鼻子術(shù)前協(xié)議書

鼻子術(shù)前協(xié)議書?甲方（醫(yī)療機(jī)構(gòu)）：名稱：______________________法定代表人：________________地址：____________________聯(lián)系方式：________________乙方（患者）：姓名：____________________性別：____________________年齡：____________________身份證號(hào)碼：________________地址：____________________聯(lián)系方式：________________鑒于乙方擬進(jìn)行鼻子整形手術(shù)，甲方為具備相應(yīng)醫(yī)療資質(zhì)的專業(yè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，雙方經(jīng)友好協(xié)商，依據(jù)《中華人民共和國民法典》及相關(guān)法律法規(guī)的規(guī)定，就乙方鼻子整形手術(shù)相關(guān)事宜達(dá)成如下協(xié)議：一、手術(shù)項(xiàng)目及內(nèi)容描述1.手術(shù)名稱：[具體手術(shù)名稱，如隆鼻手術(shù)、鼻頭縮小手術(shù)、鼻翼整形手術(shù)等]2.手術(shù)目的：乙方期望通過手術(shù)改善鼻子的外觀形態(tài)，使其更加符合自身審美需求，提升面部整體美觀度。3.手術(shù)方案：甲方將根據(jù)乙方的面部特征、五官比例、個(gè)人意愿以及身體狀況等因素，為乙方制定個(gè)性化的手術(shù)方案。手術(shù)方案包括但不限于手術(shù)切口位置、手術(shù)操作步驟、使用的醫(yī)療器械及材料等。在手術(shù)前，甲方將向乙方詳細(xì)說明手術(shù)方案，并解答乙方關(guān)于手術(shù)的任何疑問。乙方有權(quán)對(duì)手術(shù)方案提出意見和建議，甲方應(yīng)根據(jù)乙方的合理要求進(jìn)行調(diào)整和優(yōu)化。4.手術(shù)使用的醫(yī)療器械及材料：甲方將使用符合國家相關(guān)質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)的醫(yī)療器械及材料進(jìn)行手術(shù)。醫(yī)療器械及材料的品牌、規(guī)格、型號(hào)等信息將在手術(shù)前向乙方明確告知。乙方有權(quán)了解手術(shù)使用的醫(yī)療器械及材料的來源、性能、質(zhì)量等情況，甲方應(yīng)如實(shí)提供相關(guān)信息。如乙方對(duì)醫(yī)療器械及材料有特殊要求，甲方應(yīng)盡力滿足乙方的合理需求，但因特殊要求可能增加的費(fèi)用由乙方承擔(dān)。二、雙方權(quán)利與義務(wù)（一）甲方權(quán)利與義務(wù)1.權(quán)利：有權(quán)要求乙方如實(shí)告知與手術(shù)相關(guān)的個(gè)人健康狀況、過敏史、家族病史等信息。有權(quán)根據(jù)乙方的身體狀況和手術(shù)需求，合理安排手術(shù)時(shí)間和手術(shù)團(tuán)隊(duì)。有權(quán)按照國家相關(guān)法律法規(guī)和醫(yī)療行業(yè)規(guī)范，收取手術(shù)費(fèi)用及相關(guān)服務(wù)費(fèi)用。2.義務(wù)：甲方應(yīng)具備開展本手術(shù)所需的合法資質(zhì)和專業(yè)技術(shù)人員，確保手術(shù)在安全、規(guī)范的條件下進(jìn)行。術(shù)前應(yīng)對(duì)乙方進(jìn)行全面的身體檢查，包括但不限于血常規(guī)、凝血功能、肝腎功能、心電圖等，以評(píng)估乙方的身體狀況是否適合手術(shù)。如發(fā)現(xiàn)乙方存在不適合手術(shù)的身體狀況，應(yīng)及時(shí)告知乙方，并提供合理的醫(yī)療建議。向乙方充分說明手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)、注意事項(xiàng)、術(shù)后護(hù)理方法等內(nèi)容，確保乙方在充分了解相關(guān)信息的基礎(chǔ)上，做出自主、明智的手術(shù)決策。說明過程應(yīng)形成書面記錄，由乙方簽字確認(rèn)。嚴(yán)格按照已確定的手術(shù)方案進(jìn)行操作，確保手術(shù)質(zhì)量和效果。在手術(shù)過程中，如因技術(shù)原因或不可預(yù)見的情況需要對(duì)手術(shù)方案進(jìn)行調(diào)整，應(yīng)及時(shí)告知乙方并取得乙方的書面同意。術(shù)后為乙方提供必要的護(hù)理指導(dǎo)和隨訪服務(wù)，及時(shí)了解乙方的恢復(fù)情況，解答乙方在恢復(fù)過程中遇到的問題。如發(fā)現(xiàn)乙方出現(xiàn)異常情況，應(yīng)及時(shí)安排復(fù)診和相應(yīng)的治療措施。（二）乙方權(quán)利與義務(wù)1.權(quán)利：有權(quán)了解手術(shù)的詳細(xì)信息，包括手術(shù)方案、風(fēng)險(xiǎn)、注意事項(xiàng)、術(shù)后護(hù)理方法等。有權(quán)自主決定是否進(jìn)行手術(shù)，以及選擇手術(shù)時(shí)間和手術(shù)醫(yī)生。有權(quán)對(duì)手術(shù)過程和術(shù)后護(hù)理提出自己的合理要求和意見。2.義務(wù)：如實(shí)向甲方告知與手術(shù)相關(guān)的個(gè)人健康狀況、過敏史、家族病史等信息。如因乙方隱瞞或不實(shí)告知導(dǎo)致手術(shù)出現(xiàn)不良后果，乙方應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的責(zé)任。按照甲方的要求進(jìn)行術(shù)前各項(xiàng)檢查和準(zhǔn)備工作，如按時(shí)服藥、禁食禁水等。如因乙方未配合術(shù)前準(zhǔn)備工作導(dǎo)致手術(shù)延誤或出現(xiàn)不良后果，乙方應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的責(zé)任。簽署手術(shù)同意書，表明其已充分了解手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)和注意事項(xiàng)，并自愿接受手術(shù)。按照合同約定支付手術(shù)費(fèi)用及相關(guān)服務(wù)費(fèi)用。術(shù)后嚴(yán)格按照甲方的護(hù)理指導(dǎo)進(jìn)行護(hù)理，定期復(fù)診。如因乙方未遵循護(hù)理指導(dǎo)或未按時(shí)復(fù)診導(dǎo)致恢復(fù)不佳或出現(xiàn)并發(fā)癥，乙方應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的責(zé)任。三、手術(shù)費(fèi)用及支付方式1.手術(shù)總費(fèi)用：人民幣[具體金額]元（大寫：________________元整）。該費(fèi)用包括手術(shù)費(fèi)、醫(yī)療器械及材料費(fèi)、麻醉費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、住院費(fèi)（如有）等與本次手術(shù)相關(guān)的所有費(fèi)用，但不包括可能發(fā)生的特殊檢查費(fèi)、特殊治療費(fèi)以及因乙方個(gè)人原因?qū)е碌念~外費(fèi)用。2.支付方式：乙方應(yīng)在簽訂本協(xié)議后的[具體支付期限]內(nèi)，向甲方支付手術(shù)定金人民幣[定金金額]元（大寫：________________元整）。剩余手術(shù)費(fèi)用人民幣[剩余金額]元（大寫：________________元整），乙方應(yīng)在手術(shù)前[具體支付期限]支付給甲方。如乙方需要住院治療，住院押金按照甲方的要求另行支付。四、違約責(zé)任1.甲方違約責(zé)任：若甲方未按照本協(xié)議約定的手術(shù)方案進(jìn)行操作，導(dǎo)致手術(shù)效果未達(dá)到預(yù)期或出現(xiàn)醫(yī)療事故，甲方應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的賠償責(zé)任。賠償范圍包括乙方的手術(shù)費(fèi)用、后續(xù)治療費(fèi)用、誤工費(fèi)、精神損害撫慰金等因手術(shù)失敗給乙方造成的直接和間接損失。如甲方未履行術(shù)前告知義務(wù)或未提供充分的術(shù)后護(hù)理指導(dǎo)和隨訪服務(wù)，導(dǎo)致乙方出現(xiàn)不良后果，甲方應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的賠償責(zé)任。若甲方違反國家法律法規(guī)和醫(yī)療行業(yè)規(guī)范，擅自提高收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)或巧立名目收取額外費(fèi)用，乙方有權(quán)要求甲方退還多收的費(fèi)用，并按照多收費(fèi)用的[具體倍數(shù)]向乙方支付違約金。2.乙方違約責(zé)任：若乙方未按照本協(xié)議約定支付手術(shù)費(fèi)用及相關(guān)服務(wù)費(fèi)用，每逾期一日，應(yīng)按照未支付金額的[具體比例]向甲方支付違約金。逾期超過[具體期限]日的，甲方有權(quán)解除本協(xié)議，并要求乙方支付已發(fā)生的手術(shù)費(fèi)用及相關(guān)服務(wù)費(fèi)用，同時(shí)乙方應(yīng)按照手術(shù)總費(fèi)用的[具體比例]向甲方支付違約金。如乙方未如實(shí)告知甲方與手術(shù)相關(guān)的個(gè)人健康狀況、過敏史、家族病史等信息，導(dǎo)致手術(shù)出現(xiàn)不良后果，乙方應(yīng)自行承擔(dān)全部責(zé)任，并賠償甲方因此遭受的損失。若乙方違反本協(xié)議約定的術(shù)前準(zhǔn)備要求或術(shù)后護(hù)理指導(dǎo)，導(dǎo)致手術(shù)恢復(fù)不佳或出現(xiàn)并發(fā)癥，乙方應(yīng)自行承擔(dān)相應(yīng)的治療費(fèi)用和后果。五、爭(zhēng)議解決本協(xié)議的簽訂、履行、解釋及爭(zhēng)議解決均適用中華人民共和國法律。雙方在履行本協(xié)議過程中如發(fā)生爭(zhēng)議，應(yīng)首先通過友好協(xié)商解決；協(xié)商不成的，任何一方均有權(quán)向有管轄權(quán)的人民法院提起訴訟。六、其他條款1.本協(xié)議自雙方簽字（或蓋章）之日起生效，有效期至本次手術(shù)結(jié)束且乙方完全康復(fù)為止。2.本協(xié)議一式兩份，甲乙雙方各執(zhí)一份，具有同等法律效力。3.本協(xié)議未盡事宜，可由雙方另行簽訂補(bǔ)充協(xié)議。補(bǔ)充協(xié)議與本協(xié)議具有同等法律效力。如補(bǔ)充協(xié)議與本協(xié)議不