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扁桃體癌術后病人的護理查房扁桃體癌是腭扁桃體常見的惡性腫瘤。多見于40歲以上的男性。癌瘤多發(fā)生于扁桃體上極,常有淺表潰瘍,也可有浸潤,經(jīng)扁桃體上窩及舌腭弓向軟腭侵犯,進而向下侵及舌根,并常有頸淋巴結轉移。病理類型可用鱗狀細胞癌、淋巴上皮癌、未分化癌、腺癌等,以鱗癌多見。【護理評估】1:病史***床,***,男,***歲,因右側咽部疼痛2年入院,患者為老年男性,有煙酒史40+年,已戒4+月。平時口腔衛(wèi)生不良,生活全部自理,入院后于2017年5月10日在局麻下行氣管切開+全麻下下頜骨劈開行右扁桃體癌擴大切除+右頸淋巴清掃+左前臂皮瓣轉移修復及腹部皮瓣修補術。術后患者情緒穩(wěn)定,第2天開始鼻飼飲食,第6天拔除負壓引流管2:查體T:36.7℃P:84次R:20次BP:130/72mmHg.老年男性,營養(yǎng)欠佳,消瘦體形,口腔衛(wèi)生欠佳,可見一菜花樣糜爛。3:實驗室及輔助檢查:動態(tài)心電圖示竇性心動過緩、B超示雙腎囊腫,前列腺增生,X線示雙肺紋理稍增多,病理診斷結果回示:粘液表皮樣癌?!咀o理診斷】1、焦慮與下列因素有關:①環(huán)境改變。②疾病困擾。③對診斷、檢查、手術等不了解。2、知識缺乏(飲食、疾?。┬畔碓词芟?。3、有窒息的危險與下列因素有關:①舌體、頸、咽、喉腫脹;②舌后墜;③口腔、氣管分泌物增多。4、口腔黏膜改變與行口腔內(nèi)手術有關。5、疼痛與手術創(chuàng)傷有關。6、營養(yǎng)失調低于機體需要量,與手術后進食受限及術后機體需要量增加有關。7、語言溝通障礙與術后口唇形態(tài)改變未恢復有關。8、自我形象紊亂與術后語言、容貌、咀嚼功能改變有關。9、潛在并發(fā)癥移植皮瓣壞死。與下列因素有關:①全身抵抗力降低。②營養(yǎng)不足?!绢A期目標】1:病人適應環(huán)境,焦慮感消除。2:病人及家屬獲得飲食的基本知識和飲食要求,了解手術的意義和目的。3:病人/家屬能夠說出窒息發(fā)生的原因及預防措施,病人術后無窒息發(fā)生。4:病人無口腔炎癥及潰瘍發(fā)生。5:病人疼痛減輕。6:術后一周內(nèi)保持患者體重和術前相近,兩周內(nèi)體重增長0.5-1KQ。7:病人能用手勢和語言和他人交流。8:病人能對自我形象有新認識,病人能積極參與社交活動。9:病人體溫正常,傷口無異常分泌物,無紅、腫、熱、痛?!咀o理措施】1:①提供安靜、舒適、安全的休養(yǎng)環(huán)境,減少刺激。②向病人熱情詳細介紹醫(yī)院環(huán)境,同室病友,負責醫(yī)師及護士。③詳細向病人介紹有關疾病診斷、檢查、手術、治療的信息。④盡量解答病人提出的疑問。⑤鼓勵病人說出心中的擔憂。⑥指導病人運用一些減輕焦慮的技巧,如看書、聽音樂、聽收音機等。⑦遵醫(yī)囑使用鎮(zhèn)靜劑。2:①評估病人及家屬知識缺乏的范圍、程度及接受知識的能力。②向病人及家屬講解飲食對該病的重要性。③遵醫(yī)囑按時服藥。④向病人及家屬講解術前準備的目的和意義以取得病人和家屬合作。⑤指導病人術前8小時禁食禁飲。⑥保持充足睡眠,術前一日晚必要時遵醫(yī)囑給病人服鎮(zhèn)靜催眠劑。3:①向病人/家屬講明窒息發(fā)生的原因、預防措施。②24小時內(nèi)嚴密觀察呼吸及病情變化、有無煩躁不安表現(xiàn)、平臥時呼吸是否自如、有無缺氧癥狀。因口一頜一頸根治術的特點是范圍大、時間長、術后局部反應重,易發(fā)生水腫、血腫、阻塞呼吸道,保持呼吸道通暢是術后護理的重點。③術后平臥6小時改斜坡位,以促進靜脈回流,減輕腫脹。④嚴密觀察舌體、口底、下頜、頸部腫脹情況,給予霧化吸入,每日2次。遵醫(yī)囑應用地塞米松,以減輕喉頭水腫。⑤保持引流管通暢,并及時吸出口腔、氣管內(nèi)分泌物。4:①向病人及家屬講明口腔護理的重要性及方法。②口腔護理:每日2次,先用雙氧水沖洗口腔,再用浸有無菌生理鹽水的棉球擦拭口腔黏膜和牙齒。③術后口腔自潔作用減弱,隨時注意吸出口腔分泌物,每日定時涑口水涑口4次。④若張口受限者,可術后行沖洗式口腔護理。方法:病人取
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