(12.1.3)-第12章給藥第1講

第十二章

給藥

AdministeringMedication

5/22/202511.使用藥物的優(yōu)缺點有哪些2.藥物治療有危險嗎3.如何保證藥物治療的安全5/22/20252

我國每年死于藥物不良反應(yīng)者近20萬人,如

果做到安全、有效、經(jīng)濟、適當用藥,則可

減少60%的浪費和危害。

我國三級醫(yī)院住院患者抗生素使用率為70%,

二級醫(yī)院為80%,一級醫(yī)院為90%。

全球死亡人數(shù)中有近1/7的患者死于不合理

用藥。5/22/20253

藥物治療的目的：

治療疾病

減輕癥狀

預(yù)防疾病

協(xié)助診斷

維持正常的生理功能5/22/20254本章的學(xué)習(xí)內(nèi)容5/22/20255給藥的基本知識口服給藥法注射法霧化吸入法藥物過敏試驗法局部給藥法本次課的學(xué)習(xí)內(nèi)容給藥的基本知識口服給藥法霧化吸入法5/22/20256學(xué)習(xí)目標:5/22/20257了解：1.影響藥物作用的因素。

2.手壓式霧化器霧化吸入法。熟悉：1.藥物的種類、領(lǐng)取和保管。

2.給藥的途徑、次數(shù)與時間。

3.口服給藥的目的和方法。

4.各類霧化吸入法的目的及注意事項。掌握：1.給藥的原則。

2.口服給藥法的注意事項和健康教育。第一節(jié)

給藥的基本知識一、藥物的種類、領(lǐng)取和保管二、給藥的原則三、給藥的途徑四、給藥的次數(shù)與時間五、影響藥物作用的因素5/22/20258一、藥物的種類、領(lǐng)取和保管藥物的種類

內(nèi)服藥外用藥注射藥5/22/20259一、藥物的種類、領(lǐng)取和保管藥物的領(lǐng)取--必須憑醫(yī)生處方病區(qū)：設(shè)藥柜，內(nèi)備常用藥物，專人保管，

按期領(lǐng)取和補充。

患者使用的貴重藥物和特殊藥物。

劇毒藥和麻醉藥，備基數(shù)，用后憑醫(yī)生處方領(lǐng)取補充。

中心藥房：藥劑師備藥、病室護士核對領(lǐng)取，按時發(fā)藥。5/22/202510一、藥物的種類、領(lǐng)取和保管藥物的保管—合理使用、正確存放1.藥柜：位置、專人負責(zé)、定期檢查2.分類放置：內(nèi)服、外用、注射、劇毒類；加鎖專人保管，嚴格交接班。3.標簽明顯：字跡清楚，標明藥名（中英文）、濃度、劑量。

內(nèi)服—蘭色；外用—紅色；毒麻—黑色

4.定期檢查，有異常立即停止。5.根據(jù)藥物性質(zhì)的不同，妥善保管。5/22/202511不同性質(zhì)藥物的保管方法

■易揮發(fā)、潮解或風(fēng)化的藥物—密閉保存■易氧化和遇光易變質(zhì)的藥物—應(yīng)密閉遮光保存■易被熱破壞的生物制品和抗生素等—低溫或干燥陰涼保存■易燃易爆的藥物—單獨存放，陰涼、遠離明火■有使用期限的藥物—有效期的先后順序使用■個人專用藥物—單獨存放、注明床號和姓名

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二、給藥的原則根據(jù)醫(yī)囑準確給藥嚴格執(zhí)行查對制度安全正確用藥密切觀察用藥反應(yīng)5/22/202513根據(jù)醫(yī)囑準確給藥醫(yī)囑清楚、正確，執(zhí)行醫(yī)囑。對醫(yī)囑有疑問，應(yīng)向醫(yī)生提出。不可盲目執(zhí)行醫(yī)囑。不可擅自更改醫(yī)囑。5/22/202514嚴格執(zhí)行查對制度藥物質(zhì)量的檢查五個準確:

藥物、劑量、途徑、時間、患者。

三查七對三查：操作前、操作中、操作后查（查七對的內(nèi)容）七對：

對床號、姓名、藥名、濃度、

劑量、用法、時間5/22/202515安全正確用藥掌握給藥的時間、方法。有效解釋，正確指導(dǎo)，提高患者自我合理用藥能力。備好藥物及時分發(fā)使用，避免藥物污染和效價降低。對易發(fā)生過敏反應(yīng)的藥物，使用前了解過敏史，按要求做過敏試驗，結(jié)果陰性方可使用。5/22/202516密切觀察用藥反應(yīng)密切觀察使用藥物后的療效和不良反應(yīng)，并及時記錄。監(jiān)測患者病情變化，動態(tài)評價藥物療效。及時調(diào)整用藥方案（遵醫(yī)囑），保證患者安全用藥。5/22/202517給藥途徑的選擇藥物的性質(zhì)、劑型機體組織對藥物的吸收情況和治療需要常用的給藥途徑口服、舌下含化、吸入、外敷、直腸給藥及注射給藥途徑的吸收快慢順序吸入﹥舌下含化﹥直腸﹥肌內(nèi)注射﹥皮下注射﹥口服﹥皮膚

三、給藥的途徑5/22/202518給藥的次數(shù)與時間取決因素藥物的半衰期以能維持藥物在血液中的有效濃度藥物的特性人體的生理節(jié)奏四、給藥的次數(shù)與時間5/22/202519縮寫

中文縮寫

中文縮寫

中文qd每天1次qod隔日1次prn需要時（長期）bid每天2次ac飯前sos需要時（短期）tid每天3次pc飯后gtt滴qid每天4次hs臨睡前ID皮內(nèi)注射qh每1小時1次am上午H皮下注射q2h每2小時1次pm下午IM/im肌內(nèi)注射qm每晨1次st立即po口服qn每晚1次DC停止inj注射劑IV/iv靜脈注射ivgtt靜脈滴注cap膠囊醫(yī)院常用的縮寫給藥時間具體安排（一般情況）qm6amqd8ambid8am4pmtid8am12n4pmqid8am12n4pm8pmq2h6am8am10am12n2pm4pm…q3h6qm9am12n3pm6pm9pm…q6h8am2pm8pm2amqn8pm藥物在人體體內(nèi)的過程用藥到藥物發(fā)揮療效的三個過程：藥劑學(xué)過程:從給藥到藥物處于可吸收狀態(tài)過程，包括藥物的制劑、給藥方法的選擇；藥代動力學(xué)過程:藥物在人體內(nèi)經(jīng)過吸收、分布、代謝、排泄，在血漿中達到一定濃度的過程；藥效學(xué)過程:藥物以一定濃度進入作用部位，與機體相互作用產(chǎn)生療效的過程。復(fù)習(xí)5/22/202522藥物的吸收

藥物的吸收指藥物自給藥部位進入血液循環(huán)的過程。藥物的劑型、藥物分子大小、藥物理化性質(zhì)、給藥途徑及給藥部位生理狀況等影響著藥物的吸收。5/22/202523復(fù)習(xí)藥物的分布

藥物的分布指藥物隨血液循環(huán)向組織、臟器轉(zhuǎn)運的過程。

藥物在各組織臟器中的分布是不均勻的，藥物在靶器官的濃度決定藥物作用的強度。血液循環(huán)、臟器血容量、血漿蛋白結(jié)合力、水電解質(zhì)酸堿平衡、脂肪含量、藥物對組織臟器的親和力等影響藥物的分布。5/22/202524復(fù)習(xí)藥物的代謝

藥物的代謝指藥物進入作用部位與組織細胞相互作用，發(fā)生化學(xué)變化，失去活性，易于排出的過程，也稱藥物的生物轉(zhuǎn)化。肝臟是代謝的主要器官，凡是影響肝臟功能的因素也將影響藥物的代謝。5/22/202525復(fù)習(xí)藥物的排泄

藥物的排泄指藥物及其代謝產(chǎn)物自機體排出體外的過程，也是藥物自體內(nèi)消除的重要方式。腎臟是排泄的主要器官，膽道、汗腺、肺、腸道等也可排出某些藥物，這些部位的異?；虿±砀淖?，均可影響藥物在體內(nèi)的濃度和作用時間，而導(dǎo)致中毒或其他不良反應(yīng)的發(fā)生。

5/22/202526復(fù)習(xí)五、影響藥物作用的因素藥物方面藥物用量—最大效應(yīng)、最小毒性藥物劑型—內(nèi)服、注射、外用給藥途徑與時間—藥物半衰期、生理節(jié)奏聯(lián)合用藥—增強療效，減少不良反應(yīng)5/22/202527五、影響藥物作用的因素機體方面生理因素：如年齡與體重、性別病理狀態(tài)：肝、腎功能狀況心理行為因素：情緒、態(tài)度、對藥

物的信賴程度5/22/202528五、影響藥物作用的因素其他飲食：促進藥物吸收，增強療效干擾藥物吸收，降低療效改變尿液pH，影響藥物療效5/22/2025295/22/2025301993年5月，剛剛5個月尚在襁褓中的鄒偉翼因拉肚子住進丹東鐵路醫(yī)院治療，接診的醫(yī)生張某急于回家處理私事，不經(jīng)意加大慶大霉素的劑量，導(dǎo)致患兒雙耳中毒性耳聾。案例第二節(jié)口服給藥法

（administeringoralmedications）

藥物經(jīng)口服后被胃腸道吸收入血，通過血液循環(huán)到達局部或全身組織，達到治療疾病的目的。5/22/202531第二節(jié)口服給藥法

（administeringoralmedications）一、口服給藥的優(yōu)缺點二、口服給藥的目的三、口服給藥的操作過程及注意事項四、口服給藥過程中的健康教育5/22/202532優(yōu)點：常用、給藥方便，不損傷皮膚或粘膜，價格低廉。缺點：意識不清的不宜采用，吸收慢且不規(guī)律，某些藥物易被消化液破壞而失效，某些藥物對胃腸道有刺激。不適用于急救。一、口服給藥的優(yōu)缺點5/22/202533

協(xié)助患者遵醫(yī)囑安全、正確地服藥，以達到減輕癥狀、治療疾病、維持正常生理功能、協(xié)助診斷、預(yù)防疾病的目的。二、口服給藥的目的5/22/202534【操作前準備】評估患者并解釋評估患者：病情、治療情況、自理能力等。解釋：用藥的目的和注意事項?；颊邷蕚洌毫私庥盟幍哪康暮妥⒁馐马?。護士自身準備：著裝、洗手。三、操作過程及注意事項5/22/202535【操作前準備】用物及藥物準備

藥物準備：中心藥房藥劑師備藥、核對。

用物準備：服藥本、小藥卡、藥車、引水管、水壺（內(nèi)盛溫開水）。環(huán)境準備：環(huán)境清潔、安靜、光線充足。三、操作過程及注意事項5/22/202536

備齊藥物

發(fā)藥：見錄像

規(guī)定時間送藥至床旁→核對藥物→核對患者→解釋→協(xié)助服藥→再次核對→處理→觀察與記錄三、操作過程及注意事項5/22/202537口服給藥的注意事項嚴格執(zhí)行查對制度。需吞服的藥物通常用40～60℃溫開水送下，忌用茶水服藥。嬰幼兒、鼻飼或上消化道出血患者所服用的固體藥片應(yīng)研碎。增加或停用某種藥物，應(yīng)及時告知患者。注意藥物之間的配伍禁忌。三、操作過程及注意事項5/22/202538

對牙齒有腐蝕作用的藥物應(yīng)用吸管吸服后漱口。緩釋片、腸溶片、膠囊吞服時不可嚼碎；舌下含片應(yīng)放舌下或兩頰粘膜與牙齒之間待其溶化。健胃藥宜在飯前服，助消化藥及對胃粘膜有刺激性的藥物宜在飯后服，催眠藥在睡前服，驅(qū)蟲藥宜在空腹或半空腹服用。四、口服給藥的健康教育5/22/202539抗生素及磺胺類藥物應(yīng)準時服藥。對呼吸道粘膜起安撫作用的藥物服用后不宜立即飲水。某些磺胺類藥物服藥后要多飲水。服強心甙類藥物需加強對心率、節(jié)律的監(jiān)測，脈率低于每分鐘60次或節(jié)律不齊時應(yīng)暫停服用，并告知醫(yī)生。5/22/202540四、口服給藥的健康教育第四節(jié)霧化吸入法

inhalation應(yīng)用霧化裝置將藥液分散成細小的霧滴以氣霧狀噴出，使其懸浮在氣體中經(jīng)鼻或口由呼吸道吸入的方法。常用方法：超聲波霧化吸入法手壓式霧化器霧化吸入法壓縮霧化吸入法氧氣霧化吸入法

5/22/202541一、超聲波霧化吸入法目的：

濕化氣道

控制呼吸道感染

改善通氣功能

預(yù)防呼吸道感染5/22/202542一、超聲波霧化吸入法

常用藥物：

控制呼吸道感染：抗生素

解除支氣管痙攣：氨茶堿、舒喘靈

稀釋痰液，幫助祛痰：

-糜蛋白酶

減輕呼吸道粘膜水腫：地塞米松5/22/202543一、超聲波霧化吸入法【操作前準備】評估患者并解釋患者準備護士自身準備用物準備環(huán)境準備5/22/202544一、超聲波霧化吸入法【注意事項】

水槽內(nèi)應(yīng)保持足夠的水量；水溫不宜超過60℃保護藥杯及水槽底部晶體換能器觀察患者痰液排出是否困難【健康教育】

向患者介紹作用原理、正確的使用方法教給患者深呼吸的方法、用深呼吸配合霧化的方法5/22/202545二、手壓式霧化器霧化吸入法利用拇指按壓霧化器頂部，使藥液從噴嘴噴出，形成霧滴作用于口腔及咽部氣管、支氣管粘膜而被其吸收藥物：擬腎上腺素類藥、氨茶堿或沙丁胺醇等支氣管解痙藥適用于支氣管哮喘、喘息性支氣管炎5/22/202546二、手壓式霧化器霧化吸入法【目的】

改善通氣功能【操作前準備】評估患者并解釋患者準備護士自身準備用物準備環(huán)境準備5/22/202547二、手壓式霧化器霧化吸入法【注意事項】

噴霧器使用后放置陰涼處保存，外殼定期清潔使用前檢查霧化器各部件是否完好，有無松動、脫落等異常情況盡可能延長屏氣時間，然后呼氣每次1～2噴，兩次使用間隔時間不少于3～4小時

5/22/202548二、手壓式霧化器霧化吸入法【健康教育】指導(dǎo)患者或家屬正確使用手壓式霧化吸入器給藥方法。教會患者評價療效，當療效不滿意時，不隨意增加或減少用量或縮短用藥間隔時間，以免加重不良反應(yīng)。幫助患者分析并解釋引起呼吸道痙攣的原因和誘因，指導(dǎo)其選擇適宜的運動，預(yù)防呼吸道感染。5/22/202549三、壓縮霧化吸入法利用壓縮空氣將藥液變成細微的氣霧（直徑３μｍ以下），使藥物直接被吸入呼吸道壓縮霧化吸入器裝置構(gòu)造：空氣壓縮機；噴霧器；口含器作用原理：電能

壓縮空氣藥液表面張力破壞