尿流動力學檢查

一、基本概念尿流動力學（Urodynamics）

根據(jù)流體力學和電生理學的基本原和方法，檢測尿路各部壓力、流率及生物電活動，了解尿路排送尿液的功能及機制，以及排尿功能障礙性疾病的病理生理學改變

1精選ppt一、基本概念排尿運動儲尿期排尿期膀胱舒張尿道收縮膀胱收縮尿道舒張膀胱壓<尿道壓膀胱壓>尿道壓儲尿排尿正常排尿運動圖解2精選ppt二、發(fā)展概況1872年Schatz行腹腔穿刺時誤入膀胱，開創(chuàng)膀胱測壓的先例20世紀40年代，尿流率計問世1969年Brown制成尿道測壓儀1971年國際尿控協(xié)會（ICS）成立我國尿流動力學研究始于20世紀50年代，1994年中華泌尿外科學會尿動力學學組成立，從1997年起每兩年舉行一次全國尿動力學學術(shù)會議3精選ppt為什么要進行尿動力學檢查尿動力學是診斷下尿路功能障礙的唯一方法前列腺增生患者口服非那雄胺、鹽酸坦索羅辛，有近50%的機會癥狀得以改善，假如藥物治療失敗，則行TURP手術(shù)則有75%的機會得到治愈.若手術(shù)效果好、皆大歡喜，反之患者正好落在那25%范圍之內(nèi)，患者癥狀不好反而加重。三、理論基礎4精選ppt

同樣道理，女性主訴壓力性尿失禁，無其他不適，直接行TVT或TVTO手術(shù)，結(jié)果可能治愈，也可能更差。

臨床過分依靠經(jīng)驗醫(yī)學對醫(yī)生和患者均有害！如果臨床醫(yī)生滿足于對患者施行經(jīng)驗性治療，那么尿動力學檢查對他們而言毫無意義。但要了解不同患者接受相同治療后為何有時療效很好，有時療效極差？三、理論基礎5精選ppt

為什么有些患者適合于藥物治療或手術(shù)治療，而有些患者適合行為治療？尿動力學檢查會告訴你答案。因此在診治具有LUTS癥狀患者之前，我們必須用尿動力學知識來武裝自己。三、理論基礎6精選ppt三、理論基礎1、膀胱壁粘彈性對儲尿期膀胱壓力的影響（1）充盈初期，壓力上升（2）充盈中期，應力性舒張，壓力基本保持水平（3）充盈末期，壓力上升直至出現(xiàn)逼尿肌收縮2、逼尿肌收縮對膀胱壓力的影響（1）儲尿期逼尿肌無收縮（2）排尿期逼尿肌收縮持續(xù)有力7精選ppt三、理論基礎8精選ppt三、理論基礎9精選ppt三、理論基礎10精選ppt尿動力學儀器

現(xiàn)在多采用電腦型的同步多道程測定儀，國內(nèi)常用機型有MMS(荷蘭的數(shù)字機)、Dantec公司（丹麥的模擬機）、Life-Tech公司（美國的模擬機）、Laborie公司（加拿大的模擬機）、Andromedia(德國單板模擬機)等進口廠家產(chǎn)品，以及國內(nèi)唯一一家尿動力生產(chǎn)商“成都維信電子科大新技術(shù)有限公司”的Nidoc970尿動力學分析儀系列產(chǎn)品（數(shù)字機）四、主要設備11精選ppt四、主要設備12精選ppt五、適應癥及禁忌癥1、適應癥（1）膀胱功能障礙性疾病的診斷、鑒別診斷及病因分析（2）指導選擇治療膀胱功能障礙的方法和評價治療效果2、禁忌癥（1）近期有急性尿路感染者（2）因尿道狹窄或其他原因測壓管不能置入膀胱者13精選ppt六、檢查方法和步驟1、置入膀胱及直腸測壓管2、測壓介質(zhì)：氣體（CO2）液體（NS，呋喃西林）3、液體介質(zhì)注入速度與溫度速度：低速：10ml/min，中速10～100ml/min，高速：>100ml/min

溫度：37℃4、檢查體位：平臥位、立位或臥位14精選ppt七、正常膀胱壓力圖1、正常示意圖

壓力儲尿期排尿期容量S1S2M1M2M3M3：近膀胱排空時，逼尿肌常有短暫的加力收縮，以排空膀胱。15精選ppt七、正常膀胱壓力圖2、參數(shù)定義及正常值（1）膀胱壓零點：恥骨聯(lián)合上緣平面（2）膀胱空虛靜止壓：膀胱內(nèi)容量為零時的逼尿肌壓正常值：10cmH2O（大多數(shù)為：6-10cmH2O）（3）初始尿意容量：開始有尿意感時的膀胱容量正常值：150ml（4）最大膀胱容量：男性：350～750ml

女性：250～550ml16精選ppt七、正常膀胱壓力圖2、參數(shù)定義及正常值（5）充盈靜止壓：充盈末期的逼尿肌壓正常值：充盈靜止壓－空虛靜止壓<15cmH2O（6）殘余尿：排尿后殘存在膀胱內(nèi)的容量正常值：<5ml（7）順應性：逼尿肌壓增加與膀胱容量增加的比值正常值：>20ml/cmH2O17精選ppt八、異常充盈性膀胱壓力圖1、順應性異常（1）低順應性膀胱：<20ml/cmH2Oa.持續(xù)低順應性：膀胱壁廣泛纖維化

b.后期低順應性：大量殘余尿（2）高順應性膀胱：膀胱壓力持續(xù)低水平，充盈末期也不上升，可見于神經(jīng)原性膀胱。18精選ppt九、常見疾病圖形分析一、BPH：男性，76歲，排尿不暢十年，加重半月19精選ppt九、常見疾病圖形分析二、OAB：女性，57歲，尿頻尿急1年20精選ppt九、常見疾病圖形分析三、壓力性尿失禁：女性，51歲，腹壓增加時尿液不自主漏出1年21精選ppt九、常見疾病圖形分析四、神經(jīng)原性膀胱：女性，37歲，腰椎粉碎性骨折后排尿費力7年，現(xiàn)子宮脫垂，雙腎積水22精選ppt補充：自由尿流率測定正常參考值1、最大尿流率：男性：>15ml/s

女性：>20ml/s2、平均尿流率：臨床價值較小3、達峰時間：尿流出現(xiàn)到尿流達到最大尿流率的間隔正常值：<尿流時間的1/34、尿量：控制在150～