2024年醫(yī)院感染管理科工作總結(jié)

2024年醫(yī)院感染管理科工作總結(jié)

醫(yī)院感染管理科工作總結(jié)1

20xx年院感科結(jié)合我院創(chuàng)建二甲的有利契機(jī)，在院領(lǐng)導(dǎo)的大力支持下，通過各職能科室的

共同協(xié)作、各個(gè)科主任護(hù)士長以及全院職工的共同努力，感控工作取得了肯定的創(chuàng)新與成果，為

了更好地做好醫(yī)院感染限制工作，總結(jié)閱歷,改正不足，瞻望將來，現(xiàn)將XXXX年醫(yī)院感染限制

工作做如下總結(jié)：

1、主要工作完成狀況

1、仔細(xì)探討學(xué)習(xí)《二級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)（20XX年版;實(shí)施細(xì)則》，做好創(chuàng)甲評(píng)審打算及迎

檢工作，依據(jù)細(xì)則要求制定工作安排、培訓(xùn)安排、規(guī)范醫(yī)院感染工作流程，整理歸納并新建、修

訂、補(bǔ)充醫(yī)院感染預(yù)防與限制管理各項(xiàng)規(guī)章制度、質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)涉及內(nèi)容十大項(xiàng)近200小項(xiàng)。

依據(jù)人員改變剛好調(diào)整醫(yī)院感染管理委員會(huì)并督促各科室剛好補(bǔ)充調(diào)整感染管理質(zhì)控小組

成員，進(jìn)一步完善醫(yī)院感染管理體系。醫(yī)院各相關(guān)職能部門（醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部、藥劑科、設(shè)備科、

總務(wù)科等）執(zhí)行醫(yī)院感染管理工作相關(guān)職責(zé)，相互協(xié)作，做到醫(yī)院感染管理工作全院重視。

3、加強(qiáng)對(duì)臨床科室醫(yī)院感染預(yù)防限制工作的督導(dǎo)，發(fā)覺問題剛好溝通、剛好指導(dǎo)、剛好改

進(jìn)，特殊是針對(duì)我院醫(yī)務(wù)人員對(duì)醫(yī)療垃圾分類不清、手衛(wèi)生不規(guī)范、消毒隔離制度不嚴(yán)格落實(shí)、

院內(nèi)感染不剛好上報(bào)、無菌操作不到位等現(xiàn)象不停進(jìn)行督導(dǎo)訂正，徹底清理醫(yī)院感染預(yù)防限制工

作的死角，力爭做到醫(yī)院感染管理的全院規(guī)范統(tǒng)一，充分建強(qiáng)醫(yī)院感染管理工作力度。

4、依據(jù)醫(yī)院"平安生產(chǎn)"和“質(zhì)量管理”的要求，完善了醫(yī)院感染的質(zhì)量限制與考評(píng)制度，

從管理、培訓(xùn)、消毒隔離、無菌操作、手衛(wèi)生、醫(yī)療廢物、職業(yè)防護(hù)、?？铺攸c(diǎn)等方面入手細(xì)化

了醫(yī)院感染質(zhì)量綜合目標(biāo)考核標(biāo)準(zhǔn)，依據(jù)綜合目標(biāo)每月進(jìn)行督查反饋，全面檢查和梳理有關(guān)醫(yī)院

感染預(yù)防與限制的各方面工作，仔細(xì)排查平安隱患，切實(shí)抓好院感重點(diǎn)部門、重點(diǎn)部位、重點(diǎn)環(huán)

節(jié)的管理，糊朱是手術(shù)室、消毒供應(yīng)室、口腔科、胃鏡室、檢驗(yàn)科等重點(diǎn)部門的醫(yī)院感染管理工

作;制定了重點(diǎn)部位、重點(diǎn)環(huán)節(jié)的防治院內(nèi)感染措施，院感科常規(guī)進(jìn)行督查和指導(dǎo)，防止院感在

院內(nèi)暴發(fā)。

5、加強(qiáng)醫(yī)院感染學(xué)問培訓(xùn)，本年度共組織全院職工、臨床醫(yī)技人員、工勤人員等各級(jí)各類

人員對(duì)手衛(wèi)生規(guī)范、職業(yè)防護(hù)、標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防、醫(yī)療廢物處置、消毒隔離滅菌等相關(guān)學(xué)問開展培訓(xùn)

13場(chǎng)次，培訓(xùn)人員742人次，參培率66%,并在每次培訓(xùn)后通過現(xiàn)場(chǎng)考核、試卷問答、科室督

導(dǎo)提問等方式剛好對(duì)培訓(xùn)效果進(jìn)行檢查，針對(duì)知曉率低下狀況反復(fù)進(jìn)行培訓(xùn)I,以期提高全院職工

尤其是醫(yī)技人員相關(guān)學(xué)問的知曉率。

6、參加新建、改建建筑布局設(shè)計(jì)。借著"5.11"震后I縫加固工程及二甲創(chuàng)建的有利時(shí)機(jī)，

針對(duì)醫(yī)院現(xiàn)有的產(chǎn)房、婦產(chǎn)科門診、兒科病房、新生兒重癥監(jiān)護(hù)室、換藥室、成人重癥監(jiān)護(hù)室、

供應(yīng)室、醫(yī)療廢物暫存間等醫(yī)院始終存在布局流程不合理而又始終未進(jìn)行改建的科室和二甲創(chuàng)建

中必需成立的科室的改擴(kuò)建工程主動(dòng)參加并從醫(yī)院感染管理的角度提出自己的看法建議。

7、依據(jù)醫(yī)院感染管理要求，做好病例前瞻性、回顧性和現(xiàn)患率調(diào)查：①參與xxxx年度喀

什地區(qū)現(xiàn)患率調(diào)查工作，于5月17日當(dāng)天對(duì)全院現(xiàn)病例進(jìn)行了全面橫斷面調(diào)查，全院共住院病

人66人，實(shí)際調(diào)直66人，接受調(diào)直率100%,無院內(nèi)感染患者，無院感漏報(bào)患者，通過調(diào)杳

發(fā)覺運(yùn)用抗菌藥物36例，抗菌藥物運(yùn)用率54.6%;其中治療用藥20例，占55.6%,預(yù)防用藥4

例，占②做好病例前瞻性、回顧性調(diào)查，抓緊抓好了對(duì)臨床科室院內(nèi)感染病例剛好上

11.1%0

報(bào)的督導(dǎo)檢查工作提高醫(yī)生主動(dòng)上報(bào)的自覺性本年度共上報(bào)院內(nèi)感染5例,4例發(fā)生在內(nèi)科，

1例發(fā)生在婦產(chǎn)科，其中呼吸道感染4例（內(nèi)科），切口感染1例（婦產(chǎn)科）.針對(duì)發(fā)生的院內(nèi)感染

病例進(jìn)行了具體的‘調(diào)查并結(jié)合院感科制定的重點(diǎn)項(xiàng)目感染管理制度及措施與醫(yī)生協(xié)商給出合理

的預(yù)防限制措施，降低院區(qū)感染發(fā)病率。③本年度無醫(yī)院感染暴發(fā)或疑似醫(yī)院感染暴發(fā)。④手術(shù)

部位感染監(jiān)測(cè)狀況：xxxx在1月1日月30日共監(jiān)測(cè)手術(shù)334臺(tái)，其中一類切口75臺(tái)，二

類切口257臺(tái)，三類切口1臺(tái)，四類切口1臺(tái)，手術(shù)類別中淺層組織手術(shù)34臺(tái)，深層組織手

術(shù)137臺(tái)，器官手術(shù)158臺(tái)，腔隙手術(shù)5臺(tái)。

8、加強(qiáng)醫(yī)療廢物管理，確保環(huán)境平安：①xxxx年照舊嚴(yán)格根據(jù)《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》和衛(wèi)

生行政部門關(guān)于醫(yī)療廢物處置的管理規(guī)定，剛好調(diào)整了醫(yī)療廢物管理小組成員，不定期前往科室

和暫存間對(duì)醫(yī)療廢物規(guī)范處置工作檢查，發(fā)覺問題剛好全院通報(bào)進(jìn)行整改。②于10月份配備了

院內(nèi)醫(yī)療廢物轉(zhuǎn)運(yùn)專干，做到專人轉(zhuǎn)運(yùn)專人管理，在轉(zhuǎn)運(yùn)中要求其與臨床醫(yī)技科室嚴(yán)格交接、雙

方簽字并且按要求進(jìn)行包裝和封口后密閉轉(zhuǎn)運(yùn)。③11月醫(yī)院統(tǒng)一購進(jìn)了銳器盒,正式在全院硬

性運(yùn)用，使醫(yī)院建院以來始終運(yùn)用20ml注射器紙盒當(dāng)做銳器盒的歷史一去不返;④11月統(tǒng)一更

換腳踩式醫(yī)療廢物盛裝桶，結(jié)束了醫(yī)院始終運(yùn)用大紅桶充當(dāng)醫(yī)療廢物桶的歷史，使醫(yī)院醫(yī)療廢物

規(guī)范處置工作邁上了新的臺(tái)階，醫(yī)療廢物管理工作實(shí)行責(zé)任追究制，避開了醫(yī)療廢物流失確保醫(yī)

療平安。⑤通過比照評(píng)審條款發(fā)覺醫(yī)療廢物管理存在漏洞，缺失對(duì)胎盤處置的管理，通過溝通和

觀摩制定了胎盤處置登記本嚴(yán)格了胎盤管理。⑥按標(biāo)準(zhǔn)為工作人員配備了必要的個(gè)人防護(hù)用品。

經(jīng)過一年的努力目前醫(yī)院各科室醫(yī)療廢棄物分類處置，有交接登記記錄。⑦醫(yī)院從10月22日

起先接收縣屬各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、個(gè)體診所、藥店產(chǎn)生的醫(yī)療廢物，規(guī)范了以上部門的醫(yī)療廢物處置

工作。⑧由于醫(yī)院原有醫(yī)療廢物暫存間不符合暫存要求，醫(yī)院已按標(biāo)準(zhǔn)新建了暫存間，目前處于

驗(yàn)收階段，安排明年正式投入運(yùn)用。

9、加強(qiáng)醫(yī)院職業(yè)暴露管理，院感科從5月份起在全院范圍內(nèi)統(tǒng)一了職業(yè)防護(hù)的相關(guān)規(guī)定、

制度、流程，要求各科室配備職業(yè)防護(hù)箱，并就此做了特地培訓(xùn)，現(xiàn)場(chǎng)檢查和指導(dǎo)職業(yè)防護(hù)相關(guān)

工作，提高醫(yī)務(wù)人員的自我防護(hù)意識(shí)，通過努力，醫(yī)院職業(yè)暴露上報(bào)實(shí)現(xiàn)零突破，這是醫(yī)院近年

來首例主動(dòng)上報(bào)的醫(yī)務(wù)人員，從而可以看出只要工作做到位，學(xué)問培訓(xùn)到位，醫(yī)務(wù)人員的自我防

護(hù)意識(shí)會(huì)不斷提高。

10、手衛(wèi)生規(guī)范管理：手衛(wèi)生是削減耐藥菌傳播，降低醫(yī)院感染的有效措施，院感科始終

將手衛(wèi)生規(guī)范管理作為院感限制工作的一項(xiàng)重要內(nèi)容，xxxx年度院感科共組織6場(chǎng)次手衛(wèi)生相

化、更深層次，降低醫(yī)院感染率。

7、通過對(duì)手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表匯總分析發(fā)覺填寫錯(cuò)誤、漏項(xiàng)、缺項(xiàng)、簽名不符問題嚴(yán)峻，雖然

就發(fā)覺問題多次進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)培訓(xùn)和講解此類問題依舊存在。針對(duì)此項(xiàng)工作將聯(lián)合醫(yī)務(wù)科共同監(jiān)管，

加強(qiáng)培訓(xùn)，改善現(xiàn)有問題。

8、醫(yī)療廢物規(guī)范管理始終進(jìn)行監(jiān)管，但也存在許多問題：封口不規(guī)范、標(biāo)簽填寫錯(cuò)誤、漏

項(xiàng)、部分科室交接本缺失、醫(yī)務(wù)人員對(duì)基本學(xué)問未駕馭，造成分類錯(cuò)誤，處置錯(cuò)誤。院感科不斷

完善各項(xiàng)規(guī)章制度，明確各類人員職責(zé)，落實(shí)責(zé)任制，加強(qiáng)醫(yī)療廢物管理并常規(guī)督察，發(fā)覺問題

剛好整改并反饋。并對(duì)工勤人員進(jìn)行培訓(xùn)，使我院醫(yī)療廢物的分類、收集、貯存、包裝、運(yùn)輸、

交接等做到規(guī)范管理，嚴(yán)防因醫(yī)療廢物管理不善引起感染暴發(fā)。

9、職業(yè)防護(hù)管理取得了肯定成果，但還存在醫(yī)務(wù)人員對(duì)職業(yè)暴露后的處置、上報(bào)流程不清

問題。需通過加強(qiáng)培訓(xùn)和督查，突出科主任、護(hù)士長的管理職能，推動(dòng)此項(xiàng)工作。

10、手衛(wèi)生規(guī)范管理取得了肯定的成果，醫(yī)務(wù)人員的手衛(wèi)生意識(shí)有所增加，但依舊存在對(duì)

手衛(wèi)生基礎(chǔ)學(xué)問未駕馭、不重視手衛(wèi)生、不協(xié)作檢查甚至躲避檢查的問題，造成創(chuàng)甲工作中涉及

手衛(wèi)生條款無法達(dá)標(biāo)。安排變更手衛(wèi)生管理方式，通過和科主任、護(hù)士長簽訂目標(biāo)責(zé)任書，落實(shí)

層層管理，責(zé)任到人的方式提高手衛(wèi)生依從率。

11、消毒藥械和一次性用品的索證工作未按要求開展，通過統(tǒng)計(jì)發(fā)覺，部分產(chǎn)品缺失"三

證”，同時(shí)醫(yī)院缺乏多種消毒試劑和設(shè)施的測(cè)試卡，聯(lián)系多時(shí)仍未購置，在等級(jí)醫(yī)院評(píng)審中將會(huì)

影響條款達(dá)標(biāo).需進(jìn)一步加強(qiáng)對(duì)消毒藥械和一次性運(yùn)用醫(yī)療用品的監(jiān)督管理，進(jìn)一步加強(qiáng)對(duì)消毒

藥械和一次性醫(yī)療用品及消毒藥械的索證把關(guān)，實(shí)行常規(guī)督查和定期抽查，通過從臨床各科室采

樣，到藥械科索證，確保產(chǎn)品符合醫(yī)院感染的要求，達(dá)到消毒滅菌效果，并且杜絕重復(fù)運(yùn)用。

xxxx年醫(yī)院感染工作有成果有不足，20xx年院感科將秉承厚德和諧精醫(yī)院訓(xùn)，借助創(chuàng)甲契

機(jī)，有序、創(chuàng)新的開展工作，力爭使醫(yī)院感染管理工作邁上新臺(tái)階。

醫(yī)院感染管理科工作總結(jié)2

一、醫(yī)院感染管理完成的主要工作：

1、依據(jù)上級(jí)衛(wèi)生行政部門各項(xiàng)要求制訂了xx年醫(yī)院感染管理工作安排、醫(yī)院感染學(xué)間接

著教化培訓(xùn)安排審查修訂及增補(bǔ)醫(yī)院感染預(yù)防限制質(zhì)量檢查評(píng)分標(biāo)準(zhǔn),仔細(xì)探討學(xué)習(xí)衛(wèi)生部《消

毒供應(yīng)中心管理規(guī)范》等六項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn),進(jìn)一步改進(jìn)、完善相關(guān)醫(yī)院感染工作流程。

2、加強(qiáng)醫(yī)院感染預(yù)防限制工作質(zhì)量督導(dǎo)管理及持續(xù)改進(jìn)，完善醫(yī)院感染管理質(zhì)量督察考核

機(jī)制，成立了醫(yī)院感染兼職質(zhì)控小組，每月對(duì)全院無菌技術(shù)操作、醫(yī)療廢物管理、手衛(wèi)生、消毒

隔離等醫(yī)院感染限制環(huán)節(jié)質(zhì)量進(jìn)行定期自查督導(dǎo)，并堅(jiān)持對(duì)自查狀況進(jìn)行評(píng)價(jià)分析通報(bào)，督導(dǎo)臨

床科室對(duì)存在問題剛好進(jìn)行整改，確保醫(yī)院感染管理基礎(chǔ)性工作良性運(yùn)行。

3、堅(jiān)持開展重點(diǎn)科室環(huán)境微生物監(jiān)測(cè)及消毒滅菌劑運(yùn)用過程監(jiān)測(cè)、無菌物品滅菌效果監(jiān)測(cè)，

對(duì)臨床消毒隔離工作起到實(shí)質(zhì)性的檢查督導(dǎo)作用。

4、做好醫(yī)院感染病例監(jiān)測(cè)報(bào)告工作：

(1)開展重點(diǎn)去區(qū)域醫(yī)院感染病例監(jiān)測(cè)，持續(xù)進(jìn)行KU醫(yī)院感染目標(biāo)性監(jiān)測(cè)及網(wǎng)絡(luò)直報(bào)。

(2)做好院內(nèi)感染爆發(fā)流行的監(jiān)測(cè)報(bào)告及預(yù)防限制工作，仔細(xì)落實(shí)《醫(yī)院感染爆發(fā)預(yù)警報(bào)

告處理制度》，加強(qiáng)對(duì)醫(yī)院感染爆發(fā)前瞻性監(jiān)測(cè)，3月份調(diào)查處理上呼吸道院內(nèi)感染爆發(fā)預(yù)警事

務(wù)一起，幫助臨床實(shí)行相應(yīng)限制措施，使爆發(fā)感染事務(wù)剛好得到限制，未造成擴(kuò)散。

(3)開展了醫(yī)院感染現(xiàn)患率調(diào)查并進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)直報(bào)，調(diào)查率達(dá)97.6%0

5、做好傳染病醫(yī)院感染預(yù)防限制工作，做好預(yù)檢分診臺(tái)、隔離病區(qū)醫(yī)院感頻防限制指導(dǎo)

工作,特殊是在手足口病、甲型H1N1流感預(yù)防限制工作中，院感科仔細(xì)執(zhí)行上級(jí)衛(wèi)生行政部

門相關(guān)精神，仔細(xì)規(guī)范制定相關(guān)工作制度及流程，使其符合醫(yī)院感染防控要求，并加強(qiáng)對(duì)相關(guān)科

室培訓(xùn)及防控督導(dǎo)。

6、進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)院感染學(xué)問接著教化培訓(xùn)工作，全年開展全院性培訓(xùn)4次，各科室做到每

月對(duì)科內(nèi)職工強(qiáng)化培訓(xùn)，向全院下發(fā)培訓(xùn)考核試卷1000余份，全院醫(yī)院感染學(xué)問培訓(xùn)考試率達(dá)

100%;針對(duì)我院醫(yī)院感染管理工作現(xiàn)狀，舉辦了宜昌市級(jí)醫(yī)院感染接著教化項(xiàng)目培訓(xùn)"手術(shù)切

口醫(yī)院感染預(yù)防限制"，聘請(qǐng)上級(jí)醫(yī)院醫(yī)院感染管理專家又講座，院內(nèi)聽課人次達(dá)300余人，

市內(nèi)外院參與聽課百余人次，收效良好。

7、手衛(wèi)生管理：全院實(shí)行洗手液洗手，干手巾做到一人一次一用一消毒無二次污染，部分

重點(diǎn)科室實(shí)行干手機(jī)干手。

8、重點(diǎn)科室的醫(yī)院感染管理：醫(yī)院加強(qiáng)了對(duì)重點(diǎn)科室布局的.建設(shè)及改進(jìn)，近年內(nèi)獻(xiàn)了血

液凈化室、凈化ICU、層流手術(shù)室、檢驗(yàn)科、胃鏡室等，并規(guī)范配備相應(yīng)設(shè)施設(shè)備，使之到達(dá)醫(yī)

院感染管理要求，中心化供應(yīng)室正在籌建中。

院感科護(hù)理部聯(lián)合實(shí)施每月對(duì)全院手術(shù)室等重點(diǎn)科室的質(zhì)控督查。

9、進(jìn)一步規(guī)范醫(yī)療廢物分類收集管理,醫(yī)療廢物管理相關(guān)制度及處理流程健

全，并規(guī)范實(shí)施分類收集，合理暫存，重點(diǎn)理順未污染醫(yī)療廢物分裝，禁止與感染性醫(yī)療廢

物混裝，規(guī)范集體輸液車醫(yī)療廢物容器配置及全院醫(yī)療廢物容器的規(guī)范運(yùn)用；感染性等醫(yī)療廢物

做到日產(chǎn)日清剛好焚燒，院內(nèi)焚燒爐已進(jìn)行無煙處理；有規(guī)范新建的污水處理設(shè)施，有相關(guān)管理

制度及職責(zé)，專人負(fù)責(zé)。

10、加強(qiáng)多重耐藥菌管理：全院有多重耐藥菌消毒隔離措施并落實(shí)，檢驗(yàn)科發(fā)覺多重耐藥

菌能剛好上報(bào)院感科，院感科剛好反饋指導(dǎo)臨床科室實(shí)行消毒隔離措施，并對(duì)多重耐藥菌株患者

實(shí)施標(biāo)識(shí)管理.

11、加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露防護(hù)管理：完善醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露緊急預(yù)案、處理流程、登記

報(bào)告制度，并能對(duì)全院醫(yī)務(wù)人員相關(guān)學(xué)問培訓(xùn)I,有醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露專用預(yù)防經(jīng)費(fèi)；醫(yī)務(wù)人員有

職業(yè)防護(hù)意識(shí)，關(guān)鍵崗位相應(yīng)防護(hù)用品齊備（帽子、口罩、隔離衣、防護(hù)衣、面罩、眼罩、膠鞋

等），工作人員能正確運(yùn)用防護(hù)用品。

12、消毒藥械及一次性運(yùn)用醫(yī)療用品管理：醫(yī)院感染管理科對(duì)消毒藥械及一次性運(yùn)用醫(yī)療

用品的購入、貯存和運(yùn)用有監(jiān)管督察，每季度有檢查指導(dǎo)和分析通報(bào)。

13、仔細(xì)落實(shí)醫(yī)院感染評(píng)價(jià)分析制度，做好相關(guān)信息統(tǒng)計(jì)上報(bào)工作，堅(jiān)持定期召開院感工

作會(huì)議，對(duì)院內(nèi)感染發(fā)生狀況、各項(xiàng)監(jiān)測(cè)評(píng)價(jià)、醫(yī)院感染預(yù)防限制措施落實(shí)狀況等，進(jìn)行評(píng)價(jià)分

析通報(bào)，同時(shí)開展耐藥菌株監(jiān)測(cè)，院感病例病原學(xué)送檢率分析，定期發(fā)放醫(yī)院感染通訊

二、存在問題：

1、全院未實(shí)行中心化清洗消毒供應(yīng)，少數(shù)科室存在自備包或日常診療用品科內(nèi)清洗消毒浸

泡，其清洗設(shè)施欠規(guī)范，少數(shù)醫(yī)務(wù)人員消毒方法和化學(xué)消毒劑運(yùn)用方法駕馭不到位（消毒供應(yīng)中

心正在籌建中）O

2、醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生意識(shí)有待進(jìn)一步加強(qiáng)（輸液注射、傷口外科換藥、危重查房等環(huán)節(jié)速干

手消毒劑均需用手消），全院速干手消全年購進(jìn)量僅500瓶，遠(yuǎn)不能達(dá)到臨床規(guī)范手消需求量，

說明醫(yī)務(wù)人員實(shí)際操作中未規(guī)范執(zhí)行手衛(wèi)生制度。

醫(yī)院感染管理科工作總結(jié)3

根據(jù)上級(jí)指示精神，深化實(shí)行《醫(yī)院感染管理方法》仔細(xì)直找醫(yī)療機(jī)構(gòu)在院內(nèi)感染管理，報(bào)

告和處置方面存在的問題，進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)院感染管理，有效預(yù)防和傳染病病原體，耐藥菌，條件

致病菌及其他病原微生物的醫(yī)院感染和醫(yī)源性感染。現(xiàn)將科里自查狀況總結(jié)如下：

一、加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)、保證科內(nèi)感染管理工作的順當(dāng)開展。

我科仔細(xì)抓好曰常工作，定期、不定期對(duì)科里感染限制工作進(jìn)行督促、檢查，科室由專人負(fù)

責(zé)本科室的‘監(jiān)控工作，按時(shí)向院感組匯報(bào)有關(guān)狀況。由于層層落實(shí)，保證了我科院內(nèi)感染管理

工作的順當(dāng)開展。

二、通過自查我們還存在諸多問題：

1、醫(yī)療廢物與生活垃圾混淆不清。

2、診療處置操作后快速手消運(yùn)用不剛好。

3、處置患者時(shí)口罩佩戴不合理。

4、院感染登記有時(shí)漏項(xiàng)。

三、進(jìn)一步完善制度并加強(qiáng)培訓(xùn)管理

1、可室仔細(xì)學(xué)習(xí)《醫(yī)療垃圾管理方法》，并進(jìn)行提問考核，做到人人明確，人人駕馭。

1、加強(qiáng)手衛(wèi)生學(xué)問培訓(xùn)提倡七步洗手法，講解快速手消毒液運(yùn)用方法及留意事項(xiàng)。

2、力口強(qiáng)監(jiān)管，處置患者時(shí)口罩正確有效佩戴。

3、各項(xiàng)登記本責(zé)任到人，定期、不定期檢查如有漏項(xiàng)剛好改正。

醫(yī)院感染管理科工作總結(jié)4

一年來，在醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)及醫(yī)院感染管理委員會(huì)的正確領(lǐng)導(dǎo)下，院感科根據(jù)上級(jí)主管部門和醫(yī)院

的工作部署，仔細(xì)執(zhí)行《醫(yī)院感染管理方法》、《醫(yī)院醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》、《中華人民共和國

傳染病防治法實(shí)施方法》、《消毒管理方法》和等法律法規(guī)，進(jìn)一步加強(qiáng)管理，聯(lián)同有關(guān)科室共

同努力，完成了年初制定的工作安排?，F(xiàn)總結(jié)如下：

一、基本狀況

全年開展醫(yī)院感染防控相關(guān)學(xué)問培訓(xùn)I,共培訓(xùn)4次，其中全員培訓(xùn)2次，新入職人員崗前

培訓(xùn)1次，參與人數(shù)341人次，并進(jìn)行考核,合格率達(dá)100%；醫(yī)院現(xiàn)患率調(diào)查專項(xiàng)培訓(xùn)1次，

參與人數(shù)13人。開展環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè)、消毒滅菌效果監(jiān)測(cè)12次共采樣580份，其中紫外線輻

照強(qiáng)度監(jiān)測(cè)4次，合格率99.5%;消毒液微生物污染及有效濃度監(jiān)測(cè)合格率100%、醫(yī)條人員

手微生物污染監(jiān)測(cè)合格率100%、物體表面微生物污染監(jiān)測(cè)合格率95.45%、空氣細(xì)菌含量監(jiān)測(cè)

合格率100%、滅菌物品監(jiān)測(cè)合格率100%;醫(yī)院感染現(xiàn)患率調(diào)查實(shí)查率調(diào)查率100%;無菌手

術(shù)切口感染率為0.58%;常規(guī)設(shè)備消毒滅菌合格率100%;開展了醫(yī)院感染現(xiàn)患率調(diào)查和留置

導(dǎo)尿管相關(guān)性泌尿道感染目標(biāo)監(jiān)測(cè)；隨著醫(yī)院感染管理質(zhì)量的提高，醫(yī)院感染率限制在8%以下。

二、主要做法及成效

（-）完善管理體系，發(fā)揮體系作用

為進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)院感染管理工作，今年10月份正式成立醫(yī)院感染管理科，明確職責(zé)，落實(shí)

任務(wù)，重新調(diào)整充溢了醫(yī)院感染管理委員會(huì)、臨床科室感染監(jiān)控小組，完善了三級(jí)管理體系。

將醫(yī)院感染管理納入醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量管理中，在工作中，遇到須要多科室協(xié)調(diào)和協(xié)作時(shí)，能剛

好向主管領(lǐng)導(dǎo)請(qǐng)示匯報(bào)，尋求解決問題的方法。

（二）加強(qiáng)管理，確保醫(yī)療平安

1、仔細(xì)執(zhí)行《醫(yī)院醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》和《醫(yī)療廢物管理實(shí)施方法》，做好醫(yī)療廢物的分

類收集、包裝、暫存、交接、運(yùn)輸?shù)拳h(huán)節(jié)的管理，防止醫(yī)療廢物流失。

2、在8月份、11月吩對(duì)購入的消毒藥械、一次性運(yùn)用無菌醫(yī)療衛(wèi)生用品、消毒劑進(jìn)行專

項(xiàng)檢查，臨床醫(yī)護(hù)人員對(duì)消毒劑的開啟、配制方法規(guī)范，運(yùn)用比較規(guī)范，了解消毒液的運(yùn)用方法

及留意事項(xiàng)。一次性運(yùn)用無菌醫(yī)療用品，運(yùn)用規(guī)范，貯存方法規(guī)范，者駐有效期內(nèi)運(yùn)用，運(yùn)用后

處置規(guī)范。到藥械科索證，結(jié)果各證齊全，全部合格。對(duì)一次性注射器、引流袋、引流管等一次

性醫(yī)療用品的選購入庫系列過程重點(diǎn)監(jiān)控。

3、對(duì)各科醫(yī)院感染監(jiān)及人員強(qiáng)調(diào)病例發(fā)覺的、剛好性，做到早發(fā)覺、早反饋、早處理、早消

退醫(yī)院感染的平安隱患。

4、對(duì)供應(yīng)室工作加強(qiáng)監(jiān)測(cè)，嚴(yán)格執(zhí)行消毒規(guī)范，按消毒供應(yīng)中心管理要求規(guī)范化管理，確

保醫(yī)用物品消毒滅菌質(zhì)量.

（三）醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)

我科負(fù)責(zé)全院醫(yī)院感染發(fā)病狀況的監(jiān)測(cè)定期對(duì)醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生學(xué)、消毒、滅菌效果進(jìn)行監(jiān)督、

監(jiān)測(cè)，剛好匯總、分析監(jiān)測(cè)結(jié)果，發(fā)覺醫(yī)院感染存在的危急因素，找尋有效的預(yù)防和限制方法。

通過監(jiān)測(cè)限制監(jiān)測(cè)，最終削減和限制醫(yī)院感染的發(fā)生，提高醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量。

1、病歷監(jiān)測(cè)Q)開展前瞻性監(jiān)測(cè)

定期下病區(qū)對(duì)重點(diǎn)病人整個(gè)治療過程的隨訪，親密視察院內(nèi)感染發(fā)生狀況，既做到對(duì)病人的

過程管理，同時(shí)也是對(duì)管床

醫(yī)生的持續(xù)培訓(xùn)，共調(diào)查304例病人，調(diào)查中共發(fā)覺一例泌尿道感染病例，與醫(yī)生遂行溝

通，剛好填報(bào)了醫(yī)院感染病例報(bào)告卡。

(2)醫(yī)院感染回顧性調(diào)查

每月最終一周與下個(gè)月的第1周，到病案室逐份杳閱出院病歷，防止漏報(bào)，共查閱1142份，

無漏報(bào)現(xiàn)象，真實(shí)了解了我院的醫(yī)院感染率的基線。

(3)感染率監(jiān)測(cè)：全年發(fā)生醫(yī)院除37例，感染例次數(shù)38例，感染率為0.9%。符合衛(wèi)生部規(guī)

定的48%確的要求。

(4)漏報(bào)率的監(jiān)測(cè)：全年我院的漏報(bào)率為2.63%,符合衛(wèi)生部要求的＜20%要求。

(5)無菌手切口感染監(jiān)測(cè)

對(duì)全院347例無菌切口進(jìn)行感染率調(diào)查，發(fā)生感染2例，感染率為0.58%。符合衛(wèi)生部規(guī)

定的41%的要求。

2、首次開展住院患者現(xiàn)患率調(diào)查

11月份我科開展了住院病人醫(yī)院感染現(xiàn)患率調(diào)查。此次調(diào)查由院感科專職人員負(fù)責(zé)，防保

科及臨床科院感質(zhì)控人員協(xié)作，調(diào)查時(shí)間一天，共調(diào)查住院病人104人，實(shí)查率為100%,符

合衛(wèi)生部規(guī)定的296%的要求.調(diào)查結(jié)果顯示，院內(nèi)感染率為0.抗生素運(yùn)用率為58.65%,其

中治療用藥為44.26%,預(yù)防用藥為55.73%,運(yùn)用抗生素病人的病原學(xué)檢查率為4.9%。

3、開展留置導(dǎo)尿管相關(guān)泌尿道感染目標(biāo)性監(jiān)測(cè)

院感科于9月份起先對(duì)全院留置尿管的住院患者進(jìn)行目標(biāo)性監(jiān)測(cè)，結(jié)果發(fā)覺留置尿管的住

院病人76例中，留置尿管4天以下70例，無一例發(fā)生尿路感染；4天以上的6例，發(fā)生泌尿

道感染的2例；泌尿道插管相關(guān)泌尿道感染發(fā)病率為5.39%。。

4、消毒滅菌效果監(jiān)測(cè)

(1)監(jiān)測(cè)消毒液濃度：含氯消毒劑含有效氯符合要求、戊二醛

濃度達(dá)2%0

(2)各科運(yùn)用中的碘酒、酒精監(jiān)測(cè)結(jié)果均符合指標(biāo)要求。(3)抽查滅菌包檢測(cè)：結(jié)果顯示需氧

菌陰性。

(4)對(duì)全院每個(gè)科室運(yùn)用中的紫外線滅菌燈進(jìn)行強(qiáng)度監(jiān)測(cè)，對(duì)于不合

格的燈管進(jìn)行更換。

5、環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè)

空氣細(xì)菌含量、物體表面微生物污染、醫(yī)護(hù)人員手微生物監(jiān)測(cè)合格率為99.55%,合格率比

去年提高了5%0符合衛(wèi)生部規(guī)定的295%的要求。

6、消毒隔離工作質(zhì)控狀況

每季度醫(yī)院感染科聯(lián)同醫(yī)療護(hù)理管理質(zhì)量檢查組通過對(duì)各科進(jìn)行抽查病歷、查閱資料、醫(yī)院

感染和傳染病防治法相關(guān)學(xué)問提問、實(shí)地檢直等形式，并結(jié)合平常不定期檢查等綜合考評(píng)匯總、

分析、反饋，通過質(zhì)控檢查，醫(yī)護(hù)人員對(duì)醫(yī)院感染的防控二作重視，削減了醫(yī)院感染發(fā)生，

7、主動(dòng)到有關(guān)科室核杳醫(yī)院感染病例報(bào)告狀況，做好醫(yī)院感染病例登記、報(bào)告工作，防止

遲報(bào)、漏報(bào)現(xiàn)象發(fā)生。

三、主要不足方面

(-)個(gè)別醫(yī)生填寫醫(yī)院感染病例登記表欠完整，有待完善。

(二)個(gè)別醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從性較差、操作后洗手欠規(guī)范，有待改善。

(三)個(gè)別醫(yī)務(wù)人員對(duì)醫(yī)院感染防治學(xué)問駕馭不夠嫻熟,對(duì)醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)駕馭不全，有

待加強(qiáng)培訓(xùn)。

（四）對(duì)消毒供應(yīng)室監(jiān)督力度不夠。

（五）個(gè)別醫(yī)生對(duì)抗生素運(yùn)用指征駕馭不明確，病原體送檢率不達(dá)標(biāo)。病原體送檢率＞30%。

四、今后工作方向

（-）督促醫(yī)護(hù)人員嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作規(guī)程及醫(yī)院感染管理各項(xiàng)規(guī)章制度。

（二）加強(qiáng)對(duì)醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)院感染防治相關(guān)學(xué)問培訓(xùn)，協(xié)作醫(yī)院各部門做好新上崗人員的醫(yī)

院感染崗前學(xué)問培訓(xùn)，提高防范意識(shí)，防止醫(yī)院感染發(fā)生。

（三）加強(qiáng)手衛(wèi)生依從性的監(jiān)管力度，各診室、治療室、換藥室等室間洗手池上張貼洗手流

程。

（四）接著做好院內(nèi)感染監(jiān)測(cè)和衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè)。

（五）加強(qiáng)對(duì)醫(yī)務(wù)人員的消毒學(xué)問培訓(xùn)和對(duì)消毒供應(yīng)室監(jiān)督力度，定期組織開展自查自糾，

剛好發(fā)覺工作中存在問題井加以改正。

（六）加強(qiáng)監(jiān)督管理，組織醫(yī)務(wù)人員學(xué)習(xí)《抗菌藥物臨床應(yīng)用管理方法》、《抗菌藥物臨床

應(yīng)用指導(dǎo)原則》等學(xué)問,指導(dǎo)臨床合理應(yīng)用抗生素。

醫(yī)院感染管理科工作總結(jié)5

在院領(lǐng)導(dǎo)和醫(yī)院感染管理委員會(huì)及院感科的領(lǐng)導(dǎo)下，在兄弟科室的大力支持下，經(jīng)過我科全

體人員的共同努力，我科20xx院感工作取得了肯定的成果，現(xiàn)將一年來的主要工作總結(jié)如下：

一、完善院感管理體系

依據(jù)醫(yī)院及相關(guān)文件的要求及規(guī)定，成立了放射科醫(yī)院感染管理小組，由科室副主任擔(dān)當(dāng)組

長，并由一名醫(yī)務(wù)人員擔(dān)當(dāng)監(jiān)控醫(yī)生，明確了院感管理小組職責(zé)和監(jiān)控工程IJ硼只責(zé)，將院感工作

視為科室首要任務(wù)，進(jìn)一步完善院感管理體系。

二、加強(qiáng)院感學(xué)問培訓(xùn)

制定了?20xx年放射科感染管理年度工作安排》和《放射科感染管理年度培訓(xùn)安排》，并

組織實(shí)施，剛好修訂措施。依據(jù)院感工作安排，每月組織一次院感學(xué)問培訓(xùn)學(xué)習(xí)，提高全科醫(yī)務(wù)

人員的院感意識(shí)，全年共進(jìn)行院感培訓(xùn)十二次，培訓(xùn)率達(dá)100%。

三、強(qiáng)化環(huán)境監(jiān)測(cè)管理

依據(jù)我科工作場(chǎng)所的特別性，高防護(hù)、全封閉，空氣滾動(dòng)差,因此我科特殊注意對(duì)工作環(huán)境

的消毒監(jiān)測(cè)，將消毒監(jiān)測(cè)工作并入每天的交接班工作中，做到交班不遺忘、不漏項(xiàng)，并仔細(xì)做好

記錄；同時(shí)，強(qiáng)化洗手合格率,洗手合格率達(dá)到100%。

四、加強(qiáng)對(duì)傳染病管理

傳染病往往是院內(nèi)感染的一大隱患，為了限制病毒的傳播，對(duì)來科室進(jìn)行檢查的傳染病人,

首先做好對(duì)職工的自我愛護(hù)事后對(duì)該病人接觸過的物品如床單等進(jìn)行一人一換并剛好登記，

剛好上報(bào)，嚴(yán)格限制漏報(bào)率，我科一年無一例傳染病漏報(bào)。

五、存在的不足

雖然本年度以來我科的院感工作取得了肯定成果，擔(dān)還存在肯定的不足：

1、對(duì)醫(yī)院感染重要性相識(shí)不足，由于我科是協(xié)助科室，病人在我科停留時(shí)間較短，且我科

一般不對(duì)病人進(jìn)行治療，因此醫(yī)務(wù)人員總認(rèn)為醫(yī)院感染不會(huì)在我科發(fā)生，存在相識(shí)上的麻痹性,

對(duì)六步洗手法的駕馭欠嫻熟。

2、對(duì)醫(yī)院感染的理論駕馭不透，由于對(duì)院感的‘相識(shí)上的不足,會(huì)造成對(duì)院感學(xué)習(xí)培訓(xùn)的不

太重視，院感理論學(xué)問只在培訓(xùn)會(huì)上了解，會(huì)后不留意舉一反三的學(xué)習(xí)，導(dǎo)致在應(yīng)對(duì)院感檢查須

要回答理論問題時(shí)，出現(xiàn)回答不全甚至答不上來的現(xiàn)象.

六、下一年度院感工作的改進(jìn)方向

強(qiáng)化科室院感小組的管理力度，加強(qiáng)對(duì)院感學(xué)問的培訓(xùn)，將院感學(xué)問考核工作與職工年度考

核相結(jié)合，進(jìn)一步加強(qiáng)職工對(duì)院感工作重要性相識(shí)，為醫(yī)院院感工作做出應(yīng)有的貢獻(xiàn)。

醫(yī)院感染管理科工作總結(jié)6

XX年，院感科在院領(lǐng)導(dǎo)的正確領(lǐng)導(dǎo)和全院各科室的大力支持協(xié)作下，加強(qiáng)醫(yī)院感染管理，

確保院感科各項(xiàng)工作的順當(dāng)開展，但仍存在著若干問題須要解決和改進(jìn)?，F(xiàn)將XX年的醫(yī)院感染

管理工作總結(jié)如下：

一、加強(qiáng)院感質(zhì)控工作，特殊是對(duì)重點(diǎn)科室和重點(diǎn)環(huán)節(jié)的管理和監(jiān)督

1、每月依據(jù)院感檢查標(biāo)準(zhǔn)對(duì)全院各科室，尤其是供應(yīng)室、手術(shù)室、產(chǎn)房、人流室、化驗(yàn)室

等重點(diǎn)科室進(jìn)行不定期檢查、督導(dǎo)，發(fā)覺問題和院感隱患,.剛好進(jìn)行書面反饋，科室找出緣由，

制定整改措施，院感科依據(jù)整改措施,跟蹤檢查改進(jìn)效果。

2、加強(qiáng)對(duì)重點(diǎn)環(huán)節(jié)的監(jiān)督、檢查，重點(diǎn)抓了手衛(wèi)生規(guī)范、消毒隔離制度、無菌技術(shù)操作規(guī)

范以及醫(yī)療廢物管理規(guī)范的落實(shí),發(fā)覺不落實(shí)的,剛好反饋、制止。削減交叉感染和院感發(fā)生的

仲

3、每月對(duì)全部病房、門診、物業(yè)保潔進(jìn)行1次全面督導(dǎo)、檢查，檢查各科室消毒隔離、無

菌技術(shù)、醫(yī)療廢物管理、手衛(wèi)生執(zhí)行狀況以及科室院感限制管理工作、發(fā)覺問題和隱患剛好反饋，

提出整改看法，跟蹤檢查整改效果。

二、加強(qiáng)醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)

1、進(jìn)行環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)則,每月對(duì)全院科室進(jìn)行空氣、物體表面、消毒液、工作人員手等采

樣監(jiān)測(cè)細(xì)菌生長狀況及消毒滅菌效果監(jiān)測(cè)，每月進(jìn)行總結(jié)。

2、紫完線燈管的‘檢測(cè)除科室測(cè)外。院感科對(duì)紫外線燈的強(qiáng)度每半年監(jiān)測(cè)一次。

3、對(duì)壓力蒸汽滅菌每周進(jìn)行生物監(jiān)測(cè)，每日進(jìn)行預(yù)真空試驗(yàn)，每鍋進(jìn)行化學(xué)、物理檢測(cè)，

并記錄監(jiān)測(cè)結(jié)果。

4、全年滅菌效果的監(jiān)測(cè)合格率為100%,生物監(jiān)測(cè)合格率為100%,空氣細(xì)菌培育合格率

90%（整改后為100%）,物體表面細(xì)菌培育合格率99%（整改后為100%）,醫(yī)務(wù)人員手細(xì)

菌培育合格率99%,（整改后為100%）消毒液染菌量檢測(cè)合格率100%,合格率均高于去年。

三、加強(qiáng)醫(yī)療廢物管理

重點(diǎn)加強(qiáng)了日常對(duì)醫(yī)院醫(yī)療廢物、污物處置的督導(dǎo)工作，醫(yī)療垃圾和生活垃圾嚴(yán)格分開，醫(yī)

療廢物在產(chǎn)生科室即分類收集，標(biāo)識(shí)清晰，密閉運(yùn)輸，醫(yī)療廢物在暫存地存放不超過48小時(shí),

發(fā)覺問題，剛好反饋、整改，確保了醫(yī)療廢物管理的剛好性和有效性。

四、加強(qiáng)院感防控學(xué)問的學(xué)習(xí)和培訓(xùn)

院感科每年對(duì)全院科室進(jìn)行培訓(xùn)一次。提高了醫(yī)護(hù)人員院感防控工作重要性的相識(shí)，提高了

依從性。

五、存在的問題

1、全院醫(yī)務(wù)人員執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范的依從性仍舊不高，各科室落實(shí)手衛(wèi)生制度普遍不得力，

存在院內(nèi)交叉感染的隱患。

2、部分醫(yī)務(wù)人員及物業(yè)人員缺乏無菌觀念，執(zhí)行消毒隔離制度和無菌技術(shù)不嚴(yán)格。學(xué)習(xí)、

執(zhí)行消毒隔離的依從性差，存在交叉感染的平安隱患。

3、我院院感培訓(xùn)方面做彳導(dǎo)不足，打算下一年克服各種困難加強(qiáng)培訓(xùn)次數(shù)。提高醫(yī)護(hù)人員院

感防控工作重要性的相識(shí)，剛好消退醫(yī)療隱患。

醫(yī)院感染管理科工作總結(jié)7

今年下半年，在院兩委和分管院長的領(lǐng)導(dǎo)下，院感科將狠抓制度落實(shí)，責(zé)任明確到位，提高

執(zhí)行力，持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)，降低醫(yī)院感染率，提高醫(yī)療質(zhì)量，保障患者平安。

一、接著加強(qiáng)院感組織體系建設(shè)，充分發(fā)揮醫(yī)院感染管理委員會(huì)、醫(yī)院感染管理科、臨床科

室醫(yī)院感染管理小組在醫(yī)院感染管理中的斗乍用。

二、在院感實(shí)際工作的開展中，將不斷規(guī)范和完善相關(guān)制度、職責(zé)，同時(shí)結(jié)合考核辦9題制

度落實(shí)，達(dá)到責(zé)任明確到位，明確到人。對(duì)于醫(yī)院感染管理中存在的問題剛好提出整改措施。

三、實(shí)行衛(wèi)生部《醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)規(guī)范》，每月進(jìn)行統(tǒng)計(jì)、分析、反饋感染病例監(jiān)測(cè)。

四、駕馭全院感染菌株分布和細(xì)菌耐藥狀況并定期反饋；剛好發(fā)覺多重耐藥菌感染病例，實(shí)

行主動(dòng)有效的措施預(yù)防和限制多重耐藥菌醫(yī)院感染暴發(fā)與流行。

五、每月對(duì)手術(shù)室、產(chǎn)房、新生兒病室、消毒供應(yīng)室等重點(diǎn)部門和一般科室的治療室、換藥

室進(jìn)行空氣、物體表面、醫(yī)護(hù)人員手進(jìn)行環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè)并進(jìn)行相關(guān)指導(dǎo)，不合格部門、科室查

找緣由，擇期重新進(jìn)行相關(guān)監(jiān)測(cè)。

六、強(qiáng)化醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生意識(shí)，提高手衛(wèi)生依從性。

七、對(duì)消毒藥械和一次性運(yùn)用的醫(yī)療器械、器具的相關(guān)證明每季度審核一次。

八、接著開展全院人員院感學(xué)問培訓(xùn)，提高全院人員院感意識(shí)。

九、對(duì)醫(yī)療廢物分類、管理工作進(jìn)行指導(dǎo)與監(jiān)督。

十、對(duì)20xx年新進(jìn)人員及實(shí)習(xí)進(jìn)修人員進(jìn)行醫(yī)院感染學(xué)問崗前培訓(xùn)。

醫(yī)院感染管理科工作總結(jié)8

今年上半年，在院領(lǐng)導(dǎo)和醫(yī)院感染管理委員會(huì)的正確領(lǐng)導(dǎo)和大力支持下，在市、縣有關(guān)專家

的指導(dǎo)下，我科嚴(yán)格根據(jù)《醫(yī)院感染管理方法》、《消毒技術(shù)規(guī)范》、《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》等

法律法規(guī)和衛(wèi)生部新頒布的六個(gè)行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)，以規(guī)范化、流程化管理為目標(biāo)，健全我院院感管理組

織體系，不斷規(guī)范和完善我院院感各項(xiàng)規(guī)章制度和職責(zé)，加強(qiáng)全院醫(yī)護(hù)人員院感學(xué)問培訓(xùn)I,提高

全院醫(yī)護(hù)人員院感意識(shí)，將醫(yī)院內(nèi)感染率限制在較低水平，確保了醫(yī)療平安。為了今后進(jìn)一步搞

好院內(nèi)感染管理工作，現(xiàn)將我院上半年院內(nèi)感染限制工作總結(jié)如下：

一、健全院感組織體系，保證院內(nèi)感染管理工作的順當(dāng)開展

為了加強(qiáng)醫(yī)院感染管理工作，明確職責(zé)，確保院內(nèi)感染管理工作的順當(dāng)開展，今年上半年我

院健全了醫(yī)院感染管理委員會(huì)、醫(yī)院感染管理科、臨床科三感染管理小組三級(jí)院感組織體系。

二、規(guī)范和完善院感各項(xiàng)規(guī)章和職責(zé)

為了院感工作能夠規(guī)范化、制度化、科學(xué)化，今年上半年院感科依據(jù)《醫(yī)院感染管理方法》

等國家有關(guān)法律、法規(guī)，結(jié)合我院實(shí)際狀況，制定了一系列院感各項(xiàng)規(guī)章制度和職責(zé)，使全院醫(yī)

護(hù)人員以后在從事各自醫(yī)療活動(dòng)中將有章可循同時(shí)也明確了各級(jí)各類人員在醫(yī)院感染管理工作

中的相應(yīng)職責(zé)。

三、制定各種預(yù)防和限制醫(yī)院感染的基本方法和各項(xiàng)操作規(guī)程

為了預(yù)防和限制醫(yī)院感染，為使我院在今后醫(yī)院感染率限制在最低水平，我科在今年上半年

依據(jù)國家有關(guān)法律、法規(guī)，結(jié)合我院實(shí)際狀況，制定了一系列預(yù)防和限制醫(yī)院感染的各種基本方

法和各項(xiàng)操作規(guī)程，為規(guī)范我院醫(yī)護(hù)人員在以后醫(yī)療活動(dòng)中預(yù)防和限制醫(yī)院感染，打下了良好的

基礎(chǔ)。

四、加強(qiáng)全員醫(yī)護(hù)人員院感學(xué)問培訓(xùn)，提高全員醫(yī)護(hù)人員院感意識(shí)

通過舉辦全員醫(yī)護(hù)人員院感學(xué)問培訓(xùn)I,使全員醫(yī)護(hù)人員明確各自由院感工作中的職責(zé)外，提

高了全員醫(yī)護(hù)人員的院感意識(shí)。

五、規(guī)范醫(yī)療廢物管理

依據(jù)衛(wèi)生部《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》、《醫(yī)療廢物分類書目》等有關(guān)醫(yī)療廢物的法律、法規(guī),

結(jié)合我院實(shí)際，制定了包括醫(yī)療廢物如何收集、分類、焚燒登記及醫(yī)療廢物出現(xiàn)擴(kuò)散、流失時(shí)的

'應(yīng)急預(yù)案等相關(guān)措施，從而規(guī)范了我院的醫(yī)療廢物管理。

六、消毒供應(yīng)室建設(shè)完工并已投入運(yùn)用

消毒供應(yīng)室（CSSD）作為整個(gè)醫(yī)院的心臟和樞紐，在院領(lǐng)導(dǎo)和醫(yī)院感染管理委員會(huì)的的高

度重解口大力支持下，我院消毒供應(yīng)室于今年6月5日順當(dāng)完工并投入運(yùn)用.同時(shí)為了規(guī)范和

確保我院消毒供應(yīng)室工作服當(dāng)開展，醫(yī)院為此配備了兩個(gè)無菌物品存儲(chǔ)柜和檢驗(yàn)消毒滅菌效果是

否合格的BD測(cè)試紙。

總之，我院院感科自成立以來能夠取得以上成果，這與以盧院長為首的院領(lǐng)導(dǎo)和全院職工的

大力支持和無比關(guān)懷是分不開的，我科將在接下來的工作當(dāng)中再接再厲，以不辜負(fù)領(lǐng)導(dǎo)的期望！

醫(yī)院感染管理科工作總結(jié)9

感控科根據(jù)《醫(yī)院感染管理質(zhì)量考核表》定期在院內(nèi)(：包括各社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站)開展自查。

現(xiàn)對(duì)本季度院感工作狀況作出總結(jié)，如下。

一、制定整改措施

1、明確醫(yī)院感染管理由醫(yī)務(wù)科負(fù)責(zé)。醫(yī)院聘請(qǐng)1名執(zhí)業(yè)醫(yī)師作為院感專責(zé)人員，最近參與

了廣東省醫(yī)院協(xié)會(huì)舉辦的《廣東省醫(yī)院感染基本理論及好用技能崗位培訓(xùn)班暨20xx年醫(yī)院感染

管理嶺南春季論壇》，經(jīng)考試合格領(lǐng)取了醫(yī)院感染管理崗位培訓(xùn)證書。

2、重新調(diào)整醫(yī)院感染管理組織，進(jìn)一步明確醫(yī)院感染管理委員會(huì)、院感專責(zé)人員和各科室

院感管理小組的職責(zé)；明確各職能科室，包括醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部、總務(wù)科、藥劑科、檢驗(yàn)科和防保

科的職責(zé)。

3、制定醫(yī)院感染管理質(zhì)量考核表，每周對(duì)各科醫(yī)院感染管理狀況進(jìn)行檢查。

二、院感工作總結(jié)

1、自查狀況

(1)組織機(jī)構(gòu)建設(shè)。綜合科落實(shí)比較好，已作出本科室限制醫(yī)院感染工作安抖與職責(zé)分工。

(2)嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作原則與操作規(guī)程。手術(shù)室的無菌觀念較強(qiáng)。門急診、綜合科、婦產(chǎn)

科普遍存在棉簽開封后未標(biāo)注開啟日期、酒精、碘伏、生理鹽水未標(biāo)注開啟日期，過期未作更換

等問題，但經(jīng)過自查反饋后，都得到改正。醫(yī)護(hù)人員及保潔公司清潔人員未穿隔離衣、戴口罩、

帽子進(jìn)入產(chǎn)房的問題，經(jīng)婦產(chǎn)科科主任及護(hù)士長的督促和教化，均得到較好的解決.

(3)嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔駕制度方面。各個(gè)科室治療車上均配備有速干手消毒劑，落實(shí)一人一

針一管一帶一洗手制度。各治療室、換藥室等每日紫外線消毒2次、每2周用95%酒精擦拭，

記錄完善。

(4)消毒效果監(jiān)測(cè)。各科室均符合要求，運(yùn)用中含氯消毒劑每天進(jìn)行濃度監(jiān)測(cè)并有記錄，

運(yùn)用中戊二醛滅菌劑每周進(jìn)行濃度監(jiān)測(cè)并有記錄。

(5)醫(yī)療廢物管理。防?？?、婦產(chǎn)科、門急診的生活垃圾桶內(nèi)混有醫(yī)療垃圾，經(jīng)自查反饋

后，已改正。

2、住院病例監(jiān)測(cè)

已監(jiān)測(cè)45份住院病例，其中綜合內(nèi)科16份、綜合外科9份、婦產(chǎn)科20份，未發(fā)覺院感

漏報(bào)。

3、院感病例個(gè)案調(diào)查

本季度發(fā)生4例感院感病例，其中婦產(chǎn)科1例，綜合內(nèi)科3例，均為呼吸道感染。醫(yī)務(wù)科

院感專職人員馬上開展個(gè)案調(diào)杳，核實(shí)狀況。

4、醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露

本季度發(fā)生3起醫(yī)務(wù)人員暴露，其中綜合科2名護(hù)士、防保科1名護(hù)士。醫(yī)務(wù)科已對(duì)職業(yè)

暴露人員做出相應(yīng)的處理,做好個(gè)案調(diào)查登記，并追蹤監(jiān)測(cè)。

5、院感培訓(xùn)

做到每季度培訓(xùn)一次。

6、醫(yī)療垃圾分類收集、運(yùn)輸與短暫貯存

各科室均做好醫(yī)療垃圾的分類收集。醫(yī)療廢物暫存間醫(yī)療廢物存放較整齊，無污、血水外流；

有明顯的醫(yī)療廢物警示標(biāo)識(shí)和"禁止吸煙、飲食"的警示標(biāo)識(shí)。醫(yī)療廢物有交接記錄。醫(yī)療廢物

運(yùn)出后，能剛好對(duì)暫存間進(jìn)行清潔和消毒處理.

7、醫(yī)院消毒供應(yīng)中心

供應(yīng)室工作間干凈整產(chǎn)，有紫外線消毒記錄及擦拭記錄,記錄規(guī)范。每一鍋高溫蒸汽滅菌都

有記錄，并有試紙監(jiān)測(cè)。

三、存在問題及建議

1、門急診、婦產(chǎn)科、兒?？凭醋鞒霰究剖以焊行〗M人員的分工及院感小組工作安排。

建議：未做出院感小組的職責(zé)、明確分工、制定出工作安排的科室，請(qǐng)盡快落實(shí)。

2、各科室有時(shí)會(huì)出現(xiàn)棉簽、酒精、碘伏、生理鹽水未標(biāo)注開啟日期，過期未作更換的狀況。

建議：各科室應(yīng)隨時(shí)留意棉簽、酒精、碘伏、生理鹽水是否標(biāo)注開啟日期，過期的是否已作

更換。

3、醫(yī)療垃圾包裝物、容器上無系中文標(biāo)簽，中文標(biāo)簽的內(nèi)容應(yīng)當(dāng)包括：醫(yī)療廢物產(chǎn)生單位、

產(chǎn)生日期、類別及須要特殊說明等。

建議：醫(yī)療垃圾包裝物、容器上應(yīng)系中文標(biāo)簽，中文標(biāo)簽的內(nèi)容應(yīng)當(dāng)包括：醫(yī)療廢物產(chǎn)生單

位、產(chǎn)生日期、類別及須要特殊說明等。

4、盛裝的醫(yī)療廢物超過包裝物或者容器的3/4;包裝物或者容器的封口不夠緊實(shí)、嚴(yán)密。

建議：盛裝的醫(yī)療廢物不要超過包裝物或者容器的3/4;包裝物或者容器的封口應(yīng)緊實(shí)、嚴(yán)

密。

5、各科室未能嚴(yán)格執(zhí)行《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》，未能做到合理應(yīng)用，按指征用藥。

醫(yī)務(wù)科對(duì)抗菌藥物的合理應(yīng)用監(jiān)管不到位。

建議：各科室嚴(yán)格執(zhí)行《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》，做至哈理應(yīng)用，按指征用藥。醫(yī)務(wù)

科應(yīng)加大對(duì)抗菌藥物的合理應(yīng)用監(jiān)管力度。

6、每月的環(huán)境監(jiān)測(cè)未有很好地落實(shí)。

建議：每月的環(huán)境監(jiān)測(cè)應(yīng)切實(shí)地落實(shí)好.

醫(yī)院感染管理科工作總結(jié)10

隨著醫(yī)學(xué)發(fā)展和醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，醫(yī)院感染在醫(yī)院管理中占據(jù)了重要的地位。醫(yī)院感染不但

關(guān)系到醫(yī)患雙方的健康而且影響到醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量。在院領(lǐng)導(dǎo)的重視和關(guān)切下從組織落實(shí)起先，

到嚴(yán)格管理制度，實(shí)行多種措施，使我院的院內(nèi)感染管理逐步規(guī)范化、制度化。為了今后進(jìn)一步

搞好院內(nèi)感染管理工作，現(xiàn)將本年度院內(nèi)感染限制工作總結(jié)如下：

一、加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)；保證院內(nèi)感染管理工作的順當(dāng)開展

醫(yī)院感染管理組織由三級(jí)體系構(gòu)成，醫(yī)院感染管理委員會(huì)一醫(yī)院感染管理科一臨床科

室醫(yī)院感染監(jiān)控小組組成，業(yè)務(wù)院長任主任委員，重點(diǎn)對(duì)監(jiān)控小組人員進(jìn)行了補(bǔ)充和調(diào)整，并明

確了各級(jí)體系人員的職責(zé)。各級(jí)院內(nèi)感染監(jiān)控人員履行了院內(nèi)感染管理的相應(yīng)職能，從而使院內(nèi)

感染管理工作進(jìn)一步完善。

二、按安排進(jìn)行教化培訓(xùn)，提高全院醫(yī)務(wù)人員的感控意識(shí)

(1)6月25日對(duì)住院部、急診科下發(fā)《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)》，醫(yī)生人手一冊(cè)，并下發(fā)復(fù)

習(xí)題，各監(jiān)控小組仔細(xì)學(xué)習(xí)，7月6日科室閉卷考試，院感科督導(dǎo)，共26名醫(yī)生參與考試。全

部90分以上。

(2)7月12日對(duì)醫(yī)、護(hù)、技人員及新上崗和實(shí)習(xí)人員進(jìn)行"手衛(wèi)生規(guī)范、院感學(xué)問應(yīng)知

應(yīng)會(huì)培訓(xùn)共81人，經(jīng)考試，全部合格。

(3)11月2日，由醫(yī)務(wù)科組織，院感科對(duì)全院的醫(yī)、護(hù)、技術(shù)人員進(jìn)行新版《醫(yī)療機(jī)構(gòu)

消毒技術(shù)規(guī)范》進(jìn)行培訓(xùn)，參與人員85人，最終考試合格。

(4)我院領(lǐng)導(dǎo)對(duì)醫(yī)院感染限制特別重視，派院感科主任、護(hù)理部主任、手術(shù)室護(hù)士長參與

陽泉市衛(wèi)生局組織的感染學(xué)問師資培訓(xùn)派供應(yīng)室田玉英到陽泉市第一人民醫(yī)院"消毒供應(yīng)中心”

培訓(xùn)與實(shí)習(xí)。

三、監(jiān)測(cè)反面：

(1)幫助檢驗(yàn)科每月對(duì)重點(diǎn)部門空氣消毒效果監(jiān)測(cè)，其他科室每季度一次。

(2)供應(yīng)室每鍋進(jìn)行物理和化學(xué)監(jiān)測(cè)，有記錄，不合格的堅(jiān)決不發(fā)放。

(3)紫外線燈管每半年監(jiān)測(cè)一次，不合格的剛好更換。

(4)對(duì)醫(yī)院感染病例各科室每月實(shí)行零報(bào)告制度，院感科每月深化科室調(diào)查漏報(bào)狀況，今

年共收住1766人感染6人，感染率0.34%漏報(bào)率16%,目標(biāo)性監(jiān)測(cè)清潔手術(shù)切口61例，感

染0例，清潔手術(shù)甲級(jí)愈合率100%，導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染監(jiān)測(cè)294人，感染2人感染率0.68%

常規(guī)器械消毒合格率100%,一人一針一管滅菌執(zhí)行率100%。

(5)11月15日市疾交中心對(duì)我院醫(yī)院感染重點(diǎn)部|、n進(jìn)行了環(huán)境衛(wèi)生學(xué)及消毒滅菌效果年

度監(jiān)測(cè)。

(6)11月27日對(duì)住院病人進(jìn)行現(xiàn)患率調(diào)查住院病人共29人調(diào)查28人實(shí)查率96.6%.

調(diào)直結(jié)果現(xiàn)患率3.45%,漏報(bào)率0%，抗菌藥物運(yùn)用率73.4%,高于衛(wèi)生部60%的標(biāo)準(zhǔn)。

(7)每月對(duì)全院感染監(jiān)測(cè)的*目關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行收集、統(tǒng)計(jì)。做到月匯總、季反饋(每季度一期

簡報(bào))、年總結(jié)。

(8)與防?？坪献鳎瑢?duì)住院病人電話回訪人征求患者的看法，滿足率％給患者帶去問候的

同時(shí)，也能剛好發(fā)覺手術(shù)切口感染病例。

四、加強(qiáng)醫(yī)療廢物管理：

與后勤保障科協(xié)作加強(qiáng)醫(yī)療廢物的常規(guī)督導(dǎo)檢查是我院的醫(yī)療廢物在現(xiàn)有的條件下收集、分

類、交接、登記、焚燒做到規(guī)范管理，未發(fā)生醫(yī)療廢物流失、泄露。特殊是協(xié)作檢驗(yàn)科對(duì)每一袋

過期的血液跟蹤處理,無一袋向外流失造成不良事務(wù)。

五、落實(shí)制度、檢查到位：

仔細(xì)做好日常的工作協(xié)作醫(yī)院的綜合目標(biāo)檢查細(xì)化標(biāo)準(zhǔn)檢查結(jié)果在科主任例會(huì)上通報(bào)，

整改不足之處.

六、醫(yī)務(wù)人員職業(yè)防護(hù)的管理：

加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員的自身平安、防止銳器傷等職業(yè)暴露的管理。從手衛(wèi)生、運(yùn)用防護(hù)用具抓起，

提高了醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)防護(hù)意識(shí)，全年職業(yè)暴露1例，未感染經(jīng)血傳染性疾病。存在的問題：

1、根據(jù)《醫(yī)院消毒供應(yīng)中心管理規(guī)范》，我院供應(yīng)室急需更改。上級(jí)部門檢查多次提出，

護(hù)理部已經(jīng)派人學(xué)習(xí)。

2、檢驗(yàn)科的細(xì)菌室建設(shè)。

3、污水處理問題。

總之，我院某些方面感染隱患還特別嚴(yán)峻，我們堅(jiān)信只要領(lǐng)導(dǎo)重視，我們職能科室協(xié)作，各

盡其責(zé)，常態(tài)管理，醫(yī)院感染限制工作就能做好。

醫(yī)院感染管理科工作總結(jié)11

一、政治思想方面

全科人員在鄧院長的領(lǐng)導(dǎo)下，掀起了"愛崗敬業(yè)、以院為家"的熱潮，我科人員主動(dòng)響應(yīng)院

里各項(xiàng)號(hào)召，遵規(guī)守制、獻(xiàn)計(jì)獻(xiàn)策，時(shí)時(shí)刻刻與醫(yī)院保持一樣，常常參與院里各種學(xué)習(xí)和培訓(xùn)，

人人有筆記，通過學(xué)習(xí)、使全科人員的政治素養(yǎng)有了提高..同時(shí)也增加了工作責(zé)任心和事業(yè)感，

提高了工作效益和工作質(zhì)量。

二、傳染病管理

1、嚴(yán)格執(zhí)行傳染病法律法規(guī)，建立健全各項(xiàng)規(guī)章制度并組織實(shí)施。做到有法必依，執(zhí)法必

嚴(yán)、有章可循。

2、定期對(duì)傳染病防治學(xué)問和技能的培訓(xùn)，使醫(yī)務(wù)人員駕馭傳染病報(bào)告種類、報(bào)告時(shí)限、報(bào)

告程序，使我院的法定傳染病報(bào)告率達(dá)到100%。對(duì)傳染病患者實(shí)行有效的隔離措施，未發(fā)生院

內(nèi)傳染病的局部流行。

3、新上崗人員彳故5U即上即培訓(xùn)，即培即考核原則.

三、我院是當(dāng)?shù)刈钣袡?quán)威的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，擔(dān)當(dāng)著突發(fā)公共衛(wèi)生事務(wù)和災(zāi)難事故的緊急醫(yī)療救援

喀

所以我院建立了應(yīng)急予頁案和組織，做到了定期演練和相應(yīng)培訓(xùn)，增加應(yīng)急實(shí)力，備好了救援

物資等，隨時(shí)處于應(yīng)急狀態(tài)（含通訊聯(lián)絡(luò)），并且做到了剛好、妥當(dāng)處理醫(yī)院內(nèi)部發(fā)生的突發(fā)事務(wù)

1、醫(yī)院感染管理：制度健全，監(jiān)督指導(dǎo)到位，對(duì)新上崗人員、進(jìn)修生、實(shí)習(xí)生、醫(yī)務(wù)人員

按時(shí)培訓(xùn)I,醫(yī)務(wù)人員知曉率達(dá)到了100%.醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)到位，病例監(jiān)測(cè)、衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè)做到精確、

達(dá)標(biāo)。

2、重點(diǎn)部門的醫(yī)院管理：抓好手術(shù)室、供應(yīng)室達(dá)標(biāo)改建、口腔科、腔鏡室、感染性疾病科、

血液透析室、檢驗(yàn)科等這些重點(diǎn)科室的管理，從室內(nèi)的保潔、消毒、醫(yī)務(wù)人員的操作，物品器械

的清洗、消毒、滅菌等環(huán)節(jié)入手，使之達(dá)到醫(yī)院感染管理規(guī)范的標(biāo)準(zhǔn)。

3、輸血管理:嚴(yán)格執(zhí)行了《獻(xiàn)血法》的有關(guān)規(guī)定，嚴(yán)禁了擅自采血，成分輸血比例達(dá)到了

規(guī)定要求，輸血不良反應(yīng)應(yīng)急預(yù)案健全，儲(chǔ)備血液能滿意急診臨時(shí)用血需求。

4、抗菌藥物的管理:結(jié)合我院的實(shí)際狀況，制定了抗菌素合理運(yùn)用制度,并與藥劑科共同

監(jiān)督執(zhí)行。

5、一次性運(yùn)用醫(yī)療物品的管理：杜絕了重復(fù)運(yùn)用，醫(yī)療廢物的、分類、焚燒，達(dá)到了《醫(yī)療

廢物管理?xiàng)l例》的標(biāo)準(zhǔn)。

總之，院內(nèi)感染涉及全院各個(gè)角落，貫穿于自病人從入院到出院的全過程，貫穿于治療和護(hù)

理的每一細(xì)微環(huán)節(jié)當(dāng)中，為此我科要常抓不懈，使各項(xiàng)監(jiān)測(cè)統(tǒng)計(jì)指標(biāo)，達(dá)到醫(yī)院感染管理要求的

標(biāo)準(zhǔn)，為我院醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的提高和醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展保駕護(hù)航。

20xx年的工作更是繁重而又艱難，光榮而驕傲，責(zé)任重大，任重道遠(yuǎn)。我們要加強(qiáng)學(xué)習(xí)、

一絲不茍不管壓力有多大工作任務(wù)有多重我們都無條件的去完成院里交給我們的艱難任務(wù)，

困難面前不氣餒，成果面前可傲慢.讓領(lǐng)導(dǎo)放心，讓群眾放心，把我們醫(yī)院打造成患者溫馨的家.

醫(yī)院感染管理科工作總結(jié)12

20xx年在中心領(lǐng)導(dǎo)的高度重棚口正確領(lǐng)導(dǎo)下，在全體員工的大力幫助、支持和協(xié)作下，依

據(jù)院感工作的相關(guān)要求，做好環(huán)境衛(wèi)生，消毒滅菌效果，手衛(wèi)生消毒，加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療廢物和廢水的

管理及醫(yī)院感染學(xué)問培訓(xùn)I。重點(diǎn)工作是加強(qiáng)手衛(wèi)生宣揚(yáng)及重點(diǎn)科室的管理，不斷加強(qiáng)重點(diǎn)環(huán)節(jié)質(zhì)

量限制和持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)，從而有效地預(yù)防和限制醫(yī)院感染的發(fā)生，全年無醫(yī)院感染及傳染病爆發(fā)

事務(wù)。20xx年院感工作如下：

一、教化培訓(xùn)

1、組織兩次醫(yī)院感染相關(guān)學(xué)問宣揚(yáng)培訓(xùn)。

2、組織全院工作人員參與院感相關(guān)學(xué)問考試及7步洗手法操作考試各一次。

3、指導(dǎo)相關(guān)人員做好消毒隔離工作。各執(zhí)行人要求明確消毒、滅菌劑的濃度、配置方法、

更換時(shí)間。

二、落實(shí)臺(tái)賬登i已與消毒隔離制度，做好消毒滅菌效其監(jiān)測(cè)

1、各科運(yùn)用的消毒液依據(jù)性能按時(shí)更換，器械按規(guī)定剛好消毒滅菌，合格率達(dá)到100%,

并剛好記錄。

2、定期檢查各類消毒物品是否過期，紫外線燈管擦洗與登記。

三、嚴(yán)格醫(yī)療廢物分類、收集、運(yùn)輸、儲(chǔ)存、外運(yùn)管理，杜絕泄漏事務(wù)

1、做到生活垃圾與醫(yī)療垃圾分類防滲放置。

2、醫(yī)療廢物按要求分類放置,密閉，包裝袋有標(biāo)識(shí),出科有登記，回收有簽字。

3、醫(yī)務(wù)站填寫醫(yī)療廢物轉(zhuǎn)移單，并保存存根備查。

4、垃圾房做好垃圾房防鼠、防蚊蠅、防蝠螂、防盜等平安措施。

四、加強(qiáng)重點(diǎn)科室消毒管理工作

1、化驗(yàn)室：督促化驗(yàn)室人員靜脈采血無菌操作，做至卜人一針一管一帶一洗手，做好消毒

隔離臺(tái)賬。

2、換藥室、門診室：做好中心服務(wù)站消毒物品消毒工作，與中心愿思共同做好紫外線消毒、

體溫計(jì)消毒、換藥室衛(wèi)生工作。指導(dǎo)服務(wù)站醫(yī)生做好服務(wù)站消毒隔離工作，并做好臺(tái)賬記錄。

3、輸液室：與護(hù)士共同做好濕化瓶壓脈帶等每天按規(guī)定要求消毒更換，保證一人一針一管

一用滅菌物品經(jīng)打開運(yùn)用時(shí)間不得超過24小時(shí)注明開啟時(shí)間下班后做好紫外線燈消毒工作，

并做好各類臺(tái)賬記錄。

五、加強(qiáng)職業(yè)防護(hù)，防止銳器傷

1、加強(qiáng)個(gè)人防護(hù)意識(shí)，在輸液室、化驗(yàn)室、換藥室放置銳器盒。2、剛好處理被污染的、

銳器。

3、銳器盒剛好處理。

雖然本年度，我院院感工作有了很大的進(jìn)展，但還是有許多不足之處：

1、醫(yī)護(hù)人員無菌操作意識(shí)有待加強(qiáng)。2、無菌物品消毒最好選用一次性。3、服務(wù)站體溫

計(jì)消毒執(zhí)行狀況有待加強(qiáng)。4、全院工作人員院感意識(shí)有待加強(qiáng)。

希望在20xx年我院院感工作有一個(gè)新的突破。

醫(yī)院感染管理科工作總結(jié)13

20xx年，醫(yī)院感染管理工作在醫(yī)院的正確領(lǐng)導(dǎo)大力支持下，院感科主動(dòng)工作,進(jìn)一步健全

落實(shí)院感組織網(wǎng)絡(luò)，嚴(yán)格管理制度，開展必要的監(jiān)測(cè)檢查工作。醫(yī)院各科室有力協(xié)作，護(hù)理部切

實(shí)抓好科室消毒隔離技術(shù)操作、無菌技術(shù)操作及檢查考核，臨床科室剛好仔細(xì)填寫和上報(bào)科室院

感病例，院感科做好院感病例的監(jiān)測(cè)與分析，指導(dǎo)臨床科室限制醫(yī)院感染。通過以上工作，20xx

年，我院院感病例共5例，院感率0.9%,全院無醫(yī)院感染暴發(fā)流行，有效將醫(yī)院感染限制在較

低水平。

一、健全組織，制定和完善醫(yī)院感染管理規(guī)章制度

今年3月醫(yī)院調(diào)整了院感委員會(huì)，健全了院科兩級(jí)院感質(zhì)量限制管理體系。依據(jù)《醫(yī)院感

染管理方法》、《消毒技術(shù)規(guī)范》、《中華人民共和國傳染病防治法》、《消毒管理方法》、《醫(yī)

療機(jī)構(gòu)醫(yī)療廢物管理方法》、《內(nèi)鏡清洗消毒技術(shù)規(guī)范》、《傳染病信息報(bào)告管理規(guī)范》等相關(guān)

法律法規(guī)、規(guī)范、規(guī)章，結(jié)合我院實(shí)際狀況修訂了我院的醫(yī)院感染管理，傳頰管理制度、職責(zé)、

措施、流程等。

二、針對(duì)院感薄弱環(huán)節(jié)，加強(qiáng)院感質(zhì)量限制

進(jìn)一步完善了醫(yī)院感染的質(zhì)量限制與考評(píng)制度，制訂了醫(yī)院感染質(zhì)量綜合目標(biāo)考核標(biāo)準(zhǔn)，依

據(jù)綜合目標(biāo)進(jìn)行督查反饋，全面檢查和梳理有關(guān)醫(yī)院感染預(yù)防與限制的各方面工作，仔細(xì)排查平

安隱患，為保證院感平安，切實(shí)抓好院感重點(diǎn)部門、重點(diǎn)環(huán)節(jié)的管理，特殊是手術(shù)室、產(chǎn)房、檢

驗(yàn)科、治療室、急診科等重點(diǎn)部門的醫(yī)院感染管理工作，防止醫(yī)院感染的暴發(fā)流行。

三、依據(jù)傳染病的管理要求，加強(qiáng)傳染病的院感防控

進(jìn)一步加強(qiáng)內(nèi)科門診、發(fā)熱門（急）診等重點(diǎn)場(chǎng)所的管理，仔細(xì)實(shí)行傳染病醫(yī)院感染限制要

求，加大醫(yī)院感染防控力度，規(guī)范工作程序,特殊是對(duì)全院醫(yī)務(wù)人員，加強(qiáng)了傳染病的‘防治和

自身防護(hù)學(xué)問的培訓(xùn)，嚴(yán)格落實(shí)了院感防控和個(gè)人防護(hù)措施，防止發(fā)生院內(nèi)交叉感染，主動(dòng)協(xié)作

有關(guān)部門，共同做好疫情防控工作。

四、依據(jù)院感管理要求，做好病例回顧性調(diào)查

20xx年，全院共出院病人5456人次，其中外科出院2205次，內(nèi)科出院2596人次，婦產(chǎn)

科出院655人次,其中外科感染病例共3例，感染發(fā)生率為0.14%；內(nèi)科醫(yī)院感染病例有1例,

感染發(fā)生率為0.038%;婦產(chǎn)科醫(yī)院感染感染有1例，感染發(fā)生率為0.15%;中醫(yī)科、五官科、

肛腸科醫(yī)院感染發(fā)生率均為0%。

五、抓好環(huán)境衛(wèi)生學(xué)、消毒滅菌效果及手衛(wèi)生監(jiān)測(cè)工作

為規(guī)范全院各項(xiàng)消毒滅菌工作，預(yù)防院內(nèi)感染，院感科加強(qiáng)院感采樣監(jiān)測(cè)，托付縣疾控中心

對(duì)全院重點(diǎn)科室進(jìn)行了消毒滅菌效果監(jiān)測(cè)，同時(shí)加強(qiáng)對(duì)手術(shù)室、產(chǎn)房、護(hù)理部等高危區(qū)的環(huán)境衛(wèi)

生學(xué)監(jiān)測(cè)及醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生的監(jiān)測(cè)。對(duì)全院各臨床科室、醫(yī)技科、門診的空氣進(jìn)行了監(jiān)測(cè)，合格

率達(dá)100%.

六、加強(qiáng)醫(yī)療廢物管理

院感科不斷完善各項(xiàng)期章制度，明確醫(yī)療廢物管理人員職責(zé)，落實(shí)責(zé)任制，加強(qiáng)醫(yī)療廢物的

管理并常規(guī)督查，發(fā)覺問題剛好整改并反饋。我院醫(yī)療廢物的分類、收集、貯存、包裝、運(yùn)輸、

交接等做到規(guī)范管理，嚴(yán)防因醫(yī)療廢物管理不善引起醫(yī)院感染暴發(fā)。重新設(shè)計(jì)醫(yī)療廢物回收登記

表，利于回收存檔。對(duì)我院的醫(yī)療廢物暫存地進(jìn)行了重新選址改建。是的醫(yī)療廢物的管理過程更

符合實(shí)際，削減了污染和醫(yī)護(hù)人員受損害的機(jī)會(huì)。

七、強(qiáng)化院感培訓(xùn)及考核

進(jìn)行了四次醫(yī)院感染學(xué)問培訓(xùn)，參與人員包括全院醫(yī)務(wù)人員，共118人次，培訓(xùn)內(nèi)容為：

①院感基礎(chǔ)學(xué)問培訓(xùn)，②抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則、解讀多重耐藥菌醫(yī)院感染預(yù)防與限制技術(shù)

指南（試行）、③醫(yī)療廢物的處理，④醫(yī)院感染病例的診斷標(biāo)準(zhǔn)、手衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防，解讀"二乙

醫(yī)院"院感有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)。

通過培訓(xùn)，全院醫(yī)務(wù)人員及工勤人員對(duì)醫(yī)院感染的重視。醫(yī)務(wù)人員無菌操作