區(qū)分）急性腎盂腎炎急進(jìn)性腎炎慢性腎炎腎病綜合征起病急，有發(fā)熱、寒戰(zhàn)等全身感染中毒癥狀，腰痛明顯，肋脊角有壓痛或叩擊痛，尿白細(xì)胞增多，尿細(xì)菌培養(yǎng)陽性。病情急驟，腎功能急劇惡化，多在早期出現(xiàn)少尿或無尿，需盡早腎活檢明確診斷。病程長，病情遷延，腎功能逐漸惡化，常有貧血、血壓升高和腎功能損害等表現(xiàn)。以大量蛋白尿、低白蛋白血癥和水腫為主要表現(xiàn)，需與腎小球腎炎相鑒別。治療方案05基礎(chǔ)治療原則（限鹽/利尿）飲食管理限制鹽的攝入，以減少水腫和高血壓；適當(dāng)限制蛋白質(zhì)的攝入，以減輕腎臟負(fù)擔(dān)。01利尿劑應(yīng)用選用利尿劑，如噻嗪類利尿劑，促進(jìn)體內(nèi)多余液體的排出，減輕水腫癥狀。02臥床休息急性期臥床休息，有助于腎臟恢復(fù)。03免疫抑制療法其他免疫抑制劑如環(huán)孢素A、霉酚酸酯等，也可通過不同的機(jī)制抑制免疫反應(yīng)，減輕腎臟炎癥。03如環(huán)磷酰胺、氮芥等，可抑制免疫細(xì)胞的活性，減少免疫復(fù)合物的形成，從而減輕腎臟損傷。02細(xì)胞毒類藥物糖皮質(zhì)激素如潑尼松等，具有強(qiáng)大的抗炎和免疫抑制作用，可減輕腎臟的免疫損傷。01終末期干預(yù)措施當(dāng)腎小球腎炎進(jìn)展至終末期，腎臟功能嚴(yán)重受損時(shí)，需進(jìn)行透析治療，以替代腎臟的排泄功能。透析治療對(duì)于透析效果不佳或患者無法耐受透析治療的情況，可考慮進(jìn)行腎移植手術(shù)，以恢復(fù)腎臟功能。腎移植預(yù)后與預(yù)防06長期隨訪管理腎功能監(jiān)測血壓監(jiān)測病情變化觀察藥物副作用監(jiān)測定期進(jìn)行腎功能檢查，包括血肌酐、尿素氮、尿蛋白等指標(biāo)，以評(píng)估腎小球腎炎的進(jìn)展情況。保持血壓在正常范圍內(nèi)，避免高血壓對(duì)腎臟的進(jìn)一步損害。注意觀察患者是否出現(xiàn)水腫、尿量減少等癥狀，以及癥狀的變化情況，及時(shí)調(diào)整治療方案。對(duì)于長期使用藥物治療的患者，要密切監(jiān)測藥物的副作用，及時(shí)調(diào)整用藥方案。飲食調(diào)整低鹽、低脂、優(yōu)質(zhì)低蛋白飲食，減少腎臟負(fù)擔(dān)，同時(shí)注意補(bǔ)充足夠的熱量和維生素。戒煙限酒戒煙限酒有助于保護(hù)腎臟功能，減輕腎小球腎炎的病情。適度運(yùn)動(dòng)根據(jù)患者具體情況，制定合適的運(yùn)動(dòng)計(jì)劃，有助于提高身體免疫力，促進(jìn)康復(fù)。保持良好心態(tài)保持積極樂觀的心態(tài)，避免過度勞累和情緒波動(dòng)，有助于疾病的康復(fù)。生活方式調(diào)整建議復(fù)發(fā)預(yù)防策略避免感染定期復(fù)查規(guī)律用藥避免腎損害因