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工傷協(xié)議書草稿模板?甲方(用人單位):名稱:[用人單位全稱]法定代表人:[法定代表人姓名]地址:[單位地址]聯(lián)系電話:[聯(lián)系電話]乙方(勞動者):姓名:[勞動者姓名]性別:[性別]身份證號碼:[身份證號]家庭地址:[家庭住址]聯(lián)系電話:[聯(lián)系電話]鑒于乙方在為甲方工作期間發(fā)生工傷事故,現(xiàn)甲乙雙方根據(jù)《中華人民共和國民法典》及相關(guān)法律法規(guī)的規(guī)定,在平等、自愿、公平、誠實信用的基礎(chǔ)上,就乙方工傷賠償事宜達成如下協(xié)議:一、工傷事故詳情乙方于[工傷發(fā)生日期]在甲方[工作地點]從事[工作內(nèi)容]時,因[具體事故原因]導(dǎo)致受傷。經(jīng)[醫(yī)療機構(gòu)名稱]診斷,乙方的傷情為[詳細傷情描述]。乙方受傷后,在該醫(yī)療機構(gòu)接受了[治療過程簡述,包括住院天數(shù)、手術(shù)情況等]治療。二、賠償項目及金額1.醫(yī)療費甲方已支付乙方因本次工傷事故產(chǎn)生的醫(yī)療費用共計人民幣[x]元,該費用明細詳見附件一《醫(yī)療費用清單》。對于乙方后續(xù)因本次工傷可能產(chǎn)生的必要醫(yī)療費用(以醫(yī)院出具的診斷證明及費用清單為準),甲方同意承擔[具體承擔比例或金額]。2.停工留薪期工資根據(jù)乙方的傷情及相關(guān)規(guī)定,確定乙方的停工留薪期為自工傷發(fā)生之日起[x]個月。乙方停工留薪期工資標準為每月人民幣[x]元,甲方應(yīng)向乙方支付的停工留薪期工資共計人民幣[x]元。此款項甲方應(yīng)于本協(xié)議簽訂后的[x]個工作日內(nèi)一次性支付給乙方。3.一次性傷殘補助金經(jīng)勞動能力鑒定委員會鑒定,乙方的傷殘等級為[傷殘等級]。按照國家及地方工傷保險政策規(guī)定,甲方應(yīng)向乙方支付一次性傷殘補助金,標準為乙方[x]個月的本人工資,共計人民幣[x]元。甲方應(yīng)在收到勞動能力鑒定結(jié)論后的[x]個工作日內(nèi),將一次性傷殘補助金支付至乙方指定的銀行賬戶。4.一次性工傷醫(yī)療補助金和一次性傷殘就業(yè)補助金根據(jù)乙方的傷殘等級及當?shù)毓kU政策,乙方應(yīng)享受的一次性工傷醫(yī)療補助金為人民幣[x]元,一次性傷殘就業(yè)補助金為人民幣[x]元。雙方同意,在乙方與甲方解除或終止勞動關(guān)系后,甲方應(yīng)在[具體支付時間]將一次性工傷醫(yī)療補助金和一次性傷殘就業(yè)補助金支付給乙方。支付方式為一次性轉(zhuǎn)賬至乙方指定銀行賬戶。5.護理費在乙方住院治療期間,甲方已安排專人對乙方進行護理,護理費用已實際發(fā)生并由甲方承擔。對于乙方出院后可能需要的護理依賴,經(jīng)雙方協(xié)商,甲方同意按照每月人民幣[x]元的標準,向乙方支付護理費用,支付期限為[x]個月,共計人民幣[x]元。該款項應(yīng)在本協(xié)議簽訂后的[x]個工作日內(nèi)支付給乙方。6.伙食補助費乙方住院期間的伙食補助費,按照當?shù)毓kU規(guī)定的標準,甲方已支付乙方共計人民幣[x]元。7.交通、食宿費乙方因工傷就醫(yī)及進行勞動能力鑒定等實際發(fā)生的交通、食宿費用,經(jīng)甲方審核確認后,共計人民幣[x]元,甲方已支付給乙方。三、雙方權(quán)利與義務(wù)(一)甲方權(quán)利與義務(wù)1.權(quán)利有權(quán)要求乙方提供與工傷事故相關(guān)的真實、有效的證明材料,如醫(yī)院診斷證明、病歷、費用清單、勞動能力鑒定結(jié)論等。在乙方違反本協(xié)議約定時,有權(quán)按照協(xié)議約定追究乙方的違約責(zé)任。2.義務(wù)按照本協(xié)議約定及時、足額向乙方支付各項工傷賠償費用。協(xié)助乙方辦理工傷認定、勞動能力鑒定等相關(guān)手續(xù),并提供必要的證明材料。為乙方提供必要的康復(fù)指導(dǎo)和幫助,協(xié)助乙方盡快恢復(fù)健康。(二)乙方權(quán)利與義務(wù)1.權(quán)利有權(quán)按照本協(xié)議約定獲得甲方支付的各項工傷賠償費用。有權(quán)要求甲方協(xié)助辦理工傷認定、勞動能力鑒定等相關(guān)手續(xù)。在工傷治療期間,享有法律法規(guī)規(guī)定的停工留薪期待遇。2.義務(wù)如實向甲方陳述工傷事故發(fā)生的經(jīng)過及傷情,提供真實、有效的證明材料。積極配合甲方辦理工傷認定、勞動能力鑒定等相關(guān)手續(xù),按照醫(yī)療機構(gòu)的建議進行治療和康復(fù)。在收到甲方支付的工傷賠償費用后,簽署收款確認書,并承諾不再就本次工傷事故向甲方主張任何其他賠償或費用。四、違約責(zé)任1.若甲方未按照本協(xié)議約定的時間和金額向乙方支付工傷賠償費用,每逾期一日,應(yīng)按照未支付金額的[x%]向乙方支付違約金。逾期超過[x]日的,乙方有權(quán)解除本協(xié)議,并要求甲方一次性支付全部未付賠償費用及違約金,同時甲方還應(yīng)按照本協(xié)議賠償總金額的[x%]向乙方支付額外的賠償金。2.若乙方違反本協(xié)議約定,如提供虛假證明材料、違反保密義務(wù)等,應(yīng)向甲方返還已收取的全部賠償費用,并按照本協(xié)議賠償總金額的[x%]向甲方支付違約金。同時,乙方應(yīng)承擔甲方因乙方違約行為而遭受的全部損失,包括但不限于律師費、訴訟費、差旅費等。3.雙方違反本協(xié)議約定的其他條款,應(yīng)承擔因此給對方造成的全部損失。五、爭議解決1.本協(xié)議的簽訂、履行、解釋及爭議解決均適用中華人民共和國法律。2.雙方在履行本協(xié)議過程中如發(fā)生爭議,應(yīng)首先通過友好協(xié)商解決;協(xié)商不成的,任何一方均有權(quán)向有管轄權(quán)的人民法院提起訴訟。六、其他條款1.本協(xié)議自雙方簽字(或蓋章)之日起生效,一式兩份,甲乙雙方各執(zhí)一份,具有同等法律效力。2.本協(xié)議未盡事宜,可由雙方另行簽訂補充協(xié)議,補充協(xié)議與本協(xié)議具有同等法律效力。補充協(xié)議與本協(xié)議不一致的,以補充協(xié)議為準。甲方(蓋章):__________________法定代表人或授權(quán)代表(簽字):______簽訂日期:______年____月____日
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