內(nèi)科住院醫(yī)師手冊

內(nèi)科住院醫(yī)師手冊的延續(xù)，又有其特殊的風險，做好充分準且有相應(yīng)癥狀。但有些

性：醫(yī)護人員少，可獲備，縮短病人脫離監(jiān)病人血糖在

得的醫(yī)療資源少，危重護、氧氣支持和搶救設(shè)46-80mg/dl就會出現(xiàn)

使用說明:#表示一級病人夜間病情容易變備的時間，轉(zhuǎn)運途中密癥狀

列表；*表示二級列表?；斜O(jiān)測生命體征，請總#任何新出現(xiàn)的意識

#能在白天解決的診住院醫(yī)師協(xié)助障礙都要杳血糖

總目錄治關(guān)鍵問題，例如向家#病情危重，診斷不#住院期間低血糖幾

夜班屬交待病情，決定是否明，治療效果不明顯乎都是由于住院后病

危重疾病

進行有創(chuàng)搶救等，盡量時，及時交代病情，爭人飲食習慣改變（如禁

心臟疾病不要留給夜班；能在前取病人利家屬的理解食或熱量控制不當）并

肺部疾病

半夜解決的問題，包括靜脈通路接受過度降糖治療引

消化疾病請會診、作檢查，不要#如果病人靜脈通路起的

酸堿平衡&腎臟疾病留到后半夜不能使用而護士重建#常見原因還有肝病、

血液病/腫瘤

#白班應(yīng)對重點病人通路困難，首先須權(quán)衡反應(yīng)性（餐后）低血糖

內(nèi)分泌疾病的病情作詳細交班，可是否有必要立即重建和全身性感染，因此對

感染性疾病能出現(xiàn)重大病情變化血管通路。如果病人可所有低血糖病人都應(yīng)

風濕性疾病

或需要有創(chuàng)性操作（如安全地堅持到次日早仔細尋找原因

神經(jīng)疾病

內(nèi)鏡、介入、手術(shù)）的晨，則可由更有經(jīng)驗的#如果血糖僅輕度降

會診

病人要在交班的同時人員放置外周通路或低，臨床癥狀也不重，

臨床操作

通知總住院醫(yī)師，便于置入更可靠的靜脈通可口服補糖

附錄

聯(lián)系相關(guān)人員路如PICC或中心靜脈#如果是嚴重低血糖，

#及時請示上級醫(yī)師，置管則靜推50%GS

夜班

及時申請相關(guān)科室會#暫停非必須的靜脈40-80ml

常見夜班問題

診，匯報病情要簡單扼藥物，或考慮用口服藥禁食病人的口服藥問

一般原則

I.要、重點突出、信息明物取代靜脈藥物題

靜脈通路

2.確#如果當時必須建立#大多數(shù)情況下，禁食

高血糖

3.#重視病人新出現(xiàn)的血管通路，則先嘗試外病人以少量進水口服

4.低血糖

和難以解釋的癥狀和周靜脈。如果四肢均無藥物是可以的

5.禁食病人的口服藥

體征，生命體征是最需條件好的血管，則應(yīng)考#某些檢查前一天有

問題

要關(guān)注和嚴密監(jiān)測的慮中心靜脈置管些藥物是禁忌的（例如

急診床旁片

X指標#緊急心肺復(fù)蘇時，請心臟負荷試驗前不予

心肺復(fù)蘇

#診斷思路：不要求立記住可以從氣管插管b-阻滯劑，增強影像學

高級心臟生命支持

即獲得明確診斷，但必給藥，但劑量需增加檢查前不予二甲雙服，

（ACLS）

須首先排除致命性和2-3倍，并用5mlNS有關(guān)高血壓的內(nèi)分泌

1.基本原則

對診治時機要求高的沖入激素檢查需停用降壓

室顫和無脈性室速

2.急癥，如急性心梗、肺高血糖藥物）。如果不確定，

3.電機械分離（PEA）

栓塞、急腹癥、腦血管#首先明確病人有無應(yīng)繼續(xù)禁食水，以免影

4.心臟停搏

意外、中樞神經(jīng)系統(tǒng)感糖尿病急癥（酮癥酸中響次日已約好的檢查

室速（）

5.VT染等毒，高滲昏迷），及時急診床旁X片

.心動過緩

6#盡量不更改長期治回顧此前血糖的控制值班醫(yī)師常常需要拍

.心動過速

7療方案，只處理當晚需情況胸片評價某些管路的

低血壓

要解決的緊急問題，把#如果病人無糖尿病位置是否合適（如中心

低血壓的處理流程

涉及病人總體診療計急癥證據(jù)，則可按胰島靜脈置管，胃管）以及

高血壓

劃的問題留給主管醫(yī)素劑量速查表（見“常是否有并發(fā)癥（如氣

高血壓急癥和次急癥

生。如果對某些醫(yī)囑有用藥物用法表”）給予胸）。當有任何疑問時，

發(fā)熱

疑問，首先明確當晚執(zhí)胰島素應(yīng)立即請總住院醫(yī)師

呼吸困難

行這些醫(yī)咽是否會對#如病人存在糖尿病協(xié)助判斷

胸痛

病情有重大影響，如果急癥的證據(jù)（既往病1.氣管插管位置

尿量減少

不是，則最好等到次日史、惡心、嘔吐、低血#病人頸部位于正中

頭痛

早晨向主管醫(yī)生澄清容量、全身不適、呼吸位時、氣管插管尖端應(yīng)

意識改變（AMS）

疑問深快），應(yīng)進一步積極位于隆突上4-6cm。頸

急性腹痛

#病情判斷不明時，處評價和處理（參看內(nèi)分部屈曲時在胸片上插

惡心嘔吐

理應(yīng)積極，千萬不可存泌相關(guān)章節(jié)）。及時復(fù)管尖端將下移（移動距

便秘

在僥幸心理，消極等查生化檢查，重點是動離可超過2cm）,反之

自傷和自殺

待。如果你決定“先看脈血氣、血糖，滲透壓，則上移

臨終和死亡

看吧”，一定要有充分腎功/電解質(zhì)和尿常2.中心靜脈導(dǎo)管位置

老年病人的夜班處理

的理由規(guī)。請內(nèi)分泌科會診#理想的位置應(yīng)在上

常見夜班問題

#帶病人外出檢查必低血糖腔靜脈入右心房處，大

一般原則

須首先評估轉(zhuǎn)運途中#定義：血糖＜45mg/dl約在第2前肋間。右主

#夜班既是白天工作

支氣管是上腔靜脈和2.明確搶救小組的領(lǐng)血栓形成（肺栓塞），70-100mg）靜推q3-5

右房交界處的標志。導(dǎo)（通常是站在病人頭toxins中毒分鐘,總量最大3mg/kg

PICC導(dǎo)管尖理想的位側(cè)負責氣道的那個人）高級心臟生命支持*鎂l-2g靜推（主要

置是在上腔靜脈的下3.在思考的過程中要（ACLS）在低鎂狀態(tài)或多形

段大聲說出你的想法，讓基本原則VT）

3.胃管位置所有在場的人都知道1.開始初級ABCD（基*普魯卡因胺

#胃管尖應(yīng)至少進入應(yīng)該做什么礎(chǔ)生命支持）并準備開30mg/min靜推，總量

胃內(nèi)10cm,放置胃管4.搶救開始時,指定每始ACLS最大17mg/kg（不推薦

前先在體表估測放置個人的具體任務(wù)#A=手法開放氣道應(yīng)用于難治性VF）

深度#取平車/除顫器/墊靠（仰頭抬頜）4.糾酸：5%NaHCO3

#胃管誤入氣道可能背硬板#15=予2次人工呼吸125ml靜滴

致命，但有時病人的反#記錄病歷和醫(yī)咽（簡易呼吸器）電機械分離（PEA）

應(yīng)可能并不明顯（尤其#建立氣道（簡易呼吸#C=檢杳脈搏，胸外1.保證循環(huán)灌注

是老年人，神經(jīng)系統(tǒng)疾器，氣管插管）心臟按壓#腎上腺素3-5mg靜

病病人和接受鎮(zhèn)靜治#建立靜脈通路，檢查#D=準備除顫器推q3-5分鐘

療的病人）。病人體位脈搏2.使用除顫器檢查心#血管緊張素：40u靜

不佳時，床旁胸片有時#實行胸外按壓律推1次

很難顯示胃管位置。如#進行血氣分析及實#如果為VF/VT：除顫2.若PEA為慢心率，

果有疑問，先不要往胃驗室檢查3次后開始CPR可予阿托品Img靜推

管里注入東西#護理（取藥，安放電#如果為PEA或心臟q3-5分鐘，總量最大

#對于反流風險高的極等）停搏：立刻開始CPR0.04mg/kg（大多數(shù)病

病人,建議在X線引導(dǎo)#聯(lián)系其他有關(guān)人員3.開始ACLS人需用34次）

下放置空腸營養(yǎng)管（總住院醫(yī)師，會診醫(yī)#A=氣管插管3.關(guān)鍵是找到可逆的

4.氣胸師，家屬等）#8=確保氣道通暢和病因。按照下列第4-9

#少量氣胸可見于立5.如果實行胸外按壓有效呼吸，呼吸與按壓項進行

位胸片的肺尖部位。肺#將靠背硬板放在病之比2:154.改善可能存在的低

尖向肺門方向移位，可人身下#C=建立靜脈通路，血容量：迅速補液

見一條銳利的臟層胸#最佳按壓頻率為100繼續(xù)CPR,予腎上腺素5.改善低氧:立即氣管

膜白線與胸壁分離，中次/分鐘/血管加壓素，抗心律插管

間隔以無肺紋理的放#注意按壓部位和深失常藥，NaHCO3,起6.改善可能存在的高

射透亮區(qū)（含氣胸膜度，保證每次按壓都讓搏器，以及其他循環(huán)支鉀血癥和酸中毒：靜推

腔）胸廓充分抬起持措施5%NaHCO3125ml

#如果臨床疑有氣胸6.除顫/監(jiān)護#D=鑒別診斷，尋找7.是否存在低體溫及

但第一張胸片未能顯#使用除顫儀監(jiān)測有可逆的病因（6H和6T）藥物過量

現(xiàn)，可拍呼氣相胸片，無心臟停搏及可疑心4.按照相應(yīng)步驟操作，#如果病人體溫低，積

此時肺容積最小易于律必要時轉(zhuǎn)換為其他流極復(fù)溫

觀察#電擊時需事先抹好程#核對醫(yī)囑和病史，尋

#置管后新出現(xiàn)胸腔導(dǎo)電糊，壓緊電極板5.復(fù)蘇成功的標志是找藥物過量的證據(jù)

積液，應(yīng)考慮血胸或?qū)?電擊前必須明確是自主循環(huán)恢復(fù)（RSC）,8.除外心包填塞和張

管液體外滲，在排除導(dǎo)室顫，避免對心臟停搏脈搏出現(xiàn)力性氣胸

管的問題之前，不可急進行電擊室顫和無脈性室速#若考慮存在心包填

于用該導(dǎo)管輸液7.在病人出現(xiàn)電機械1.按照以下步驟:直接塞，在劍突下45度角

#中心靜脈置管后即分離（PEA）以及心臟除顫（360J）一腎上腺指向左肩處插入細針，

刻胸片正常并不能除停搏時，努力去除可能素Img,30-60s后-再以明確診斷

外氣胸，因為氣胸可在的次除顫（360J）一腎上#若考慮存在氣胸，在

置管后24至48小時才病因（六個H和六個T）腺素ling,30-60s后一氣胸側(cè)第2肋間隙鎖骨

出現(xiàn)#6H：hypovolemia低再次除顫（360J）-其中線處插入大號針頭，

心肺復(fù)蘇血容量，hypoxia低氧，他以明確診斷

1.一定要保持冷靜，不hydrogenion氫離子2.首選靜脈用藥:腎上9.除外血栓形成

要慌張！（酸中毒）;腺素Img（靜推）q3-5#急性心梗時予溶栓

#熟悉所在病房或醫(yī)hyper/hypokalemia高分鐘或急診PTCA/CABG

院的搶救設(shè)備鉀/低鉀血癥，3.然后予抗心律失常#大面積肺栓塞時予

#對搶救小組每位成hypothermia低體溫，藥溶栓

員明確分工（如指定Ihypoglycemia低血糖#一線藥物：胺碘酮心臟停搏

人胸外按壓，1人建立#6T：tablets藥物，300mg快速靜推，可再1.在心跳驟停的各種

靜脈通路等）。tamponade心包填塞，予150mg靜推一次病因中復(fù)蘇成功率最

#熟練掌握基本操作：tensionPTX張力性氣#二線藥物：低，預(yù)后不良

CPR,除顫，氣道管理,胸，thrombosis血栓形*利多卡因2.參見PEA流程中的

中心靜脈置管成（冠脈），thrombosis1.0-1.5mg/kg（總量鑒別診斷部分

3.首選治療:立即開始3.有無嚴重體征/癥狀3.如果病人血流動力過來，建立靜脈通路，

經(jīng)皮臨時起搏#靜推阿托品學和臨床癥狀相對穩(wěn)準備除顫

4.腎上腺素能藥物:在0.5-1.0mgq3-5分釗。定，且沒有高度房室傳2.心動過速的性質(zhì)是

尋找病因時保證循環(huán)最大劑量0.04mg/kg導(dǎo)阻滯的表現(xiàn)，則應(yīng)心什么？做心電圖并快

灌注（多數(shù)病人須給藥3-4電監(jiān)護，設(shè)定心率報警速查體

#腎上腺素Img靜推次）卜.限，同時積極尋找原3.是否是新發(fā)生的問

q3-5分鐘#經(jīng)皮臨時起搏因題？最近是否有心動

#阿托品Img靜推#多巴胺過速發(fā)作，主管醫(yī)師是

q3-5分鐘，最大劑量5-20ug/kg/min分類否已經(jīng)知道并在病歷

0.04mg/kg（多數(shù)病人#腎上腺素舉例里進行了原因分析和

須給藥3-4次）2-10ug/min藥物處理

#血管緊張素：40u靜#也可試用異丙腎上b-阻滯劑，鈣通道阻滯4.按心律是否規(guī)律和

推1次腺素，0.5ug/min開始，劑，地高辛，胺碘酮QRS波的寬窄進行分

5.如果無效根據(jù)心率調(diào)節(jié)泵速心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)類。對其病因、診斷和

#檢查復(fù)蘇操作的質(zhì)4.有無2度11型房室病竇綜合征，下壁心治療有任何疑問，呼叫

J里3.傳導(dǎo)阻滯或3度房室傳梗，血管迷走反射，II總住院醫(yī)師

#尋找特殊的臨床表導(dǎo)阻滯？度或川度傳導(dǎo)阻滯，交5.如為窄QRS波心動

現(xiàn)（低體溫，藥物過#置入臨時起搏器界性心律過速，見夜班：窄QRS

量），有這些表現(xiàn)的病心動過速心肌和心內(nèi)膜波心動過速的處理

人復(fù)蘇成功率相對較1.參見夜班:心動過速特發(fā)性退行性變（老年6.如為寬QRS波心動

高2.病人情況是否血流性），侵潤性疾?。ńY(jié)過速，且節(jié)律齊

#如果沒有上述特殊動力學不穩(wěn)定（胸痛，節(jié)病，淀粉樣變，血色#室速或室上速伴差

臨床表現(xiàn)，充分努力復(fù)氣短，神志改變，意識?。?，結(jié)締組織病，手傳

蘇10分鐘以上仍無效喪失，低血壓，充血性術(shù)創(chuàng)傷，心內(nèi)膜炎#由于室速的后果嚴

應(yīng)考慮停止搶救心衰，心梗）？自主神經(jīng)介導(dǎo)重，所以對于任何有基

室速（VT）#如果由于心率快導(dǎo)心臟神經(jīng)源性暈厥，頸礎(chǔ)心臟病的病人出現(xiàn)

1.如果病人是不穩(wěn)定致血流動力學不穩(wěn)定靜脈竇高度敏感，情境寬QRS波心動過速，

或即將演變成為不穩(wěn)一直接電轉(zhuǎn)復(fù)性（咳嗽、排尿、排便）應(yīng)該首先假定為室速

定室速，直接予電轉(zhuǎn)3.如果病人血流動力其它處理直到有足夠證據(jù)

復(fù)。穩(wěn)定室速也可以直學穩(wěn)定，行12導(dǎo)聯(lián)甲狀腺功能低減、低體能除外室速。見夜班：

接進行電轉(zhuǎn)復(fù)，特別是ECG并明確心律失常溫,、顱壓增高（Cushing高級心臟生命支持

當心室率＞150次/分時的類型。然后按照具體反射）、血鉀過高或過#Brugada標準（見夜

2.是否為單形的VT?的心律失常類型予相低、阻塞性呼吸睡眠暫班：寬QRS波心動過

注意左室射血分數(shù)應(yīng)治療停、正常變異（運動員）速）有助于鑒別室速與

#射血分數(shù)正常：使用心動過緩室上速伴差傳

索他洛爾或普魯卡因1.對于可能發(fā)生癥狀4.如果是藥物引起的7.如果為寬QRS波心

胺。也可用胺碘酮或利性心動過緩的病人，應(yīng)心動過緩，停藥要謹動過速，且節(jié)律不齊

多卡因予心電監(jiān)護，呼叫總住慎。我們治療的是病#室顫、多形性室速或

#射血分數(shù)低：予胺碘院醫(yī)師，并提前床旁備人，不是心率！驟然停房顫（或其它室上性不

酮150mg靜推1次后，好阿托品和除顫儀用某些控制心率的藥規(guī)則心律）伴差傳

行同步電轉(zhuǎn)復(fù)2.當病人出現(xiàn)心動過物可引起反跳性心動#這種情況卜.不能給

3.是否為多形的VT?緩時，首先弄清以下2過速，導(dǎo)致心肌缺血房室結(jié)阻滯劑（如腺

注意室速發(fā)生前的QT個問題5.對于無癥狀的心動甘、b-阻滯劑,洋地黃

間期#病人是否有相應(yīng)癥過緩病人，放置起搏器類），因為有可能是房

#QT間期延長：提示狀或是血流動力學狀的絕對指征是顫伴預(yù)激綜合征。房室

為扭轉(zhuǎn)型室速。糾正電態(tài)不穩(wěn)定？如果是，將#in度房室傳導(dǎo)阻滯結(jié)阻滯劑可導(dǎo)致沖動

解質(zhì)異常并靜脈予鎂病人去枕并采取頭低伴RR間期＞3秒，或清1:1沿旁路下傳，進而

劑?？紤]予超速起搏30°平臥位，同時按高醒時心率＜40次/分導(dǎo)致室顫和心臟猝死

#QT間期正常：糾正級心臟復(fù)蘇的流程處#慢性雙分支或三分#可用普羅帕酮，胺碘

缺血和/或電解質(zhì)異理（見夜班：高級心臟支傳導(dǎo)阻滯出現(xiàn)IH度酮或電復(fù)律

常。若射血分數(shù)正常，生命支持）房室傳導(dǎo)阻滯或II度窄QRS波心動過速

可予b-阻滯劑、利多卡#心電圖是否顯示nII型傳導(dǎo)阻滯窄QRS波，節(jié)律齊

因、胺碘酮、索他洛爾度H型或111度房室傳心動過速1.竇性心動過速（多考

或普魯卡因胺。若射血導(dǎo)阻滯？如果是，準備1.病人是否有癥狀或慮心臟外因素）

分數(shù)低，靜脈予胺碘酮放置臨時起搏器（呼叫是血流動力學狀態(tài)不#疼痛、焦慮、低氧、

150mg總住院醫(yī)師及心臟科穩(wěn)定？如果是，按高級低血容量、全身性感

心動過緩醫(yī)師）心臟復(fù)蘇的流程進行染、心功能不全、發(fā)熱、

1.參見夜班:心跳過緩#心動過緩的誘因是（見夜班：高級心臟生貧血、藥物、心包炎、

2.行12導(dǎo)聯(lián)ECG否可以快速糾正？如命支持），同時盡快接甲亢、肺栓塞、酒精戒

電解質(zhì)紊亂、心肌缺血心電監(jiān)護，將搶救車推

斷等臟疾?。悍款澯邢铝械湫筒ㄐ危康龋?/p>

#診斷：盡可能找以前2.房撲不成比例下傳3.需考慮幾個問題

的心電圖比較。最大心#有時很難與房顫鑒#血壓數(shù)值是否準

率=220—年齡別ECGV6導(dǎo)聯(lián)確？用合適的袖帶手

#治療：對因治療#診斷：在下壁及VI測血壓。注意除外因動

2.交界性心動過速導(dǎo)聯(lián)尋找房撲波（頻率脈狹窄引起的假性低

#原因：心肌缺血、地約300次/分）?？捎孟傺獕海ɡ绱髣用}炎），

高辛中毒和心肌炎背或頸動脈竇按摩暫可更換對側(cè)上肢或下

#診斷：心率常為時性地延長房室傳導(dǎo)ECGVI導(dǎo)聯(lián)肢測量

100-120次/分，P波缺時間，這樣可顯出房撲#若高血壓的病人主

如（隱藏在QRS中）波訴胸背痛，出現(xiàn)無脈，

#治療：對因治療#治療：原則同房顫，如果是，診斷室速血壓測不出，千萬不要

3.房撲成比例下傳房室結(jié)阻滯、電轉(zhuǎn)復(fù)、忘記主動脈夾層

#原因：心房內(nèi)折返性抗凝#現(xiàn)在的生命體征與

回路3.多源性房速既往是否有不同？如

#診斷：下壁及VI導(dǎo)#原因：多灶性房性異果病人平時血壓就在

#

聯(lián)可見房撲波，頻率約位起搏點活動。通常與80/40mmHg左右，就

300次/分。心室率：2:1肺部疾病相關(guān)，亦見于沒必要那么緊張

房室傳導(dǎo)時為150次/低鎂和低鉀血癥ECGVI或V2導(dǎo)聯(lián)#平均動脈壓（MAP

分，3:1房室傳導(dǎo)時為#診斷：在同一導(dǎo)聯(lián)找=（收縮壓+2X舒張

100次/分。當快速窄到至少3個不同形態(tài)的壓）/3）是否

QRS波心動過速的心P波（伴有3個不同的LBBB型QRS波：VI<60mmHg?

室率固定在150次/分PR間期）或V6是否符合下列典MAP<60mmHg意味著

時，幾乎都是房撲#治療：對因治療，維型波形？如果是，診斷重要器官灌注不足的

#治療：電轉(zhuǎn)復(fù)、房室拉帕米可能有用室速危險性高

結(jié)阻滯4.頻發(fā)房早#有無發(fā)熱（感染性休

4.房室結(jié)折返性心動過#不需特殊治療，癥狀克）？有無低氧血癥

速（AVNRT）明顯時.，可給予b-阻滯（張力性氣胸，肺栓

#原因：房室結(jié)存在不劑緩解癥狀，注意ECGV6導(dǎo)聯(lián)塞）？有無皮疹（過敏

同不應(yīng)期的雙徑路糾正電解質(zhì)紊亂性休克）？

#診斷:P波常缺如（逆寬QRS波心動過速（室#及時建立中心靜脈

傳P'波隱藏在QRS速還是室上速？）通路

波內(nèi)）。尋找假R'波1.是否所有胸前導(dǎo)聯(lián)7.按以上步驟進行分4.平均動脈壓=心輸

或假S波有助于診斷。（V1-V6）QRS波的主析（Brugada標準），若出量X外周血管阻力

典型者心率為（180±波均向下？如果是，診上述所有標準均不符=心率X每搏輸出量

20）bpm斷室速合，則診斷室I：速伴差X外周血管阻力（每搏

#治療：房室結(jié)阻滯2.是否V4-V6的QRS傳（較少見）（敏感性輸出量由前負荷，后負

（頸動脈竇按摩、腺波的主波均向下？如97%,特異性99%）荷和心肌收縮力決

甘、b-阻滯劑，鈣通道果是，診斷室速低血壓定）。因此，低血壓可

阻滯劑或普羅帕酮）3.任何一個胸前導(dǎo)聯(lián)I.明確病人是否真的由以下一個或幾個原

5.房室折返性心動過速的RS間期（從R波起有低血壓，注意尋找休因引起

（AVRT）點到S波最低點）是克的相關(guān)征象：心動過#心率：查心電圖，看

#原因：房室旁路（預(yù)否>100ms?如果是，診速、呼吸加快、少尿、有無病理性心律失常

激綜合征）引起大折返斷室速（應(yīng)用這條診斷神志改變等等。若有休#前負荷過低：注意容

回路標準時應(yīng)注意排除抗克，應(yīng)盡快完善相關(guān)檢量狀態(tài)（近期出入量），

#診斷:短RP間期（即心律失常藥物的影響）查，迅速處理，千萬不考慮有無低血容量、張

RP間期P'波4.是否存在房室分離要耽誤力性氣胸、肺栓塞、心

#治療：房室結(jié)阻滯或者室房傳導(dǎo)阻滯？2.從血流動力學角度包填塞、右室心梗、肺

（同上）如果是，診斷室速對休克進行分類：低血動脈高壓

6.房速（AT）5.觀察VI導(dǎo)聯(lián)的容量性休克（出血或體#心肌收縮力減弱：注

#原因：心房組織的自QRS波形液丟失導(dǎo)致循環(huán)容量意聽診奔馬律、心臟雜

主神經(jīng)功能亢進或心#RBBB型QRS波：下降），心源性休克（心音、羅音，警惕大面積

房異位起搏點起搏VI導(dǎo)聯(lián)主波向上臟泵功能衰竭導(dǎo)致心心梗、心肌病、瓣膜功

#診斷：長RP間期，#LBBB型QRS波：輸出量下降），分布性能不全、嚴重酸中毒、

典型者心率<250次/分VI導(dǎo)聯(lián)主波向下休克（外周循環(huán)阻力下藥物因素

#治療：鈣通道阻滯劑6.是否存在符合室速降）和梗阻性休克（循#外周血管阻力降低：

窄QRS波，節(jié)律不齊波形的情況？環(huán)通路受阻，如肺栓皮膚溫熱潮紅，需警惕

1.房顫：絕對不齊性心#RBBB型QRS波：塞，張力性氣胸，主動全身性感染、過敏、脊

律最常見的原因。見心VI和V6是否同時具脈瓣狹窄，心包填塞髓休克、腎上腺皮質(zhì)功

能不全、肝功能衰竭和#如有心包填塞，須清長短。判斷高血壓是原#腎：尿量少、水腫、

藥物因素。必需記住酸心內(nèi)科會診行心臟超先就有還是突然發(fā)生血尿

中毒時外周血管阻力聲圖檢查及心包穿刺3.重點突出的病史采4.對于高血壓次急癥，

降低，且對血管活性藥#如有張力性氣胸，可集和查體，注意除外一如果病人高血壓已有

物反應(yīng)差在第二肋間鎖骨中線些可引起高血壓的基相當一段時間，迅速大

5.按低血壓處理流程處插入大號針頭排氣礎(chǔ)病幅度的降壓反而會引

開始初步處理（見下減壓，越快越好，不能#顱壓增高（Cushing起不適癥狀（甚至加重

文），同時可對低血壓因為等待胸片結(jié)果而反射）腦/心肌缺血）。建議降

原因快速地做出經(jīng)驗延誤治療#終末期腎病、腎衰、壓治療考慮以卜方法

性診斷。一旦完成，則#如有過敏，予腎上腺腎動脈狹窄#聯(lián)合口服用藥，不一

進一步考慮以下問題素0.2-1.0mg皮下或肌#子癇和子癇前期（病定需住院治療

#有無多種因素重疊：注每5-20min一次，予人懷孕？）#卡托普利6.25-25mg

如感染性休克合并心苯海拉明20mg肌注，#主動脈縮窄（上肢血口服lid（用藥前注意

功能不全或低血容量琥珀酸氫考100mg靜壓高于下肢）、主動脈血鉀、血肌酢、過敏史）

狀態(tài)，心功能不全合并點夾層（雙上肢血壓不#美托洛爾5mg靜脈

低血容量狀