婦科常見腫瘤影像表現(xiàn)

婦科常見腫瘤影像表現(xiàn)演講人：日期:目錄CONTENTS01子宮肌瘤影像診斷02卵巢腫瘤影像評估03宮頸癌分期影像標準04子宮內(nèi)膜癌影像特征05滋養(yǎng)細胞腫瘤影像表現(xiàn)06盆腔轉(zhuǎn)移瘤影像識別01子宮肌瘤影像診斷超聲檢查經(jīng)陰道或經(jīng)腹部超聲均可，可顯示肌瘤大小、位置、數(shù)目及與周圍組織關(guān)系，對肌瘤診斷有重要意義。MRI檢查具有更高的軟組織分辨率，可清晰顯示肌瘤與子宮肌層的關(guān)系，有助于發(fā)現(xiàn)小的肌瘤和判斷肌瘤的數(shù)目及位置。超聲與MRI檢查方法子宮肌瘤在超聲下表現(xiàn)為子宮增大、形態(tài)失常，肌瘤呈圓形或橢圓形低回聲區(qū)，邊界清晰，內(nèi)部回聲不均勻，可伴有鈣化或囊性變。超聲影像特征子宮肌瘤在MRI上表現(xiàn)為子宮增大，肌瘤呈低信號或等信號，與子宮肌層分界清晰，肌瘤內(nèi)部可有星點狀或小條狀高信號影，代表纖維結(jié)締組織分隔。MRI影像特征典型影像特征分析變性類型鑒別要點紅色樣變01多見于妊娠期或產(chǎn)褥期，為肌瘤的一種特殊類型壞死，可伴有劇烈腹痛、惡心、嘔吐、發(fā)熱等癥狀，超聲表現(xiàn)為肌瘤內(nèi)部回聲不均勻，血流信號增多。囊性變02為玻璃樣變繼續(xù)發(fā)展的結(jié)果，肌瘤內(nèi)部出現(xiàn)大小不等的囊腔，超聲表現(xiàn)為肌瘤內(nèi)部出現(xiàn)無回聲區(qū)或低回聲區(qū)，囊壁較厚，邊緣清晰。脂肪樣變03多見于絕經(jīng)后婦女，肌瘤內(nèi)部脂肪組織增多，超聲表現(xiàn)為肌瘤內(nèi)部回聲增強，后方回聲衰減，有時可見線狀強回聲。鈣化04多見于蒂部細小、血供不足的漿膜下肌瘤以及絕經(jīng)后的婦女，超聲表現(xiàn)為肌瘤內(nèi)部出現(xiàn)強回聲光斑或光團，后方伴有聲影。02卵巢腫瘤影像評估良惡性腫瘤影像差異惡性腫瘤形態(tài)不規(guī)則，邊界模糊，常呈分葉狀或有棘狀突起；內(nèi)部回聲不均勻，囊壁厚薄不均，囊內(nèi)透聲性差；血流信號豐富且雜亂。良性腫瘤形態(tài)規(guī)則，邊界清晰，常呈圓形或橢圓形；內(nèi)部回聲均勻，囊壁光滑，囊內(nèi)透聲性好；無或少有血流信號。CT/MRI增強掃描價值腫瘤定位通過增強掃描，可更清晰地顯示腫瘤與周圍組織的關(guān)系，確定腫瘤來源及侵犯范圍。腫瘤定性根據(jù)腫瘤強化程度及方式，輔助判斷腫瘤良惡性，為治療方案制定提供依據(jù)。發(fā)現(xiàn)轉(zhuǎn)移有助于發(fā)現(xiàn)盆腹腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、腹膜轉(zhuǎn)移及肝實質(zhì)轉(zhuǎn)移等遠處轉(zhuǎn)移情況。囊實性病變鑒別策略卵巢囊性腫塊多見于卵巢囊腫，囊內(nèi)液體多呈清亮或膠凍狀，CT值為水樣密度；MRI上T1WI呈低信號，T2WI呈高信號。卵巢實性腫塊囊實性混合腫塊多見于卵巢實性腫瘤或囊實性腫瘤實性部分，CT值高于肌肉組織；MRI上T1WI和T2WI均為低信號。多見于囊腺癌、畸胎瘤等，需結(jié)合其他影像學表現(xiàn)及臨床病史進行綜合分析。12303宮頸癌分期影像標準腫瘤浸潤深度判斷鏡下浸潤深度<5mm，寬度≤7mm。早期浸潤浸潤深度≥5mm，寬度>7mm；或浸潤至間質(zhì)內(nèi)超過1/2個宮頸上皮層。早期浸潤癌浸潤深度>間質(zhì)全層，或浸潤至宮頸間質(zhì)內(nèi)血管、淋巴管。浸潤癌不規(guī)則、邊緣模糊或有凹陷。淋巴結(jié)形態(tài)正常淋巴結(jié)門結(jié)構(gòu)消失，皮質(zhì)、髓質(zhì)分界不清。淋巴結(jié)內(nèi)部結(jié)構(gòu)01020304通常認為淋巴結(jié)短徑>1cm為異常。淋巴結(jié)大小不均勻強化或環(huán)形強化。淋巴結(jié)強化特征淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移影像標志分期影像與臨床關(guān)聯(lián)臨床分期是決定治療方案的重要依據(jù)，影像分期有助于臨床分期。早期宮頸癌（ⅠA～ⅡA期）以手術(shù)治療為主，影像可幫助確定手術(shù)切除范圍。中晚期宮頸癌（ⅡB～ⅣA期）以放化療為主，影像可評估腫瘤范圍及淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況，為制定放化療計劃提供依據(jù)。治療后隨診：影像學檢查可發(fā)現(xiàn)治療后腫瘤復發(fā)或轉(zhuǎn)移，以便及時采取治療措施。04子宮內(nèi)膜癌影像特征內(nèi)膜增厚子宮內(nèi)膜癌常表現(xiàn)為內(nèi)膜異常增厚，通常超過正常月經(jīng)周期的厚度。內(nèi)膜增厚與肌層侵犯肌層侵犯在MRI上，可以觀察到腫瘤侵犯子宮肌層的深度，對評估腫瘤分期有重要意義。宮腔積液部分病例可見宮腔積液，表現(xiàn)為宮腔擴張，內(nèi)見液體信號。彌散加權(quán)成像應(yīng)用彌散受限子宮內(nèi)膜癌在彌散加權(quán)成像（DWI）上常表現(xiàn)為高信號，反映了腫瘤細胞的密集程度和擴散受限。ADC值降低表觀擴散系數(shù)（ADC）值降低，提示腫瘤細胞的增殖活躍，有助于與良性病變鑒別。評估肌層侵犯DWI有助于評估腫瘤對肌層的侵犯程度，為手術(shù)方案制定提供依據(jù)。內(nèi)膜樣腺癌MRI上表現(xiàn)為內(nèi)膜增厚，肌層侵犯較淺，信號較均勻。漿液性癌常呈彌漫型生長，邊界不清，肌層侵犯明顯，常有腹腔種植轉(zhuǎn)移。黏液性癌MRI上表現(xiàn)為宮腔內(nèi)不規(guī)則的高信號，肌層侵犯較少，但可沿輸卵管蔓延。透明細胞癌較少見，MRI表現(xiàn)多樣，常呈實性腫塊，肌層侵犯明顯，預后較差。病理分型影像關(guān)聯(lián)05滋養(yǎng)細胞腫瘤影像表現(xiàn)葡萄胎超聲典型征象子宮大于停經(jīng)月份葡萄胎時，子宮腔內(nèi)充滿水泡狀胎塊，導致子宮異常增大，超聲可顯示子宮大于停經(jīng)月份。胎盤部位出現(xiàn)由局灶性水泡狀胎塊引起的超聲圖像胎盤部位可見局灶性水泡狀胎塊，呈蜂窩狀，與周圍組織分界清晰。子宮肌層回聲增強由于水泡狀胎塊侵蝕肌層，導致子宮肌層回聲增強，肌層內(nèi)可能出現(xiàn)局灶性回聲減低區(qū)。兩側(cè)卵巢黃素化囊腫葡萄胎時，卵巢黃素化囊腫較為常見，超聲可顯示兩側(cè)卵巢增大，內(nèi)見多個小囊泡。肌層回聲侵襲性葡萄胎肌層回聲增強，肌層內(nèi)出現(xiàn)局灶性回聲減低區(qū)，而絨癌肌層回聲更不均，可出現(xiàn)肌層內(nèi)低回聲區(qū)或蜂窩狀改變。卵巢黃素化囊腫兩者均可出現(xiàn)卵巢黃素化囊腫，但絨癌的囊腫通常較大且持續(xù)時間較長。宮旁血流信號侵襲性葡萄胎宮旁可見豐富血流信號，而絨癌宮旁血流信號相對較少。病變范圍侵襲性葡萄胎病變局限于子宮，而絨癌可侵犯子宮外組織，如肺、陰道等。侵襲性葡萄胎與絨癌鑒別肺部轉(zhuǎn)移絨癌易轉(zhuǎn)移至肺，肺部CT檢查可出現(xiàn)肺內(nèi)多發(fā)結(jié)節(jié)、腫塊或棉絮狀陰影，需與肺炎、肺結(jié)核等鑒別。腦部轉(zhuǎn)移絨癌還可轉(zhuǎn)移至腦，腦部MRI檢查可出現(xiàn)腦實質(zhì)內(nèi)多發(fā)結(jié)節(jié)狀病灶，伴周圍水腫，需與腦瘤、腦炎等鑒別。同時，對于疑似滋養(yǎng)細胞腫瘤的患者，應(yīng)進行全面的影像學檢查，以便早期發(fā)現(xiàn)轉(zhuǎn)移病灶。肺/腦轉(zhuǎn)移影像篩查06盆腔轉(zhuǎn)移瘤影像識別卵巢惡性腫瘤可通過種植方式轉(zhuǎn)移至盆腔，影像上表現(xiàn)為盆腔內(nèi)多發(fā)散在結(jié)節(jié)。胃腸道腫瘤乳腺癌晚期可經(jīng)淋巴或血行轉(zhuǎn)移至盆腔，多伴有骨骼或其他部位轉(zhuǎn)移。晚期易轉(zhuǎn)移至盆腔，常見盆腔包塊，伴大量腹水。原發(fā)腫瘤關(guān)聯(lián)性分析腹膜播散影像表現(xiàn)腹膜增厚增強掃描可見腹膜增厚，有時可見腹膜結(jié)節(jié)或腫塊。腹水網(wǎng)膜餅狀改變大量腹水為腹膜播散常見征象，影像上表現(xiàn)為腹腔內(nèi)液體聚集。網(wǎng)膜受腫瘤浸潤或種植，形成網(wǎng)膜餅狀改變。123可發(fā)現(xiàn)盆腔