癌前病變病理解析課件

癌前病變病理解析癌前病變病理解析宮頸癌前病變宮頸癌前病變是指癌癥發(fā)生前該部位發(fā)生的病變，而由此引發(fā)癌癥的病變。宮頸癌前病變即宮頸重度上皮內(nèi)瘤樣病變（CIN3）。宮頸癌的發(fā)生和發(fā)展有一個漸進的演變過程，時間可以從數(shù)年到數(shù)十年，一般認為這個演變過程經(jīng)過這樣幾個階段：輕度、中度和重度上皮內(nèi)瘤樣病變、早期浸潤癌、浸潤癌。癌前病變病理解析非典型增生增生上皮細胞的形態(tài)呈現(xiàn)一定程度的異型性，但還不足以診斷為癌。鏡下表現(xiàn)為增生的細胞大小不一，形態(tài)多樣，核大而濃染，核漿比例增大，核分裂可增多但多屬正常核分裂像；細胞排列較亂，極向消失。非典型增生如合并感染人乳頭狀瘤病毒（HPV），則癌變率更高（高危型HPV為16，18，33型）癌前病變病理解析病因(1)與性生活、婚姻的關(guān)系性生活過早(指18歲前即有性生活)的婦女，其宮頸癌的發(fā)病率較18歲以后開始性生活的要高4倍。婦女性生活開始早且患有梅毒、淋病等性傳播性疾病，則宮頸癌發(fā)病就緒較正常婦女高6倍，現(xiàn)已證實若婦女與多個男子發(fā)生性關(guān)系，其發(fā)生宮頸癌的機會較多，處女則很少患宮頸癌。(2)與配偶的關(guān)系有人認為丈夫包皮過長或包莖者其妻發(fā)生宮頸癌的相對危險度較大?；加嘘幥o癌或前列腺癌或其前妻患宮頸癌，以及男子有個性對象，其妻子患宮頸癌的機會增多。(3)病毒或真菌感染單純皰疹病毒Ⅱ型、人乳頭瘤病毒、人巨細胞病毒以及真菌感染可能與宮頸癌的發(fā)生有關(guān)。但究竟以哪一種病毒為主誘發(fā)或在哪幾種病毒協(xié)同下易發(fā)生宮頸癌等問題都尚未解決。癌前病變病理解析檢查1、宮頸活體組織的病理檢查此項檢查是確診宮頸癌的依據(jù)。目前，醫(yī)學(xué)專家研究表明患宮頸癌的主要病因是由于婦女感染了人乳頭瘤病毒。因此，醫(yī)學(xué)家正在致力于研究一種經(jīng)濟、高效、廉價的人乳頭瘤病毒檢驗法，來篩查早期宮頸癌。2、陰道鏡檢查能迅速發(fā)現(xiàn)肉眼看不見的病變，在陰道鏡檢查中取可疑部位活檢，能顯著提高活檢的準(zhǔn)確率。癌前病變病理解析3、碘試驗和肉眼觀察方法十分簡單、廉價，至少可檢出2/3的病變。目前，世界衛(wèi)生組織（WHO）推薦在發(fā)展中國家采用肉眼觀察。作為宮頸癌初篩方法即用3%-5%醋酸溶液涂抹宮頸后。觀察宮頸上皮對醋酸的反應(yīng)，再在白色病變區(qū)取活檢。4、宮頸刮片細胞學(xué)檢查為婦科常規(guī)檢查，簡便易行，經(jīng)濟有效，是最重要的輔助檢查及防癌普查首選的初篩方法。5、婦科檢查重點檢查宮頸的大小、質(zhì)地、外形、宮頸管粗細，是否有接觸性出血，其次檢查外陰、陰道、子宮及宮旁組織的情況（卵巢、輸卵管、盆腔淋巴結(jié)等）。癌前病變病理解析如何治療1、放射治療：子宮癌的治療方法中比較常見的一種，目前一般采用放射治療(腔內(nèi)鐳療加體外照射)及化療。子宮內(nèi)膜癌常見的病發(fā)部位是盆腔，陰道穹窿部及隔。若為盆腔反復(fù)者，子宮切除術(shù)后未行放射的病人，此時應(yīng)先放療。2、CIN生物靶向細胞療法：北京武總二院采用生物技術(shù)靶向清除，遵從生物科學(xué)理論，在清除宮頸cin患者體內(nèi)hpv病毒的基礎(chǔ)上，修復(fù)他們被損害的機體組織，達成防止癌變的目的。癌前病變病理解析3、激素和化學(xué)治療：激素治療的優(yōu)點是不良反應(yīng)小，特別是無一般化療藥物抑制骨髓的嚴(yán)重不良反應(yīng)，且應(yīng)用方便，不需住院治療。這也是常見的子宮癌的治療方法。4、手術(shù)治療：手術(shù)治療結(jié)合放療的效果比單純手術(shù)對于子宮癌的治療為好。當(dāng)子宮腔直徑>10cm時，亦以此結(jié)合療法為宜。多數(shù)專家贊成行全子宮切除術(shù)，但因子宮肉瘤可有宮旁直接蔓延及血管內(nèi)瘤栓，故應(yīng)盡可能作較廣泛的子宮切除術(shù)，而不一定摘除盆底淋巴結(jié)。對子宮內(nèi)膜基質(zhì)肉瘤，有主張術(shù)前先行宮腔鐳療，再作全子宮切除術(shù)。這同樣屬于常見的子宮癌的治療方法。癌前病變病理解析護理1、加強巡視，密切觀察病情，預(yù)測子宮癌患者是否需要止痛藥或其他止痛措施，是子宮癌的護理的重要方面。2、對患者主訴疼痛給予反應(yīng)，如表示關(guān)心，采取相應(yīng)的子宮癌的護理措施。3、遵醫(yī)囑給予止痛藥時，告訴子宮癌患者服藥間隔12h,必須完整吞服，切勿嚼碎，如出現(xiàn)惡心、嘔吐時及時報告醫(yī)生，以便給予對癥處理。這也是常見的子宮癌的護理方法。癌前病變病理解析4、子宮癌的護理還包括用藥后評價止痛效果，可記錄為：①完全緩解(CR)完全無痛;②部分緩解(PR)疼痛較給藥前明顯減輕，睡眠基本上不受干擾;③輕度緩解(MR)疼痛較給藥前減輕，但仍感明顯疼痛;④無效(NR)與治療前比較無減輕。5、指導(dǎo)子宮癌患者使用放松技術(shù)，在有條件的情況下，使用音樂療法根據(jù)患者愛好、年齡、文化程度、職業(yè)、精神狀態(tài)等選擇與患者情緒相吻合的節(jié)奏緩慢、優(yōu)雅的音樂，不定時播放，分散患者對疼痛的注意力。這些都屬于子宮癌的護理。癌前病變病理解析預(yù)防措施1：有婦科良性疾病時，最好不采用放療，以免誘發(fā)腫瘤。2：嚴(yán)格掌握雌激素使用的指征，更年期婦女使用雌激素進行替代治療，應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下使用，同時應(yīng)用孕激素以定期轉(zhuǎn)化子宮內(nèi)膜。3：對有高危因素的人群應(yīng)有密切隨訪或監(jiān)測：子宮內(nèi)膜癌患者在治療后應(yīng)密切定期隨訪，爭取及早發(fā)現(xiàn)有無反復(fù)，約75%～95%反復(fù)發(fā)貨是在術(shù)后2～3年內(nèi)。常