CRRT基礎(chǔ)知識(shí)課件

一、定義連續(xù)性腎臟替代治療(CRRT):是指一組體外血液凈化的治療技術(shù)，是所有連續(xù)、緩慢清除水分和溶質(zhì)治療方式的總稱。傳統(tǒng)CRRT應(yīng)持續(xù)治療24小時(shí)以上；但臨床上可根據(jù)患者的治療需求靈活調(diào)整治療時(shí)間。CRRT治療的兩個(gè)顯著特點(diǎn)緩慢Slow治療時(shí)的血流速較其他血液凈化方式為慢治療時(shí)的液體清除較其他血液凈化方式為慢持續(xù)Continuous治療較其他血液凈化方式時(shí)間更長二、CRRT適應(yīng)癥腎臟疾病非腎臟疾病腎臟疾病重癥急性腎損傷（AKI）伴血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定和需要持續(xù)清除過多水或毒性物質(zhì)，如AKI合并：嚴(yán)重電解質(zhì)紊亂、酸堿代謝失衡心力衰竭、肺水腫腦水腫急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）外科術(shù)后、嚴(yán)重感染等慢性腎衰竭（CRF）合并急性肺水腫、尿毒癥腦病、心力衰竭、血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定等。非腎臟疾病多器官功能障礙綜合征（MODS）膿毒血癥或敗血癥性休克急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）擠壓綜合征——5.12汶川地震乳酸酸中毒急性重癥胰腺炎心肺體外循環(huán)手術(shù)慢性心力衰竭肝性腦病藥物或毒物中毒嚴(yán)重液體潴留、需要大量補(bǔ)液電解質(zhì)和酸堿代謝紊亂腫瘤溶解綜合征過高熱等三、治療時(shí)機(jī)出現(xiàn)危及生命的電解質(zhì)紊亂、酸堿失衡、或容量負(fù)荷過多（如急性肺水腫）時(shí)，應(yīng)立即進(jìn)行CRRT；對(duì)于重癥AKI患者，進(jìn)入2期后可考慮進(jìn)行CRRT；當(dāng)患者治療所需要的代謝及容量需求超過腎臟能力，考慮進(jìn)行CRRT；對(duì)于心臟術(shù)后合并容量負(fù)荷的AKI的患者，可考慮CRRT的早期干預(yù)。四、CRRT的模式緩慢持續(xù)超濾：

SCUF連續(xù)靜-靜脈血液透析：

CVVHD連續(xù)靜-靜脈血液濾過：

CVVH(F)高容量連續(xù)靜-靜脈血液濾過：

HVCVVH(F)連續(xù)靜-靜脈血液透析濾過：CVVHDF血漿置換（膜式分離）MPS血液灌流

HP五、治療劑量應(yīng)依據(jù)患者治療需求和殘存腎功能水平選擇治療劑量。推薦采用體重標(biāo)準(zhǔn)化的流出液容積作為劑量單位[ml/(kg·h)]，治療劑量建議為20-25ml/（kg·h）若采用前稀釋模式時(shí)，治療劑量可增加5%-10%每24小時(shí)要求達(dá)成劑量大于治療劑量的80%，當(dāng)CRRT預(yù)計(jì)治療劑量時(shí)間不足24小時(shí)時(shí)，需通過增加治療劑量達(dá)到治療目的。總劑量=UFR×體重×治療時(shí)間UFR(超濾率)=(RFR-液體平衡)/體重置換液量(RFR)=UFR×體重+液體平衡注：(CRRT模式設(shè)為CVVH后稀釋)假設(shè)患者體重=50kg，UFR=25ml/(kg·h)，治療時(shí)間=24h，液體平衡-500ml,CVVH后稀釋

總劑量=25ml/(kg·h)×50kg×24h=30000mlRFR=25ml/(kg·h)×50kg+(-500ml)=750ml

假設(shè)為CVVH后稀釋模式，患者體重=50kg，液體平衡-500ml，總劑量30000ml，治療時(shí)間=12h。求置換液量(RFR)？總劑量=UFR×體重×治療時(shí)間UFR=50ml/(kg·h)RFR=UFR×體重+液體平衡=2000ml達(dá)成劑量>總劑量×80%>24000mlRFR>1500ml假設(shè)為CVVH前稀釋模式，血流速度(BFR)=200ml/min，HCT=30%，患者體重=50kg，液體平衡-500ml，治療時(shí)間=24h，求置換液量(RFR)？才能保證治療劑量25ml/(kg·h)，首先按照完全后稀釋方式計(jì)算UFRUFR(超濾率)=(RFR-液體平衡)/體重其次計(jì)算稀釋比例血漿流量Qp=200ml/min×(1-30%)=140ml/min稀釋比例=Qp/(Qp+RFR/60)=140/(140+RFR/60)最后計(jì)算校正UFR=[(RFR+500)/60]×[140/(140+RFR/60)]=25

RFR=913ml/h由上一例可知如果時(shí)間=12h，則治療劑量為50ml則RFR=3111ml/h六、抗凝方案局部枸櫞酸抗凝：以4%枸櫞酸鈉抗凝液為例，常用處方為血流速度（ml/min）的1.3倍，濾器后鈣的水平控制在0.25-0.35mmol/L，外周血游離鈣應(yīng)控制在1.1-1.3mmol/L的生理水平，無鈣置換液應(yīng)在靜脈端持續(xù)泵入10%葡萄糖酸鈣，根據(jù)實(shí)際調(diào)整。低分子肝素、普通肝素鈉、無肝素等抗凝方式同血液透析。七、置換液處方我科標(biāo)準(zhǔn)處方A液：

生理鹽水3000ml滅菌用水1000ml

10%葡萄糖酸鈣40ml25%硫酸鎂3.2ml10%氯化鉀10mlB液：

5%碳酸氫鈉250ml南京軍總處方A液：

生理鹽水3000ml滅菌用水820ml

10%氯化鈣6.4ml50%硫酸鎂1.6ml10%氯化鉀10mlB液：

5%碳酸氫鈉250ml八、停機(jī)時(shí)機(jī)如果患者生命體征穩(wěn)定、血液動(dòng)力學(xué)正常、腎臟之外重要器官功能恢復(fù)正常、水電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂以及容量負(fù)荷得以糾正，可以停用CRRT；滿足上述條件，但腎功能未恢復(fù)的患者可以改用間斷性血液腎臟替代治療；如果患者尿量可以滿足營養(yǎng)治療等容量負(fù)荷、且腎功能逐漸恢復(fù)?？梢詴和ＤI臟替代治療；如果患者腎功能持續(xù)不恢復(fù)，