臨床卒中后同側(cè)偏癱原因_第1頁
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文檔簡介

卒中后同側(cè)偏癱原因1.既往卒中：功能重建概念：既往曾發(fā)生一側(cè)腦卒中，迫使另一側(cè)的神經(jīng)功能重建增強，部分支配同側(cè)肢體。既往文獻曾報道一例病例，患者因右側(cè)基底節(jié)梗死，遺留左側(cè)肢體輕度偏癱，后發(fā)生左側(cè)放射冠區(qū)腦梗死，未出現(xiàn)右側(cè)肢體運動障礙，而左側(cè)肢體癱瘓較平時加重。機制：功能磁共振檢查發(fā)現(xiàn)右手（非癱瘓側(cè)）的抓握激活了左側(cè)大腦半球的感覺運動皮層；左手（癱瘓側(cè)）的抓握卻增加了左側(cè)大腦半球的更大區(qū)域的腦血流，包括感覺運動區(qū)、補充運動區(qū)和運動前區(qū)，但右側(cè)大腦半球的腦區(qū)卻沒有激活表現(xiàn)。結(jié)論：左側(cè)大腦半球皮層重組以及未交叉的皮質(zhì)脊髓束增強，促進初次腦梗死的恢復(fù)，而第二次梗死可能損傷了同側(cè)下傳的未交叉通路，導(dǎo)致先前已經(jīng)恢復(fù)的左側(cè)肢體偏癱加重。2.先天性錐體束不交叉機制：查閱文獻，發(fā)現(xiàn)解剖學(xué)和神經(jīng)生理學(xué)已證實部分患者缺少錐體束交叉，當(dāng)皮質(zhì)脊髓束在延髓水平未交叉，直接下傳形成兩個皮質(zhì)脊髓前束，終止于兩側(cè)脊髓前角，從而出現(xiàn)同側(cè)支配。檢查：先天性錐體束不交叉可通過彌散張量磁共振成像（DTI）來證實。共?。撼３０槠渌儺悾┤绾箫B窩畸形、先天性脊柱側(cè)彎、Dandy-Walker畸形等。3、Opalski綜合征概念：Opalski綜合征是臨床罕見的，伴同側(cè)肢體無力的延髓背外側(cè)梗死，是Wallenberg綜合征的變異型。定位：Wallenberg綜合征主要損害延髓背外側(cè)偏上部（病變區(qū)域不累及錐體束而無肢體運動障礙），Opalski綜合征主要定位于延髓背外側(cè)中下部，有時累及延髓背外側(cè)的上端、小腦及高位頸髓。鑒別點：與Wallenberg綜合征主要鑒別點為累及錐體交叉后的皮質(zhì)脊髓束，引起病變同側(cè)肢體癱瘓。圖3.Opalski綜合征的顱腦MRI+MRA

4.島葉第二運動區(qū)病變機制：研究通過電生理實驗發(fā)現(xiàn)，島葉存在第二運動區(qū)及第二感覺區(qū)，支配該區(qū)神經(jīng)纖維同側(cè)與對側(cè)呈相間排列，

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