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文檔簡介

養(yǎng)老機構(gòu)必備:各類老人入住合同集錦(上)

養(yǎng)老服務(wù)合同范本(A類)

合同編號:

本合同適用于具有完全民事行為能力、自己有能力負擔全部

費用,但需要第三方提供保證擔保的入住老人。此種情況

下,丙方同時為乙方指定的代理人和聯(lián)系人。

目錄

第一條入住條件及程序

第二條服務(wù)地點.房間及服務(wù)設(shè)施

第三條服務(wù)項目及質(zhì)量標準

第四條體檢

第五條收費

第六條甲方的權(quán)利、義務(wù)

第七條乙方的權(quán)利、義務(wù)

第八條丙方的權(quán)利、義務(wù)

第九條特別約定

第十條合同的變更和解除

第十一條違約責任

第十二條免責條款

第十三條合同期限

第十四條合同期滿的處理

第十五條通知

第十六條糾紛的解決方式及管轄

第十七條合同附件

第十八條未盡事宜

第十九條生效

甲方(養(yǎng)老服務(wù)機構(gòu)):

法定代表人:_________________________

地址:__________________________________

電話:______________

由6編:______________

乙方(入住老人)姓名:性別:出生年

月:_______

身份證號:____________

家庭住址:____________

丙方(保證人,包括但不限于入住老人的法定贍養(yǎng)義務(wù)人、

其他親屬、原單位或其他自愿擔任入住老人擔保人的單位或

個人)

丙方為個人的,填寫:

姓名:性別:身份證

號:_______________

與乙方關(guān)系:_____________

住址:___________________

工作單位:___________________

辦公地址:郵政編碼:

通訊地址:郵政編碼:

辦公電話:家庭電話:

手機號:___________

丙方為單位的,填寫:

單位名稱:_______________________

法定代表人(或負責人):

通訊地址:郵政編碼:

聯(lián)系人:手機號:

辦公電話:_____________

鑒于:

1、甲方____________是依法成立的養(yǎng)老服務(wù)機構(gòu),能夠提供

居住、生活照料、膳食、心理/精神支持服務(wù)等一系列養(yǎng)老服

務(wù);

2、乙方經(jīng)實地考察甲方,自愿入住甲方開辦的(養(yǎng)

老服務(wù)機構(gòu)名稱),接受甲方提供的專業(yè)養(yǎng)老服務(wù),并愿意

向甲方支付相應(yīng)費用;

3、丙方同意作為乙方履行本合同項下付款義務(wù)的連帶責任保

證人,保證期限為本合同生效日至履行期限屆滿之日起兩

年,如本合同期限延長,則保證責任期限相應(yīng)延長;

4、乙方指定丙方在緊急情況下為自己的代理人,代理處理乙

方在本合同項下的相關(guān)事務(wù),丙方對此表示同意。

為營造溫馨、舒適、安全的生活環(huán)境,滿足老年人〃老有所

養(yǎng)、老有所樂〃的需要,切實保障老年人的合法權(quán)益,明確

各自的權(quán)利義務(wù),依據(jù)《中華人民共和國老年人權(quán)益保障

法》、《中華人民共和國合同法》、《北京市老年人權(quán)益保

障條例》等法律規(guī)定、行業(yè)及地方規(guī)范,本著誠實信用的原

則,經(jīng)過友好協(xié)商,就養(yǎng)老服務(wù)事宜,自愿達成以下協(xié)議條

款,供各方遵照履行。

第一條:甲方接收乙方入住的條件及程序

1、入住條件:乙方無精神病、無傳染性疾病。

2、入住程序:

(1)乙方向甲方提供乙方及丙方共同簽字的《健康狀況陳述

書》作為本合同附件3。該陳述書應(yīng)包括乙方既往病史情

況、目前是否患有疾病、心理和精神狀況、自理能力等內(nèi)

容。

(2)乙方應(yīng)向甲方提供乙方在本合同簽署前一個月內(nèi)在本市

二級甲等以上醫(yī)院進行體檢的《體檢報告》(體檢項目包

括:精神健康狀況、傳染性疾

病、__________________等)。

該體檢報告作為本合同附件4,由甲方作為乙方入院的健康

檔案進行保管。

(3)自理能力測評

甲方根據(jù)乙方提供的《健康狀況陳述書》、《體檢報告》及

對乙方的身體狀況進行綜合測評,確定乙方為(在以下

三種情況中選擇一種):

①生活自理的老人②生活半自理的老人③生活完全不能自

理的老人。

乙方對上述甲方所作的自理能力測評結(jié)果表示認可。

(4)填寫《入住登記表》(作為本合同附件5)。

第二條服務(wù)地點及服務(wù)設(shè)施

L甲方提供養(yǎng)老服務(wù)的地點為:XX市_________C明確到養(yǎng)

老院的具體門牌號)。

2、乙方選擇入住的房間類型為(在以下幾種情況中選擇一

種):

①單間②雙人間③三人間④多人間(四人以上,含四人)

3、乙方選擇的具體房間為:o

乙方基于正當理由要求調(diào)整房間的,不涉及房間類型變化

的,甲方在條件許可的范圍內(nèi)應(yīng)盡量滿足。涉及房間類別變

化,由此增加費用負擔的,還應(yīng)由乙方、丙方書面確認是否

調(diào)整。

4、甲方提供的服務(wù)設(shè)施包括房間內(nèi)設(shè)施及公共設(shè)施,具體明

細見本合同附件6房間設(shè)施設(shè)備表、附件7公共設(shè)施設(shè)備

表。

第三條服務(wù)項目及質(zhì)量標準

L甲方按照民政部和北京市的規(guī)范要求,可以提供個人生活

照料、膳食、心理/精神支持、安全保護、環(huán)境衛(wèi)生等服務(wù)。

具體服務(wù)范圍作為本合同附件8。

2、根據(jù)乙方實際情況,三方同意乙方選擇的服務(wù)項目見本合

同附件9。

3、乙方如選擇其他服務(wù)項目,或因乙方的情況發(fā)生變化需要

更服務(wù)項目,由三方另行協(xié)商并簽署補充合同確定。

4、甲方向乙方提供服務(wù)的質(zhì)量標準應(yīng)符合國家或北京市的要

求,在本合同履行期間國家或地方規(guī)范有強制要求的,按照

強制標準執(zhí)行。本合同另有符合國家和地方規(guī)定的服務(wù)質(zhì)量

標準約定的,按照合同約定執(zhí)行。

第四條體檢

甲方每年組織乙方進行一次體檢,并將體檢結(jié)果告知乙

方。體檢費用由乙方負擔,丙方負連帶責任。

如果經(jīng)體檢,醫(yī)生建議乙方做特殊檢查的,甲方應(yīng)及時通知

乙方,征得乙方同意后,安排針對乙方的特殊檢查,相關(guān)費

用由乙方承擔,丙方承擔連帶責任。

乙方應(yīng)配合甲方安排的體檢。

第五條收費

1、養(yǎng)老服務(wù)費用

(1)甲方提供養(yǎng)老服務(wù)的各種服務(wù)項目的收費標準見本合同

附件11。

(2)根據(jù)本合同第三條乙方所選擇的服務(wù)項目,乙方入住養(yǎng)

老院的養(yǎng)老服務(wù)費標準為每月一元,計每年一元。該費用包

括一、—、—、—費(根據(jù)報務(wù)項目列舉每個項目

的收費)。

(3)如根據(jù)第三條第3項乙方接受了其他項目的服務(wù),甲方

應(yīng)根據(jù)本條公布的收費標準或根據(jù)達成的補充合同收取費

用。對此,甲方每月向乙方提供《個人費用明細表》,乙方

應(yīng)簽字確認其在甲方接受服務(wù)的費用明細,如有異議,可在

收到《個人費用明細表》后7日內(nèi)提出,甲方應(yīng)作出書面說

明。

(4)所有相關(guān)費用由乙方支付,甲方應(yīng)向乙方開具收據(jù)。

(5)上述養(yǎng)老服務(wù)費的支付時間為o

2、押金(如甲方不要求,則無需填寫):

押金分為入住押金和醫(yī)療備用金兩部分。

(1)乙方應(yīng)于簽約時交納相當于一個月養(yǎng)老服務(wù)費的費用

元作為入住押金,用于支付延付的養(yǎng)老服務(wù)費用、違約金、

賠償金等。

(2)乙方應(yīng)于簽約之日向甲方支付醫(yī)療備用金______元,用

于乙方突發(fā)急病和意外傷害的救治、交付給醫(yī)院的押金及支

付相關(guān)費用。

(3)合同期限內(nèi)押金不足____元,甲方應(yīng)書面通知乙方,

乙方應(yīng)在接到通知之日起10日內(nèi)補足。

(4)入住押金和醫(yī)療備用金不計利息(若計息則注明計息標

準),甲方不得挪作它用,在合同到期或合同提前終止時,

扣除相關(guān)費用后應(yīng)于合同終止的同時返還乙方。

第六條甲方的權(quán)利、義務(wù)

1.甲方的權(quán)利

(1)按照本合同約定收取相關(guān)費用;

(2)按照公示的管理制度對乙方進行管理;

(3)在征詢乙方的意見后,制訂、修改管理制度;

(4)為了乙方的健康和安全,有權(quán)根據(jù)乙方所需服務(wù)項目的

變化情況調(diào)整乙方入住的房間;

(5)為了乙方的健康和安全,在乙方出現(xiàn)緊急情況時,有權(quán)

在通知丙方的同時采取緊急措施。

2.甲方的義務(wù)

(1)按合同約定向乙方提供符合服務(wù)質(zhì)量標準的養(yǎng)老服務(wù);

(2)按合同約定提供各項服務(wù)設(shè)施,確保養(yǎng)老服務(wù)場所、設(shè)

施符合行業(yè)標準規(guī)定和正常運行;

(3)按照規(guī)定配備符合比例要求的有資質(zhì)的各類服務(wù)人員提

供養(yǎng)老服務(wù);

(4)在提供服務(wù)的過程中,尊重乙方,保障乙方的人格尊嚴

和人身、財產(chǎn)安全;

(5)在條件許可的情況下盡量滿足乙方調(diào)整居住房間的要

求;

(6)當乙方發(fā)生緊急情況時及時通知丙方或其他約定的聯(lián)系

人;

(7)為乙方建立個人檔案,將包括乙方的入住登記表、體檢

報告等健康資料以及日常經(jīng)費開支情況等個人信息歸入其

中,完整保存。除向乙方、丙方和其他有權(quán)部門(公安局、

檢察院、法院、養(yǎng)老服務(wù)行業(yè)主管機關(guān)因辦案、監(jiān)督、檢查

需要)提供查閱、允許復制外,不得對外透露;

(8)允許丙方及經(jīng)乙方許可的親屬和其他人員探視乙方并提

供方便;

(9)在乙方無力支付養(yǎng)老服務(wù)費用、丙方不能及時承擔擔保

責任時,依法妥善安置乙方;

(10)接受乙方和丙方對甲方的合理建議和監(jiān)督。

第七條乙方的權(quán)利.義務(wù)

1.乙方的權(quán)利

(1)按照約定的服務(wù)項目獲得甲方提供的符合服務(wù)標準的養(yǎng)

老服務(wù);

(2)對甲方的服務(wù)有批評建議的權(quán)利;

(3)對自身的健康狀況、費用支出、入院記錄等有知情權(quán),

有權(quán)查閱、復印甲方為其建立的個人檔案;

(4)有權(quán)了解提供服務(wù)的人員是否經(jīng)過專業(yè)培訓,是否具備

相應(yīng)資質(zhì),對未經(jīng)專業(yè)培訓或具有資質(zhì)的服務(wù)人員配備比例

不符合規(guī)定要求或提供服務(wù)不合格的人員有權(quán)要求甲方改正

或者更換;

(5)在甲方條件許可的情況下有權(quán)要求調(diào)整房間,甲方應(yīng)盡

量滿足;

(6)有參加社會活動的自由和權(quán)利;

(7)在入住期間依法享有人身自由;

(8)享有隱私權(quán),人格尊嚴和人身、財產(chǎn)安全不受侵害;

(9)有權(quán)提前十日通知甲方解除本合同;

(10)在突發(fā)急病、意外傷害的情況下有權(quán)獲得及時醫(yī)療救

助。

2.乙方的義務(wù)

(1)入住前要根據(jù)本合同要求的內(nèi)容如實向甲方反映本人的

基本情況,如脾氣秉性、家庭成員、既往病史等;

(2)入住后要自覺遵守養(yǎng)老機構(gòu)的規(guī)章制度,接受管理,爰

護甲方提供的各項服務(wù)設(shè)施;

(3)與其他入住老人和諧相處;

(4)在接收甲方提供的養(yǎng)老服務(wù)期間,因疾病出現(xiàn)診療情

形,應(yīng)在治療期間遵守醫(yī)囑,配合治療;

(5)按照約定的時間和金額支付養(yǎng)老服務(wù)費。對偶發(fā)性費用

如治療、急救費用等應(yīng)隨時結(jié)清。

第八條丙方的權(quán)利,義務(wù)

1.丙方的權(quán)利

(1)對乙方的身體健康和享受服務(wù)的情況等有知情權(quán);

(2)有權(quán)查閱復制乙方在甲方的檔案資料;

(3)遇緊急情況,包括但不限于乙方發(fā)生走失、身體健康狀

況出現(xiàn)緊急情況時,有權(quán)第一時間從甲方得到相關(guān)信息;

(4)對乙方有探視權(quán);

(5)經(jīng)乙方同意,在乙方的權(quán)益受到損害時有權(quán)代理乙方向

甲方主張權(quán)利。

2.丙方的義務(wù)

(1)入住前如實向甲方陳述其所知悉、本合同所要求的乙方

的脾氣秉性、家庭成員、既往病史等基本情況;

(2)應(yīng)經(jīng)常與乙方進行溝通,保持聯(lián)絡(luò),滿足乙方的精神需

求;至少每月探視乙方一次,因故長期不能來探視的,應(yīng)及

時通知甲方;

(3)家庭及單位地址、聯(lián)系方式變更時,應(yīng)及時通知甲方;

(4)丙方應(yīng)及時協(xié)助甲方處理乙方出現(xiàn)的緊急情況或善后事

宜;

(5)按照本合同約定,丙方自愿就乙方入住甲方期間發(fā)生的

全部債務(wù)承擔連帶責任。

第九條特別約定

1、出現(xiàn)疾病或事故等緊急事件的處理

(1)如乙方在入住期間突發(fā)疾病或身體傷害事故,甲方應(yīng)及

時通知丙方,同時盡自身所能立即采取必要救助措施,及時

聯(lián)系120或999急救車輛;如需到醫(yī)療機構(gòu)急救,甲方應(yīng)派

人陪同。如遇丙方不來醫(yī)院處理的,甲方無手術(shù)簽字權(quán),甲

方對乙方在醫(yī)院期間的治療不承擔任何責任。如果丙方不來

醫(yī)院,甲方應(yīng)盡早與本合同確定的其他聯(lián)系人取得聯(lián)系,通

報情況。

(2)由此發(fā)生的一切費用包括但不限于急救費用、治療費

用、住院押金等均由乙方負擔,丙方承擔連帶責任。

2.乙方去世的善后服務(wù)及相關(guān)費用的承擔

(1)本合同有效期內(nèi),如乙方去世,甲方應(yīng)及時與丙方取得

聯(lián)系,丙方負責善后處理并承擔相關(guān)費用。

(2)甲方負責辦理死亡證明,負責與殯儀館聯(lián)系的,丙方應(yīng)

向甲方交納善后服務(wù)費一元。

(3)發(fā)生本款約定的情況,如甲方自發(fā)出書面通知之日起三

日內(nèi)仍無法與丙方取得聯(lián)系,或者雖然取得聯(lián)系但丙方在甲

方發(fā)出書面通知之日起三日內(nèi)仍不來協(xié)同處理相關(guān)事宜的,

乙方、丙方在此授權(quán)甲方本著合理善意、符合公序良俗的原

則進行善后處理,包括但不限于遺體火化,骨灰寄存等,發(fā)

生的一切費用由丙方承擔。

3.甲方與丙方聯(lián)系中斷

(1)因丙方提供的聯(lián)系地址、方式不準確或不詳細或變更后

未及時通知甲方,或其他原因致使甲方無法與丙方及時聯(lián)

系,此種情況連續(xù)達一個月則視為聯(lián)系中斷。如果聯(lián)系中斷

的情形持續(xù)兩個月,甲方與乙方協(xié)商后,有權(quán)重新確定聯(lián)系

人,但不免除丙方應(yīng)承擔的義務(wù)。

(2)如果在丙方聯(lián)系中斷的情況下出現(xiàn)丙方應(yīng)承擔保證責任

的情形,則甲方有權(quán)起訴丙方,丙方應(yīng)負擔由此產(chǎn)生的一切

費用,包括但不限于乙方拖欠的養(yǎng)老服務(wù)費、違約金、賠償

金、訴訟費用、甲方聘請律師實際支付的律師費及為挽回損

失所支付的一切費用。

4.特殊情形責任的負擔

(1)乙方不服從甲方管理、不聽甲方勸阻或不接受甲方服

務(wù),食用在外自購食品或探視親友送來的食品等原因造成的

損害,由乙方承擔。遇上述情況,甲方應(yīng)及時通知丙方。

(2)本合同有效期內(nèi),乙方因自身身體原因患病的,甲方應(yīng)

在所提供服務(wù)和自身能力的范圍內(nèi)積極救治,但對乙方患病

或乙方因疾病導致去世所產(chǎn)生的后果不承擔責任。

(3)因不可抗力致乙方受到傷害,后果由乙、丙方承擔。

5、本合同關(guān)于乙、丙方權(quán)利義務(wù)的約定,并不免除對乙方有

法定贍養(yǎng)義務(wù)的其他人員的法定責任。

第十條合同的變更和解除

1、合同的變更

(1)根據(jù)乙方健康狀況的變化,甲方可以提出變更服務(wù)項目

方案的建議,并以書面形式通知乙方及丙方,乙方和丙方應(yīng)

對新的方案和收費金額進行確認,如有異議應(yīng)以書面形式回

復。如乙方或丙方收到甲方變更護理方案的書面通知后既不

確認又不提出異議,且不調(diào)整服務(wù)項目將導致甲方無法為乙

方提供必要的養(yǎng)老服務(wù),甲方有權(quán)根據(jù)乙方的健康狀況調(diào)整

服務(wù)項目或提出解除合同。若乙方接受甲方調(diào)整后的養(yǎng)老服

務(wù),乙方和丙方有義務(wù)支付調(diào)整后的養(yǎng)老服務(wù)費用。乙方和

丙方拒絕根據(jù)調(diào)整后的服務(wù)項目支付養(yǎng)老服務(wù)費用的,甲方

有權(quán)解除合同并對已提供的服務(wù)按照調(diào)整后的收費標準收取

服務(wù)費。

(2)當與甲方日常管理、服務(wù)直接相關(guān)的食品或人工的市場

價格上漲時(以國家統(tǒng)計局公布的數(shù)據(jù)為準,食品價格同比

上漲超過%,居民消費價格指數(shù)CPI同比上漲超過%),

甲方有權(quán)在該上漲幅度內(nèi)適當調(diào)整收費標準,并將價格調(diào)整

的通知在調(diào)價前30日以書面形式通知乙方及丙方。

乙方不同意價格調(diào)整的,可在收到通知后15日內(nèi)以書面形式

提出解除合同;乙方雖有異議但要求繼續(xù)按照原收費標準履

行合同的,甲方有權(quán)解除合同。這兩種情況下解除合同,甲

方及乙方、丙方互不承擔違約責任。

如果乙方收到通知后15日內(nèi)不以書面形式提出異議,但拒絕

根據(jù)調(diào)整后的價格支付相關(guān)費用的,甲方有權(quán)解除合同并按

照原收費標準收取已提供服務(wù)的費用。

2.合同的解除

下列情況下,可以解除本合同:

(1)甲方提供的服務(wù)不符合合同約定,或因甲方或甲方工作

人員的過錯造成乙方人身、財產(chǎn)損害的,乙方有權(quán)提出解除

合同。

(2)如果乙方無故拖欠各項費用超過兩個月,經(jīng)甲方催告后

十日內(nèi)仍不交納的,甲方有權(quán)解除合同,書面通知乙方搬出

所在的養(yǎng)老服務(wù)機構(gòu)。如果乙方在甲方發(fā)出解除合同通知后7

日內(nèi)仍不搬出所在的養(yǎng)老服務(wù)機構(gòu),甲方有權(quán)提起訴訟,請

求法院確認合同解除。此種情況下解除合同,乙方除應(yīng)支付

拖欠的服務(wù)費用、訴訟期間的養(yǎng)老服務(wù)費用外,還應(yīng)負擔由

此產(chǎn)生的訴訟費用,包括但不限于訴訟費、甲方聘請律師的

實際支出等。丙方承擔連帶責任。

(3)乙方嚴重違反甲方的規(guī)章制度,甲方有權(quán)解除本合同。

(4)發(fā)生不可抗力或甲方破產(chǎn)等情況,致甲方不能履行合

同,甲方在通知丙方后應(yīng)協(xié)助乙方轉(zhuǎn)至其他養(yǎng)老院或送回乙

方或丙方住所。

(5)乙方因疾病住醫(yī)院治療,甲方應(yīng)當主動詢問乙方是否與

甲方解除合同,此種情況下,乙方可解除本合同,無需承擔

提前解除合同的違約責任。如果乙方不提出解除本合同而要

求保留床位或房間的,應(yīng)照常向甲方交納等

費用。

(6)因甲方提出調(diào)整養(yǎng)老服務(wù)項目和(或)收費的方案,三

方無法達成一致的,乙方可以解除合同。

(7)乙方不適應(yīng)居住或管理環(huán)境,提前十日可以提出解除合

同,無須承擔違約責任。甲方應(yīng)在十日內(nèi)結(jié)清款項,退回押

金(如有)。

第十一條違約責任

1、因甲方或甲方工作人員過錯造成乙方人身或財產(chǎn)損失的,

應(yīng)由甲方承擔賠償責任。

2、甲方?jīng)]有按約定提供服務(wù),應(yīng)相應(yīng)降低收費標準;由此造

成乙方人身或財產(chǎn)損失的,還應(yīng)當賠償乙方實際損失。

3、甲方具有資質(zhì)的服務(wù)人員的配備比例不符合規(guī)定或提供的

服務(wù)不合格,經(jīng)乙方或丙方提出,甲方不及時更換或改進服

務(wù)達到合格的,乙方或經(jīng)乙方書面授權(quán)后丙方有權(quán)解除合

同,并要求甲方減少不合格服務(wù)部分的收費,由此造成乙方

人身或財產(chǎn)損失的,還應(yīng)承擔賠償責任。

4、甲方或其工作人員侵犯乙方隱私權(quán)或人格尊嚴,造成乙方

精神損害的,應(yīng)承擔賠償責任。

5、甲方或其工作人員侵害乙方及丙方對甲方提供的養(yǎng)老服務(wù)

的知情權(quán)的,乙方和丙方有權(quán)要求甲方改正,并承擔乙方和

丙方因行使知情權(quán)發(fā)生的所有費用,造成乙、丙方損失的,

還應(yīng)賠償損失。

6、乙方不按約定時間交納費用,除應(yīng)盡快補足所拖欠的費用

外,還應(yīng)承擔逾期付款的違約責任,具體為:每逾期一日承

擔應(yīng)付款額萬分之一的違約金。

7、乙方違反甲方制定的各項規(guī)章制度,包括但不限于違反禁

止房內(nèi)吸煙的規(guī)定、不服從甲方管理、擾亂他人正常生活、

打架斗毆、故意傷害他人身體或其他違法、犯罪行為等造成

自身傷害的,由乙方自行承擔全部后果;由此造成甲方或第

三人(包括但不限于其他入院老人或親屬、甲方職工、來訪

人員等)人身或財產(chǎn)損失的,由乙方承擔相應(yīng)法律責任,丙

方對此承擔連帶責任。

8、非因不可抗力因素和乙方過錯或者不符合本合同約定的解

除合同的條件,甲方提前解除合同的,應(yīng)向乙方支付違約

金,違約金的具體標準為:O

第十二條免責條款

因不可抗力導致甲方無法履行本合同/甲方應(yīng)在發(fā)生不可抗

力事件后及時通知乙丙方,本合同自動解除,各方不承擔解

除合同的責任。甲方、丙方應(yīng)積極協(xié)調(diào),根據(jù)乙方的意愿選

擇按下列方式妥善安置乙方:協(xié)助將乙方轉(zhuǎn)至其他養(yǎng)老機構(gòu)

或送回乙方或丙方住所。

第十三條合同期限

經(jīng)協(xié)商,確定本合同期限為一年(月),從一年—月_日

起至一年一月一日止。

第十四條合同期滿的處理

1、合同期滿前30天,乙方可申請續(xù)訂合同。

2、如果乙方在合同期滿前不提出續(xù)訂合同的申請,乙方應(yīng)于

合同到期日辦理出院手續(xù),搬離甲方,并結(jié)清所有費用。

3、合同期滿后乙方既不提出續(xù)訂合同又不搬出甲方,則本合

同變更為無固定期限的合同;甲乙丙三方仍按原本合同約定

內(nèi)容履行。

若乙方或者丙方拒不按照原合同履行,甲方有權(quán)書面通知乙

方、丙方解除合同,要求丙方將乙方從甲方接出。如果丙方

在甲方發(fā)出解除合同通知后7日內(nèi)仍不接出乙方,則按照本

合同第十條規(guī)定的合同的解除程序(2)辦理。

第十五條通知

在本合同中所標明的甲方、乙方和丙方的地址和聯(lián)系方式為

各方各自有效的通訊地址和聯(lián)系方式。一方變更通訊地址和

聯(lián)絡(luò)方式應(yīng)及時通知其他各方當事人。

因一方變更通訊地址未及時通知其他各方,導致未被通知的

一方發(fā)出的文件無法送達,則視為文件已經(jīng)送達。

一方發(fā)往另一方通訊地址的掛號信、特快專遞、電報等,如

果因地址不詳或查無此人或收件人拒收等原因被退回,仍視

為該文件已經(jīng)送達。

乙方入住甲方期間,有關(guān)本合同的履行事宜甲方應(yīng)直接將書

面通知交付乙方才視為通知或送達了乙方。

第十六條糾紛的解決方式及管轄

因本合同引發(fā)的糾紛應(yīng)盡量協(xié)商解決,協(xié)商解決不成的,由

甲方所在地人民法院管轄。

第十七條合同附件

1、加蓋甲方公章的甲方合法注冊登記文件復印件

2、乙方、丙方(個人)身份證及戶口本復印件,丙方是單

位的提交加蓋公章的丙方合法注冊登記文件復印件

3、乙方及丙方簽字的對乙方《健康狀況陳述書》及《入住

登記表》

4、二級甲等以上醫(yī)院出具的《體檢報告》(體檢時間在一

個月以內(nèi))。

5、《入住登記表》

6、房間設(shè)施設(shè)備表

7、公共設(shè)施設(shè)備表

8、甲方服務(wù)范圍表

(甲方應(yīng)根據(jù)《養(yǎng)老服務(wù)機構(gòu)服務(wù)質(zhì)量規(guī)范》,填寫具體服

務(wù)項目,如個人生活照料服務(wù)包括:協(xié)助洗臉、刷牙、理發(fā)

守守。)

9、乙方選擇的服務(wù)項目

10、《養(yǎng)老服務(wù)機構(gòu)服務(wù)質(zhì)量規(guī)范》

11s甲方提供養(yǎng)老服務(wù)的各種服務(wù)項目的收費標準

12、《北京市XXX養(yǎng)老院入住須知》及甲方制定的規(guī)章制

度作為本合同附件。

13、甲乙丙三方簽字蓋章的《補充協(xié)議》。

第十八條未盡事宜

本合同如有未盡事宜,各方應(yīng)另行協(xié)商簽訂補充協(xié)議,該

補充協(xié)議將作為本合同附件。

第十九條生效

本合同一式三份,甲、乙、丙方各一份,具有同等法律效

力,自各方簽字或蓋章后生效。

甲方:(公章)

法定代表人(簽字):

日期:

乙方(簽字、蓋章或者按手?。?/p>

日期:

丙方:我已認真閱讀本合同所有條款及附件,自愿在乙方無

力支付相關(guān)費用時承擔連帶責任。

(簽字或者蓋章):

日期:

養(yǎng)老服務(wù)合同范本(B類)

合同編號:

本合同適用于具有完全民事行為能力、自己有能力負擔全部

費用的入住老人。入住老人以自己的資產(chǎn)提供擔保。入住老

人指定一名親友或所在單位作為聯(lián)系人和代理人,在本合同

中稱為丙方。

目錄

第一條入住條件及程序

第二條服務(wù)地點、房間及服務(wù)設(shè)施

第三條服務(wù)項目及質(zhì)量標準

第四條體檢

第五條收費

第六條甲方的權(quán)利.義務(wù)

第七條乙方的權(quán)利、義務(wù)

第八條丙方的權(quán)利、義務(wù)

第九條特別約定

第十條合同的變更和解除

第十一條違約責任

第十二條免責條款

第十三條合同期限

第十四條合同期滿的處理

第十五條通知

第十六條糾紛的解決方式及管轄

第十七條合同附件

第十八條未盡事宜

第十九條生效

甲方(養(yǎng)老服務(wù)機構(gòu)):_______________________

法定代表人:________________________________

地址:____________________________________

電話:____________________________________

由B編:____________________________________

乙方(入住老人)姓名:—性別:—出生年月:

身份證號:

家庭住址:_______________________________

丙方(入住老人的聯(lián)系人和代理人,為乙方親屬或其他同意

接受乙方指定的人)

丙方為個人的,填寫:

姓名:性別:_身份證號:---------------

與乙方關(guān)系:______________________________

住址:----------------------------------

工作單位:_______________________________

辦公地址:郵政編碼:-----------

通訊地址:郵政編碼:----------

辦公電話:家庭電話:-----------

手機號:______________

丙方為單位的,填寫:

單位名稱:_____________________________

法定代表人(或負責人):

通訊地址:郵政編碼:

聯(lián)系人:手機號:

辦公電話:_____________

鑒于:

1、甲方是依法成立的養(yǎng)老服務(wù)機構(gòu),能夠提供

居住、生活照料、膳食、心理/精神支持服務(wù)等一系列養(yǎng)老服

務(wù);

2、乙方經(jīng)實地考察甲方,自愿入住甲方開辦的(養(yǎng)

老服務(wù)機構(gòu)名稱),接受甲方提供的專業(yè)養(yǎng)老服務(wù),并愿意

向甲方支付相應(yīng)費用;

3、乙方指定丙方在緊急情況下為自己的代理人,代理處理乙

方在本合同項下的相關(guān)事務(wù),丙方對此表示同意。

為營造溫馨、舒適、安全的生活環(huán)境,滿足老年人〃老有所

養(yǎng)、老有所樂〃的需要,切實保障老年人的合法權(quán)益,明確

各自的權(quán)利義務(wù),依據(jù)《中華人民共和國老年人權(quán)益保障

法》、《中華人民共和國合同法》、《北京市老年人權(quán)益保

障條例》等法律規(guī)定、行業(yè)及地方規(guī)范,本著誠實信用的原

則,經(jīng)過友好協(xié)商,就養(yǎng)老服務(wù)事,自愿達成以下協(xié)議條

款,供各方遵照履行。

第一條:入住條件及程序

1、接收條件:乙方無精神病、無傳染性疾病。

2、入住程序:

(1)乙方向甲方提供乙方簽字的《健康狀況陳述書》作為本

合同附件3。該陳述書應(yīng)包括乙方既往病史情況、目前是否患

有疾病、心理和精神狀況、自理能力等內(nèi)容。

(2)乙方應(yīng)向甲方提供乙方在本合同簽署前一個月內(nèi)在本市

二級甲等以上醫(yī)院進行體檢的《體檢報告》。(體檢項目包

括:

精神健康狀況、傳染性疾病、等)。

該體檢報告作為本合同附件4,由甲方作為乙方入院的健康檔

案進行保管。

(3)自理能力測評

甲方根據(jù)乙方提供的《健康狀況陳述書》、《體檢報告》及

對乙方的身體狀況進行綜合測評,確定乙方為(在以下

三種情況中選擇一種):

①生活自理的老人②生活半自理的老人③生活完全不能自

理的老人。

乙方對甲方所作的自理能力測評結(jié)果表示認可。

(4)填寫《入住登記表》(作為本合同附件5)。

第二條服務(wù)地點及服務(wù)設(shè)施

1、甲方提供養(yǎng)老服務(wù)的地點為:北京市(明確

到養(yǎng)老院的具體門牌號)。

2、乙方選擇的房間類型為(在以下幾種情況中選擇一

種):

①單間②雙人間③三人間④多人間(四人以上,含四人)

3、乙方選擇的具體房間為:o

乙方基于正當理由要求調(diào)整房間的,不涉及房間類型變化

的,甲方在條件許可的范圍內(nèi)應(yīng)盡量滿足。涉及房間類別變

化,由此增加費用負擔的,還應(yīng)由乙方書面確認是否調(diào)整。

4、甲方提供的服務(wù)設(shè)施包括房間內(nèi)設(shè)施及公共設(shè)施,應(yīng)制作

具體明細作為本合同附件6、7。

第三條服務(wù)項目及質(zhì)量標準

1、甲方按照民政部和北京市的規(guī)范要求,可以提供個人生活

照料、膳食、心理/精神支持、安全保護、環(huán)境衛(wèi)生等服務(wù)。

具體服務(wù)范圍作為本合同附件8。

2、根據(jù)乙方實際情況,甲乙雙方同意乙方選擇的服務(wù)項目作

為本合同附件9。

3、乙方如選擇其他服務(wù)項目,或因乙方的情況發(fā)生變化需要

更服務(wù)項目,由甲乙雙方另行協(xié)商并簽署補充合同確定。

4、甲方向乙方提供服務(wù)的質(zhì)量標準應(yīng)符合國家或北京市的要

求,在本合同履行期間國家或地方規(guī)范有強制要求的,按照

強制標準執(zhí)行。本合同另有符合國家和地方規(guī)定的服務(wù)質(zhì)量

標準約定的,按照合同約定執(zhí)行。

第四條體檢

甲方每年組織乙方進行一次體檢,并將體檢結(jié)果告知乙方。

體檢費用由乙方負擔。

如果經(jīng)體檢,醫(yī)生建議乙方做特殊檢查的,甲方應(yīng)及時通知

乙方,征得乙方同意后,安排針對乙方的特殊檢查,相關(guān)費

用由乙方承擔。

乙方應(yīng)配合甲方安排的體檢。

第五條收費

1、養(yǎng)老服務(wù)費用

(1)甲方提供養(yǎng)老服務(wù)的各種服務(wù)項目的收費標準見本合同

附件Ho

(2)根據(jù)本合同第三條乙方所選擇的服務(wù)項目,乙方入住養(yǎng)

老院的養(yǎng)老服務(wù)費標準為每月—元,計每年一元。該費用

包括、、、費(根據(jù)服務(wù)項目列舉每個項

目的收費)。

(3)如根據(jù)第三條第3項乙方接受了其他項目的服務(wù),甲方

應(yīng)根據(jù)本條公布的收費標準或根據(jù)達成的補充合同收取費

用。對此,甲方每月向乙方提供《個人費用明細表》,乙方

應(yīng)簽字確認其在甲方接受服務(wù)的費用明細,如有異議,可在

收到《個人費用明細表》后7日內(nèi)提出,甲方應(yīng)作出書面說

明。

(4)所有相關(guān)費用由乙方支付,甲方應(yīng)向乙方開具收據(jù)。

(5)上述養(yǎng)老服務(wù)費的支付時間為o

2、押金(如甲方不要求,則無需填寫):

押金分為入住押金和醫(yī)療備用金兩部分。

(1)乙方應(yīng)于簽約時交納相當于一個月養(yǎng)老服務(wù)費的費用

計一元作為入住押金,用于支付延付的養(yǎng)老服務(wù)費用、違約

金、賠償金等。

(2)乙方應(yīng)于簽約之日向甲方支付醫(yī)療備用金元,用

于乙方突發(fā)急病的救治、交付給醫(yī)院的押金及支付相關(guān)費

用。

(3)合同期限內(nèi)押金不足元,甲方應(yīng)書面通知乙方,

乙方應(yīng)在接到通知之日起10日內(nèi)補足。

(4)入住押金和醫(yī)療備用金不計利息(若計息則注明計息標

準),甲方不得挪作它用,在合同到期或合同提前終止時,

扣除相關(guān)費用后應(yīng)于合同終止的同時返還乙方。

第六條甲方的權(quán)利、義務(wù)

1、甲方的權(quán)利

(1)按照本合同約定收取相關(guān)費用;

(2)按照公示的管理制度對乙方進行管理;

(3)在征詢乙方的意見后,制訂、修改管理制度;

(4)為了乙方的健康和安全,有權(quán)根據(jù)乙方所需服務(wù)項目的

變化情況調(diào)整乙方入住的房間;

(5)為了乙方的健康和安全,在乙方出現(xiàn)緊急情況時,有權(quán)

在通知丙方的同時采取緊急措施。

2、甲方的義務(wù)

(1)按合同約定向乙方提供符合服務(wù)質(zhì)量標準的養(yǎng)老服務(wù);

(2)按合同約定提供各項服務(wù)設(shè)施,確保養(yǎng)老服務(wù)場所、設(shè)

施符合行業(yè)標準規(guī)定和正常運行;

(3)按照規(guī)定配備符合比例要求的有資質(zhì)的各類服務(wù)人員提

供養(yǎng)老服務(wù);

(4)在提供服務(wù)的過程中,尊重乙方,保障乙方的人格尊嚴

和人身、財產(chǎn)安全;

(5)在條件許可的情況下盡量滿足乙方調(diào)整居住房間的要

求;

(6)當乙方發(fā)生緊急情況時及時通知丙方或其他約定的聯(lián)系

人;

(7)為乙方建立個人檔案,將包括乙方的入住登記表、體檢

報告等健康資料以及日常經(jīng)費開支情況等個人信息歸入其

中,完整保存。除向乙方、丙方和其他有權(quán)部門(公安局、

檢察院、法院、養(yǎng)老服務(wù)行業(yè)主管機關(guān)因辦案、監(jiān)督、檢查

需要)提供查詢和復制外,不得對外透露;

(8)允許丙方及經(jīng)乙方許可的親屬和其他人員探視老人并提

供方便;

(9)在乙方無力支付養(yǎng)老服務(wù)費用時,依法妥善安置乙方;

(10)接受乙方和丙方對甲方的合理建議和監(jiān)督。

第七條乙方的權(quán)利,義務(wù)

1、乙方的權(quán)利

(1)按照約定的服務(wù)項目獲得甲方提供的符合服務(wù)標準的養(yǎng)

老服務(wù);

(2)對甲方的服務(wù)有批評建議的權(quán)利;

(3)對自身的健康狀況、費用支出、入院記錄等有知情權(quán),

有權(quán)查閱、復印甲方為其建立的個人檔案;

(4)有權(quán)了解提供服務(wù)的人員是否經(jīng)過專業(yè)培訓,是否具備

相應(yīng)資質(zhì),對未經(jīng)專業(yè)培訓或具有資質(zhì)的服務(wù)人員配備比例

不符合規(guī)定要求或提供服務(wù)不合格的人員有權(quán)要求甲方改正

或者更換;

(5)在甲方條件許可的情況下有權(quán)要求調(diào)整房間,甲方應(yīng)盡

量滿足;

(6)有參加社會活動的自由和權(quán)利;

(7)在入住期間享有人身自由權(quán);

(8)享有隱私權(quán),人格尊嚴和人身、財產(chǎn)安全不受侵害的權(quán)

利;

(9)乙方有權(quán)提前十日提出解除本合同;

(10)在突發(fā)急病的情況下有權(quán)獲得及時醫(yī)療救助的權(quán)利。

2.乙方的義務(wù)

(1)入住前要如實向甲方反映本人的情況,如脾氣秉性、家

庭成員、既往病史等。

(2)入住后要自覺遵守甲方的規(guī)章制度,接受管理,愛護甲

方提供的各項服務(wù)設(shè)施;

(3)與其他入住老人和諧相處;

(4)在接收甲方提供的養(yǎng)老服務(wù)期間,因疾病出現(xiàn)診療情

形,應(yīng)在治療期間遵守醫(yī)囑,配合治療;

(5)照約定的時間和金額支付養(yǎng)老服務(wù)費。對偶發(fā)性費用如

治療、急救費用等應(yīng)隨時結(jié)清。

第八條丙方的權(quán)利.義務(wù)

1、丙方的權(quán)利

(1)對老人的身體健康和享受服務(wù)的情況等有知情權(quán);

(2)有權(quán)查閱復制老人在甲方的檔案斐料;

(3)遇緊急情況,包括但不限于入住老人發(fā)生走失、身體健

康狀況出現(xiàn)緊急情況時,有權(quán)第一時間從甲方得到相關(guān)信

息;

(4)對老人有探視權(quán)。

(5)經(jīng)乙方同意,在乙方的權(quán)益受到損害時有權(quán)代理乙方向

甲方主張權(quán)利。

2、丙方的義務(wù)

(1)入住前要如實向甲方陳述老人脾氣秉性、家庭成員、既

往病史等可能影響服務(wù)的情況;

(2)應(yīng)經(jīng)常與老人溝通,保持聯(lián)絡(luò),滿足老人的精神需求。

至少每月探視乙方—次,因故長期不能來探視的,應(yīng)及時通

知甲方;

(3)家庭及單位地址、聯(lián)系方式變更時,應(yīng)及時通知甲方;

(4)丙方應(yīng)及時協(xié)助甲方處理入住老人出現(xiàn)的緊急情況。

第九條特別約定

1.出現(xiàn)疾病或事故等緊急事件的處理

(1)如乙方在入住期間突發(fā)疾病或身體傷害事故,甲方應(yīng)及

時通知丙方,并盡自身所能立即采取必要救助措施,及時聯(lián)

系120或999急救車輛;如需到醫(yī)療機構(gòu)急救,甲方應(yīng)派人

陪同。如遇丙方不來醫(yī)院處理的,甲方無手術(shù)簽字權(quán),甲方

對乙方在醫(yī)院期間的治療不承擔任何責任。如果丙方不來醫(yī)

院,甲方應(yīng)盡早與本合同確定的其他聯(lián)系人取得聯(lián)系,通報

情況。

(2)由此發(fā)生的一切費用包括但不限于急救費用、治療費

用、住院押金等均由乙方負擔。

2、乙方去世的善后服務(wù)及相關(guān)費用的承擔

(1)本合同有效期內(nèi),如乙方去世,甲方應(yīng)及時與丙方取得

聯(lián)系,丙方負責善后工作,并承擔相關(guān)費用(或從乙方遺留

押金中支付相關(guān)費用)。

(2)甲方負責辦理死亡證明,負責與殯儀館聯(lián)系的,丙方負

責承擔(或由甲方直接從乙方遺留押金中扣除)善后服務(wù)

費元。

(3)發(fā)生本款約定的情況,如甲方自發(fā)出書面通知之日起三

日內(nèi)仍無法與丙方取得聯(lián)系,或者雖然取得聯(lián)系但丙方在甲

方發(fā)出書面通知之日起三日內(nèi)仍不來協(xié)同處理相關(guān)事宜的,

乙方在此授權(quán)甲方本著合理善意、符合公序良俗的原則進行

善后處理,包括但不限于遺體火化,骨灰寄存等,發(fā)生的一

切費用由丙方承擔(或從乙方遺留押金中支付)。

3、甲方與丙方聯(lián)系中斷。

因丙方提供的聯(lián)系地址、方式不準確或不詳細或變更后未

及時通知甲方,或其他原因致使甲方無法與丙方及時聯(lián)系,

此種情況連續(xù)達一個月則視為聯(lián)系中斷。如果聯(lián)系中斷的情

形持續(xù)兩個月,甲方與老人協(xié)商后,有權(quán)重新確定聯(lián)系人。

4、特殊情形責任的負擔

(1)乙方不服從甲方管理、不聽甲方勸阻或不接受甲方服

務(wù)、食用在外自購食品或探視親友送來的食品等原因造成的

損害,由乙方承擔。遇上述情況,甲方應(yīng)及時通知丙方。

(2)本合同有效期內(nèi),乙方因自身身體原因患病的,甲方應(yīng)

在所提供服務(wù)和自身能力的范圍內(nèi)積極救治,但對乙方患病

或乙方因疾病導致去世所產(chǎn)生的后果不承擔責任。

(3)因不可抗力致乙方受到傷害,后果由乙方承擔責任。

5、本合同關(guān)于乙方權(quán)利義務(wù)的約定,并不免除對乙方有法定

贍養(yǎng)義務(wù)的其他人員的法定責任。

第十條合同的變更和解除

1.合同的變更

(1)根據(jù)乙方健康狀況的變化,甲方可以提出變更服務(wù)項目

方案的建議,并以書面形式通知乙方及丙方,乙方和丙方應(yīng)

對新的護理方案和收費金額進行確認,如有異議應(yīng)以書面形

式回復。如丙方收到甲方變更護理方案的書面通知后既不確

認又不提出異議,且不調(diào)整服務(wù)項目將導致甲方無法為乙方

提供必要的養(yǎng)老服務(wù),甲方有權(quán)選擇根據(jù)乙方的健康狀況調(diào)

整服務(wù)項目或提出解除合同。若乙方接受甲方調(diào)整后養(yǎng)老服

務(wù),乙方有義務(wù)支付調(diào)整后的養(yǎng)老服務(wù)費用。乙方拒絕根據(jù)

調(diào)整后的標準支付養(yǎng)老服務(wù)費用的,甲方有權(quán)解除合同并對

已提供的服務(wù)按照調(diào)整后的收費標準收取服務(wù)費。

(2)當與甲方日常管理、服務(wù)直接相關(guān)的各種物資或人工的

市場價格上漲時(以北京市統(tǒng)計局公布的物價上漲指數(shù)為

準,物價上漲指數(shù)超過_%),甲方有權(quán)在該上漲幅度內(nèi)適當

調(diào)整收費標準,并將價格調(diào)整的通知在調(diào)價前30日以書面形

式通知乙方。

乙方對價格調(diào)整有異議的,可在收到通知后15日內(nèi)以書面形

式提出解除合同;乙方雖有異議但要求繼續(xù)按照原收費標準

履行合同的,甲方有權(quán)提出解除合同。這兩種情況下解除合

同,甲方及乙方互不承擔違約責任。

如果乙方收到通知后15日內(nèi)不以書面形式提出異議,但拒絕

根據(jù)調(diào)整后的價格支付相關(guān)費用的,甲方有權(quán)解除合同并按

照原收費標準收取已提供服務(wù)的費用。

2.合同的解除

下列情況下,可以解除本合同:

(1)甲方提供的服務(wù)不符合合同約定,或因甲方或甲方工作

人員的過錯造成乙方人身、財產(chǎn)損害的,乙方有權(quán)提出解除

合同。

(2)如果乙方無故拖欠各項費用超過兩個月,經(jīng)甲方催告后

十日內(nèi)仍不交納的,甲方有權(quán)解除合同,書面通知乙方搬出

所在的養(yǎng)老服務(wù)機構(gòu)。如果乙方在甲方發(fā)出解除合同通知后7

日內(nèi)仍不搬出所在的養(yǎng)老服務(wù)機構(gòu),甲方有權(quán)提起訴訟,請

求法院確認合同解除。此種情況下解除合同,乙方除應(yīng)支付

拖欠的服務(wù)費用、訴訟期間的養(yǎng)老服務(wù)費用外,還應(yīng)負擔由

此產(chǎn)生的一切訴訟費用,包括但不限于訴訟費、甲方聘請律

師的實際支出等。

(3)乙方嚴重違反甲方的規(guī)章制度,甲方有權(quán)解除本合同。

(4)發(fā)生不可抗力或甲方破產(chǎn)等情況,致甲方不能履行合

同,甲方在通知丙方后應(yīng)會同丙方協(xié)助乙方轉(zhuǎn)至其他養(yǎng)老院

或送回乙方住所。

(5)乙方因疾病住醫(yī)院治療,甲方應(yīng)當主動詢問乙方是否與

甲方解除合同,此種情況下,乙方可解除本合同,且無需承

擔提前解除合同的違約責任。如果乙方不提出解除本合同而

要求保留床位或房間的,應(yīng)照常向甲方交

納―、—、—等費用。

(6)因甲方提出調(diào)整養(yǎng)老服務(wù)項目和(或)收費的方案,甲

乙雙方無法達成一致的,乙方可以提出解除合同。

(7)乙方不適應(yīng)居住或管理環(huán)境,提前十日可以提出解除合

同,無須承擔違約責任。甲方應(yīng)在十日內(nèi)結(jié)清款項,退回押

金(如有)。

第十一條違約責任

1、因甲方或甲方工作人員過錯造成乙方人身或財產(chǎn)損失的,

應(yīng)由甲方承擔賠償責任。

2、甲方?jīng)]有按約定提供服務(wù),應(yīng)降低收費標準;由此造成乙

方人身或財產(chǎn)損失的,還應(yīng)當賠償乙方實際損失。

3、甲方具有資質(zhì)的服務(wù)人員的配備比例不符合規(guī)定或提供的

服務(wù)不合格,經(jīng)乙方或丙方提出,甲方不及時更換或改進服

務(wù)達到合格的,乙方或經(jīng)乙方書面授權(quán)后丙方有權(quán)解除合

同,并要求甲方減少不合格服務(wù)部

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