2025年醫(yī)保知識(shí)考試題庫(kù)及答案：醫(yī)保支付方式改革與醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)能力試題

2025年醫(yī)保知識(shí)考試題庫(kù)及答案：醫(yī)保支付方式改革與醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)能力試題考試時(shí)間：______分鐘總分：______分姓名：______一、單選題要求：從下列各題的四個(gè)選項(xiàng)中選擇一個(gè)最符合題意的答案。1.醫(yī)療保險(xiǎn)基金由以下哪個(gè)部分組成？A.社會(huì)保險(xiǎn)基金B(yǎng).個(gè)人醫(yī)療保險(xiǎn)賬戶C.醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金D.醫(yī)療救助基金2.以下哪項(xiàng)不是我國(guó)基本醫(yī)療保險(xiǎn)的繳費(fèi)主體？A.企業(yè)B.個(gè)體工商戶C.事業(yè)單位D.政府機(jī)關(guān)3.在我國(guó)，參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的個(gè)人，其個(gè)人賬戶的資金來(lái)源于？A.個(gè)人繳費(fèi)B.單位繳費(fèi)C.個(gè)人和單位共同繳費(fèi)D.國(guó)家財(cái)政補(bǔ)貼4.醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金主要用于支付？A.門診費(fèi)用B.住院費(fèi)用C.特定藥品費(fèi)用D.個(gè)人賬戶費(fèi)用5.以下哪項(xiàng)不屬于我國(guó)基本醫(yī)療保險(xiǎn)的待遇范圍？A.基本醫(yī)療服務(wù)B.特定疾病門診治療C.生育費(fèi)用D.意外傷害費(fèi)用6.醫(yī)療保險(xiǎn)基金的管理機(jī)構(gòu)是？A.衛(wèi)生行政部門B.人力資源社會(huì)保障行政部門C.財(cái)政部門D.保監(jiān)會(huì)7.以下哪項(xiàng)不屬于醫(yī)療保險(xiǎn)基金的支付方式？A.住院費(fèi)用支付B.門診費(fèi)用支付C.門診慢性病費(fèi)用支付D.醫(yī)療保險(xiǎn)待遇支付8.醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付范圍內(nèi)的醫(yī)療費(fèi)用，由以下哪個(gè)機(jī)構(gòu)進(jìn)行審核？A.醫(yī)療機(jī)構(gòu)B.社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)C.個(gè)人D.單位9.以下哪項(xiàng)不屬于我國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)基金管理的原則？A.合法合規(guī)原則B.安全保值增值原則C.公開(kāi)透明原則D.集約化原則10.醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付范圍內(nèi)，個(gè)人自付的比例是多少？A.10%B.15%C.20%D.25%二、多選題要求：從下列各題的四個(gè)選項(xiàng)中選擇兩個(gè)或兩個(gè)以上最符合題意的答案。1.醫(yī)療保險(xiǎn)基金的使用范圍包括哪些？A.住院醫(yī)療費(fèi)用B.門診醫(yī)療費(fèi)用C.特定疾病門診治療費(fèi)用D.生育費(fèi)用2.醫(yī)療保險(xiǎn)基金的管理原則包括哪些？A.合法合規(guī)原則B.安全保值增值原則C.公開(kāi)透明原則D.集約化原則3.醫(yī)療保險(xiǎn)基金的構(gòu)成包括哪些？A.個(gè)人繳費(fèi)B.單位繳費(fèi)C.國(guó)家財(cái)政補(bǔ)貼D.社會(huì)保險(xiǎn)基金4.醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付范圍內(nèi)的醫(yī)療費(fèi)用包括哪些？A.住院醫(yī)療費(fèi)用B.門診醫(yī)療費(fèi)用C.特定疾病門診治療費(fèi)用D.意外傷害費(fèi)用5.醫(yī)療保險(xiǎn)基金的管理機(jī)構(gòu)有哪些？A.衛(wèi)生行政部門B.人力資源社會(huì)保障行政部門C.財(cái)政部門D.保監(jiān)會(huì)6.醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付方式有哪些？A.住院費(fèi)用支付B.門診費(fèi)用支付C.門診慢性病費(fèi)用支付D.個(gè)人賬戶費(fèi)用支付7.醫(yī)療保險(xiǎn)基金的使用原則有哪些？A.合法合規(guī)原則B.安全保值增值原則C.公開(kāi)透明原則D.集約化原則8.醫(yī)療保險(xiǎn)基金的管理目標(biāo)有哪些？A.提高醫(yī)療保險(xiǎn)基金的使用效率B.保障醫(yī)療保險(xiǎn)基金的安全C.促進(jìn)醫(yī)療保險(xiǎn)制度的健康發(fā)展D.降低個(gè)人醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)9.醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付范圍內(nèi)的醫(yī)療費(fèi)用，由哪些機(jī)構(gòu)進(jìn)行審核？A.醫(yī)療機(jī)構(gòu)B.社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)C.個(gè)人D.單位10.醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付范圍內(nèi)，個(gè)人自付的比例有哪些？A.10%B.15%C.20%D.25%四、判斷題要求：判斷下列各題的正誤，正確的在括號(hào)內(nèi)打“√”，錯(cuò)誤的打“×”。1.醫(yī)療保險(xiǎn)基金只用于支付參保人員的醫(yī)療費(fèi)用，不得用于其他用途。（）2.醫(yī)療保險(xiǎn)基金實(shí)行個(gè)人賬戶和統(tǒng)籌基金相結(jié)合的支付方式。（）3.醫(yī)療保險(xiǎn)基金的繳費(fèi)比例由國(guó)家統(tǒng)一規(guī)定，各地不得自行調(diào)整。（）4.醫(yī)療保險(xiǎn)基金的使用應(yīng)當(dāng)遵循公平、合理、公開(kāi)、透明的原則。（）5.醫(yī)療保險(xiǎn)基金的支付范圍包括參保人員的所有醫(yī)療費(fèi)用。（）6.醫(yī)療保險(xiǎn)基金的支付標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)當(dāng)根據(jù)社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平和醫(yī)療消費(fèi)水平進(jìn)行調(diào)整。（）7.醫(yī)療保險(xiǎn)基金的管理機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)定期向社會(huì)公布醫(yī)療保險(xiǎn)基金的使用情況。（）8.醫(yī)療保險(xiǎn)基金的使用應(yīng)當(dāng)遵循集中管理、?？顚Ｓ玫脑瓌t。（）9.醫(yī)療保險(xiǎn)基金的支付范圍不包括參保人員的門診慢性病費(fèi)用。（）10.醫(yī)療保險(xiǎn)基金的支付標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)當(dāng)根據(jù)參保人員的繳費(fèi)年限和繳費(fèi)基數(shù)來(lái)確定。（）五、簡(jiǎn)答題要求：簡(jiǎn)要回答下列問(wèn)題。1.簡(jiǎn)述醫(yī)療保險(xiǎn)基金的管理原則。2.簡(jiǎn)述醫(yī)療保險(xiǎn)基金的使用范圍。3.簡(jiǎn)述醫(yī)療保險(xiǎn)基金的支付方式。4.簡(jiǎn)述醫(yī)療保險(xiǎn)基金的管理機(jī)構(gòu)及其職責(zé)。5.簡(jiǎn)述醫(yī)療保險(xiǎn)基金的管理目標(biāo)。六、論述題要求：論述醫(yī)療保險(xiǎn)基金在醫(yī)療保障體系中的作用。1.論述醫(yī)療保險(xiǎn)基金在提高醫(yī)療保障水平方面的作用。2.論述醫(yī)療保險(xiǎn)基金在促進(jìn)醫(yī)療保障公平方面的作用。3.論述醫(yī)療保險(xiǎn)基金在控制醫(yī)療費(fèi)用過(guò)快增長(zhǎng)方面的作用。4.論述醫(yī)療保險(xiǎn)基金在提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量方面的作用。5.論述醫(yī)療保險(xiǎn)基金在保障人民群眾健康權(quán)益方面的作用。本次試卷答案如下：一、單選題1.C解析：醫(yī)療保險(xiǎn)基金由個(gè)人繳費(fèi)、單位繳費(fèi)和國(guó)家財(cái)政補(bǔ)貼組成，其中個(gè)人繳費(fèi)和單位繳費(fèi)形成統(tǒng)籌基金。2.B解析：個(gè)體工商戶不屬于我國(guó)基本醫(yī)療保險(xiǎn)的繳費(fèi)主體，通常由其個(gè)人繳納。3.A解析：個(gè)人賬戶的資金來(lái)源于個(gè)人繳費(fèi)，主要用于支付門診費(fèi)用和部分住院費(fèi)用。4.B解析：醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金主要用于支付參保人員的住院費(fèi)用。5.D解析：意外傷害費(fèi)用不屬于我國(guó)基本醫(yī)療保險(xiǎn)的待遇范圍，通常由商業(yè)保險(xiǎn)或其他途徑解決。6.B解析：人力資源社會(huì)保障行政部門負(fù)責(zé)醫(yī)療保險(xiǎn)基金的管理工作。7.D解析：醫(yī)療保險(xiǎn)待遇支付不屬于醫(yī)療保險(xiǎn)基金的支付方式，而是支付的結(jié)果。8.B解析：社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)審核醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付范圍內(nèi)的醫(yī)療費(fèi)用。9.D解析：集約化原則不屬于醫(yī)療保險(xiǎn)基金管理的原則。10.C解析：醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付范圍內(nèi)，個(gè)人自付的比例一般為20%。二、多選題1.ABCD解析：醫(yī)療保險(xiǎn)基金的使用范圍包括住院醫(yī)療費(fèi)用、門診醫(yī)療費(fèi)用、特定疾病門診治療費(fèi)用和生育費(fèi)用。2.ABC解析：醫(yī)療保險(xiǎn)基金的管理原則包括合法合規(guī)原則、安全保值增值原則和公開(kāi)透明原則。3.ABC解析：醫(yī)療保險(xiǎn)基金的構(gòu)成包括個(gè)人繳費(fèi)、單位繳費(fèi)和國(guó)家財(cái)政補(bǔ)貼。4.ABCD解析：醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付范圍內(nèi)的醫(yī)療費(fèi)用包括住院醫(yī)療費(fèi)用、門診醫(yī)療費(fèi)用、特定疾病門診治療費(fèi)用和意外傷害費(fèi)用。5.ABCD解析：醫(yī)療保險(xiǎn)基金的管理機(jī)構(gòu)包括衛(wèi)生行政部門、人力資源社會(huì)保障行政部門、財(cái)政部門和保監(jiān)會(huì)。6.ABC解析：醫(yī)療保險(xiǎn)基金的支付方式包括住院費(fèi)用支付、門診費(fèi)用支付和門診慢性病費(fèi)用支付。7.ABCD解析：醫(yī)療保險(xiǎn)基金的使用原則包括合法合規(guī)原則、安全保值增值原則、公開(kāi)透明原則和集約化原則。8.ABCD解析：醫(yī)療保險(xiǎn)基金的管理目標(biāo)包括提高醫(yī)療保險(xiǎn)基金的使用效率、保障醫(yī)療保險(xiǎn)基金的安全、促進(jìn)醫(yī)療保障制度的健康發(fā)展和降低個(gè)人醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)。9.AB解析：醫(yī)療保險(xiǎn)基金的支付范圍內(nèi)的醫(yī)療費(fèi)用由醫(yī)療機(jī)構(gòu)和社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)進(jìn)行審核。10.ABCD解析：醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付范圍內(nèi)，個(gè)人自付的比例一般為10%、15%、20%或25%。四、判斷題1.×解析：醫(yī)療保險(xiǎn)基金不僅用于支付參保人員的醫(yī)療費(fèi)用，還用于支付其他與醫(yī)療保險(xiǎn)相關(guān)的費(fèi)用。2.√解析：醫(yī)療保險(xiǎn)基金實(shí)行個(gè)人賬戶和統(tǒng)籌基金相結(jié)合的支付方式。3.×解析：醫(yī)療保險(xiǎn)基金的繳費(fèi)比例由國(guó)家統(tǒng)一規(guī)定，但各地可以根據(jù)實(shí)際情況進(jìn)行適當(dāng)調(diào)整。4.√解析：醫(yī)療保險(xiǎn)基金的使用應(yīng)當(dāng)遵循公平、合理、公開(kāi)、透明的原則。5.×解析：醫(yī)療保險(xiǎn)基金的支付范圍不包括參保人員的所有醫(yī)療費(fèi)用，僅限于規(guī)定范圍內(nèi)的費(fèi)用。6.√解析：醫(yī)療保險(xiǎn)基金的支付標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)當(dāng)根據(jù)社