小兒高熱驚厥的急救措施及護(hù)理要點(diǎn)

小兒高熱驚厥的急救措施及護(hù)理要點(diǎn)作者:一諾

文檔編碼:XS8vAwNe-ChinaDD0YICBn-ChinaSicG8Lyy-China小兒高熱驚厥概述010203高熱驚厥是嬰幼兒期常見的急性癥狀，多因體溫驟升引發(fā)全身或局部肌肉抽動(dòng)和意識(shí)喪失等驚厥表現(xiàn)。常見誘因?yàn)椴《拘愿腥救缟虾粑栏腥竞陀變杭闭?，?xì)菌感染如中耳炎和尿路感染亦可能誘發(fā)。發(fā)熱初期小時(shí)內(nèi)風(fēng)險(xiǎn)最高，尤其體溫快速上升時(shí)更易觸發(fā)驚厥反應(yīng)。該病癥主要發(fā)生在個(gè)月至歲兒童，與中樞神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育不成熟密切相關(guān)。常見誘因包括急性呼吸道感染和腸道或耳部炎癥等導(dǎo)致的高熱狀態(tài)。部分患兒存在家族遺傳傾向，父母有類似病史者發(fā)病率顯著增高。體溫調(diào)節(jié)中樞不穩(wěn)定和神經(jīng)元興奮性異常是發(fā)病關(guān)鍵機(jī)制。高熱驚厥分為單純性和復(fù)雜性兩類，前者表現(xiàn)為全身性抽搐不超過分鐘且小時(shí)內(nèi)僅發(fā)作一次，后者可能伴隨局灶性癥狀或反復(fù)發(fā)作。常見誘因除感染外，疫苗接種后發(fā)熱和脫水導(dǎo)致體溫調(diào)節(jié)失衡也可能觸發(fā)。需注意鑒別中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染等嚴(yán)重病因，避免將繼發(fā)性驚厥誤診為單純高熱誘發(fā)。高熱驚厥的定義及常見誘因小兒高熱驚厥多發(fā)生于個(gè)月至歲兒童，常見于體溫驟升時(shí)。單純型表現(xiàn)為全身性強(qiáng)直-陣攣發(fā)作，四肢僵硬和抽動(dòng)，伴意識(shí)喪失，持續(xù)數(shù)分鐘內(nèi)自行停止。發(fā)作后迅速恢復(fù)意識(shí)，無神經(jīng)功能缺損，小時(shí)內(nèi)僅發(fā)作一次，通常與上呼吸道感染相關(guān)。復(fù)雜型高熱驚厥可能在低熱時(shí)發(fā)生，表現(xiàn)為局部肢體或單側(cè)抽搐，持續(xù)時(shí)間超過分鐘，小時(shí)內(nèi)反復(fù)發(fā)作≥次。此類患兒恢復(fù)較慢，可能出現(xiàn)短暫意識(shí)模糊或行為異常，且與中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染風(fēng)險(xiǎn)相關(guān)，需密切觀察并發(fā)癥。典型發(fā)作時(shí)，患兒突發(fā)意識(shí)喪失和雙眼上翻凝視和口唇青紫和四肢節(jié)律性抽動(dòng)或強(qiáng)直。部分伴隨呼吸暫停和面色蒼白或尿失禁。家長需注意記錄體溫變化及發(fā)作持續(xù)時(shí)間，并觀察是否出現(xiàn)發(fā)熱與驚厥的時(shí)序關(guān)系，為后續(xù)診療提供依據(jù)。典型癥狀和發(fā)作類型A小兒高熱驚厥多見于個(gè)月至歲兒童，尤其以-個(gè)月齡段發(fā)病率最高。此階段嬰幼兒中樞神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育尚未完善，體溫調(diào)節(jié)功能較弱，當(dāng)發(fā)熱驟升時(shí)易引發(fā)異常放電。首次發(fā)作常出現(xiàn)在發(fā)熱初期的小時(shí)內(nèi)，與免疫系統(tǒng)不成熟及熱敏感性增高密切相關(guān)。BC家族史是重要易感因素，若父母或兄弟姐妹有高熱驚厥病史，患兒風(fēng)險(xiǎn)可增加-倍。部分研究提示特定基因可能與遺傳傾向相關(guān)。此外，早產(chǎn)兒和低出生體重兒因神經(jīng)發(fā)育延遲，發(fā)生率較足月兒更高，需加強(qiáng)監(jiān)護(hù)。病毒感染是主要誘因，細(xì)菌感染相對(duì)較少見。高熱驚厥多發(fā)于冬春季節(jié)，此時(shí)呼吸道疾病高發(fā)導(dǎo)致發(fā)熱頻次增加。此外，接種疫苗后出現(xiàn)的發(fā)熱也可能誘發(fā)，需密切觀察體溫變化及早期干預(yù)。嬰幼兒年齡段分布及易感因素現(xiàn)場急救措施步驟口鼻分泌物清理要點(diǎn)：驚厥期間患兒可能出現(xiàn)大量唾液和痰液或嘔吐物堆積，需用干凈紗布或折疊的棉質(zhì)手帕快速清除口鼻分泌物。操作時(shí)用食指和中指從嘴角輕輕探入，向外輕拭口腔異物；清理鼻腔時(shí)采用旋轉(zhuǎn)式掏取法，避免深入鼻咽部引發(fā)嗆咳。若患兒牙關(guān)緊閉，可將小木片或壓舌板置于臼齒間輔助撬開，但需注意力度適中，防止損傷黏膜。側(cè)臥位擺放與窒息預(yù)防：當(dāng)小兒發(fā)生高熱驚厥時(shí)，應(yīng)迅速將患兒置于側(cè)臥位，頭部輕輕后仰并保持下頜前伸，確保氣道通暢。此體位可有效防止嘔吐物或分泌物阻塞呼吸道，避免窒息風(fēng)險(xiǎn)。操作時(shí)需用軟枕墊高背部，一手托住頸部輕轉(zhuǎn)頭偏向一側(cè)，另一手固定肩部，動(dòng)作要輕柔且迅速完成。切忌強(qiáng)行按壓肢體或抬高軀干，以免造成骨骼損傷。窒息風(fēng)險(xiǎn)全程監(jiān)護(hù)：在實(shí)施側(cè)臥位和清理呼吸道后，需持續(xù)觀察患兒呼吸頻率及面色變化。若分泌物粘稠難以清除，可使用吸引器進(jìn)行鼻腔吸引，操作前需潤滑導(dǎo)管并保持濕潤。同時(shí)密切注意有無呼吸暫停和發(fā)紺或喉鳴音，一旦發(fā)現(xiàn)窒息征兆立即開放氣道并準(zhǔn)備急救設(shè)備。環(huán)境方面應(yīng)移除周圍尖銳物品，確保頭部固定防止碰撞，直至驚厥停止且意識(shí)恢復(fù)清醒。側(cè)臥位防止窒息清理口鼻分泌物溫水擦浴操作要點(diǎn)：使用-℃溫水浸濕軟布，依次擦拭患兒額頭和頸部和腋下和腹股溝及四肢皮膚，每次擦拭時(shí)間不超過分鐘。避開后頸和心前區(qū)和腹部以防不適或寒戰(zhàn)。擦拭后及時(shí)用干毛巾擦干，避免受涼，并觀察體溫變化。若出現(xiàn)發(fā)冷和顫抖需立即停止。退熱貼的規(guī)范應(yīng)用：選擇適合兒童的物理降溫貼，展開后緊貼于患兒額頭正中或大血管處。確保皮膚清潔干燥后再粘貼，每-小時(shí)更換一次。注意觀察局部皮膚是否出現(xiàn)紅腫或過敏反應(yīng)，若體溫持續(xù)不降需配合其他降溫措施。環(huán)境與體位調(diào)節(jié)技巧：將患兒安置在通風(fēng)良好和室溫維持-℃的環(huán)境中，減少厚重衣物覆蓋，僅保留單層透氣棉質(zhì)衣褲?？刹捎脗?cè)臥位防止誤吸，頭部稍抬高以利呼吸。鼓勵(lì)少量多次飲用溫開水或口服補(bǔ)液鹽，避免因出汗過多導(dǎo)致脫水。物理降溫的正確操作方法

移除周圍危險(xiǎn)物品避免強(qiáng)行按壓肢體迅速清理周圍環(huán)境：在小兒高熱驚厥發(fā)作時(shí)，需立即移除患兒周圍的尖銳物品和熱水瓶和家具邊角等潛在危險(xiǎn)物，避免其因肢體抽搐或翻滾導(dǎo)致二次傷害。將患兒轉(zhuǎn)移到平整地面或床上，確保周圍空間開闊，必要時(shí)用軟墊隔絕硬質(zhì)表面，同時(shí)保持環(huán)境安靜，減少外界刺激。禁止強(qiáng)行按壓肢體：驚厥發(fā)作期間切勿用力按壓或捆綁患兒四肢，此舉可能造成肌肉拉傷和骨折或加重缺氧風(fēng)險(xiǎn)。應(yīng)讓患兒自然抽搐，僅需用軟物墊于頭下保護(hù)頸部，并將其頭部偏向一側(cè)，防止唾液或嘔吐物阻塞氣道。肢體痙攣通常在數(shù)分鐘內(nèi)自行緩解，過度干預(yù)反而增加傷害。安全防護(hù)與正確姿勢：急救時(shí)優(yōu)先評(píng)估環(huán)境安全性，移除可移動(dòng)的家具和熱源及小物件，避免患兒因無意識(shí)動(dòng)作引發(fā)碰撞或誤吞。保持患兒側(cè)臥位，松開衣領(lǐng)和褲帶以利呼吸，同時(shí)觀察發(fā)作持續(xù)時(shí)間及癥狀特征，記錄信息以便后續(xù)醫(yī)療評(píng)估，切忌通過按壓肢體試圖'控制'驚厥進(jìn)程。急救后的家庭護(hù)理要點(diǎn)穩(wěn)定患兒情緒避免二次驚嚇優(yōu)化環(huán)境消除刺激源：迅速評(píng)估周圍環(huán)境并移除可能引發(fā)恐懼的因素，如關(guān)閉刺眼燈光和疏散圍觀人群和暫停醫(yī)療操作中的器械聲響。可使用患兒熟悉的物品構(gòu)建臨時(shí)安全區(qū)域，并通過調(diào)節(jié)室溫至舒適區(qū)間緩解軀體不適感。環(huán)境的可控性提升能顯著降低二次驚厥誘因。分階段心理重建策略：在急救完成后采用'三步安撫法'：首先用非語言方式恢復(fù)聯(lián)結(jié)，隨后通過簡短游戲轉(zhuǎn)移注意力，最后以繪本或動(dòng)畫解釋病情，消除患兒對(duì)醫(yī)療場景的恐懼記憶。需避免強(qiáng)行追問驚厥經(jīng)歷，可通過繪畫表達(dá)等方式間接疏導(dǎo)情緒。保持鎮(zhèn)定傳遞安全感：急救者需首先調(diào)整自身情緒狀態(tài)，通過輕柔的肢體接觸和溫和的語氣與患兒互動(dòng)?？刹捎觅N近耳邊的低語方式，用孩子熟悉的語言重復(fù)'別怕，媽媽/醫(yī)生在這里'，避免突然移動(dòng)或大聲喧嘩。研究表明，施救者的鎮(zhèn)定態(tài)度能有效降低患兒的應(yīng)激反應(yīng)，減少二次驚嚇風(fēng)險(xiǎn)。預(yù)防與日常注意事項(xiàng)定時(shí)測量體溫是預(yù)防高熱驚厥的關(guān)鍵措施：發(fā)熱時(shí)每小時(shí)測量體溫可及時(shí)發(fā)現(xiàn)體溫驟升情況，尤其當(dāng)體溫超過℃時(shí)需警惕驚厥風(fēng)險(xiǎn)。建議使用電子體溫計(jì)監(jiān)測腋溫或耳溫，記錄具體數(shù)值及時(shí)間變化趨勢。若發(fā)現(xiàn)體溫持續(xù)上升或伴隨煩躁和肢體僵硬等前驅(qū)癥狀，應(yīng)立即采取物理降溫并按醫(yī)囑使用退熱藥物，避免延誤干預(yù)時(shí)機(jī)。規(guī)范測量方法確保數(shù)據(jù)準(zhǔn)確性：正確操作是早發(fā)現(xiàn)的基礎(chǔ)，測量時(shí)需保證環(huán)境安靜，嬰幼兒腋測需夾緊體溫計(jì)-分鐘，兒童耳溫應(yīng)清潔耳道后對(duì)準(zhǔn)鼓膜方向。每次測量前檢查設(shè)備是否校準(zhǔn)，避免出汗或進(jìn)食后立即測量干擾結(jié)果。連續(xù)記錄-小時(shí)的體溫曲線有助于識(shí)別發(fā)熱模式，若出現(xiàn)階梯式升高需警惕嚴(yán)重感染或中樞性高熱，及時(shí)就醫(yī)評(píng)估。動(dòng)態(tài)監(jiān)測與護(hù)理干預(yù)結(jié)合降低風(fēng)險(xiǎn)：持續(xù)監(jiān)測不僅關(guān)注峰值溫度，還需觀察伴隨癥狀。例如，測量時(shí)同步檢查患兒精神狀態(tài)和呼吸頻率及皮膚濕度，若發(fā)現(xiàn)意識(shí)模糊和四肢發(fā)冷或體溫≥℃且退熱藥無效，提示可能存在中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染或其他危急情況。護(hù)理人員需保持冷靜，在等待醫(yī)療救援時(shí)移開周圍硬物防止抽搐受傷，并側(cè)臥位保證呼吸道通暢，為后續(xù)搶救爭取時(shí)間。030201發(fā)熱時(shí)每小時(shí)測量體溫早發(fā)現(xiàn)早干預(yù)規(guī)范接種程序降低感染風(fēng)險(xiǎn)：按時(shí)完成國家免疫規(guī)劃中的疫苗接種，可顯著減少因感染性疾病引發(fā)的發(fā)熱。疫苗通過刺激兒童免疫系統(tǒng)產(chǎn)生抗體，在病原體入侵時(shí)快速響應(yīng)，有效預(yù)防高熱驚厥誘因疾病的發(fā)生。家長需嚴(yán)格遵循接種時(shí)間表，尤其在月齡至歲關(guān)鍵期完成基礎(chǔ)及加強(qiáng)針劑，確保群體免疫力形成。補(bǔ)種與延遲風(fēng)險(xiǎn)管控：若因特殊情況延誤疫苗接種，需主動(dòng)聯(lián)系社區(qū)衛(wèi)生中心進(jìn)行補(bǔ)種程序評(píng)估。研究表明，每推遲個(gè)月接種麻疹或Hib疫苗，兒童感染相關(guān)疾病的風(fēng)險(xiǎn)增加約%。家長應(yīng)避免無醫(yī)學(xué)指征的疫苗猶豫行為，通過數(shù)字化平臺(tái)實(shí)時(shí)查詢接種計(jì)劃，確保在窗口期內(nèi)完成免疫保護(hù)，從源頭減少發(fā)熱性疾病誘發(fā)驚厥的可能性。重點(diǎn)疫苗與發(fā)熱性疾病防控：針對(duì)小兒易發(fā)的感染性疾病，及時(shí)接種對(duì)應(yīng)疫苗能大幅降低高熱驚厥發(fā)生概率。例如流感疫苗可減少病毒性肺炎等并發(fā)癥導(dǎo)致的持續(xù)高熱，而肺炎球菌結(jié)合疫苗則預(yù)防細(xì)菌性腦膜炎引發(fā)的中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。建議在疾病流行季前-個(gè)月完成接種，并保留接種記錄以便追溯免疫狀態(tài)。按時(shí)完成疫苗預(yù)防感染性疾病冬季寒冷時(shí)，家長可能過度包裹嬰幼兒以保暖，導(dǎo)致熱量無法散發(fā)，引發(fā)高熱；夏季高溫潮濕環(huán)境下，散熱困難疊加日曬可能導(dǎo)致中暑性發(fā)熱。需根據(jù)氣溫動(dòng)態(tài)調(diào)整衣物厚度，避免密閉環(huán)境，保持通風(fēng)，并監(jiān)測體溫變化。例如，冬季可采用'洋蔥式穿衣法'，分層增減；夏季選擇透氣棉質(zhì)衣物，室溫控制在-℃。A嬰幼兒自主調(diào)節(jié)體溫能力弱，過度包裹會(huì)阻礙散熱，導(dǎo)致體溫驟升至℃以上，誘發(fā)高熱驚厥。需注意：避免使用成人羽絨服或毛毯包裹嬰兒；睡眠時(shí)僅蓋輕薄床單，室溫過高時(shí)開啟空調(diào)/風(fēng)扇；及時(shí)觀察孩子出汗和煩躁等過熱信號(hào)，并調(diào)整穿著。B季節(jié)交替期晝夜溫差大，需靈活增減衣物，避免白天暴曬或夜間受涼。戶外活動(dòng)時(shí)選擇陰涼時(shí)段，佩戴遮陽帽并補(bǔ)充水分；冬季室內(nèi)取暖時(shí)注意空氣流通，避免電熱毯直接接觸皮膚。家長應(yīng)學(xué)習(xí)'摸頸后'判斷法：頸部干燥適中為宜，潮濕需減少衣物。同時(shí)，接種疫苗后小時(shí)內(nèi)易發(fā)熱，需加強(qiáng)體溫監(jiān)測與適度散熱。C注意季節(jié)變化和過度包裹等易引發(fā)高熱的因素后續(xù)觀察與就醫(yī)指導(dǎo)記錄發(fā)作頻率：需詳細(xì)記錄每次驚厥發(fā)生的時(shí)間間隔，并區(qū)分單純性與復(fù)雜性高熱驚厥的特征。建議使用表格或日記形式，標(biāo)注發(fā)熱原因和體溫峰值及誘因。高頻次反復(fù)發(fā)作可能提示病情加重或潛在病因，需及時(shí)就醫(yī)評(píng)估是否需要藥物干預(yù)，并記錄既往發(fā)作史以輔助醫(yī)生判斷復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。持續(xù)時(shí)間精確觀察：準(zhǔn)確計(jì)時(shí)每次驚厥的起止時(shí)間，單純性高熱驚厥通常＜分鐘，而復(fù)雜性可能超過分鐘且局部肢體抽搐。使用手機(jī)或秒表記錄具體秒數(shù)，若單次發(fā)作＞分鐘需立即啟動(dòng)急救流程。同時(shí)注意伴隨癥狀如呼吸暫停和皮膚青紫等，持續(xù)時(shí)間延長提示缺氧風(fēng)險(xiǎn)增加，需優(yōu)先處理并記錄為后續(xù)治療依據(jù)。癥狀變化動(dòng)態(tài)追蹤：詳細(xì)描述每次驚厥的具體表現(xiàn)，包括抽搐部位和意識(shí)喪失程度和眼球轉(zhuǎn)動(dòng)方向及瞳孔反應(yīng)。發(fā)作后需觀察遺留癥狀如嗜睡和煩躁或肌張力異常，并記錄嘔吐和尿失禁等伴隨體征。若出現(xiàn)新發(fā)神經(jīng)系統(tǒng)癥狀或原有癥狀加重，提示可能進(jìn)展為中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染，建議拍攝視頻留存典型表現(xiàn)以便醫(yī)生快速判斷病情演變。記錄發(fā)作頻率和持續(xù)時(shí)間和癥狀變化在患兒高熱驚厥后，家長常因擔(dān)憂預(yù)后或復(fù)發(fā)而產(chǎn)生焦慮。醫(yī)護(hù)人員需主動(dòng)傾聽其顧慮，用通俗語言解釋疾病機(jī)制，并提供書面資料強(qiáng)化認(rèn)知。鼓勵(lì)家屬參與急救演練，增強(qiáng)應(yīng)對(duì)信心；同時(shí)建議通過家庭日記記錄體溫變化與發(fā)作情況，幫助家長建立可控感，減少盲目恐慌。A康復(fù)期需引導(dǎo)家長加入互助小組或線上社群，分享經(jīng)驗(yàn)以降低孤獨(dú)感。建議配偶及親屬共同參與患兒護(hù)理，分擔(dān)照護(hù)壓力，并提醒避免過度限制孩子活動(dòng)，以防加重焦慮。定期隨訪時(shí)評(píng)估家長情緒狀態(tài)，必要時(shí)轉(zhuǎn)介心理醫(yī)生進(jìn)行認(rèn)知行為干預(yù)，幫助其接納疾病和調(diào)整負(fù)面預(yù)期。B患兒可能因驚厥經(jīng)歷產(chǎn)生恐懼或退行性行為。護(hù)理人員應(yīng)通過繪本或角色扮演解釋病情，用'身體在發(fā)燒時(shí)會(huì)打噴嚏一樣抽動(dòng)'等比喻降低陌生感。鼓勵(lì)家長每日進(jìn)行分鐘專注陪伴游戲，重建安全感；對(duì)年齡較大兒童可引導(dǎo)其繪制康復(fù)目標(biāo)進(jìn)度表，逐步恢復(fù)社交活動(dòng)，同時(shí)觀察情緒波動(dòng)，及時(shí)轉(zhuǎn)介心理治療。C家長焦慮情緒疏導(dǎo)患兒康復(fù)期心理關(guān)懷010203醫(yī)生需根據(jù)患兒首次發(fā)作時(shí)的癥狀嚴(yán)重程度及家族史，制定個(gè)性化隨訪方案。建議首次復(fù)診在驚厥發(fā)生后-周內(nèi)進(jìn)行，評(píng)估神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育情況；若存在復(fù)雜型高熱驚厥或復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)，可增加腦電圖和血液檢查等項(xiàng)目。后續(xù)每-個(gè)月隨訪一次，持續(xù)至歲，關(guān)注發(fā)熱誘因控制及發(fā)作頻率變化，并根據(jù)結(jié)果調(diào)整治療策略。家長需掌握體溫監(jiān)測技巧，每日定時(shí)測量并記錄體溫波動(dòng)。當(dāng)體溫≥℃時(shí)，及時(shí)使用退熱藥，注意劑