醫(yī)院質(zhì)量系統(tǒng)的維持

醫(yī)院質(zhì)量系統(tǒng)的維持內(nèi)容大綱愿景與使命品管活動落實(Do)品管推動組織與計劃(Plan)品管成果與績效(Check&

Act)2前言：得獎與榮耀34521得獎與榮耀主題改善類金獎歷年獲獎殊榮項次醫(yī)療質(zhì)量卓越中心獎醫(yī)療質(zhì)量機構(gòu)推行獎智慧醫(yī)療

銀獎兩座醫(yī)療質(zhì)量4醫(yī)療質(zhì)量、病人安全、服務(wù)質(zhì)量獲獎殊榮本院積極參與衛(wèi)生福利局、國民健

康署、醫(yī)策會、衛(wèi)生局、生策會等計劃與活動，共榮獲236獎項機構(gòu)質(zhì)量:連續(xù)10年榮獲信譽品牌金獎5推動醫(yī)品病安深獲肯定國際競賽得獎醫(yī)院評鑒暨醫(yī)療質(zhì)量策進會

我省醫(yī)療質(zhì)量協(xié)會共53獎項

共

8獎項2013-2016年-28金、9銀、10銅...

機構(gòu)推行獎、卓越中心獎616年第9屆政府服務(wù)質(zhì)量獎106年第9屆「政府服務(wù)質(zhì)量獎」高雄榮民總醫(yī)院以「領(lǐng)航我省心肌梗塞照護質(zhì)量起飛，搶救我省的心跳聲」

在160個參賽機關(guān)中，脫穎而出，榮獲績優(yōu)服務(wù)規(guī)劃機關(guān)。7專利創(chuàng)新貢獻-以醫(yī)品病安為導向1.

合作計劃2.

專利申請3.

研發(fā)成果4.

技術(shù)移轉(zhuǎn)授權(quán)5.

智慧財產(chǎn)之運用進行中的專利案：6

件進行中的產(chǎn)學合作案5

件關(guān)節(jié)鏡水電燒磨刀二合一

候藥顯示及監(jiān)控裝置

平貼式外固定裝置隨身輻射偵測器

髓內(nèi)釘之結(jié)構(gòu)

手部護套智能型烤燈

藥品監(jiān)控裝置

喂食管固定結(jié)構(gòu)

喂食管感測結(jié)構(gòu)呼吸器管檢測系統(tǒng)

快速心電圖檢測裝置

喂食管防止壓迫結(jié)構(gòu)判斷洗腎漏管窄化之裝置四年核準專利共23項產(chǎn)官學合作研究發(fā)展管理會一種檢測愛知病毒之抗體及其檢測方法

多形性神經(jīng)膠母細胞瘤之分群判斷方法脛骨近端平某后側(cè)加壓鎖定式鋼板8洗腎瘻管之血管通路功能評估方法可同時提供動態(tài)靜水壓及剪應(yīng)力之循環(huán)灌流式生物反應(yīng)器治療眼部脈絡(luò)膜血管新生之醫(yī)藥組合物

實時行動傳輸自動判讀12導程心電圖系統(tǒng)Achimeric

receptorwith

nkg2dspecificityforuse

incelltherapy

against

cancer

and

infectious

disease醫(yī)療質(zhì)量

病人安全設(shè)計理念根據(jù)血流聲音判斷疾病之裝置與評估疾病治療效果之方法與裝置智能型烤燈骨外固定器定心布II定心布I手部護套幸福的高雄城市翻轉(zhuǎn)我省心肌梗塞病人的醫(yī)療后送模式高雄榮民總醫(yī)院心臟團隊SNQ

國家質(zhì)量獎銀獎(金獎從缺)3座「醫(yī)策會」醫(yī)療質(zhì)量獎金獎2座全國金獎品管圈發(fā)表大會獲「金獎」

行政局經(jīng)建會「法制再造工作圈」心肌梗塞團隊-D2B流程改善獲肯定104

2座銀斧獎特色

醫(yī)療心肌梗塞團隊12311PDCAPDCAP

DCAD2E

團隊

訪視介入性

治療運送與轉(zhuǎn)院PDCAPDCAPDCA2006-2017連續(xù)12年以病人為中心

質(zhì)量安全為目標48全國首創(chuàng)3世界首創(chuàng)2亞洲首創(chuàng)對策13項標準化流程27項品管指標不斷滾動的

PDCA持續(xù)品質(zhì)的改善4創(chuàng)新心臟醫(yī)師開立復健醫(yī)囑、彈性復健時間、懸吊式軌道安全下床系統(tǒng)14創(chuàng)新實時心電圖自動判讀行動傳輸系統(tǒng)、獎勵制度定心布8創(chuàng)新創(chuàng)新到院后照護流程、信息化處方集、數(shù)字化衛(wèi)教、高榮宅急便10~120分救護車送院14創(chuàng)新新檢傷分類、

緊急心導管醫(yī)療網(wǎng)、24

小時雙專線12創(chuàng)新網(wǎng)站、LED電

視墻、公益宣

導、馬拉松攤

位、衛(wèi)教口訣急性后期照護1創(chuàng)新亞洲首創(chuàng)到院前救護車雙抗血小板藥物10分10分30分5分35

分跨領(lǐng)域團隊介入到院心導管治療10~60分全人整合醫(yī)療到院后照護病患認知與尋求

救護時間民眾認知就醫(yī)給藥團隊抵導管室復健治療救護車病患病患

送達12本院推廣全我省心肌梗塞搶救流程4屏東縣政府消防局16某北市政府消防局某中市政府消防局新北市政府消防局某南市政府消防局新竹縣政府消防局新竹市政府消防局彰化縣政府消防局2013-03-01高雄市政府消防局嘉義市政府消防局宜蘭縣政府消防局苗栗縣政府消防局云林縣政府消防局即將上線已經(jīng)上線118例心肌梗塞32587搶救心肌梗塞病人次高雄市累積救護車心電圖執(zhí)行?

目前共執(zhí)行2016人次

心電圖?

成功搶救118位急性

心肌梗塞病人內(nèi)部效益

外部效益高雄叁叁總醫(yī)院13高醫(yī)附設(shè)醫(yī)院12高雄長庚醫(yī)院26高雄榮民總醫(yī)院28市立大同醫(yī)院2阮綜合醫(yī)院10市立聯(lián)合醫(yī)院2左營叁叁醫(yī)院市立小港醫(yī)院3市立某南醫(yī)院2部立旗山醫(yī)院市立民生醫(yī)院義大附設(shè)醫(yī)院20高雄榮總心臟血管中心持續(xù)質(zhì)量提升

2006-2008

改善心導管瘀青率

2007-2008改善到院灌流時間

2012-2013

改善心肌梗塞復健

2015-2016降低全院病房院內(nèi)心跳停止發(fā)生142007-2008改善心肌梗塞照護品質(zhì)2012-2016心肌梗塞民眾教育2013-2014

改善核醫(yī)檢查品質(zhì)2015-2016提升高雄市心肌梗塞病人救護車使用104獎

項肯定2012-2014

到院前心電圖200620072008

200920102011

20122013

2014

2015

2016

2017

201860金、21銀、8銅、1佳作、11特別、3認證、28論文橫跨歐亞美洲13項國際獎項2014

日本東京ICQ世界

品管ICQ國際品管競賽2015韓國首爾TCT-AP

亞太心導管年會2015韓國首爾

SIIF

國際發(fā)明展2016某北TIIS某北國

際發(fā)明暨技術(shù)交易展2016泰國曼谷

ICQCC

國際品管圈大會2014高雄KIDE

高雄國際發(fā)明展瑞士東京韓國某北某北2016某北

AICT亞洲心導管治療大會2016美國匹茲堡

INPEX

國際發(fā)明展2015瑞士日內(nèi)瓦國際

發(fā)明展Geneva

Invention2016某北

AICT亞洲心導管治療大會2016高雄KIDE

高雄國際發(fā)明展2014某北TIIS某北國

際發(fā)明暨技術(shù)交易展匹茲堡某北

某北高雄

高雄韓國泰國

重大傷害事件之產(chǎn)

生僅冰山一角。

我們只看到表面上

很小的部份。

自我就好像一座冰

山，外顯行為只是水面上的一小部份。冰山理論醫(yī)院使命與愿景●愿景與宗旨

●策略目標與六大任務(wù)17

提

供

合

作

與

水

準

投

入

國

際

醫(yī)

療及衛(wèi)生活動優(yōu)質(zhì)安全的全人照護精進高榮醫(yī)院愿景、核心價值與使命愿景核心價值18使命名揚天下德術(shù)兼優(yōu)的醫(yī)療團隊有益人類的生命科技

促

進

區(qū)

域

醫(yī)

療宗

旨

培

育

研

發(fā)19社會責任財務(wù)顧客流程學習成長1.配合南向政策3.強化偏鄉(xiāng)離島醫(yī)療服務(wù)創(chuàng)新國際醫(yī)療扎根計劃4.強化區(qū)域醫(yī)療聯(lián)盟2.開創(chuàng)長照A+BC服務(wù)模式1.籌建新健康照護大樓3.強化風險管理及內(nèi)部稽核2.加強營運管理1.發(fā)展高齡醫(yī)學業(yè)務(wù)6.建構(gòu)友善服務(wù)環(huán)境2.擴大榮民醫(yī)療體系三級整合7.增進醫(yī)療質(zhì)量與病人安全3.發(fā)展「特色醫(yī)療」8.推動員工健康關(guān)懷計劃4.發(fā)展生殖醫(yī)學中心9.建構(gòu)員工福利制度5.發(fā)展失智照護、護理之家1.落實全人醫(yī)療3.推動智能管理2.強化整合性信息管理4.推動精實醫(yī)療1.外圍大學策略聯(lián)盟4.培育師資，推動RRC?？漆t(yī)師訓練2.提升教研激勵措施5.推動改善提案制度3.全方位人才培育計劃6.提升主管領(lǐng)導及團隊合作能力醫(yī)院策略目標，營造醫(yī)品病安文化醫(yī)療質(zhì)量與病人安全優(yōu)質(zhì)教學研究創(chuàng)新醫(yī)療專業(yè)社會責任醫(yī)院發(fā)展目標?健康照護大樓啟用?興建停車場及宿舍?發(fā)展具國際競爭力之醫(yī)

療服務(wù)?

建構(gòu)全國重癥醫(yī)

療典范?

建構(gòu)三級整合標

竿醫(yī)院?

建構(gòu)國際醫(yī)療重

鎮(zhèn)?

特色醫(yī)療、尖端技術(shù)?以實證醫(yī)學為基礎(chǔ)

之全方位整合醫(yī)療

服務(wù)?

深耕社區(qū)、建立與社區(qū)醫(yī)

療院所及民眾結(jié)合之模范?

整合三級醫(yī)療資源?

建構(gòu)云端及整合性信息?

發(fā)展智慧醫(yī)療?

建構(gòu)高效能資源管理措施?

獲得國家質(zhì)量獎?

興建健康管理大樓?通過16年醫(yī)院評鑒及教學醫(yī)院評鑒?厚植人才培育?

教職制度建立?出國進修補助?強化教學研究?服務(wù)改造?行政業(yè)務(wù)精簡?籌建健康照護大樓?發(fā)展核心醫(yī)療服務(wù)

特色短期目標(2016-2017)中期目標(2018-2021)長期目標(2022-2025)深植關(guān)鍵技能精進策略創(chuàng)新

邁向優(yōu)質(zhì)愿景20將品安文化列入六大任務(wù)之首2016年全院主管共識營永續(xù)經(jīng)營管理理念

確保核心競爭能力品安文化：醫(yī)療質(zhì)量與

病人安全文化21六大任務(wù)策略驅(qū)動質(zhì)量改善、實踐醫(yī)院核心價值醫(yī)療專業(yè)醫(yī)療質(zhì)量與病人安全優(yōu)質(zhì)教學研究創(chuàng)新社會責任創(chuàng)新提案、評鑒認證需求等來設(shè)定主題六大策略主題：相關(guān)部門設(shè)定年度質(zhì)量計劃精進高榮、名揚天下將主題轉(zhuǎn)化成

品管圈、特色醫(yī)療、認證申請及精實改善高質(zhì)服務(wù)、雄心創(chuàng)新、榮耀生命、總歸愛心22解決方案稽核追蹤計劃實施品管推動組織與計劃(Plan)●推行組織及人員

●品管計劃及目標●制度與工具導入

●執(zhí)行與稽核計劃23本院質(zhì)量推行組織成立2014年2013年2004年2003年2002年成為正式編制2015年

質(zhì)量管理中心任務(wù)編組注：醫(yī)品病安總委會：全名「醫(yī)療質(zhì)量暨病人安全審議總委會」

242000年

醫(yī)療質(zhì)量委員會成立2000年醫(yī)療質(zhì)量獎

機構(gòu)推行獎?wù)礁麨椤纲|(zhì)量管理組」成立研考品管組任務(wù)編組合并為醫(yī)品病安總委會病人安全委員會成立2017年預(yù)定2017年質(zhì)量管理中心納入醫(yī)務(wù)企管室總務(wù)室研考組醫(yī)療質(zhì)量暨病人安全審議總委會內(nèi)科系醫(yī)療質(zhì)量管理會外科系暨手術(shù)醫(yī)療質(zhì)量管理會

急診、外傷暨重癥質(zhì)量管理會

感染管制暨生物安全管理會

病理檢驗質(zhì)量暨輸血管理會

精神醫(yī)療質(zhì)量管理會放射醫(yī)療質(zhì)量管理會藥事質(zhì)量管理會護理質(zhì)量管理會自殺防治小組內(nèi)科部主任

外科部主任

急診部主任

護理部主任

精神部主任

放射部主任

藥學部主任

病檢部主任

核醫(yī)部主任

感管室主任

教研部主任營養(yǎng)室主任

信息室主任

社工室主任

工務(wù)室主任

總務(wù)室主任

人事室主任主計室主任

補給室主任

政風室主任

醫(yī)管室主任某南分院代表

屏東分院代表質(zhì)量相關(guān)管理會執(zhí)行秘書：質(zhì)量管理中心主任工作小組會議(指標改善、病人安全、服務(wù)質(zhì)量等)總委會委員代表分院代表副召集人(醫(yī)療副院長)召集人(院長)簡稱醫(yī)品病安總委會質(zhì)量管理中心組織架構(gòu)指標信息科品管人員(2)醫(yī)療質(zhì)量暨病人服務(wù)質(zhì)量審議質(zhì)量管理中心主任(1)標準作業(yè)業(yè)務(wù)職掌：1.

醫(yī)院認證業(yè)務(wù)ISO認證2.

標準作業(yè)管理3.

國家質(zhì)量標章

(特色醫(yī)療)4.

提案系統(tǒng)業(yè)務(wù)職掌：1.

指標信息化TCPI/P4P/評

鑒指標2.

指標判讀教育訓練3.

臨床信息業(yè)務(wù)4.SPC業(yè)務(wù)職掌：1.

病安教育訓練2.

種子人員培訓3.

病人安全業(yè)務(wù)

RCA/TRM4.

異常事件通報5.

醫(yī)病共享決策業(yè)務(wù)職掌：1.

醫(yī)品教育訓練2.

輔導員培訓3.

行動小組業(yè)務(wù)4.

品管圈競賽5.

QC手法業(yè)務(wù)職掌：1.

內(nèi)稽外稽業(yè)務(wù)2.

病安文化調(diào)查3.

服務(wù)滿意度業(yè)

務(wù)4.

病人抱怨事件業(yè)務(wù)醫(yī)療指標質(zhì)量認證組品管人員(2)醫(yī)品病安科主任(1)品管人員(4)品管活動推行病人安全服務(wù)質(zhì)量醫(yī)師兼主任2員、品管專員組員共

8

人風險管理與副院長

院長

危機處理管理會安全審議總委會管理會質(zhì)量中心品管專業(yè)人員人員工作年資5年以上

3

-5

年

3年以下醫(yī)品病安課程品管相關(guān)課程1.醫(yī)品圈教育訓練1.感染管制教育2.輔導員教育訓練2.病人安全及權(quán)利3.鼓勵通報教育訓練3.高齡醫(yī)學訓練課程4.根本原因教育訓練4.職業(yè)安全教育5.醫(yī)品圈輔導5.危機管理6.統(tǒng)計流程管制（

SPC

）課程6.醫(yī)療倫理7.SNQ

國家質(zhì)量標章參賽輔導7.全人醫(yī)療設(shè)定目標1.醫(yī)策會醫(yī)療質(zhì)量學院中階課程完成證書2.醫(yī)品協(xié)會高階醫(yī)品師證書3.中衛(wèi)輔導員證書27在職教育訓練:

品管專員每年至少上課30個小時以上品管專員共

8

人質(zhì)量管理中心任務(wù)營造友善環(huán)境，打造品安文化大家快樂地進行品管改善活動愿景核心價值28?

讓質(zhì)量改善變得更有趣，不會有壓力與負擔?

提供協(xié)助?

品管：教戰(zhàn)手冊、輔導訓練

?

行政：?

信息：指標數(shù)據(jù)分析?

美工：海報、簡報、影片

?

獎勵鼓勵員工參與29品管中心中程計劃品安文化提升持續(xù)質(zhì)量改善質(zhì)量管理中心策略地圖31構(gòu)面院層級策略目標(8)本中心中程目標(11)衡量指標(32)社會

構(gòu)面1強.化區(qū)域醫(yī)療聯(lián)盟1提.升區(qū)域醫(yī)療質(zhì)量1顧客

構(gòu)面2.建構(gòu)友善服務(wù)環(huán)境2.建構(gòu)友善服務(wù)環(huán)境33.增進醫(yī)療質(zhì)量與病人

安全3增.進醫(yī)療質(zhì)量與病人安全

4.推動醫(yī)病共享決策(SDM)15流程

構(gòu)面4落.實「

全人醫(yī)療」5.推廣全人醫(yī)療平某應(yīng)用15.推動智能管理6.建置病房早期警示系統(tǒng)7研.發(fā)自動化管理36.推動精實醫(yī)療8.推動精實醫(yī)療1學習

成長

構(gòu)面7.推動改善提案制度9.推動改善提案制度38.全方位人才培育計劃10培.育品管專業(yè)人才11.辦理院內(nèi)品管教育訓練5

院層級策略對應(yīng)中程目標?

107-110年本院院層級策略目標共有26個，其中與本中心有關(guān)的重要策略有8個

1.持續(xù)提升臨床醫(yī)療照護質(zhì)量2.落實質(zhì)量指標管理與信息化

3鼓.勵院內(nèi)同仁參與質(zhì)量改善

4.提升質(zhì)量管理人員專業(yè)素質(zhì)

5.加強全院質(zhì)量改善教育訓練

6.促進區(qū)域整體醫(yī)療質(zhì)量提升中心每年重要工作目標33組織成立與品管工具的導入34醫(yī)品病安

總委會質(zhì)量管理組服務(wù)質(zhì)量

委員會品管工具品管工具組織成立組織成立管

制圖重

啟

KM

平

某SDM

的

推動行動小組質(zhì)量指標ISO

9001導入指標信息化RCA標準作業(yè)滿意問卷病安文化病安通報ISO稽核國品標章F

MEAOSCETRM精

實

管理會

議

稽

核提案制度PFMISO

9001全院指標平某醫(yī)品計劃臨床稽核TCPI病人安全

委員會醫(yī)療質(zhì)量

委員會質(zhì)量管理

中心風險危機

委員會2001年

2002年2007年

2008年2014年2013年2010年2000年2016年2012年2017年2011年2006年2015年2004年2018年2005年2003年SPC2003-2013

2014

2015

2016

2017導入TCPI平某

P4P

I

P4P

II

臨床部科ISO

精實醫(yī)療高榮QCC

團隊資源管理指標信息化醫(yī)療共享決策RCA

急診ISO認證全人照護平某提案制度病安通報系統(tǒng)

教研ISO認證智慧醫(yī)療管制圖

臨床稽核制度品管中心成立帶動醫(yī)品病安文化護理信息系統(tǒng)發(fā)展早期警示系統(tǒng)三級整合失智專區(qū)榮民體系QCC

知識管理KM

機構(gòu)認證病人層級指標

35

2015/02/01

品管中心任編成立組織、計劃與執(zhí)行面執(zhí)行秘書：品管中心主任行政、醫(yī)療、教學

副院長一級單位主管擔任委員執(zhí)行小組工作計劃頻率1.

護理部病安小組2.

病人安全稽核小組3.

全院異常事件通報系統(tǒng)4.

病安文化調(diào)查5.自殺防治小組

研訂病人安全目標工作計劃執(zhí)行策略

及病安指標監(jiān)測4次/年

落實異常事件通報處理及RCA項目全年度

RCA工作坊教育訓練2次/年

病人安全教育練(必修課程)1次/年

自殺高風險個案篩檢及追蹤全年度1.

內(nèi)、外科系指標改善小組2.

護理質(zhì)量小組3.

品管行動小組

品管工作手冊擬訂1次/2年

定期會議紀錄追蹤4次/年

品管工作年度成效報告1次/年

品管工作品質(zhì)指標監(jiān)測全年度

改善項目提案每年一期

品管圈輔導每年三次1.

ISO內(nèi)部稽核小組2.

第一線服務(wù)禮儀稽核小組

建立標準作業(yè)規(guī)范經(jīng)常

推動「ISO國際質(zhì)量認證」作業(yè)1

次/3年

內(nèi)部稽核員訓練二梯次/年

服務(wù)滿意度教育訓練2次/年

第一線人員教育訓練2次/年1.

危機管理小組2.

內(nèi)部控制審查/稽核小組3.

FMEA推動小組

落實風險案件通報依實際需要

風險管理與危機處理管理會議4次/年

危機教育訓練及演練2次/年

HFMEA項目推動依實際需要類別稽核/檢查施行頻率病人

安全

病安8大目標稽核每年2次

病安周舉辦與優(yōu)秀案例交流每年10月/不定期

病安文化調(diào)查每年一次(全院性)醫(yī)療

質(zhì)量

臨床會議質(zhì)量稽核1-2次/年(35-40個臨床科部)

全面質(zhì)量提升成果發(fā)表會1次/年(全院性)

質(zhì)量指標盤點與驗證不定期

質(zhì)量指標

同儕評比

(TCPI、P4P、三家榮總、南區(qū)醫(yī)學中心同儕比)每季/每半年風險

危機

處理

計算機故障、天然災(zāi)害及大量傷病演練。2

次/年

每年危安、失竊、暴力等事件演練1

次/年

風險管理及危機處理內(nèi)部稽核2次/年

H-FMEA項目成果報告1-2次/年服務(wù)

質(zhì)量

第一線服務(wù)人員稽核依實際需要

電話禮儀機稽核4次/年

ISO內(nèi)部，外部稽核2次/年、1次/年

門診、急診、住院滿意度調(diào)查2次/年品管活動落實(Do)●主管支持

●員工參與●活動過程●標準化實施

●持續(xù)性改善

●改善資料管理39院部會議院務(wù)會議院部督導委員會會議全員參與質(zhì)量提升由上而下:主管共識營、院務(wù)會議、院日常管理品管圈、異常通報

員工建議、流程改善高

質(zhì)量決策低質(zhì)量改善(QCC)

、

員工提案等管道

進行溝通與交流部督導委員會、各部科室會

議等管道落實決策事項基層人員

中階主管高階主管由下而上:異常事件通報、各部科室

會議主管支持與員工參與41管

路

安

全

參

與長官親自參與質(zhì)量提升活動品管圈成果發(fā)表SNQ表揚品

管

圈

表

揚42年度共識營長官用心品-質(zhì)書籍我省醫(yī)療質(zhì)量協(xié)會主編：鄭紹宇副院長$50.0043輔導活動內(nèi)

容舉辦頻率經(jīng)費品管圈活動l

品管圈項目邀請外聘品質(zhì)顧問輔

導(如：中衛(wèi))三次/年384,200元質(zhì)量訓練及認

證考試l

質(zhì)量管理師訓練（醫(yī)策會質(zhì)量管

理學院課程）l

品管圈輔導員認證考試?全年度?二次/年?15萬元/年?4萬元/年ISO導入及訓

練l

ISO

IWA1內(nèi)部稽核員輔導l

ISO標準文件輔導二梯次/年20,000元統(tǒng)計流程管制

（SPC

）l

統(tǒng)計學概論l

管制圖繪制6-8次/年35,000元風險及危機l

HFMEA輔導、災(zāi)害演習l

醫(yī)療糾紛、危安/公安事件全年度70-90萬元參賽輔導l

如：

國家質(zhì)量標章參賽輔導5次/年8-10萬元品管行動小組教戰(zhàn)手冊問世第一版醫(yī)品圈(行動小組)教戰(zhàn)手冊問世45每年活動推廣與競賽制度

醫(yī)院選派

依評審成績品管行動小組中衛(wèi)先鋒醫(yī)策會醫(yī)品協(xié)會ICQCC全國團結(jié)圈金獎品管圈醫(yī)療質(zhì)量獎品管圈競賽品管圈發(fā)表效果維持

標準化組成改善

團隊(品管圈)教育訓練改善活動輔導口頭發(fā)表

評審書面、實地

評審4-5月

12月次年2-3月次年4月2-3月46質(zhì)量活動內(nèi)

容獎金獎勵行政獎勵品管行動小組l質(zhì)量改善提案l品管圈活動(各種QC手法運用)l改善項目定期輔導及報告提案/1000進度獎勵/3000-院內(nèi)成果發(fā)表l改善項目海報競賽l品管項目成果暨發(fā)表競賽活動最佳海報/2000獎金/5000~10000

輔導員/500-2000-國內(nèi)競賽l醫(yī)療質(zhì)量獎(醫(yī)策會)l全國團結(jié)圈(中衛(wèi)發(fā)展中心)l全國金銀獎品管圈(先鋒基金會)l學會/協(xié)會競賽或

發(fā)明展競賽每項單一競賽獎金/5000~30000(不含院外獎金)小功嘉獎國外競賽l國際品管圈大會(ICQCC、ICQ)l國際發(fā)明獎每項單一競賽獎金/

5000~50000小功嘉獎院際觀摩/

交流l國際質(zhì)量學會(ISQua)l標竿分享及

參訪活動公假、國內(nèi)旅費全額補

助，國外項目申請小功嘉獎公開表揚l院務(wù)會議/醫(yī)師節(jié)/護士節(jié)長官公開表揚-48類別(依困難度區(qū)分)競賽名稱獎金獎勵(新某幣)行政獎勵A(yù)國家生技醫(yī)療產(chǎn)業(yè)策進會「國家生技醫(yī)療質(zhì)量獎」金獎30萬、銀獎20萬、銅獎10萬

標章5萬金獎30點(1大功)、

銀獎20點(2小功)、

銅獎15點(1小功)、

標章10點(2嘉獎)B行政局「政府服務(wù)質(zhì)量獎」10萬1大功21點(項目獎勵)C財團法人醫(yī)院評鑒暨醫(yī)療質(zhì)量

策進會「醫(yī)療質(zhì)量獎」1.機構(gòu)(系統(tǒng)類):金獎5萬、銀獎3萬、銅獎1萬、佳作5,000元2.團體(品管圈)(1)6人以上:金獎3萬、銀獎2萬、

銅獎1萬、佳作5,000元(2)5人以下:金獎1萬、銀獎5,000元、銅獎3,000元、佳作1,000元金獎15點(1小功)

銀獎12點(2嘉獎)

銅獎10點(2嘉獎)財團法人中衛(wèi)發(fā)展中心「全國

團結(jié)圈競賽」ICQCC、ICQ、ISQua國外競賽D我省醫(yī)療質(zhì)量協(xié)會競賽無同C級先鋒質(zhì)量管制學術(shù)研究基金會「全國品管圈大會」、「金銀獎品管圈選拔」品管競賽獎勵2016年，中衛(wèi)輔導員認證考試：考場設(shè)在

高雄榮總、考前辦理六場讀書會

鼓勵更多同仁投入品管圈活動491.取得證書同仁，

列為品管顧問，于院務(wù)會議

頒發(fā)證書。2.16年(19期)投入各品管圈輔導員行列，累積更多經(jīng)驗，培育更多種子教師。3.到各醫(yī)院輔導，

實現(xiàn)本院「促進區(qū)域醫(yī)療合作及水平」之使命。4.建立輔導員獎勵制度，爾后圈獲獎，輔導員亦有所獎勵。5.列入「精實醫(yī)療」讀書會成員?？荚噯卧邩s（含分院）全國占率參加考試人數(shù)3016218.5%通過第一單元3011326.5%通過第二單元218923.6%錄

取

率70%55%

105年品管圈輔導員認證考試502016辦理全人醫(yī)療平某、

早期警示系統(tǒng)及病歷審查規(guī)定倡導，共

2015

31場。

辦理

KM倡導

16場，每年文件新增數(shù)從5,727件增加為75,143件。2014

辦理異常通報倡導計

12場，共307位醫(yī)師參加，醫(yī)師通報比例從7.2%增加為10.2%

?？撇孔咄竿?/p>

(全面倡導)

513月中辦理提案制度倡導，已累積

7場，共140人參加。2月底前辦理SDM倡導計27場，共542人參加。2017/39【衛(wèi)福部】?衛(wèi)生通報信息?高屏澎區(qū)域醫(yī)療

能量信息平某?病歷交換中心?醫(yī)院質(zhì)量信息網(wǎng)

絡(luò)計劃?云端藥歷系統(tǒng)?電子轉(zhuǎn)診平某?防疫云傳染病電

子病歷通報【榮民醫(yī)療體系】?跨院病歷查詢?病人轉(zhuǎn)院轉(zhuǎn)診?醫(yī)療影像中心?遠距會診作業(yè)?數(shù)位學習平某?教育訓練管理?異常事件通報?員工考勤作業(yè)【院外遠距醫(yī)療】?偏遠地區(qū)醫(yī)療?社區(qū)癌癥篩檢?預(yù)防保健?居家照護?管理決策信息?員工考勤作業(yè)?員工考核作業(yè)?員工績效管理?新進人員報到?在職證明作業(yè)?人員歸屬作業(yè)?人才儲備作業(yè)?薪資管理?會計管理?設(shè)備管理?資材管理?公文管理?勤務(wù)管理?洗衣工場管理?膳庫存管理?網(wǎng)絡(luò)訂餐系統(tǒng)?問卷系統(tǒng)?院長信箱管理?本院導覽?統(tǒng)一及醫(yī)事收據(jù)?信息應(yīng)用變更?多媒體室管理?電話費管理醫(yī)療照護?門診系統(tǒng)?住院系統(tǒng)?急診系統(tǒng)?健檢系統(tǒng)?病歷整合查詢?全人照護系統(tǒng)?癌癥照護系統(tǒng)?護理信息系統(tǒng)

?ICU信息系統(tǒng)?精神科病歷系統(tǒng)?傳統(tǒng)醫(yī)學系統(tǒng)?手術(shù)系統(tǒng)?麻醉系統(tǒng)?影像儲傳管理?檢查報告系統(tǒng)?檢驗信息系統(tǒng)?血庫系統(tǒng)?藥劑系統(tǒng)?病膳系統(tǒng)?社工個案管理醫(yī)務(wù)管理?質(zhì)量指標管理?檢查異常值通報?異常事件通報?法定傳染病通報?院內(nèi)感染通報?員工體溫監(jiān)測?醫(yī)材不良品通報?掛號管理?入出院管理?醫(yī)療帳務(wù)管理?疾病分類系統(tǒng)?病歷管理?病歷調(diào)閱申請?病歷整合打印?病歷審查作業(yè)?死亡資料通報?醫(yī)師值班系統(tǒng)?醫(yī)師停代診作業(yè)?簡訊傳呼系統(tǒng)?供應(yīng)中心管理教學研究【醫(yī)學教學】?數(shù)位學習平某?數(shù)字化圖書館?教育訓練管理?教學認證管理【醫(yī)療研究】?研究計劃與論文

查詢?研究計劃申請審

查?臨床中心實證醫(yī)

學研究網(wǎng)站?臨床影像專科聯(lián)

合討論平某?人體生物數(shù)據(jù)庫?臨床試驗管理?健保資料倉儲?病歷全文檢索(病

摘、病理報告等)【院外】?衛(wèi)教資源網(wǎng)?網(wǎng)絡(luò)/語音掛號?看診進度查詢?檢查報告進度查

詢?病歷申請?藥物查詢?醫(yī)師專長查詢?預(yù)約慢箋領(lǐng)藥?行動繳費【院內(nèi)】?本院導覽系統(tǒng)?自助掛號某?自助繳費機?手術(shù)進度展示?門急診叫號告示資料管理：信息系統(tǒng)以醫(yī)療質(zhì)量為優(yōu)先考量院外聯(lián)系民眾服務(wù)行政管理完整KM知識管理系統(tǒng)KM

系統(tǒng)功能齊全就文件管理而言會受多家醫(yī)院使用不無道理成效表、佐證資料連結(jié)由知識館內(nèi)的資料來做分類所有文件儲存的地方53評鑒

協(xié)同系統(tǒng)分類主題知識館KM

系統(tǒng)資安防護危機處理

安全預(yù)防資安稽核個資保護經(jīng)營管理資安品管信息整合教學研究電子病歷信息化規(guī)劃信息化執(zhí)行信息化推展五大重點工作

提案制度

54/12雙向溝通開拓主管與部屬

間之雙向意見交

流途徑。創(chuàng)新思考全體員工參與創(chuàng)

新思考、解決問

題。員工參與增加員工的工作

滿足感及參與感。改善工作方法開發(fā)良好工作方

法、改善工作。增加經(jīng)濟效益為機構(gòu)帶來改善

后的經(jīng)濟效益。提案制度品管行動小組提案審核寬松嚴格品管手法無必要參加比賽無院內(nèi)獲獎則需比賽標準化無必要獎勵金最高獎金50萬最高獎金1萬元

(院內(nèi)競賽)結(jié)果進階款提案制度VS品管行動小組55

入門款

一提案制度實施流程※辦法查閱、表單下載路徑：1.品管中心官網(wǎng)→

創(chuàng)意提案

→提案活動說明2.KM系統(tǒng)→知識館/行政單位/醫(yī)管室/質(zhì)量管理組(質(zhì)量管理中心)/提案制度→提案制度相關(guān)表單56/12計劃書審查通過者即可執(zhí)行執(zhí)行時程：預(yù)估一年期2/23起開始收案，

無截止日期哦！單位或個人提出idea（提案單）提案審查委員

進行計劃書審查提案審查委員

進行提案單審查提案審查小組

進行成果書審查由執(zhí)行單位

撰寫計劃書獎勵辦法1,000-

2,000元最高獎金

50萬11/1250元提案通過誰都具備創(chuàng)意構(gòu)思的能力計劃書

通過成果入選往下札根，向上結(jié)果?建立品管醫(yī)師制度(顧問、規(guī)劃、協(xié)調(diào)、推動)?

品安官制度(落實至每個單位)58?目的：鼓勵本院醫(yī)師、護理師及其他醫(yī)事人員投入品質(zhì)改

善活動，并協(xié)助質(zhì)量管理中心推動各項品管項目，持續(xù)促進全院質(zhì)量提升。?

資格條件：凡是對品管有熱誠、有興趣及有經(jīng)驗之醫(yī)師、護理師及其他醫(yī)事人員等，得自薦、單位主管推薦或院部長官推薦，向質(zhì)量管理中心提出申請。?

主要任務(wù)如下：(一)推動品管項目(二)參與品管或項目會議(三)審查文件及報告(四)協(xié)助臨床溝通協(xié)調(diào)(五)協(xié)助教育訓練與輔導(六)協(xié)助品管稽核品管醫(yī)師暨醫(yī)事人員制度59持續(xù)性質(zhì)量改善

PDCA60組品管圈

進行改善病人安全

文化建置A

B

C

D

E病安事件通報系統(tǒng)IHCA事件分析5前

中

后7標準化%早期警示系統(tǒng)加護病床調(diào)床機制建置警示系統(tǒng)全院訓練與推廣品管圈推動PDCA達到精進高榮、名揚天下的愿景61精進高榮

名揚天下同儕分析

改善契機水平展開實證探討%發(fā)

生

率效果確認8發(fā)

生

率42631

質(zhì)量指標管理PDCA

A

作業(yè)標準化

P

指標改善計劃表年度指標監(jiān)測

數(shù)達成指標

數(shù)年度達成

率未達成指標追蹤追蹤方式2013年27725893.1%191.

臨床醫(yī)品會每

季追蹤。2.品安會

每年追

蹤成果

報告2014年38435893.2%262015年38836193.0%272016年40337192.1%32年

度指標項目2013年2014年2015年2016年臨床成效指標(TCPI)102255281308質(zhì)量績效指標(P4P)10102525評鑒持續(xù)性監(jiān)測指標37414141是質(zhì)量管理中心主責監(jiān)測質(zhì)量指標共計374項、10個子委

員會重點監(jiān)測指標388項。解除列管并保存資料C

異常指標改善與追蹤2013~2016年醫(yī)品委員會指標監(jiān)測數(shù)與達成率指標內(nèi)容涵蓋：死亡率、占床率、平均住院天數(shù)、感染率(或密度)、剖腹產(chǎn)率及

疾病分類、血液透析、腹膜透析、RCC或RCW等月、季、年報表D

定期指標監(jiān)測1.反饋單位2.持續(xù)監(jiān)測3.

保存資料1.填寫醫(yī)療質(zhì)量指標改善計劃表2.子管理會追蹤1.反饋單位2.持續(xù)監(jiān)測3.

保存資料1.持續(xù)監(jiān)測(列為下次報告)2.成立行動小組改善警戒指標(差于閾值,±2σ)異常指標(SPC異常,±3σ)正常指標指標判定定期指標收集與分析品安總委會報告判斷是否已

改善否落實病人安全PDCA多元病安教育訓練

推廣病安文化課程7場次參與人次2013年987,5532014年644,7502015年676,4972016年294,748總計25823,5481

參與病安通報異常事件調(diào)查根本原因分析年度2013年2014年2015年2016年RCA件數(shù)24346病安文化推廣5辦理病安教育RCA根本原因分析重大異常事件分析↓3效果確認4標準化2品安總委會

列管異常事件處理完成時限重大異常事件分析RCA根本原因分析品安總委會列管14個工作天完成6445個工作天品管成果與績效(Check&Act)●活動參

●主題完

件數(shù)

●提案(創(chuàng)新)件數(shù)●成●與率績優(yōu)事跡

整體經(jīng)營績效65項目/年度102年度103年度104年105年項目數(shù)/參加人數(shù)10/130