氣腹的診斷與鑒別診斷

氣腹的診斷與鑒別診斷

§1B

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第一部分氣腹的臨床表現(xiàn).....................................................2

第二部分氣腹的影像學(xué)診斷..................................................3

第三部分氣腹的輔助檢杳.....................................................6

第四部分氣腹的鑒別診斷....................................................9

第五部分胃穿孔與氣腹......................................................13

第六部分腸梗阻與氣腹......................................................15

第七部分肝臟破裂與氣腹....................................................19

第八部分子宮穿孔與氣腹...................................................22

第一部分氣腹的臨床表現(xiàn)

關(guān)鍵詞關(guān)鍵要點(diǎn)

【疼痛】

1.疼痛的程度和性質(zhì)取決于氣腹的嚴(yán)重程度和病因。

2.尖銳、刺痛或刀割樣疼痛提示腹腔內(nèi)穿孔或撕裂。

3.鈍痛或脹痛提示氣腹較輕，可能是由腸道梗阻或其他原

因引起C

【腹脹】

氣腹的臨床表現(xiàn)

氣腹是指腹腔內(nèi)游離氣體的異常存在。

主觀癥狀

*腹痛：通常為急性發(fā)作，呈持續(xù)性絞痛，可伴有陣發(fā)性加重。

*腹脹：腹腔內(nèi)氣體積聚，導(dǎo)致腹腔膨隆。

*肩痛：膈肌刺激引起的，通常表現(xiàn)為一側(cè)或雙側(cè)肩部疼痛。

客觀體征

*叩診：鼓音或過鼓音，肝濁音消失。

*聽診：呼吸音消失，腸鳴音減弱或消失。

*觸診：腹壁緊張度增加，叩診時(shí)有波動(dòng)感。

*壓痛：彌漫性腹痛或壓痛。

*腹圍：增加。

*腸型：可見腸管擴(kuò)張、扭曲或癱瘓的體征。

*肝臟：因氣體積聚而下移，肝濁音界限模糊。

輔助檢查

*乂線檢查：腹部平片或立位片可顯示腹腔內(nèi)游離氣體，呈鐮刀形或

條帶狀。

*CT檢查：可明確氣腹的范圍和部位，以及伴隨的病變。

*超聲檢查：可顯示腸管擴(kuò)張、扭曲或癱瘓，以及腹腔內(nèi)積液。

根據(jù)氣腹量的多少，臨床表現(xiàn)可分為以下四類：

*輕度氣腹：腹痛、腹脹，叩診鼓音或過鼓音，X線可見少量氣腹。

*中度氣腹：腹痛、腹脹明顯，叩診鼓音，聽診腸鳴音減弱或消失，

X線可見較多氣腹。

*重度氣腹：腹痛劇烈、腹脹明顯，叩診鼓音，聽診腸鳴音消失，X

線可見大量氣腹。

*張力性氣腹：以上表現(xiàn)更為嚴(yán)重，腹脹明顯，腹壁緊張，叩診鼓音，

聽診腸鳴音消失，X線可見腹腔內(nèi)氣體大量積聚，壓迫腹腔內(nèi)臟器,

導(dǎo)致血流受阻，危及生命。

需要強(qiáng)調(diào)的是，氣腹的臨床表現(xiàn)不具有特異性，與其他腹腔疾病的癥

狀相類似，因此需要結(jié)合患者的病史、體格檢查和輔助檢查進(jìn)行綜合

判斷。

第二部分氣腹的影像學(xué)診斷

關(guān)鍵詞關(guān)鍵要點(diǎn)

超聲檢查：

1.氣腹在超聲檢查上的典型表現(xiàn)為肝膈間或脾膈間可見強(qiáng)

回聲影，并伴有活動(dòng)性叵聲，移動(dòng)受呼吸影響，呈動(dòng)態(tài)性改

變。

2.可輔助診斷氣腹的并發(fā)癥，如胃穿孔、腸穿孔等，表現(xiàn)

為腹腔內(nèi)液體聚集或腸管積氣。

X線檢查：

氣腹的影像學(xué)診斷

細(xì)信息；對少量的腹腔游離氣體敏感性較好。

磁共振（MRI）檢查

*表現(xiàn)：高信號（在T1和T2加權(quán)圖像均呈高信號）的氣影，分布于

腹腔內(nèi)；腸管穿孔可表現(xiàn)為連續(xù)性高信號氣影。

*優(yōu)勢：無電離輻射，對氣腹的診斷價(jià)值與CT檢查相當(dāng)。

其他影像學(xué)檢查

*腹腔穿刺術(shù)：腹腔穿刺抽氣后，注入生理鹽水，觀察液體內(nèi)有無氣

泡或氣體流出，可明確診斷氣腹。

*腹腔鏡檢查：直接觀察腹腔內(nèi)有無游離氣體，可同時(shí)探查氣腹的來

源。

影像學(xué)診斷要點(diǎn)

*明確氣體分布：確定氣體位于腹腔內(nèi)還是其他部位。

*判斷氣體量：根據(jù)氣體影覆蓋范圍評估氣腹的程度。

*觀察氣體形態(tài)：條狀、卷曲狀或彌漫性氣影提示不同的病因。

*尋找氣腹來源：綜合臨床表現(xiàn)，分析氣腹的分布部位和形態(tài)，推斷

可能的氣腹來源，如腸管穿孔、臟器破裂、手術(shù)后漏氣等。

氣腹的鑒別診斷

影像學(xué)上表現(xiàn)為氣度樣改變的疾病包括：

*腸管脹氣：腸腔內(nèi)大量氣體積聚，影像學(xué)上可表現(xiàn)為腹腔內(nèi)彌漫性

低密度氣體影，但無氣液平或條狀氣影。

*腹膜外氣體（浮腫）：腹部或盆腔外傷引起的腹膜外氣體積聚，影

像學(xué)上可表現(xiàn)為腹摸外條狀或小片狀氣影，與腹腔內(nèi)氣體相連。

*膽囊氣體：膽囊內(nèi)容物中含有氣體，膽囊呈低密度氣液平，與氣腹

位置及形態(tài)不同。

*胃泡：胃內(nèi)大量氣體積聚，影像學(xué)上可表現(xiàn)為胃大泡，與腹腔內(nèi)游

離氣體無直接連接C

*皮下氣腫（軟組織內(nèi)氣體）：軟組織內(nèi)有彌漫性或條狀氣影，但與

腹腔內(nèi)氣體不相連C

第三部分氣腹的輔助檢查

關(guān)鍵詞關(guān)鍵要點(diǎn)

超聲檢查

1.超聲檢查是一種無創(chuàng)、可重復(fù)、方便快捷的影像學(xué)檢查

技術(shù)。

2.能動(dòng)態(tài)顯示腹腔內(nèi)氣體分布，協(xié)助診斷氣腹。

3.可輔助鑒別氣腹與腹腔積液、肥胖等情況。

X線檢查

LX線檢查是診斷氣腹的經(jīng)典檢查方法。

2.能顯示腹腔內(nèi)游離氣體，呈現(xiàn)為透光影。

3.可輔助診斷氣腹的部位、范圍和嚴(yán)重程度。

CT檢查

LCT檢查是一種分辨率高的影像學(xué)技術(shù)，能提供腹腔的橫

斷面圖像。

2.能清晰顯示腹腔內(nèi)游離氣體，有助于診斷氣腹。

3.可輔助判斷氣腹的來源，如消化道穿孔、腹部外傷等。

腹腔穿刺

1.腹腔穿刺是一種有創(chuàng)的檢查方法，需在超聲引導(dǎo)下進(jìn)行。

2.能直接獲取腹腔液體或氣體，有助于診斷氣腹。

3.穿刺液的分析可幫助鑒別氣腹與腹腔積液。

腹腔鏡檢查

1.腹腔鏡檢查是一種微創(chuàng)手術(shù)，能直接觀察腹腔內(nèi)部。

2.可明確氣腹的來源，探查腹腔內(nèi)病變。

3.可同時(shí)進(jìn)行手術(shù)治療，如穿孔修補(bǔ)、腸道切除等。

血?dú)夥治?/p>

1.血?dú)夥治瞿軠y量血液中的氧分壓和二氧化碳分壓。

2.氣腹可導(dǎo)致血液中二氧化碳分壓下降。

3.血?dú)夥治鲇兄谳o助診斷氣腹，特別是當(dāng)臨床癥狀和影

像學(xué)檢查結(jié)果不典型時(shí)。

氣腹的輔助檢查

超聲檢查

*簡便無創(chuàng)，可直接觀察腹腔自由氣體，敏感性高。

*超聲探頭置于腹中部時(shí)，可顯示胃腸道壁內(nèi)及腹腔內(nèi)氣體聚集形成

的透聲影。

*肝、脾包膜下及腹腔間隙處少量氣體不易檢測到。

放射線檢查

胸部正位片

*膈下游離氣體聚集成較大連續(xù)氣泡，形如新月形，稱為“鐮刀征”。

*胸腔內(nèi)氣體量大時(shí)，可壓迫肺組織，導(dǎo)致肺壓縮。

腹平片

*氣體在腹腔內(nèi)游離分布，可形成“氣液平面”,示于腹腔的內(nèi)臟之

間。

*腹腔內(nèi)積氣量大時(shí)，可導(dǎo)致腸壁漂浮，出現(xiàn)“氣腫型腸梗阻”表現(xiàn)。

側(cè)位片

*氣體積聚于腹腔后方的肝膈間隙或膀胱直腸陷凹處，稱“半月征”。

計(jì)算機(jī)斷層掃描(CT)

*可清晰顯示腹腔內(nèi)游離氣體，靈敏度高。

*可用于判斷氣體來源，如胃腸道穿孔、迥囊穿孔或腹腔感染。

其他輔助檢查

腹腔穿刺

*用注射器抽取腹腔穿刺液，觀察有無氣泡形成。

*適用于超聲檢查無法確定氣體來源時(shí)。

血液檢查

*白細(xì)胞增高提示感染，應(yīng)進(jìn)一步檢查尋找感染病灶。

*血淀粉酶、血脂酶升高提示胰腺疾病，如胰腺炎、胰腺穿孔。

*肝功能異常提示肝膽疾病，如膽囊炎、也囊穿孔。

鼻胃管通氣

*向鼻胃管內(nèi)insufflation氣體，觀察腹腔內(nèi)氣體量變化。

*適用于懷疑胃腸道穿孔時(shí)，可判斷穿孔部位和大小。

診斷腹腔鏡

*在腹腔壁上切開小孔，插入腹腔鏡觀察腹腔內(nèi)情況。

*可直觀地觀察腹座臟器有無穿孔、出血或感染。

鑒別診斷

其他胃腸道穿孔

*小腸、大腸穿孔均可導(dǎo)致氣腹，但鐮刀征不明顯，氣液平面分布較

彌散。

腹壁膿腫

*膿腫可產(chǎn)生氣體，但與氣腹鑒別相對容易，膿腫內(nèi)氣體呈散在分布,

不形成氣液平面。

蜂窩組織炎

*腹部蜂窩組織炎可伴有氣體產(chǎn)生，但氣體量較少，且局限于腹壁皮

下組織。

膽道氣體

*膽道手術(shù)后或膽道疾病時(shí)，膽囊或膽管中可積聚氣體，但局限于膽

道系統(tǒng)內(nèi)，不游離于腹腔。

尿道氣體

*尿道插管或尿道損傷時(shí)，可導(dǎo)致尿道內(nèi)氣體進(jìn)入腹腔，但氣體量通

常較少，且分布于腹腔后方。

第四部分氣腹的鑒別診斷

關(guān)鍵詞關(guān)鍵要點(diǎn)

【胃穿孔或潰瘍穿孔】：

1.患者多有明確的潰瘍病史或近期加重。

2.氣腹量較多，X線平片可見大量氣體積聚在膈下及腹腔

內(nèi)。

3.腹痛劇烈，呈持續(xù)性或絞痛樣，可伴有惡心、嘔吐等癥

狀。

【腸梗阻】：

氣腹的鑒別診斷

氣腹是一種腹部腔內(nèi)積氣的病理狀態(tài)，臨床表現(xiàn)主要為腹部脹氣、叩

診鼓音、腹部X線平片可見膈下游離氣體C鑒別診斷氣腹時(shí)，需要考

慮以下疾?。?/p>

1.胃腸道穿孔

胃腸道穿孔是氣腹最常見的病因，多見于胃潰瘍、十二指腸潰瘍穿孔,

以及腸梗阻、腸扭轉(zhuǎn)、腸缺血等腸道疾病。穿孔后，胃腸內(nèi)容物及氣

體進(jìn)入腹腔，導(dǎo)致氣腹。

臨床表現(xiàn)：劇烈腹痛、腹脹、叩診鼓音，腹部X線平片可見大量游離

氣體。

2.腹腔膿腫

腹腔膿腫可產(chǎn)生氣體，導(dǎo)致氣腹。膿腫多由腹腔臟器感染、穿孔或外

傷引起，如闌尾炎、膽囊炎、穿孔性胃潰瘍等。

臨床表現(xiàn)：發(fā)熱、腹痛、腹脹，腹部觸診七包塊或壓痛，CT或超聲檢

查可見腹腔膿腫。

3.腹膜炎

腹膜炎是一種腹膜感染，可產(chǎn)生大量的滲出液和氣體，導(dǎo)致氣腹。腹

膜炎多由胃腸道穿孔、腹腔膿腫、盆腔炎等疾病引起。

臨床表現(xiàn)：腹痛、腹脹、發(fā)熱、腹膜刺激征陽性。

4.腸梗阻

腸梗阻可導(dǎo)致腸腔內(nèi)氣體積聚，并通過腸壁進(jìn)入腹腔，形成氣腹。常

見于機(jī)械性腸梗阻，如腸扭轉(zhuǎn)、腸道嵌頓等。

臨床表現(xiàn)：腹痛、腹脹、便秘或腹瀉，腹部X線平片可見大量腸腔積

氣。

5.創(chuàng)傷性氣腹

創(chuàng)傷性氣腹是指因外傷導(dǎo)致腹腔內(nèi)進(jìn)入空氣。常見于穿透傷、鈍傷或

腹腔鏡手術(shù)后。

臨床表現(xiàn)：腹痛、腹脹、叩診鼓音，腹部X線平片可見游離氣體。

6.膽囊氣腫

膽囊氣腫是一種罕見的疾病，是指膽囊壁內(nèi)充滿氣體。可由膽囊炎、

膽囊結(jié)石或膽囊穿孔引起。

臨床表現(xiàn)：右上腹痛、腹脹，腹部X線平片或CT可見膽囊內(nèi)游離氣

體。

7.輸卵管妊娠破裂

輸卵管妊娠破裂時(shí)，可導(dǎo)致血液和氣體進(jìn)入腹腔，形成氣腹。

臨床表現(xiàn)：下腹痛、陰道出血，腹部X線平片或超聲檢查可見腹腔積

液和游離氣體。

8.子宮穿孔

子宮穿孔可導(dǎo)致腹座內(nèi)進(jìn)入氣體，形成氣腹。常見于子宮手術(shù)、人工

流產(chǎn)或產(chǎn)后子宮收縮不良。

臨床表現(xiàn)：下腹痛、腹脹，腹部X線平片或超聲檢查可見腹腔游離氣

體。

9.化膿性腹膜炎

化膿性腹膜炎是一種嚴(yán)重的腹腔感染，可產(chǎn)生大量的膿液和氣體，導(dǎo)

致氣腹。常見于闌尾炎、膽囊炎或胃腸道穿孔并發(fā)感染。

臨床表現(xiàn)：發(fā)熱、寒戰(zhàn)、腹痛、腹脹，腹部觸診有壓痛或包塊。

10.腸道壞死性小場結(jié)腸炎

腸道壞死性小腸結(jié)場炎是一種罕見的疾病，可導(dǎo)致腸壁壞死、穿孔和

氣腹。

臨床表現(xiàn)：腹痛、腹瀉、發(fā)熱，腹部X線平片或CT可見腸腔積氣和

腸壁水腫。

11.腹部感染

如腹膜炎、闌尾炎、膽囊炎等腹部感染可導(dǎo)致氣腹。這些感染會(huì)導(dǎo)致

腹腔內(nèi)膿液和氣體的產(chǎn)生，從而形成氣腹。

12.腸粘連

腸粘連可導(dǎo)致腸梗阻，從而引起氣腹。腸粘連會(huì)阻礙腸道氣體的通過,

導(dǎo)致腸腔內(nèi)氣體積聚和腹脹，最終形成氣腹。

13.憩室炎

憩室炎是憩室的炎癥，可導(dǎo)致憩室穿孔和氣腹。憩室是腸壁上的小袋

狀凸起，當(dāng)它們發(fā)炎時(shí)，可能會(huì)穿孔，從而導(dǎo)致氣體進(jìn)入腹腔，形成

氣腹。

14.炎癥性腸病

如克羅恩病和潰瘍性結(jié)腸炎等炎癥性腸病可導(dǎo)致腸壁炎癥和潰瘍，從

而引起氣腹。這些疾病會(huì)導(dǎo)致腸壁受損，導(dǎo)致氣體泄漏進(jìn)入腹腔，形

成氣腹。

15.腹腔鏡手術(shù)

腹腔鏡手術(shù)過程中，腹腔內(nèi)會(huì)充入二氧化碳?xì)怏w，以提供手術(shù)視野。

如果手術(shù)過程中出現(xiàn)腹腔鏡穿孔或其他意外情況，二氧化碳?xì)怏w可能

會(huì)泄漏進(jìn)入腹腔，形成氣腹。

16.女性盆腔疾病

如子宮內(nèi)膜異位癥、卵巢囊腫破裂等女性盆腔疾病可導(dǎo)致氣腹。這些

疾病會(huì)導(dǎo)致腹腔內(nèi)出血或其他液體積聚，從而形成氣腹。

第五部分胃穿孔與氣腹

關(guān)鍵詞關(guān)鍵要點(diǎn)

【胃穿孔與氣腹】

1.胃穿孔是胃壁全層破裂，可分為急性胃穿孔和慢性胃穿

孔，引起胃內(nèi)容物外溢至腹腔，引起氣腹。

2.急性胃穿孔多見于潰瘍病穿孔,表現(xiàn)為突發(fā)劇烈腹痛，腹

朦刺激征陽性.X線平片可見膈下游離氣體C

3.慢性胃穿孔多見于胃惡性腫瘤侵蝕穿孔,早期癥狀不明

顯,隨著腫瘤進(jìn)展可出現(xiàn)腹痛、腹脹、惡心、嘔吐等癥狀。

【鑒別診斷】

胃穿孔與氣腹

胃穿孔是胃壁的全層損傷，導(dǎo)致胃內(nèi)容物外漏。氣腹是指腹腔內(nèi)存在

游離氣體，常由胃穿孔、十二指腸穿孔或其他腹腔臟器穿孔引起。

發(fā)病機(jī)制

胃穿孔可由多種因素引起，包括：

*胃酸分泌過多（如胃潰瘍）

*幽門梗阻

*外傷

*藥物（如非韻體抗炎藥）

*應(yīng)激性潰瘍

胃穿孔發(fā)生后，胃內(nèi)容物（包括胃液、食物殘?jiān)┩ㄟ^穿孔口進(jìn)入腹

腔，形成氣腹。

臨床表現(xiàn)

胃穿孔患者典型臨床表現(xiàn)為：

*突然發(fā)生的劇烈腹痛，常位于上腹部

*腹痛呈刀割樣或燒灼樣，逐漸蔓延至全腹

*腹脹、壓痛、反跳痛

*惡心、嘔吐

*發(fā)熱、寒戰(zhàn)

*血壓下降、休克

輔助檢查

*腹部X線平片：可顯示腹腔內(nèi)游離氣體，稱為“鑲刀征"O

*腹部增強(qiáng)CT：可明確穿孔位置、大小和腹腔內(nèi)積液情況。

*腹腔穿刺：穿刺腹腔，抽取游離氣體或腹腔積液，進(jìn)一步證實(shí)氣腹。

鑒別診斷

氣腹與其他腹腔內(nèi)疾病有相似臨床表現(xiàn)，需要進(jìn)行鑒別診斷，主要包

括：

*腸梗阻：可伴有腹脹、腹痛，但無明顯的游離氣體征象。

*膽囊炎：可引起右上腹疼痛，但一般無氣腹。

*闌尾炎：可引起右下腹疼痛，但氣腹較少見。

*憩室炎：可引起左下腹疼痛，氣腹亦較少見。

治療

胃穿孔患者應(yīng)及時(shí)接受手術(shù)治療，修補(bǔ)穿孔口，清除腹腔積液和氣體。

術(shù)后可給予抗感染、抑酸、止痛等對癥治療。

預(yù)后

早期診斷和治療的胃穿孔患者預(yù)后良好。但若穿孔面積大、并發(fā)感染

或治療不及時(shí)，則預(yù)后較差，可能危及生命。

預(yù)防

預(yù)防胃穿孔的措施包括：

*治療胃潰瘍等胃部疾病

*避免長期服用非留體抗炎藥

*戒煙、戒酒

*規(guī)律飲食，避免暴飲暴食

第六部分腸梗阻與氣腹

關(guān)鍵詞關(guān)鍵要點(diǎn)

腸梗阻與氣腹的鑒別診斷

1..腹痛：腸梗阻疼痛為較痛，陣發(fā)性加?。粴飧固弁礊槌?/p>

續(xù)性腹痛，壓痛不明顯。

2.腹部體征：腸梗阻腹部觸診可有腸鳴音亢進(jìn)，腸型可見，

氣腹腹部觸診腸鳴音消失，鼓音陽性。

3.影像學(xué)檢查：腸梗阻X線平片可見腸管擴(kuò)張、液平，氣

腹可見游離氣體影。

氣腹引起腸梗阻

1.氣腹引起腸梗阻的機(jī)制主要為彌漫性腸麻痹，氣體潴留

腸腔內(nèi)，擴(kuò)張腸管，導(dǎo)致腸管阻塞。

2.易并發(fā)于腹部手術(shù)、創(chuàng)傷、嚴(yán)重感染等原因引起的彌漫

性腸麻痹。

3.預(yù)防措施包括術(shù)前腸道準(zhǔn)備、術(shù)后早期恢復(fù)腸道功能、

避免術(shù)后疼痛等。

腸梗阻與氣腹

概述

腸梗阻是指腸道內(nèi)容物通過受阻，導(dǎo)致腸腔內(nèi)氣體和液體積聚。而氣

腹是指腹腔內(nèi)游離氣體積聚。腸梗阻和氣度之間存在密切聯(lián)系，因?yàn)?/p>

腸梗阻常伴有氣腹，反之亦然。

腸梗阻的分類

腸梗阻可分為機(jī)械性腸梗阻和動(dòng)力性腸梗阻。

*機(jī)械性腸梗阻：由物理性障礙物阻礙腸腔內(nèi)容物通過引起，可分為

梗阻性腸梗阻（腸腔狹窄或阻塞）和麻痹性腸梗阻（腸道平滑肌功能

喪失）。

*動(dòng)力性腸梗阻：由腸道蠕動(dòng)功能障礙引起，腸內(nèi)容物不能正常通過

腸道。

氣腹的病因

氣腹的病因主要有：

*腸穿孔（最常見）

*胃腸道手術(shù)

*創(chuàng)傷

*憩室炎

*潰瘍性結(jié)腸炎

*腸道缺血

腸梗阻與氣腹的臨床表現(xiàn)

腸梗阻

*腹痛：陣發(fā)性絞痛或持續(xù)性隱痛

*腹脹

*便秘或排氣困難

*惡心嘔吐

*腹脹

*腹水

*發(fā)熱

*電解質(zhì)紊亂

氣腹

*腹痛：尖銳或鈍痛，可放射至肩部

*腹脹

*肩痛（Kehr征）

*呼吸困難

*心動(dòng)過速

*發(fā)熱

*休克

影像學(xué)檢查

腸梗阻

**線平片：顯示腸腔擴(kuò)張，液氣平面，腸梗阻部位和類型

*腹部超聲：可顯示腸壁增厚、腸腔擴(kuò)張、腸蠕動(dòng)異常

*腹部CT：可明確腸梗阻的部位、性質(zhì)和范圍

氣腹

*乂線平片：顯示腹腔內(nèi)游離氣體（新月形或透亮區(qū)）

*腹部CT：可定位氣體積聚的區(qū)域，評估氣腹的嚴(yán)重程度和并發(fā)癥

實(shí)驗(yàn)室檢查

*白細(xì)胞計(jì)數(shù)：升高，提示感染或炎癥

*電解質(zhì)檢查：可能出現(xiàn)低鉀血癥、低鈉血癥或高鉀血癥

*血清肌酎：升高，提示腎功能損害

*淀粉酶：升高，提示胰腺或腸道損傷

鑒別診斷

腸梗阻

*腸扭轉(zhuǎn)

*腸套疊

*腸粘連

*結(jié)腸癌

*憩室炎

*膽囊結(jié)石

氣腹

*腹腔膿腫

*膈肌破裂

*肺炎

*肺膿腫

診斷

腸梗阻和氣腹的診斷主要基于病史、體格檢查、影像學(xué)和實(shí)驗(yàn)室檢查。

治療

腸梗阻

*保守治療：禁食、胃腸減壓、抗生素、液體復(fù)蘇

*手術(shù)治療：梗阻性腸梗阻需行手術(shù)解除梗阻；麻痹性腸梗阻需胃腸

減壓，等待腸道蠕動(dòng)恢復(fù)

氣腹

*保守治療：禁食、胃腸減壓，觀察氣腹吸收情況

*手術(shù)治療：腸穿孔需急診手術(shù)修補(bǔ)；其他原因引起的氣腹，若保守

治療無效或氣腹量增多，需行手術(shù)探查和治療

預(yù)后

腸梗阻和氣腹的預(yù)后取決于病因、嚴(yán)重程度和治療及時(shí)性。機(jī)械性腸

梗阻的預(yù)后一般較好，而動(dòng)力性腸梗阻和氣腹的預(yù)后較差，特別是伴

有腸穿孔或感染時(shí)C

第七部分肝臟破裂與氣腹

關(guān)鍵詞關(guān)鍵要點(diǎn)

肝臟破裂與氣腹

1.肝臟破裂征象

-右上腹壓痛，壓痛及反跳痛

-肝臟包膜下血腫：早期B超難發(fā)現(xiàn)，可隨時(shí)間推移可

見積液

?休克：嚴(yán)重破裂可里速失血休克

2.氣腹征象

-腹脹

-叩診鼓音

-Murphy征陽性

■腹部X線平片可見膈下游離氣體影

3.肝臟破裂與氣腹鑒別

-病史和體格檢查

-肝臟破裂患者多有外傷史，而其他原因引起的氣腹

不一定有外傷史。

-肝臟破裂患者可能有右上腹壓痛、壓痛和反跳痛，

而其他原因引起的氣腹則不一定有這些癥狀。

-影像學(xué)檢查

-B超：肝臟破裂患者B超可顯示肝臟包膜下血腫或

腹腔積血，而其他原因引起的氣腹一般沒有這些征象。

-CT：肝臟破裂患者CT可顯示肝臟破裂、血腫或腹

腔積血，而其他原因引起的氣腹一般沒有這些征象。

肝臟破裂與氣腹的處理

1.保守治療

-適用于小面積肝臟破裂，出血量少，無休克的患者。

-治療措施包括禁食,止血藥、抗生素、輸血和補(bǔ)液。

2.手術(shù)治療

-適用于大面積肝臟破裂，出血量大，或保守治療無效

的患者。

-手術(shù)方式包括肝臟篷合、肝臟切除、肝臟栓塞和肝移

植。

3.并發(fā)癥

-出血：術(shù)后仍有出血的可能，需要密切監(jiān)測。

-感染：術(shù)后感染也是常見的并發(fā)癥，需及時(shí)抗感染治

療。

-肝功能衰竭：嚴(yán)重肝臟破裂可導(dǎo)致肝功能衰竭，需要

積極治療。

肝臟破裂與氣腹

概述

肝臟破裂是一種嚴(yán)重的損傷，可導(dǎo)致體腔內(nèi)出血和氣腹。氣腹是指腹

腔內(nèi)存在氣體或液體。肝臟破裂與氣腹的臨床表現(xiàn)、診斷和鑒別診斷

至關(guān)重要。

病理生理學(xué)

肝臟破裂通常由鈍器傷或穿透傷引起。鈍器傷可導(dǎo)致肝臟裂傷或撕裂,

而穿透傷可導(dǎo)致穿孔。損傷的嚴(yán)重程度取決于創(chuàng)傷的類型和位置。

肝臟破裂會(huì)引起出血和形成血腫。血腫可破裂并釋放血液和氣體進(jìn)入

腹腔，導(dǎo)致氣腹。空氣可來自肝臟本身或胃腸道。

臨床表現(xiàn)

肝臟破裂的氣腹患者表現(xiàn)多種多樣，取決于破裂的嚴(yán)重程度。常見癥

狀包括：

*右上腹痛

*腹部壓痛和壓痛反跳

*腹部膨隆

*肩痛（暗示膈肌受累）

*惡心和嘔吐

*乏力或暈厥（由失血引起）

診斷

肝臟破裂與氣腹的診斷基于病史、體格檢查和影像學(xué)檢查。

*病史：詢問創(chuàng)傷類型和機(jī)制、疼痛性質(zhì)和位置、以及伴隨癥狀非常

重要。

*體格檢查：腹部觸診可發(fā)現(xiàn)壓痛、壓痛反跳和腹部膨隆。叩診可出

現(xiàn)鼓音，表明存在氣腹。

*影像學(xué)檢查：

*腹部X線：可顯示肝臟周圍氣體，提示氣腹。

*超聲檢查：可評估肝臟損傷的范圍、出血的存在和血腫的形成。

*CT掃描：是肝臟破裂與氣腹最準(zhǔn)確的影像學(xué)檢查。它可以顯

示肝臟裂傷、血腫和氣體。

鑒別診斷

肝臟破裂與氣腹的鑒別診斷包括：

*穿孔性潰瘍：可導(dǎo)致腹腔內(nèi)出血和氣腹，但通常有胃腸道癥狀。

*腸道穿孔：可導(dǎo)致腹腔內(nèi)出血和氣腹，但通常有腸道癥狀。

*膽囊穿孔：可導(dǎo)致腹腔內(nèi)出血和氣腹，但通常有膽道癥狀。

*胰腺炎：可導(dǎo)致腹腔內(nèi)出血和氣腹，但通常有腹痛、惡心和嘔吐。

*輸卵管破裂：可導(dǎo)致腹腔內(nèi)出血和氣腹，但通常與月經(jīng)周期有關(guān)。

治療

肝臟破裂與氣腹的治療取決于破裂的嚴(yán)重程度和患者的血流動(dòng)力學(xué)

穩(wěn)定性。

*穩(wěn)定：血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定的患者可能不需要手術(shù)干預(yù)?？捎栎斞?、止

痛藥和抗生素治療C

*不穩(wěn)定：血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定的患者需要緊急手術(shù)。手術(shù)包括探查肝

臟破裂、止血和修復(fù)損傷。

預(yù)后

肝臟破裂與氣腹的預(yù)后取決于破裂的嚴(yán)重程度、患者的血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)

定性和治療速度。及時(shí)診斷和治療可改善預(yù)后。

總結(jié)

肝臟破裂與氣腹是一種嚴(yán)重的損傷，可導(dǎo)致體腔內(nèi)出血和氣腹。臨床

表現(xiàn)、診斷和鑒別診斷至關(guān)重要。治療取決于破裂的嚴(yán)重程度和患者

的血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定性。及時(shí)診斷和治療可改善預(yù)后。

第八部分子宮穿孔與氣腹

關(guān)鍵詞關(guān)鍵要點(diǎn)

子宮穿孔與氣腹

1.子宮穿孔是指子宮壁的完全穿透性損傷，可由手術(shù)、侵

入性操作或外傷引起。

2.氣腹是指游離氣體存在于腹腔內(nèi)，可由子宮穿孔、腸道

穿孔或其他原因造成。

3.子宮穿孔合并氣腹的癥狀包括腹痛、陰道出血、腹膜炎

表現(xiàn)以及肩痛（Kehr征）。

子宮穿孔的診斷

1.臨床表現(xiàn)，：子宮穿孔的臨床表現(xiàn)可根據(jù)損傷程度而異，

輕者無明顯癥狀，重者可表現(xiàn)為腹痛、陰道出血等癥狀。

2.超聲：超聲檢查可顯示子宮壁中斷、腹腔內(nèi)液體或血腫。

3.腹腔鏡檢查：腹腔鏡檢查是診斷子宮穿孔的金標(biāo)準(zhǔn)，可

直觀觀察穿孔部位和損傷程度。

子宮穿孔的治療

1.手術(shù)治療：對有明顯癥狀或合并其他損傷的子宮穿孔患