CT超聲引導穿刺診療管理中的清潔與消毒

CT/超聲引導穿刺診療管理中的清潔與消毒

感科主管醫(yī)師

侵入性操作名錄侵入性操作場所影像設備的消毒CONTENTS目錄010203PART

1侵入性操作名錄

醫(yī)療機構要加強對重點科室的主動監(jiān)測

，對侵入性操作環(huán)節(jié)（例如手術治療、

中心靜脈插管、

留置導尿呼吸機輔助呼吸、

透析治療、內(nèi)鏡操作等）實現(xiàn)全覆蓋。

01

背景管、（一）侵入性器械相關感染防控制度（二）手術及其他侵入性操作相關感染防控制度1.涵義。是診療活動中與外科手術或其他侵入性操作（包括介入診療操作、

內(nèi)

鏡診療操作、CT/超聲等引導下穿刺診療等）相關感染預防與控制活動的規(guī)范

性要求。2.基本要求。（1）建立本機構診療活動中所開展手術及其他侵入性診療操作的名錄。（2）制訂并實施所開展各項手術及其他侵入性診療操作的感染防控措施，

以

及防控措施執(zhí)行依從性監(jiān)測的規(guī)則和流程。

何為手術？何為“侵入性操作”？（3）~（7）

：略

01

背景

02

什么是手術與侵入性操作？

《醫(yī)療機構手術分級管理辦法》手術是指醫(yī)療機構及其醫(yī)務人員以診斷或治療疾病為目的，在人體局部開展去除病變組織、

修復損傷、重建形態(tài)或功能、移植細胞組織或器官、植入醫(yī)療器械等醫(yī)學操作的醫(yī)療技術。

《醫(yī)療機構管理條例實施細則》特殊檢查、特殊治療，是指具有下列情形之一的診斷、治療活動：1、有一定危險性的檢查和治療；2、

由于患者體質特殊或者病情危篤，可能對患者產(chǎn)

生不良后果的檢查和治療；3、臨床試驗性檢查和治療；4、收費可能對患者造成較大經(jīng)濟負擔的檢查和治療。

《病歷書寫基本規(guī)范》有創(chuàng)診療操作記錄是指在臨床診療活動過程中進行的各種診斷、治療性操作（如胸腔穿刺、腹腔穿

02

什么是手術與侵入性操作？廣義的“手術”是否進手術室？是否麻醉？有手術記錄？是否做外科手？刺等）的記錄。?1959年美國著手編輯手術操作類別，1971年WHO組織、美國牽

頭編寫了國際醫(yī)學操作分類（ICPM），并于1978出版。?ICD-9-CM分為三卷，第三卷是對ICPM的改編，該版本得到了

WHO的承認。?ICD-9-CM-3中保留了ICPM第五章中的所有從01-86的三位數(shù)編

碼，但將非手術性操作從手術操作中分離出來，歸入87-99類

目；又在非手術性操作中建立了操作與介入分類一章，編碼為

00類目。?美國每年對ICD-9-CM-3進行修訂和補充，保持其與臨床和當代

科學的同步發(fā)展。?我國大多采用ICD-9-CM-3進行手術操作類別編碼。

02

什么是手術與侵入性操作？手術（狹義）介入治療治療性操作診斷性操作關鍵字的選擇：“穿刺”or“穿刺&引導”注意近義詞

，如“導航”、“介導”等

03

各類穿刺診療操作的編碼（摘選）按關鍵字搜索ICD名稱ICD編碼手術級別手術類別高風險骨髓穿刺術41.3800x001二級手術診斷性操作否腰椎穿刺術03.3101二級手術診斷性操作否腹腔穿刺引流術54.9101二級手術治療性操作否腎穿刺引流術55.9201二級手術治療性操作是心包穿刺引流術37.0x00x002三級手術治療性操作是肺穿刺活檢33.2600x001三級手術診斷性操作是胸腔穿刺術34.9100二級手術治療性操作否股靜脈穿刺置管術38.9304二級手術治療性操作否經(jīng)外周靜脈穿刺中心靜脈置管術38.9301二級手術治療性操作是頸內(nèi)靜脈穿刺中心靜脈置管術38.9302二級手術治療性操作是臍靜脈穿刺術38.9900x701二級手術治療性操作否鎖骨下靜脈穿刺中心靜脈置管術38.9303二級手術治療性操作是CT引導下經(jīng)皮肺穿刺活檢33.2600x003三級手術診斷性操作是CT引導下胸腔穿刺術34.9104二級手術治療性操作否CT引導下胰腺囊腫穿刺引流術52.4x00x012三級手術治療性操作否超聲引導下肝穿刺活檢50.1100x001二級手術診斷性操作是超聲引導下前列腺穿刺活檢60.1100x002二級手術診斷性操作否超聲引導下腎穿刺活檢55.2300x001一級手術診斷性操作是超聲引導下心包穿刺引流術37.0x01二級手術治療性操作是超聲引導下胸腔穿刺術34.9103二級手術治療性操作否關鍵字的選擇

：穿刺

03

各類穿刺診療操作的編碼（摘選）ICD名稱ICD編碼手術級別手術類別高風險超聲引導下腎上腺囊腫穿刺術07.4900x001二級手術治療性操作否CT引導下經(jīng)皮肺穿刺活檢33.2600x003三級手術診斷性操作是超聲引導下胸腔穿刺術34.9103二級手術治療性操作否CT引導下胸腔穿刺術34.9104二級手術治療性操作否超聲引導下心包穿刺引流術37.0x01二級手術治療性操作是超聲引導下肝穿刺活檢50.1100x001二級手術診斷性操作是超聲引導下膽囊穿刺引流術51.0103二級手術治療性操作否超聲引導下膽管穿刺引流術51.5900x001三級手術治療性操作否超聲引導下經(jīng)皮肝穿刺膽管引流術51.9800x001三級手術治療性操作是CT引導下胰腺囊腫穿刺引流術52.4x00x012三級手術治療性操作否超聲引導下盆腔穿刺術54.9100x009二級手術治療性操作否超聲引導下腎穿刺活檢55.2300x001二級手術診斷性操作是超聲引導下前列腺穿刺活檢60.1100x002二級手術診斷性操作否超聲引導下卵巢穿刺取卵術65.9900x008二級手術治療性操作否關鍵字的選擇

：穿刺&

引導

03

各類穿刺診療操作的編碼（摘選）“

引導”存在輔助編碼

，其手術類別應按主編碼確定定義：手術及其他侵入性操作相關感染防控制度是診療活動中與外科手術或其他侵入性操作（包括介入診療操作、

內(nèi)鏡診療操作、CT/超聲等引導下穿刺診療等）相關感染預防與控制活動的規(guī)范性

要求。u

外科手術：

狹義的傳統(tǒng)的“手術

”u

其它侵入性操作：

介入診療操作：介入治療

內(nèi)鏡診療操作：診斷性操作、治療性操作

風險管理：

就高原則

CT/超聲等引導下穿刺診療：診斷性操作、治療性操作

04

小結PART

2侵入性操作場所

1.B超引導下穿刺和CT引導下穿刺的B超室和CT室的環(huán)境要求？2.CT引導下經(jīng)皮穿刺活檢術環(huán)境要求？3.

羊水穿刺檢查室屬于哪一類環(huán)境

，空氣采樣需要幾分鐘呢？4.

血液科做骨髓穿刺需要在什么環(huán)境下進行？5.B超引導下的腎穿刺需要在什么環(huán)境下進行？6.

膀胱穿刺針膀胱造瘺術的環(huán)境要求？7.B超穿刺間屬于幾類環(huán)境？經(jīng)皮膚粘膜穿刺、活檢、置管、注射藥物等介入超聲診療室應達到一般手術室Ⅱ類環(huán)境標準，并按照衛(wèi)生部《醫(yī)院手術部（室）管理規(guī)范（試行）》要求進行管理?！逗幽鲜♂t(yī)療機構超聲診療消毒技術規(guī)范（試行）》豫衛(wèi)醫(yī)[2011]186號

CT/超聲引導下穿刺診療的環(huán)境要求？感控要求？本標準規(guī)定了醫(yī)療機構內(nèi)各科室或部門中具有相同醫(yī)療服務功能的場所的名稱，并規(guī)定了場所的功能、基本設施配置及特定要求。

01

穿刺診療的場所——治療室治療室？穿刺室？換藥室？檢查室？Ⅱ類環(huán)境：非潔凈手術部(室)；產(chǎn)房；導管室；血液病病區(qū)、燒傷病區(qū)等保護性隔離病區(qū)；重癥監(jiān)護病區(qū)；新生兒室等。Ⅲ類環(huán)境：母嬰同室；消毒供應中心的檢查包裝滅菌區(qū)和無菌物品存放區(qū)；血液透析中心(室)；其他普通住院病區(qū)等。Ⅳ類環(huán)境：普通門（急）診及其檢查、治療室；感染性疾病科門診和病區(qū)。

?門診治療室

：一般為Ⅳ類環(huán)境?

病房治療室：

隨病區(qū)環(huán)境級別而定

，

至少為Ⅲ類環(huán)境?

放射科、

超聲科內(nèi)可設置“治療室”！?

參照Ⅳ類環(huán)境要求設置根據(jù)《醫(yī)院消毒衛(wèi)生標準》

（GB

15982-2012），各類環(huán)境空氣、物體表面：Ⅰ類環(huán)境：采用空氣潔凈技術的診療場所，分潔凈手術部和其他潔凈場所。01

穿刺診療的場所——治療室

空氣凈化與消毒應遵循WS/T368

的相關要求

物體表面清潔與消毒應遵循

WS/T367

的相關要求。

污染的診療器械、器具和物品的清洗、消毒或滅菌應遵循WS310.1、WS310.2、WS310.3及相關標準的要求。

織物的清洗、消毒應遵循WS/T508

的相關要求。

患者轉出、出院或死亡后，應按照WS/T367

的要求進行終末消毒。

醫(yī)療廢物處理應遵循醫(yī)療廢物管理的有關規(guī)定。

01

穿刺診療的場所——治療室兒科病房、母嬰同室、婦產(chǎn)科檢查室、人流室、注射室、治療室、換藥室、輸血科、消毒供應中心、血液透析中心(室)、急診室、化驗室、各類普通病室、感染疾病科門

診及其病房等可選用下列方法凈化空氣：

(Ⅲ/Ⅳ類環(huán)境）

a)

通風；b)

集中空調(diào)通風系統(tǒng)；c)

循環(huán)風紫外線空氣消毒器或靜電吸附式空氣消毒器或其他獲得衛(wèi)生部消毒產(chǎn)品衛(wèi)

生許可批件的空氣消毒器；d)

紫外線燈照射消毒；e)

化學消毒；f)

能使消毒后空氣中的細菌總數(shù)≤4CFU/(5min

·直徑9cm平皿)、獲得衛(wèi)生部消毒產(chǎn)

品衛(wèi)生許可批件的其他空氣消毒產(chǎn)品。

——醫(yī)院空氣凈化管理規(guī)范WS/T368-2012

02

清潔與消毒管理-空氣a)

低度風險區(qū)域：基本沒有患者或患者只作短暫停留的

區(qū)域

;如行政管理部門、圖書館、會議室、病案室等。b)

中度風險區(qū)域：有普通患者居住,患者體液、血液、

排泄物、分泌物對環(huán)境表面存在潛在污染可能性的區(qū)

域。如普通住院病房、

門診科室、功能檢查室等。c)

高度風險區(qū)域：有感染或定植患者居住的區(qū)域以及對

高度易感患者采取保護性隔離措施的區(qū)域,如感染性

疾病科、手術室、產(chǎn)房、重癥監(jiān)護病區(qū)、移植病房、

燒傷病房、早產(chǎn)兒室等。?

每天常規(guī)2次濕式衛(wèi)生?

被污染時

，應立即實施污點清潔與消毒?

每臺診療操作結束后

，應立即進行環(huán)境清潔與消毒

——醫(yī)療機構環(huán)境表面清潔與消毒管理規(guī)范WS/T512-2016

02

清潔與消毒管理-環(huán)境表面清潔消毒原則（摘選）1.

先清潔再消毒，濕式衛(wèi)生。2.

根據(jù)風險等級和清潔等級要求制定標準化操作規(guī)程。3.

無明顯污染時可采用消毒濕巾進行清潔與消毒。

包括床單

、枕頭墊單等4.

對高頻接觸、易污染、難清潔與消毒的表面，可采取屏障保護措施并一用一更換。5.

對精密儀器設備表面進行清潔與消毒時，應參考儀器設備說明書，關注清潔劑與消毒劑的兼容性，選擇適合的清潔與消毒產(chǎn)

品。6.

在診療過程中發(fā)生患者體液、血液等污染時，應隨時進行污點清潔與消毒。7.

環(huán)境表面不宜采用高水平消毒劑進行日常消毒?！t(yī)療機構環(huán)境表面清潔與消毒管理規(guī)范WS/T512-2016

02

清潔與消毒管理-環(huán)境表面

——醫(yī)療機構環(huán)境表面清潔與消毒管理規(guī)范WS/T512-2016

02

清潔與消毒管理-環(huán)境表面PART

3影像設備的消毒

空氣凈化的難點：

通風（一般無窗

，

自然通風效果有限）

集中空調(diào)系統(tǒng)（獨立工藝性空調(diào)系統(tǒng)

，溫濕度要求

，換

氣次數(shù)一般為最低要求的2次/h）

傳統(tǒng)紫外線消毒燈（有人時不可用

，存在鐵磁

，不適用MRI室）

傳統(tǒng)空氣凈化設備（存在鐵磁

，不適用MRI室）

化學消毒（有人時不可用

，損壞電子元件

，濕度問題）

醫(yī)學影像科的建筑設計既要考慮放射線的輻射防護又要考慮內(nèi)外磁場的相互干擾

，導致感染防控措施的落實存在難點：嚴格規(guī)定禁止鐵磁物體不能使用常規(guī)消毒液普通消毒器不適用01

醫(yī)學影像科的消毒難點與痛點醫(yī)學影像科的建筑設計既要考慮放射線的輻射防護又要考慮內(nèi)外磁場的相互干擾屏

，導致感染防控措施的落實存在難點：

環(huán)境物表的清潔與消毒難點：

慎選清潔劑（請勿使用噴霧劑、

含有硅元素的清潔產(chǎn)品、

含有會釋放氨氣的成分的清潔劑、

影響地板抗靜電的清潔

產(chǎn)品）

化學消毒（損壞電子元件

，增加濕度

，材料相容性、

腐蝕性）

傳統(tǒng)紫外線消毒燈（有人時不可用

，存在鐵磁

，不適用MRI室）

超強磁場嚴格的安全要求復雜的消毒環(huán)境

杜絕腐蝕性01

醫(yī)學影像科的消毒難點與痛點一、

環(huán)境的清潔與消毒

保持整體環(huán)境的整潔（衛(wèi)生級

，每天2次濕式衛(wèi)生）

。

當環(huán)境被血液體液等污染時

，實施污點清潔與消毒；

進行侵入性等高危診療活動后

，進行環(huán)

境的清潔與消毒

，

可采用：1.

使用紫外線消毒燈消毒：

在CT設備暫停使用階段可以使用醫(yī)用紫外線燈對整機及環(huán)境進行

消毒操作

，

請注意保證紫外線燈照射范圍內(nèi)沒有人員存在。2.

化學消毒（消毒劑）

：

不推薦使用噴霧法

，

因為消毒劑可能進入設備內(nèi)部損壞電子元件。

若需要使用霧化器對室內(nèi)進行消毒

，

必須關機并斷電后再進行。

建議使用塑料布蓋住設備做好設備防護。

02

CT的清潔與消毒二、

設備外殼的清潔與消毒（以“聯(lián)影”為例）

外殼包括機架外殼、

檢查床外殼、

控制面板外殼、

數(shù)據(jù)顯示面板外殼、

揚聲器外殼、VSM外殼等。

外殼的清潔消毒方法：1.

使用蘸有中性清潔劑或水的微濕無絨軟布或超細纖維布擦拭外殼

，然后用布擦干外殼。2.

使用75%酒精或者100%異丙醇來清潔較臟的表面。3.

使用75%酒精、

3%過氧化氫作為消毒劑進行消毒。4.

使用軟布蘸取適當消毒劑擦拭部件。

注意事項：1.勿使用具有侵蝕作用的消毒產(chǎn)品（如次氯酸鈉消毒液）。5.

使用自制消毒劑

，氯的含量不宜超過10%。

2.

勿采用噴霧方式對CT設備及CT室進行消毒

，氣霧可能損壞電子元件

，造成設備故障宕機。3.切勿使用氣體、腐蝕性、溶解性消毒劑。請謹慎使用消毒劑。4.

避免使用刮

，磨等方式對設備表面進行去污。

02

CT的清潔與消毒三、

系統(tǒng)附件的清潔與消毒

系統(tǒng)附件包括

：檢查床附件、

局部線圈附件和質量檢測附件。

系統(tǒng)附件的清潔消毒方法：1.

用蘸有水的微濕棉布擦拭附件表面。2.

用干凈的棉布擦干。3.

使用市場銷售的消毒劑如鹵素類消毒劑

，如含氯消毒劑、

含碘

消毒劑或含溴消毒劑進行擦拭消毒。4.

切勿使用含酒精或丙酮的消毒劑。（僅針對聯(lián)影CT

，其他產(chǎn)品

參考說明書）注意

，

請勿將清潔劑直接倒在射頻線圈表面和附件上用布擦拭；

請勿使

用刀、

鑷子等堅硬鋒利的工具來清除殘余物

，

以免損壞部件。

02

CT的清潔與消毒聲透鏡匹配層晶片吸聲塊支撐架03

超聲探頭的清潔與消毒.

.一、《河南省醫(yī)療機構超聲診療消毒技術規(guī)范（試行）》豫衛(wèi)醫(yī)[2011]186號（河南省標準）第十三條：超聲探頭須做到一人一用一清潔一消毒或滅菌。消毒方式可采用消毒型醫(yī)用超聲耦合劑、消毒凝膠或選用超聲探頭專用消毒劑進行探頭消毒。超聲檢查后應及時清除探頭上的血漬、體液及分泌物

，經(jīng)清洗、消毒后備用。（一）經(jīng)皮膚超聲檢查的探頭須做到一人一用一清潔一消毒。（二）接觸患者破損皮膚、粘膜或經(jīng)食管、陰道、直腸等體腔進行超聲檢查的探頭

，須做到一人一用一清潔一消毒、外套無菌膜。檢查完畢須對探頭進行有效的清潔和消毒。（三）手術中超聲探頭須一人一用一清潔一滅菌。使用時探頭表面外套無菌膜。（四）每班次檢查結束后

，須對超聲探頭等進行徹底清潔、消毒處理

，干燥保存。二、《醫(yī)用超聲探頭表面消毒要求與效果評價方法》

DB43/T

1298-2017（湖南省標準）1.

醫(yī)用超聲探頭應實行一人一用一消毒

，消毒作用時間應“2min”。2.低度風險醫(yī)用超聲探頭應在表面清潔的基礎上進行消毒。3.

中度風險醫(yī)用超聲探頭應在表面清潔的基礎上進行高水平消毒并使用無菌保護套/膜。

03

超聲探頭的清潔與消毒

醫(yī)用超聲探頭消毒應遵循先清潔后消毒的原則，

用后應先去除探頭上有機物及耦合劑再

進行清潔消毒。

低度危險性醫(yī)用超聲探頭可在檢查床旁進行清潔消毒

。

使用前后應按照WS/T

367的要

求采用低中水平消毒。

中度危險性醫(yī)用超聲探頭宜配置專用的清潔消毒槽或設備

。

使用前后應采用中高水平消

毒，

首選高水平消毒

。

如使用安全規(guī)范的無菌保護套/膜應一次性使用，

同時超聲探頭在

使用前后應進行中水平及以上消毒方法消毒。

高度危險性醫(yī)用超聲探頭使用前后應滅菌，

首選采用壓力蒸汽或低溫滅菌方法處理

。

如

使用安全規(guī)范的無菌保護套/膜應一次性使用，

同時超聲探頭在使用前后應進行高水平及

以上消毒方法消毒

。

手術中使用的高度危險性醫(yī)用超聲探頭應配備專用的消毒場所，

應

配專人清潔消毒。

中度危險性醫(yī)用超聲探頭

、

高度危險性醫(yī)用超聲探頭的操作者，

診療過程中應遵循無菌

操作原則，

避免超聲探頭的交叉污染。

03

超聲探頭的清潔與消毒

04

探頭消毒的推薦方法

04

探頭消毒的推薦方法功能品牌紫外線波

長260-280nm260-280nm280nm280nm280nm空氣凈化

消毒無無無無HEPA、光觸

媒、活性炭消毒時間

調(diào)節(jié)30/60S30/60S30s90S10-120S消毒記錄

打印無無無無標簽打印機、

藍牙打印機工作模式自動手動自動手動手動/自動安裝方式上下結構

拼裝上下結構

拼裝整裝整裝整裝LED紫外線燈特點：1.LED發(fā)光技術

，不同于高壓汞燈

，開機即進入穩(wěn)定照射狀