理賠服務(wù)合同協(xié)議書(shū)

理賠服務(wù)合同協(xié)議書(shū)?甲方（保險(xiǎn)人）：名稱：______________________統(tǒng)一社會(huì)信用代碼：______________________地址：______________________聯(lián)系方式：______________________法定代表人：______________________乙方（被保險(xiǎn)人或受益人）：姓名/名稱：______________________身份證號(hào)/統(tǒng)一社會(huì)信用代碼：______________________地址：______________________聯(lián)系方式：______________________鑒于乙方可能面臨保險(xiǎn)事故并需要獲得理賠服務(wù)，甲方作為保險(xiǎn)人，具備提供相關(guān)理賠服務(wù)的專業(yè)能力和資質(zhì)。甲乙雙方經(jīng)友好協(xié)商，依據(jù)《中華人民共和國(guó)民法典》及相關(guān)法律法規(guī)的規(guī)定，就理賠服務(wù)事宜達(dá)成如下協(xié)議：一、合同標(biāo)的及服務(wù)內(nèi)容（一）合同標(biāo)的本合同的標(biāo)的為甲方為乙方提供的保險(xiǎn)理賠服務(wù)，涵蓋乙方持有的[具體保險(xiǎn)合同名稱及編號(hào)]所涉及的保險(xiǎn)責(zé)任范圍內(nèi)的理賠事項(xiàng)。（二）服務(wù)內(nèi)容1.理賠咨詢甲方為乙方提供關(guān)于保險(xiǎn)理賠流程、所需材料、理賠時(shí)效等方面的咨詢服務(wù)，解答乙方在理賠過(guò)程中遇到的疑問(wèn)。2.理賠協(xié)助指導(dǎo)乙方填寫(xiě)理賠申請(qǐng)表，協(xié)助整理和審核理賠所需的各類證明材料，確保材料的完整性和準(zhǔn)確性。代表乙方與相關(guān)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、事故責(zé)任方等進(jìn)行溝通協(xié)調(diào)，獲取與理賠相關(guān)的信息和資料。3.理賠跟進(jìn)實(shí)時(shí)跟蹤理賠案件的處理進(jìn)度，及時(shí)向乙方反饋案件狀態(tài)，直至理賠結(jié)果確定。在理賠過(guò)程中遇到任何問(wèn)題或阻礙時(shí)，積極與保險(xiǎn)公司內(nèi)部相關(guān)部門(mén)溝通協(xié)商，推動(dòng)理賠工作順利進(jìn)行。4.理賠結(jié)果通知及時(shí)將理賠結(jié)果以書(shū)面或雙方認(rèn)可的電子方式通知乙方，并詳細(xì)說(shuō)明理賠金額、支付方式及支付時(shí)間等相關(guān)信息。二、雙方權(quán)利與義務(wù)（一）甲方權(quán)利與義務(wù)1.權(quán)利有權(quán)根據(jù)保險(xiǎn)合同的約定及相關(guān)法律法規(guī)的規(guī)定，對(duì)乙方提交的理賠申請(qǐng)及證明材料進(jìn)行審核，以確定是否符合理賠條件。對(duì)于乙方提供的虛假信息或不符合理賠要求的材料，有權(quán)拒絕受理理賠申請(qǐng)，并追究乙方相應(yīng)的法律責(zé)任。2.義務(wù)按照本合同約定及保險(xiǎn)合同的規(guī)定，為乙方提供專業(yè)、高效、公正的理賠服務(wù)。嚴(yán)格保守乙方在理賠過(guò)程中提供的涉及個(gè)人隱私或商業(yè)秘密的信息，不得泄露給任何第三方，但法律法規(guī)另有規(guī)定的除外。在收到乙方完整的理賠申請(qǐng)及證明材料后，應(yīng)按照合理的工作流程和時(shí)效要求進(jìn)行處理，及時(shí)給予乙方關(guān)于理賠進(jìn)度的反饋。（二）乙方權(quán)利與義務(wù)1.權(quán)利有權(quán)要求甲方按照本合同約定及保險(xiǎn)合同的規(guī)定提供理賠服務(wù)，并及時(shí)了解理賠進(jìn)展情況。對(duì)甲方在理賠服務(wù)過(guò)程中存在的違規(guī)行為或不合理處理方式，有權(quán)向甲方提出異議并要求解釋，也有權(quán)向保險(xiǎn)監(jiān)管部門(mén)投訴。2.義務(wù)如實(shí)向甲方告知保險(xiǎn)事故的發(fā)生情況，并按照甲方的要求及時(shí)提供真實(shí)、完整、有效的理賠申請(qǐng)及證明材料。積極配合甲方進(jìn)行理賠調(diào)查工作，包括但不限于接受詢問(wèn)、提供相關(guān)證據(jù)等。在獲得理賠款項(xiàng)后，應(yīng)按照法律法規(guī)及保險(xiǎn)合同的規(guī)定合理使用，不得挪作他用。三、理賠流程及要求（一）理賠申請(qǐng)1.乙方在保險(xiǎn)事故發(fā)生后，應(yīng)及時(shí)通知甲方，并在規(guī)定的時(shí)間內(nèi)（具體時(shí)長(zhǎng)按照保險(xiǎn)合同約定執(zhí)行）向甲方提交理賠申請(qǐng)表及相關(guān)證明材料。理賠申請(qǐng)表應(yīng)詳細(xì)填寫(xiě)事故發(fā)生的時(shí)間、地點(diǎn)、經(jīng)過(guò)、損失情況等信息。2.證明材料應(yīng)包括但不限于保險(xiǎn)單、身份證明、事故證明（如交通事故責(zé)任認(rèn)定書(shū)、醫(yī)院診斷證明、病歷、費(fèi)用清單、發(fā)票等），確保材料真實(shí)、有效、完整且與理賠申請(qǐng)事項(xiàng)相關(guān)。（二）材料審核1.甲方收到乙方提交的理賠申請(qǐng)及證明材料后，應(yīng)在[X]個(gè)工作日內(nèi)進(jìn)行初步審核。如發(fā)現(xiàn)材料不完整或不符合要求，應(yīng)及時(shí)通知乙方補(bǔ)充或更正。2.甲方對(duì)證明材料的真實(shí)性、有效性及與保險(xiǎn)責(zé)任的關(guān)聯(lián)性進(jìn)行全面審核，必要時(shí)可進(jìn)行調(diào)查核實(shí)。審核過(guò)程中，如發(fā)現(xiàn)乙方提供虛假材料或故意隱瞞重要事實(shí)，甲方有權(quán)終止理賠程序，并依法追究乙方責(zé)任。（三）理賠決定1.經(jīng)審核，如乙方的理賠申請(qǐng)符合保險(xiǎn)合同約定的理賠條件，甲方應(yīng)在作出審核決定后的[X]個(gè)工作日內(nèi)確定理賠金額，并通知乙方。2.如乙方的理賠申請(qǐng)不符合保險(xiǎn)合同約定的理賠條件，甲方應(yīng)在作出審核決定后的[X]個(gè)工作日內(nèi)以書(shū)面形式通知乙方，并說(shuō)明理由。乙方對(duì)理賠決定有異議的，可在收到通知后的[X]個(gè)工作日內(nèi)提出申訴。（四）理賠支付1.甲方在確定理賠金額后，應(yīng)按照保險(xiǎn)合同約定的支付方式和時(shí)間及時(shí)向乙方支付理賠款項(xiàng)。如通過(guò)銀行轉(zhuǎn)賬方式支付，應(yīng)確?？铐?xiàng)準(zhǔn)確無(wú)誤地到達(dá)乙方指定的銀行賬戶。2.乙方應(yīng)確保在理賠過(guò)程中提供的銀行賬戶信息準(zhǔn)確、有效，如因乙方賬戶信息變更未及時(shí)通知甲方導(dǎo)致理賠款項(xiàng)支付延誤或無(wú)法支付的，責(zé)任由乙方承擔(dān)。四、違約責(zé)任（一）甲方違約責(zé)任1.若甲方未按照本合同約定及保險(xiǎn)合同規(guī)定的時(shí)效要求處理理賠申請(qǐng)，每逾期一日，應(yīng)按照未支付理賠金額的[X%]向乙方支付違約金，但違約金總額最高不超過(guò)未支付理賠金額的[X%]。2.若甲方因故意或重大過(guò)失導(dǎo)致乙方遭受損失的，應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的賠償責(zé)任。3.若甲方違反保密義務(wù)，泄露乙方隱私或商業(yè)秘密，應(yīng)向乙方支付違約金[具體金額]，并賠償乙方因此遭受的全部損失。（二）乙方違約責(zé)任1.若乙方未按照本合同約定及時(shí)向甲方提交理賠申請(qǐng)及證明材料，導(dǎo)致理賠延誤的，責(zé)任由乙方自行承擔(dān)。2.若乙方提供虛假信息或故意隱瞞重要事實(shí)，騙取保險(xiǎn)理賠款的，甲方有權(quán)追回已支付的理賠款項(xiàng)，并要求乙方按照騙取金額的[X]倍支付違約金。同時(shí)，乙方應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的法律責(zé)任，甲方保留追究乙方刑事責(zé)任的權(quán)利。3.若乙方違反本合同約定及保險(xiǎn)合同規(guī)定，不合理使用理賠款項(xiàng)，甲方有權(quán)要求乙方返還不當(dāng)?shù)美⒆肪恳曳较鄳?yīng)的法律責(zé)任。五、爭(zhēng)議解決本合同在履行過(guò)程中如發(fā)生爭(zhēng)議，雙方應(yīng)首先友好協(xié)商解決；協(xié)商不成的，任何一方均有權(quán)向有管轄權(quán)的人民法院提起訴訟。六、其他條款（一）合同變更與解除1.本合同的任何變更或補(bǔ)充需經(jīng)雙方書(shū)面協(xié)商一致，并簽訂書(shū)面協(xié)議。2.在履行本合同過(guò)程中，若一方提出解除合同，需提前[X]日書(shū)面通知對(duì)方，并經(jīng)對(duì)方書(shū)面同意。因解除合同給對(duì)方造成損失的，提出解除方應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的賠償責(zé)任。（二）合同生效與期限1.本合同自雙方簽字（或蓋章）之日起生效。2.本合同的有效期至乙方依據(jù)保險(xiǎn)合同享有的全部理賠權(quán)益處理完畢之日止。（三）通知與送達(dá)1.雙方在本合同中填寫(xiě)的地址、聯(lián)系方式為雙方送達(dá)各類通知、文件及信息的有效地址。任何一方變更地址或聯(lián)系方式的，應(yīng)提前[X]日書(shū)面通知對(duì)方。2.一方按照本合同約定向另一方發(fā)出的通知、文件等，以郵寄方式送達(dá)的，自郵件發(fā)出之日起第[X]日視為送達(dá)；以傳真或電子郵件方式送達(dá)的，發(fā)送成功即視為送達(dá)。（四）合同份數(shù)本合同一式兩份，甲乙雙方各執(zhí)一份，