護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試難點(diǎn)解析2024

護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試難點(diǎn)解析20241.關(guān)于臥位的選擇患者，男，56歲，因腦出血入院，目前處于昏迷狀態(tài)，護(hù)士應(yīng)采取的臥位是去枕仰臥位頭偏向一側(cè)。去枕仰臥位可防止嘔吐物流入氣管引起窒息或肺部并發(fā)癥，尤其適用于昏迷或全身麻醉未清醒的患者。難點(diǎn)在于要明確不同臥位的適用范圍，比如中凹臥位適用于休克患者，抬高頭胸部利于呼吸，抬高下肢利于靜脈血回流；屈膝仰臥位適用于腹部檢查或接受導(dǎo)尿、會(huì)陰沖洗等。對(duì)于不同病情患者準(zhǔn)確選擇合適臥位是重要考點(diǎn)。2.無(wú)菌技術(shù)操作在無(wú)菌操作中，取用無(wú)菌溶液時(shí)，首先應(yīng)核對(duì)瓶簽。包括核對(duì)溶液的名稱(chēng)、劑量、濃度、有效期等。打開(kāi)無(wú)菌包時(shí)，手不可觸及包布的內(nèi)面。難點(diǎn)在于無(wú)菌觀念的嚴(yán)格遵循，比如無(wú)菌物品一經(jīng)取出，即使未使用也不可再放回?zé)o菌容器內(nèi)；倒無(wú)菌溶液時(shí)，不可將物品伸入無(wú)菌溶液瓶?jī)?nèi)蘸取溶液等。每一個(gè)操作細(xì)節(jié)都關(guān)乎無(wú)菌效果，稍不注意就可能導(dǎo)致污染。3.藥物過(guò)敏試驗(yàn)青霉素過(guò)敏試驗(yàn)陽(yáng)性結(jié)果的判斷，局部皮丘隆起，出現(xiàn)紅暈硬塊，直徑大于1cm，或周?chē)袀巫?、癢感，嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)過(guò)敏性休克。做青霉素皮試前應(yīng)詳細(xì)詢(xún)問(wèn)用藥史、過(guò)敏史、家族史。難點(diǎn)在于皮試結(jié)果的準(zhǔn)確判斷，有時(shí)皮丘大小的界定、紅暈和偽足的觀察需要經(jīng)驗(yàn)積累。另外，一旦出現(xiàn)青霉素過(guò)敏性休克，應(yīng)立即停藥，就地?fù)尵?，皮下注?.1%鹽酸腎上腺素0.51ml。4.靜脈輸液速度的調(diào)節(jié)一般成人輸液速度為4060滴/分，兒童為2040滴/分。對(duì)于有心肺疾病、老年人、兒童等特殊患者，輸液速度應(yīng)減慢。如急性肺水腫患者，應(yīng)立即減慢輸液速度，給予高流量吸氧。難點(diǎn)在于根據(jù)患者病情、年齡、藥物性質(zhì)等因素綜合調(diào)節(jié)輸液速度。比如輸入甘露醇等脫水劑時(shí)，應(yīng)快速滴入，一般要求在1530分鐘內(nèi)滴完。5.壓瘡的分期及護(hù)理壓瘡分為四期。淤血紅潤(rùn)期表現(xiàn)為紅、腫、熱、痛或麻木，解除壓力30分鐘后，皮膚顏色不能恢復(fù)正常。此期應(yīng)增加翻身次數(shù)，避免局部繼續(xù)受壓。炎性浸潤(rùn)期皮膚紫紅色，皮下產(chǎn)生硬結(jié)，表皮有水皰。水皰小的可讓其自然吸收，水皰大的可用無(wú)菌注射器抽出皰內(nèi)液體，再涂以消毒液，用無(wú)菌敷料包扎。淺度潰瘍期表皮水皰破潰，可顯露出潮濕紅潤(rùn)的創(chuàng)面，有黃色滲出液。深度潰瘍期壞死組織發(fā)黑，膿性分泌物增多，有臭味。難點(diǎn)在于準(zhǔn)確判斷壓瘡分期，不同分期采取不同的護(hù)理措施，以促進(jìn)壓瘡愈合。6.體溫的測(cè)量測(cè)量體溫時(shí)，口溫測(cè)量時(shí)間為3分鐘，正常值為36.337.2℃；腋溫測(cè)量時(shí)間為10分鐘，正常值為3637℃；肛溫測(cè)量時(shí)間為3分鐘，正常值為36.537.7℃。禁忌口溫測(cè)量的患者有嬰幼兒、精神異常、昏迷、口腔疾患、口鼻手術(shù)、張口呼吸者。難點(diǎn)在于根據(jù)患者情況選擇合適的測(cè)量方法，以及正確讀取體溫?cái)?shù)值，避免因測(cè)量方法不當(dāng)導(dǎo)致結(jié)果不準(zhǔn)確。7.脈搏的測(cè)量正常成人脈率為60100次/分。絀脈是指在同一單位時(shí)間內(nèi)脈率少于心率，常見(jiàn)于心房顫動(dòng)患者。測(cè)量絀脈時(shí)，應(yīng)由兩名護(hù)士同時(shí)測(cè)量，一人聽(tīng)心率，另一人測(cè)脈率，由聽(tīng)心率者發(fā)出“起”“?！笨诹?，兩人同時(shí)開(kāi)始，測(cè)1分鐘。難點(diǎn)在于絀脈的測(cè)量方法及準(zhǔn)確判斷，以及不同異常脈搏的臨床意義，如速脈常見(jiàn)于發(fā)熱、甲亢等，緩脈常見(jiàn)于顱內(nèi)壓增高、房室傳導(dǎo)阻滯等。8.呼吸的測(cè)量正常成人呼吸頻率為1620次/分。測(cè)量呼吸時(shí)，護(hù)士應(yīng)保持診脈姿勢(shì)，避免引起患者緊張，影響呼吸頻率。潮式呼吸特點(diǎn)是呼吸由淺慢逐漸變?yōu)樯羁欤缓笤儆缮羁燹D(zhuǎn)為淺慢，經(jīng)過(guò)一段呼吸暫停后，又開(kāi)始重復(fù)以上的周期性變化。間停呼吸表現(xiàn)為有規(guī)律的呼吸幾次后，突然停止呼吸，間隔一個(gè)短時(shí)間后又開(kāi)始呼吸，如此反復(fù)交替。難點(diǎn)在于準(zhǔn)確識(shí)別不同類(lèi)型的異常呼吸，以及其對(duì)應(yīng)的臨床意義，如潮式呼吸常見(jiàn)于中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病等。9.血壓的測(cè)量測(cè)量血壓時(shí)，袖帶應(yīng)平整地纏于上臂中部，下緣距肘窩23cm，松緊以能放入一指為宜。測(cè)量前應(yīng)讓患者休息510分鐘，測(cè)量時(shí)血壓計(jì)“0”點(diǎn)應(yīng)與心臟、肱動(dòng)脈在同一水平。成人正常血壓范圍為收縮壓90139mmHg，舒張壓6089mmHg。難點(diǎn)在于測(cè)量血壓的正確方法，避免因袖帶過(guò)松或過(guò)緊、測(cè)量肢體位置不當(dāng)?shù)纫蛩貙?dǎo)致血壓測(cè)量不準(zhǔn)確。同時(shí)，要掌握高血壓和低血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)，高血壓是指收縮壓大于等于140mmHg和（或）舒張壓大于等于90mmHg。10.鼻飼法鼻飼法適用于不能經(jīng)口進(jìn)食的患者，如昏迷、口腔疾患等。插入胃管長(zhǎng)度一般為前額發(fā)際至劍突的距離，約4555cm。證實(shí)胃管在胃內(nèi)的方法有三種：一是抽吸胃液；二是向胃管內(nèi)注入空氣，用聽(tīng)診器在胃部聽(tīng)到氣過(guò)水聲；三是將胃管末端放入盛水碗中，無(wú)氣泡溢出。每次鼻飼量不超過(guò)200ml，間隔時(shí)間不少于2小時(shí)。難點(diǎn)在于胃管插入長(zhǎng)度的確定、胃管是否在胃內(nèi)的準(zhǔn)確判斷以及鼻飼的正確操作，防止誤吸等并發(fā)癥的發(fā)生。11.灌腸法大量不保留灌腸溶液溫度一般為3941℃，成人每次用量為5001000ml。灌腸時(shí)患者取左側(cè)臥位，灌腸筒內(nèi)液面距肛門(mén)4060cm。傷寒患者灌腸時(shí)溶液量不超過(guò)500ml，液面距肛門(mén)不超過(guò)30cm。小量不保留灌腸適用于腹部或盆腔手術(shù)后的患者、年老體弱患者等，常用溶液有“1、2、3”溶液（即50%硫酸鎂30ml、甘油60ml、溫開(kāi)水90ml）。難點(diǎn)在于不同類(lèi)型灌腸的適用范圍、溶液的選擇、灌腸的操作方法及注意事項(xiàng)，如灌腸過(guò)程中觀察患者反應(yīng)，若患者出現(xiàn)面色蒼白、劇烈腹痛等應(yīng)立即停止灌腸。12.導(dǎo)尿術(shù)導(dǎo)尿術(shù)常用于為尿潴留患者引流出尿液，協(xié)助臨床診斷等。女性導(dǎo)尿時(shí)，應(yīng)嚴(yán)格消毒尿道口、小陰唇等部位，插入尿道深度為46cm，見(jiàn)尿液流出后再插入12cm。男性導(dǎo)尿時(shí)，提起陰莖與腹壁成60°角，以利恥骨前彎消失，插入尿道深度為2022cm，見(jiàn)尿液流出后再插入2cm。難點(diǎn)在于嚴(yán)格遵循無(wú)菌操作原則，避免泌尿系統(tǒng)感染，同時(shí)要掌握不同性別導(dǎo)尿的特點(diǎn)和操作要點(diǎn)。13.臨終關(guān)懷臨終關(guān)懷的目的是提高患者的生命質(zhì)量，使晚期患者以較平靜、安寧的心態(tài)面對(duì)死亡。臨終患者心理反應(yīng)分為否認(rèn)期、憤怒期、協(xié)議期、憂(yōu)郁期和接受期。在否認(rèn)期，護(hù)士應(yīng)真誠(chéng)對(duì)待患者，但不要急于揭穿其防御機(jī)制；憤怒期，護(hù)士應(yīng)允許患者發(fā)怒、抱怨，給予理解和寬容；協(xié)議期，護(hù)士應(yīng)鼓勵(lì)患者說(shuō)出內(nèi)心感受，積極引導(dǎo)，盡量滿(mǎn)足患者的要求；憂(yōu)郁期，護(hù)士應(yīng)多給予同情和照顧，允許家屬陪伴；接受期，護(hù)士應(yīng)尊重患者的意愿，提供安靜、舒適的環(huán)境。難點(diǎn)在于準(zhǔn)確識(shí)別臨終患者不同階段的心理反應(yīng)，并采取相應(yīng)的護(hù)理措施，給予患者和家屬心理支持。14.醫(yī)院感染的預(yù)防和控制醫(yī)院感染的發(fā)生必須具備三個(gè)基本條件：感染源、傳播途徑和易感宿主。常見(jiàn)的傳播途徑有接觸傳播、空氣傳播、飛沫傳播等。預(yù)防醫(yī)院感染的措施包括清潔、消毒、滅菌、無(wú)菌技術(shù)操作、隔離等。消毒是指清除或殺滅傳播媒介上除芽孢以外的所有病原微生物。滅菌是指清除或殺滅傳播媒介上的所有微生物，包括芽孢。難點(diǎn)在于正確區(qū)分消毒和滅菌的概念，以及掌握不同消毒滅菌方法的適用范圍和操作要點(diǎn)，如壓力蒸汽滅菌法是熱力消毒滅菌法中效果最可靠的方法。15.病情觀察護(hù)士應(yīng)密切觀察患者的生命體征、意識(shí)狀態(tài)、瞳孔變化等。意識(shí)障礙分為嗜睡、意識(shí)模糊、昏睡和昏迷。嗜睡是最輕的意識(shí)障礙，患者處于持續(xù)睡眠狀態(tài)，但能被言語(yǔ)或輕度刺激喚醒，醒后能正確、簡(jiǎn)單而緩慢地回答問(wèn)題，但反應(yīng)遲鈍，刺激去除后又很快入睡?；杳苑譃闇\昏迷和深昏迷，淺昏迷患者意識(shí)大部分喪失，無(wú)自主運(yùn)動(dòng)，對(duì)聲、光刺激無(wú)反應(yīng)，對(duì)疼痛刺激可有痛苦表情及躲避反應(yīng)；深昏迷患者意識(shí)完全喪失，全身肌肉松弛，對(duì)各種刺激均無(wú)反應(yīng)。瞳孔變化也是重要觀察指標(biāo)，雙側(cè)瞳孔縮小常見(jiàn)于有機(jī)磷農(nóng)藥中毒、嗎啡中毒等；雙側(cè)瞳孔擴(kuò)大常見(jiàn)于顱內(nèi)壓增高、顱腦損傷等。難點(diǎn)在于準(zhǔn)確判斷患者的意識(shí)狀態(tài)和瞳孔變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化并采取相應(yīng)措施。16.輸血反應(yīng)及處理發(fā)熱反應(yīng)是輸血中最常見(jiàn)的反應(yīng)，多發(fā)生在輸血過(guò)程中或輸血后12小時(shí)內(nèi)，患者表現(xiàn)為發(fā)冷、寒戰(zhàn)、發(fā)熱。發(fā)生發(fā)熱反應(yīng)時(shí)，應(yīng)減慢輸血速度或停止輸血，給予對(duì)癥處理。過(guò)敏反應(yīng)輕者表現(xiàn)為皮膚瘙癢、蕁麻疹等，重者可出現(xiàn)呼吸困難、過(guò)敏性休克等。一旦發(fā)生過(guò)敏反應(yīng)，應(yīng)立即停止輸血，根據(jù)醫(yī)囑給予抗過(guò)敏藥物等治療。溶血反應(yīng)是最嚴(yán)重的輸血反應(yīng)，分為血管內(nèi)溶血和血管外溶血。血管內(nèi)溶血患者可出現(xiàn)頭部脹痛、四肢麻木、腰背部劇痛等癥狀，應(yīng)立即停止輸血，給予吸氧、堿化尿液等處理。難點(diǎn)在于準(zhǔn)確識(shí)別不同類(lèi)型的輸血反應(yīng)，及時(shí)采取有效的處理措施，防止病情惡化。17.輸液微粒污染輸液微粒是指輸入液體中含有的非代謝性顆粒雜質(zhì)，其直徑一般為115μm，少數(shù)可達(dá)50300μm。輸液微粒污染可引起肺部肉芽腫、靜脈炎等并發(fā)癥。為防止輸液微粒污染，應(yīng)采用密閉式一次性輸液器，輸液前嚴(yán)格檢查液體質(zhì)量，避免輸液環(huán)境污染等。難點(diǎn)在于認(rèn)識(shí)輸液微粒污染的危害，以及在輸液過(guò)程中采取有效的預(yù)防措施，確保輸液安全。18.標(biāo)本采集血標(biāo)本采集時(shí)，一般采血量為5ml左右。采集血清標(biāo)本時(shí)，應(yīng)將血液注入干燥試管，避免震蕩，防止紅細(xì)胞破裂造成溶血。采集全血標(biāo)本時(shí)，應(yīng)將血液注入盛有抗凝劑的試管，立即輕輕搖動(dòng)，使血液和抗凝劑充分混勻。采集血培養(yǎng)標(biāo)本時(shí)，應(yīng)嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則，一般取血5ml，亞急性細(xì)菌性心內(nèi)膜炎患者應(yīng)取血1015ml。尿標(biāo)本采集時(shí)，常規(guī)尿標(biāo)本應(yīng)留取晨起第一次尿液約100ml；中段尿標(biāo)本用于細(xì)菌培養(yǎng)，應(yīng)在膀胱充盈時(shí)留取，留取前應(yīng)充分清潔外陰。糞便標(biāo)本采集時(shí)，常規(guī)糞便標(biāo)本應(yīng)取中央部分或黏液、膿血部分約5g；寄生蟲(chóng)及蟲(chóng)卵標(biāo)本應(yīng)留取不同部位的糞便。難點(diǎn)在于不同類(lèi)型標(biāo)本采集的方法、注意事項(xiàng)及采血量、尿量、糞便量的要求，以保證標(biāo)本的質(zhì)量和檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性。19.護(hù)理程序護(hù)理程序包括評(píng)估、診斷、計(jì)劃、實(shí)施和評(píng)價(jià)五個(gè)步驟。評(píng)估是護(hù)理程序的第一步，通過(guò)交談、觀察、體格檢查等方法收集患者的資料。護(hù)理診斷是對(duì)護(hù)理對(duì)象現(xiàn)存的或潛在的健康問(wèn)題的反應(yīng)的判斷。計(jì)劃階段要確定護(hù)理目標(biāo)和制定護(hù)理措施。實(shí)施階段是執(zhí)行護(hù)理計(jì)劃的過(guò)程。評(píng)價(jià)階段是將護(hù)理結(jié)果與預(yù)期目標(biāo)進(jìn)行比較，判斷目標(biāo)是否實(shí)現(xiàn)。難點(diǎn)在于準(zhǔn)確收集資料、正確提出護(hù)理診斷、合理制定護(hù)理計(jì)劃以及對(duì)護(hù)理效果進(jìn)行客觀評(píng)價(jià)，以提供優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)。20.疼痛患者的護(hù)理疼痛評(píng)估是疼痛護(hù)理的第一步，常用的評(píng)估方法有數(shù)字評(píng)分法、文字描述評(píng)分法等。數(shù)字評(píng)分法用010的數(shù)字代表不同程度的疼痛，0表示無(wú)痛，10表示最劇烈的疼痛。對(duì)于疼痛患者，應(yīng)根據(jù)疼痛的原因、程度等采取相應(yīng)的護(hù)理措施。非藥物止痛方法有物理止痛、心理護(hù)理等，藥物止痛應(yīng)遵循按需給藥的原則，按階梯用藥，先使用非甾體類(lèi)抗炎藥，如阿司匹林等，疼痛加劇時(shí)可使用弱阿片類(lèi)藥物，如可待因等，重度疼痛使用強(qiáng)阿片類(lèi)藥物，如嗎啡等。難點(diǎn)在于準(zhǔn)確評(píng)估疼痛程度，合理選擇止痛方法，避免藥物不良反應(yīng)的發(fā)生。21.甲狀腺功能亢進(jìn)患者的護(hù)理甲狀腺功能亢進(jìn)患者基礎(chǔ)代謝率增高，常有怕熱多汗、多食消瘦、焦躁易怒等癥狀。飲食應(yīng)給予高熱量、高蛋白、高維生素及礦物質(zhì)豐富的食物，避免食用含碘豐富的食物，如海帶、紫菜等。藥物治療常用硫脲類(lèi)和咪唑類(lèi)，用藥過(guò)程中應(yīng)注意觀察藥物不良反應(yīng)，如粒細(xì)胞減少等。放射性碘治療適用于中度甲亢、年齡在25歲以上等患者。手術(shù)治療是治療甲亢的有效方法之一，但術(shù)后可能出現(xiàn)呼吸困難和窒息、喉返神經(jīng)損傷等并發(fā)癥。難點(diǎn)在于掌握甲亢患者的飲食護(hù)理、藥物治療的注意事項(xiàng)以及術(shù)后并發(fā)癥的觀察和處理。22.糖尿病患者的護(hù)理糖尿病患者典型癥狀為“三多一少”，即多飲、多食、多尿、體重減輕。血糖監(jiān)測(cè)是糖尿病管理的重要內(nèi)容，空腹血糖正常范圍為3.96.1mmol/L，餐后2小時(shí)血糖應(yīng)小于7.8mmol/L。飲食治療是糖尿病治療的基礎(chǔ)，應(yīng)控制總熱量，合理分配碳水化合物、蛋白質(zhì)和脂肪的比例。運(yùn)動(dòng)治療應(yīng)選擇有氧運(yùn)動(dòng)，如散步、慢跑等，運(yùn)動(dòng)時(shí)間以餐后1小時(shí)為宜。藥物治療包括口服降糖藥和胰島素注射。胰島素注射部位有腹部、上臂外側(cè)、大腿外側(cè)等，注射時(shí)應(yīng)注意輪換部位，防止局部脂肪萎縮。難點(diǎn)在于糖尿病患者的綜合管理，包括飲食、運(yùn)動(dòng)、藥物治療的協(xié)調(diào)，以及低血糖等并發(fā)癥的預(yù)防和處理。23.冠心病患者的護(hù)理冠心病患者主要表現(xiàn)為胸痛，疼痛部位主要在胸骨后或心前區(qū)，可放射至左肩、左臂內(nèi)側(cè)等。發(fā)作時(shí)應(yīng)立即停止活動(dòng)，就地休息，舌下含服硝酸甘油。對(duì)于冠心病患者，應(yīng)指導(dǎo)其保持良好的生活方式，如戒煙限酒、控制體重、適當(dāng)運(yùn)動(dòng)等。藥物治療主要有硝酸酯類(lèi)、β受體阻滯劑、鈣通道阻滯劑等。介入治療如經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療是治療冠心病的重要方法之一。難點(diǎn)在于冠心病發(fā)作時(shí)的急救處理、藥物治療的選擇和應(yīng)用，以及對(duì)患者進(jìn)行健康指導(dǎo)，預(yù)防疾病復(fù)發(fā)。24.肺炎患者的護(hù)理肺炎患者常有發(fā)熱、咳嗽、咳痰等癥狀。根據(jù)病原體不同，肺炎可分為細(xì)菌性肺炎、病毒性肺炎等。護(hù)理時(shí)應(yīng)密切觀察患者的生命體征、咳嗽咳痰情況等。高熱患者應(yīng)給予物理降溫或藥物降溫。咳嗽咳痰患者應(yīng)鼓勵(lì)其多飲水，促進(jìn)痰液稀釋排出，必要時(shí)給予霧化吸入。對(duì)于細(xì)菌性肺炎，應(yīng)根據(jù)病原菌選用敏感的抗生素治療。難點(diǎn)在于準(zhǔn)確判斷肺炎的類(lèi)型，合理使用抗生素，以及對(duì)患者進(jìn)行有效的呼吸道護(hù)理，促進(jìn)康復(fù)。25.支氣管哮喘患者的護(hù)理支氣管哮喘患者發(fā)作時(shí)表現(xiàn)為呼氣性呼吸困難、喘息、咳嗽等。環(huán)境因素如花粉、塵螨等可誘發(fā)哮喘發(fā)作。護(hù)理時(shí)應(yīng)避免患者接觸過(guò)敏原，保持室內(nèi)空氣清新。發(fā)作時(shí)應(yīng)協(xié)助患者取端坐位或半臥位，給予吸氧。藥物治療主要有β2受體激動(dòng)劑、糖皮質(zhì)激素等。β2受體激動(dòng)劑如沙丁胺醇可迅速緩解哮喘癥狀。糖皮質(zhì)激素是控制哮喘最有效的藥物。難點(diǎn)在于哮喘發(fā)作的預(yù)防和急救處理，以及正確指導(dǎo)患者使用吸入藥物，提高治療效果。26.消化性潰瘍患者的護(hù)理消化性潰瘍主要指胃潰瘍和十二指腸潰瘍。胃潰瘍疼痛特點(diǎn)為進(jìn)食疼痛緩解，十二指腸潰瘍疼痛特點(diǎn)為疼痛進(jìn)食緩解。飲食應(yīng)規(guī)律，避免食用辛辣、刺激性食物。藥物治療包括抑制胃酸分泌的藥物，如奧美拉唑等，保護(hù)胃黏膜的藥物，如枸櫞酸鉍鉀等。對(duì)于幽門(mén)螺桿菌感染的患者，應(yīng)采用聯(lián)合用藥進(jìn)行根除治療。難點(diǎn)在于區(qū)分胃潰瘍和十二指腸潰瘍的疼痛特點(diǎn)，合理選擇藥物治療，以及預(yù)防潰瘍復(fù)發(fā)和并發(fā)癥的發(fā)生，如出血、穿孔等。27.肝硬化患者的護(hù)理肝硬化患者失代償期主要表現(xiàn)為肝功能減退和門(mén)靜脈高壓。肝功能減退可出現(xiàn)消瘦、乏力、黃疸等癥狀，門(mén)靜脈高壓可導(dǎo)致脾大、腹水、側(cè)支循環(huán)建立和開(kāi)放。腹水患者應(yīng)限制鈉、水的攝入，準(zhǔn)確記錄出入量。大量腹水患者可采取半臥位，以減輕呼吸困難。治療上可給予利尿、補(bǔ)充白蛋白等。對(duì)于食管胃底靜脈曲張破裂出血的患者，應(yīng)立即采取急救措施，如三腔二囊管壓迫止血等。難點(diǎn)在于肝硬化患者的病情觀察和并發(fā)癥的處理，尤其是腹水和出血的護(hù)理。28.急性闌尾炎患者的護(hù)理急性闌尾炎典型癥狀為轉(zhuǎn)移性右下腹痛。早期可出現(xiàn)臍周疼痛，數(shù)小時(shí)后疼痛轉(zhuǎn)移并固定于右下腹。護(hù)理時(shí)應(yīng)密切觀察患者的腹痛情況、生命體征等。對(duì)于非手術(shù)治療的患者，應(yīng)采取半臥位，禁食、胃腸減壓，應(yīng)用抗生素等。手術(shù)治療是急性闌尾炎的主要治療方法，術(shù)后應(yīng)注意觀察傷口情況，鼓勵(lì)患者早期活動(dòng)，防止腸粘連。難點(diǎn)在于急性闌尾炎的診斷和鑒別診斷，以及手術(shù)前后的護(hù)理。29.骨折患者的護(hù)理骨折患者表現(xiàn)為局部疼痛、腫脹、畸形、功能障礙等。骨折的急救處理原則是搶救生命、包扎傷口、妥善固定、迅速轉(zhuǎn)運(yùn)。骨折固定分為外固定和內(nèi)固定。外固定常用石膏繃帶固定、小夾板固定等。護(hù)理時(shí)應(yīng)觀察患者的肢體血液循環(huán)情況，如皮膚溫度、顏色、感覺(jué)等。對(duì)于長(zhǎng)期臥床的骨折患者，應(yīng)預(yù)防壓瘡、肺部感染、泌尿系統(tǒng)感染等并發(fā)癥。難點(diǎn)在于骨折的急救處理和固定方法的選擇，以及骨折患者的康復(fù)護(hù)理。30.顱腦損傷患者的護(hù)理顱腦損傷患者常有頭痛、嘔吐、意識(shí)障礙等癥狀。格拉斯哥昏迷評(píng)分法用于評(píng)估患者的意識(shí)障礙程度，包括睜眼反應(yīng)、語(yǔ)言反應(yīng)和運(yùn)動(dòng)反應(yīng)三個(gè)方面，最高分為15分，最低分為3分，分?jǐn)?shù)越低表示意識(shí)障礙越嚴(yán)重。對(duì)于顱腦損傷患者，應(yīng)密切觀察生命體征、瞳孔變化、意識(shí)狀態(tài)等。顱內(nèi)壓增高患者應(yīng)采取床頭抬高15°30°的臥位，以利于顱內(nèi)靜脈回流，降低顱內(nèi)壓。必要時(shí)可使用脫水劑，如甘露醇等。難點(diǎn)在于準(zhǔn)確評(píng)估顱腦損傷患者的病情，及時(shí)發(fā)現(xiàn)顱內(nèi)壓增高的跡象并采取有效的處理措施。31.婦產(chǎn)科常見(jiàn)疾病護(hù)理妊娠期高血壓疾病患者應(yīng)注意休息，保證充足的睡眠，左側(cè)臥位為宜。密切觀察血壓變化，定期產(chǎn)檢。輕度患者可在家休息，給予鎮(zhèn)靜、降壓等治療；重度患者應(yīng)住院治療，必要時(shí)終止妊娠。產(chǎn)后出血是分娩期嚴(yán)重的并發(fā)癥，常見(jiàn)原因有子宮收縮乏力、胎盤(pán)因素、軟產(chǎn)道裂傷等。一旦發(fā)生產(chǎn)后出血，應(yīng)立即采取止血措施，如按摩子宮、應(yīng)用宮縮劑等。難點(diǎn)在于妊娠期高血壓疾病的病情監(jiān)測(cè)和治療，以及產(chǎn)后出血的預(yù)防和急救處理。32.兒科常見(jiàn)疾病護(hù)理小兒肺炎是兒科常見(jiàn)疾病，主要表現(xiàn)為發(fā)熱、咳嗽、氣促等。護(hù)理時(shí)應(yīng)保持室內(nèi)空氣清新，溫度和濕度適宜。給予營(yíng)養(yǎng)豐富、易消化的食物。密切觀察患兒的呼吸、心率等情況。對(duì)于缺氧患兒應(yīng)給予吸氧。小兒腹瀉是兒科常見(jiàn)的消化系統(tǒng)疾病，根據(jù)病因可分為感染性腹瀉和非感染性腹瀉。治療原則為調(diào)整飲食、預(yù)防和糾正脫水、合理用藥等?？诜a(bǔ)液鹽適用于輕、中度脫水患兒。難點(diǎn)在于小兒肺炎和腹瀉的護(hù)理要點(diǎn)，以及根據(jù)患兒病情進(jìn)行準(zhǔn)確的評(píng)估和處理。33.神經(jīng)系統(tǒng)疾病護(hù)理腦血管疾病如腦梗死和腦出血是常見(jiàn)的神經(jīng)系統(tǒng)疾病。腦梗死患者常在安靜或睡眠中發(fā)病，表現(xiàn)為偏癱、失語(yǔ)等。腦出血患者多在活動(dòng)中或情緒激動(dòng)時(shí)突然發(fā)病，有頭痛、嘔吐、意識(shí)障礙等癥狀。護(hù)理時(shí)應(yīng)密切觀察患者的生命體征、意識(shí)狀態(tài)、瞳孔變化等。對(duì)于昏迷患者應(yīng)做好口腔護(hù)理、皮膚護(hù)理等，防止并發(fā)癥的發(fā)生?？祻?fù)護(hù)理對(duì)于腦血管疾病患者的恢復(fù)非常重要，應(yīng)早期進(jìn)行肢體功能鍛煉和語(yǔ)言訓(xùn)練。難點(diǎn)在于腦血管疾病的鑒別診斷和病情觀察，以及康復(fù)護(hù)理的實(shí)施。34.傳染病護(hù)理傳染病具有傳染性、流行性、季節(jié)性等特點(diǎn)。常見(jiàn)的傳染病有病毒性肝炎、艾滋病、肺結(jié)核等。對(duì)于傳染病患者，應(yīng)采取隔離措施，如呼吸道隔離、消化道隔離、接觸隔離等。護(hù)理人員在護(hù)理過(guò)程中應(yīng)嚴(yán)格遵守消毒隔離制度，防止交叉感染。對(duì)于病毒性肝炎患者，應(yīng)給予清淡、易消化的飲食，避免飲酒。艾滋病患者應(yīng)給予心理支持，鼓勵(lì)其積極配合治療。肺結(jié)核患者應(yīng)按時(shí)服用抗結(jié)核藥物，注意休息，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)。難點(diǎn)在于傳染病的隔離防護(hù)措施和患者的心理護(hù)理，以及指導(dǎo)患者正確服藥和康復(fù)。35.腫瘤患者護(hù)理腫瘤患者在治療過(guò)程中常出現(xiàn)各種不良反應(yīng)，如化療患者可出現(xiàn)惡心、嘔吐、脫發(fā)等。護(hù)理時(shí)應(yīng)給予患者心理支持，幫助其樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心。對(duì)于化療患者，應(yīng)合理安排飲食，避免食用油膩、刺激性食物。同時(shí)，要注意觀察化療藥物的不良反應(yīng)，及時(shí)給予處理。放療患者應(yīng)注意保護(hù)照射部位的皮膚，避免摩擦、搔抓等。手術(shù)治療是腫瘤治療的重要方法之一，術(shù)后應(yīng)注意觀察傷口情況，預(yù)防感染。難點(diǎn)在于腫瘤患者的綜合護(hù)理，包括心理護(hù)理、不良反應(yīng)的處理和康復(fù)指導(dǎo)。36.精神科疾病護(hù)理精神分裂癥患者主要表現(xiàn)為幻覺(jué)、妄想、思維紊亂等。護(hù)理時(shí)應(yīng)注意患者的安全，防止其自傷、傷人等行為。建立良好的護(hù)患關(guān)系，鼓勵(lì)患者表達(dá)內(nèi)心感受。遵醫(yī)囑給予藥物治療，觀察藥物不良反應(yīng)。抑郁癥患者情緒低落、興趣減退，有自殺傾向。護(hù)理人員應(yīng)密切觀察患者的情緒變化，加強(qiáng)心理護(hù)理，提供安全的環(huán)境。指導(dǎo)患者按時(shí)服藥，鼓勵(lì)其參加社交活動(dòng)。難點(diǎn)在于精神科患者的安全護(hù)理和心理護(hù)理，以及準(zhǔn)確觀察病情變化和藥物療效。37.老年患者護(hù)理老年患者身體機(jī)能下降，常患有多種慢性疾病。護(hù)理時(shí)應(yīng)關(guān)注其生活自理能力，提供必要的生活幫助。飲食應(yīng)給予易消化、營(yíng)養(yǎng)豐富的食物，保證足夠的蛋白質(zhì)、維生素和礦物質(zhì)攝入。鼓勵(lì)老年患者適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，如散步、太極拳等。定期為老年患者進(jìn)行健康體檢，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理潛在的健康問(wèn)題。對(duì)于患有認(rèn)知障礙的老年患者，應(yīng)加強(qiáng)照顧，防止走失等意外發(fā)生。難點(diǎn)在于老年患者的綜合護(hù)理和健康管理，滿(mǎn)足其生理和心理需求。38.社區(qū)護(hù)理社區(qū)護(hù)理的工作內(nèi)容包括社區(qū)健康教育、預(yù)防保健、慢性病管理等。社區(qū)護(hù)士應(yīng)深入社區(qū)，開(kāi)展健康宣傳活動(dòng)，提高居民的健康意識(shí)。對(duì)于高血壓、糖尿病等慢性病患者，應(yīng)建立健康檔案，定期隨訪(fǎng)，指導(dǎo)其合理用藥、飲食和運(yùn)動(dòng)。社區(qū)護(hù)理還應(yīng)關(guān)注社區(qū)環(huán)境和公共衛(wèi)生，參與社區(qū)衛(wèi)生突發(fā)事件的應(yīng)急處理。難點(diǎn)在于社區(qū)護(hù)理工作的全面開(kāi)展和與居民的有效溝通，提高社區(qū)居民的健康水平。39.急救護(hù)理在急救現(xiàn)場(chǎng)，護(hù)士應(yīng)迅速評(píng)估患者的病情，進(jìn)行心肺復(fù)蘇、止血、包扎等急救操作。心肺復(fù)蘇的操作順序?yàn)樾赝獍磯?、開(kāi)放氣道、人工呼吸，按壓與呼吸比為30:2。對(duì)于外傷出血患者，應(yīng)根據(jù)出血部位和出血量采取不同的止血方法，如指壓止血法、加壓包扎止血法等。在轉(zhuǎn)運(yùn)患者過(guò)程中，應(yīng)確?；颊叩陌踩头€(wěn)定。難點(diǎn)在于急救技能的熟練掌握和在緊急情況下的快速反應(yīng)能力。40.中醫(yī)護(hù)理中醫(yī)護(hù)理注重整體觀念和辨證施護(hù)。常見(jiàn)的中醫(yī)護(hù)理技術(shù)有艾灸、拔罐、推拿等。艾灸具有溫通經(jīng)絡(luò)、散寒除濕等作用。拔罐可用于治療肌肉勞損、關(guān)節(jié)疼痛等。推拿適用于小兒驚風(fēng)、成人頸椎病等。在中醫(yī)護(hù)理中，應(yīng)根據(jù)患者的體質(zhì)和病情選擇合適的護(hù)理方法。同時(shí)，要注意觀察患者的反應(yīng)，防止不良反應(yīng)的發(fā)生。難點(diǎn)在于中醫(yī)護(hù)理技術(shù)的操作規(guī)范和辨證施護(hù)的準(zhǔn)確應(yīng)用。41.護(hù)理倫理與法律護(hù)理倫理原則包括自主原則、不傷害原則、行善原則和公正原則。護(hù)士在護(hù)理工作中應(yīng)尊重患者的自主權(quán)，保護(hù)患者的隱私。不傷害原則要求護(hù)士避免對(duì)患者造成不必要的傷害。行善原則是指護(hù)士應(yīng)盡力為患者謀利益。公正原則要求護(hù)士公平地對(duì)待每一位患者。護(hù)理法律規(guī)定了護(hù)士的權(quán)利和義務(wù)，護(hù)士應(yīng)嚴(yán)格遵守法律法規(guī)，依法執(zhí)業(yè)。如護(hù)士在執(zhí)行醫(yī)囑時(shí)，應(yīng)仔細(xì)核對(duì)，發(fā)現(xiàn)醫(yī)囑有誤時(shí)應(yīng)及時(shí)提出。難點(diǎn)在于在實(shí)際護(hù)理工作中正確運(yùn)用護(hù)理倫理原則和遵守護(hù)理法律規(guī)定，處理好護(hù)患關(guān)系和醫(yī)療糾紛。42.護(hù)理管理護(hù)理管理的內(nèi)容包括人員管理、質(zhì)量管理、物資管理等。在人員管理方面，護(hù)士長(zhǎng)應(yīng)合理安排護(hù)士的工作崗位和班次，注重護(hù)士的培訓(xùn)和發(fā)展。質(zhì)量管理是護(hù)理管理的核心，應(yīng)建立質(zhì)量控制體系，定期對(duì)護(hù)理工作進(jìn)行檢查和評(píng)估。物資管理應(yīng)確保護(hù)理用品的充足供應(yīng)和合理使用。難點(diǎn)在于如何提高護(hù)理管理的效率和質(zhì)量，充分發(fā)揮護(hù)士的工作積極性和團(tuán)隊(duì)協(xié)作精神。43.護(hù)理科研護(hù)理科研是推動(dòng)護(hù)理學(xué)科發(fā)展的重要手段。護(hù)理科研的步驟包括選題、查閱文獻(xiàn)、制定研究方案、收集資料、分析資料和撰寫(xiě)論文等。選題應(yīng)具有創(chuàng)新性和實(shí)用性。在收集資料時(shí)，應(yīng)保證資料的真實(shí)性和可靠性。數(shù)據(jù)分析方法應(yīng)根據(jù)研究目的和資料類(lèi)型選擇合適的統(tǒng)計(jì)方法。撰寫(xiě)論文時(shí)，應(yīng)遵循學(xué)術(shù)規(guī)范，結(jié)構(gòu)嚴(yán)謹(jǐn)，表達(dá)清晰。難點(diǎn)在于護(hù)理科研的設(shè)計(jì)和實(shí)施，以及如何將科研成果應(yīng)用于臨床護(hù)理實(shí)踐。44.護(hù)理教育護(hù)理教育包括院校教育和繼續(xù)教育。院校教育培養(yǎng)護(hù)理專(zhuān)業(yè)的學(xué)生，應(yīng)注重理論教學(xué)與實(shí)踐教學(xué)相結(jié)合，提高學(xué)生的