2025年皮膚性病學(xué)知識(shí)點(diǎn)總結(jié)歸納

皮膚性病學(xué)第一章皮膚的構(gòu)造與功能（重點(diǎn)：皮膚的構(gòu)造；皮膚附屬器；皮膚的生理功能）1.皮膚是人體最大的器官，占總體重的16%，總面積1.2~2平方米。掌跖部最厚，眼瞼最薄；2.皮膚表面：皮溝，皮嵴（指紋），皮野；3.分類：無(wú)毛皮膚，有毛皮膚（長(zhǎng)，短，毫，毳）；（1）無(wú)毛皮膚：掌跖、指趾屈面及末節(jié)伸面、唇紅、乳頭、龜頭，包皮內(nèi)側(cè)、大小陰唇內(nèi)側(cè)、陰蒂；（2）有毛皮膚：長(zhǎng)毛：頭發(fā)、胡須、陰毛、腋毛；短毛：眉毛、睫毛、鼻毛、耳毛；毫毛：面、頸、軀干、四肢；毳毛：胎毛4.構(gòu)成：表皮，真皮，皮下組織；（1）表皮（外胚層，復(fù)層鱗狀上皮）角質(zhì)形成細(xì)胞（深層到表層：基底層（生發(fā)層），棘層，顆粒層，透明層，角質(zhì)層）+樹枝狀細(xì)胞（黑素細(xì)胞，朗格漢斯細(xì)胞，麥克爾細(xì)胞）兩大類細(xì)胞構(gòu)成；a.角質(zhì)形成細(xì)胞（角質(zhì)層，透明層，顆粒層，棘層，基底層）基底層：（生發(fā)層）每曰有30%細(xì)胞分裂，28天為一更新；（表皮基底膜帶（BMZ）：用PAS染色，在表皮真皮交界處可見0.5-1.0μm厚的紫紅色勻質(zhì)帶；功能:使表皮真皮緊密連接；滲透與屏障作用。）棘層：橋粒連接(橋粒的功能：有很強(qiáng)的抗?fàn)坷?，加固?xì)胞之間連接)顆粒層：細(xì)胞內(nèi)可見透明角質(zhì)顆粒，細(xì)胞核細(xì)胞器在該層溶解透明層：僅見于掌跖表皮，防止水和電解質(zhì)通過的屏障作用角質(zhì)層：死亡的扁平，無(wú)核細(xì)胞構(gòu)成，無(wú)細(xì)胞器。易脫落。保護(hù)作用。b．樹枝狀細(xì)胞（黑色素細(xì)胞，朗格漢斯細(xì)胞，麥克爾細(xì)胞）黑色素細(xì)胞：源外胚層細(xì)胞神經(jīng)脊，占基底細(xì)胞10％，產(chǎn)生黑色素。?表皮黑色素單元：1個(gè)黑素細(xì)胞通過其樹枝狀突起向周圍約36個(gè)KC提供黑素，形成1個(gè)表皮黑素單元。功能：吸取紫外線，保護(hù)下層細(xì)胞組織免受輻射的傷害。(數(shù)量與部位、年齡有關(guān)，與膚色、人種、性別無(wú)關(guān))；Langerhanscell：呈遞抗原；Marckelcell：與感覺有關(guān)，內(nèi)含神經(jīng)內(nèi)分泌顆粒。（2）真皮：膠原纖維（Ⅰ型，缺彈性，具有韌性和抗張力），網(wǎng)狀纖維，彈力纖維（起支架），細(xì)胞，基質(zhì)（重要是蛋白多糖，形成分子篩進(jìn)行物質(zhì)互換）構(gòu)成。(填空)（中胚層分化而來(lái)，屬致密結(jié)締組織，真皮分乳頭層和網(wǎng)狀層）（3）皮下組織：皮下脂肪層（疏松結(jié)締組織，脂肪小葉）理解（4）皮膚附屬器：毛發(fā)，皮脂腺，大小汗腺，甲；(填空)毛囊：表皮下陷形成；（上：漏斗部，峽部，下:莖部，球部）皮脂腺：腺泡，導(dǎo)管；（除了掌跖，指趾曲外側(cè),頭、面、胸背上部為皮脂溢出部位。）小汗腺：神經(jīng)，體液支配；大汗腺（頂泌汗腺）：性激素影響→狐臭。5.皮膚的生理功能：1.保護(hù)作用2.吸取作用3.感覺作用4.分泌排泄作用5.體溫調(diào)整作用6.代謝作用（合成vitD）7.免疫功能【1.屏障功能,2吸取功能,3感覺功能(感受觸覺、壓覺、痛覺、冷覺、溫覺和瘙癢等單一感覺；及濕、糙、軟、硬、光滑等復(fù)合感覺),4分泌和排汗功能,5體溫調(diào)整功能,6代謝功能,7免疫功能.】第四章皮膚病的癥狀與診斷（重點(diǎn)：皮膚病的皮損特點(diǎn)）1.皮膚病的臨床體現(xiàn)包括自覺癥狀和皮膚損害（1）自覺癥狀：瘙癢、疼痛、燒灼、麻木、蟻行感及畏寒、發(fā)熱、乏力、納差、關(guān)節(jié)痛等全身癥狀（2）皮膚損害（他覺癥狀）：視覺和觸覺檢查出的皮膚黏膜損害。（原發(fā)性＆繼發(fā)性）原發(fā)性損害是指皮膚病理變化直接產(chǎn)生的最早損害。(八種)繼發(fā)性損害是由原發(fā)損害演變或因搔抓感染所產(chǎn)生的損害。(拾種)原發(fā)損害：①斑疹：(選擇題)局限于皮膚顏色的變化，不隆起，不下凹。直徑＞2cm者稱斑片?？煞譃榧t斑(壓之退色)，出血斑(壓之不褪色)，色素從容斑，色素減退斑。②丘疹：(名解).呈局限性，隆起性，實(shí)質(zhì)性損害，直徑＜1cm，病變位于表皮或真皮上部。(斑丘疹；丘皰疹；丘膿庖疹。)③斑塊：為較大的or多數(shù)丘疹融合而成，直徑＞2cm的扁平，隆起性損害。④水泡：為高出皮面的，內(nèi)含液體的局限性，腔隙性損害?？晌挥诮琴|(zhì)層，表皮下中下部or表皮下。皰液可為漿液或血性⑤膿皰：具有膿液的皰疹，皰液渾濁，周圍可有紅暈。多由化膿性細(xì)菌感染所致。(不考)⑥結(jié)節(jié)：局限性，實(shí)質(zhì)性損害，深度可達(dá)真皮層or皮下組織。⑦囊腫：內(nèi)含液體，粘稠物質(zhì)和細(xì)胞成分的局限性囊性損害。圓形or類圓形，有彈性感。位于真皮or皮下組織。⑧風(fēng)團(tuán)：真皮淺層水腫引起的臨時(shí)性，局限性隆起性損害。形態(tài)不一，大小不等，周圍有紅暈，起病急，消退快，不留痕跡（蕁麻癥）繼發(fā)損害：①鱗屑：為干燥或油膩的角質(zhì)層細(xì)胞的層狀堆積。脫落or即將脫落的角質(zhì)層，大小不一。銀屑?、诮n：皮膚長(zhǎng)期浸水or受潮所致的表皮松軟變白，起皺的損害。③抓痕：為搔抓or摩擦所致的真皮or真皮淺層的缺損。常呈線狀，點(diǎn)狀缺損，可有血痂。④糜爛：表皮or粘膜上皮的缺損，露出紅色浸潤(rùn)面。愈後不留瘢痕⑤潰瘍：皮膚or粘膜深層真皮or皮下組織的局限性缺損，表面有漿液，血液，膿液等，底下有壞死組織。愈合後可形成瘢痕。⑥裂隙：皸裂，多發(fā)于掌跖、關(guān)節(jié)部位及口周、肛周等處。皮膚的線條狀裂口，可達(dá)真皮，伴有疼痛，出血。常由于局部皮膚干燥or慢性炎癥引起的皮膚彈性減弱or消失，加外力牽拉導(dǎo)致。⑦痂：皮損表面的漿液，膿液，血液及脫落組織混合干涸而凝成的附著物。⑧苔蘚樣變：為皮膚局限性浸潤(rùn)肥厚，皮溝加深，皮嵴隆起，表面粗糙，似皮革樣。是由常常搔抓或摩擦使角質(zhì)層及棘層增厚，真皮產(chǎn)生慢性炎癥所致。⑨萎縮：皮膚組織的一種退行性邊所引起的皮膚變薄。發(fā)生于表皮，真皮or皮下組織。⑩瘢痕：為真皮or真皮如下組織的缺損or破壞，經(jīng)新生結(jié)締組織修復(fù)而成。光滑無(wú)皮嵴，皮溝，無(wú)毛發(fā)。第五章皮膚病的治療和護(hù)理（重點(diǎn)：外用藥的治療原則；糖皮質(zhì)激素作用及使用方法；皮膚的一般護(hù)理；常用換藥法）一．內(nèi)用藥物：1.抗組胺藥：①H1受體拮抗劑：第一代：撲爾敏，苯海拉明，賽庚定，酮替芬，多慮平；適應(yīng)癥：瘙癢性皮膚??；副作用：嗜睡、頭暈、注意力不集中、抗膽堿作用，前列腺肥大、青光眼者慎用；第二代：氯雷他定、鹽酸西替利嗪、阿司咪唑，咪唑斯??；長(zhǎng)處：吸取快，不易透過血腦屏障，僅有輕度嗜睡作用，抗膽堿作用小，作用時(shí)間長(zhǎng)。適應(yīng)癥：瘙癢性皮膚病。②H2受體拮抗劑：西米替丁、雷尼替丁、法莫替丁。作用：對(duì)抗組胺的血管擴(kuò)張，血壓下降，胃液分泌；適應(yīng)癥：慢性蕁麻疹、皮膚劃痕征等；副作用：頭痛、眩暈、長(zhǎng)期可引起轉(zhuǎn)氨酶升高、陽(yáng)痿、精子減少等；2.糖皮質(zhì)激素的作用和使用方法：（1）作用：抗炎，免疫克制，抗毒，抗休克，抗過敏（適應(yīng)癥：過敏性疾病，自身免疫性疾病，嚴(yán)重性疾?。?；（2）使用方法：應(yīng)根據(jù)疾病種類，病情輕重，治療效果和個(gè)體差異而有所不一樣。①治療階段：用量要足。小劑量（潑尼松20~30mg/d，接觸性皮炎，急性蕁麻疹）；中劑量（30~60mg/d，自生免疫?。?；大劑量（60mg/d以上，嚴(yán)重）②維持階段：劑量減至很小時(shí)，可維持很長(zhǎng)時(shí)期。③停藥階段：劑量已經(jīng)很小，可以考慮停藥。（3）超大劑量：沖擊療法。作用：克制粒細(xì)胞匯集和T細(xì)胞白介素-2受體的體現(xiàn)，長(zhǎng)期克制NK細(xì)胞活性。用于：過敏性休克，喉頭水腫，SLE伴腦損害，嚴(yán)重腎臟疾病。（急救危重癥）（4）副作用：1感染；2消化道潰瘍，穿孔，出血；3向心性肥胖，多毛，萎縮紋；4水，電解質(zhì)紊亂；5骨質(zhì)疏松；6興奮心肌，神經(jīng)，可加重糖尿病、高血壓的病情；（理解）3.抗生素：青霉素、頭孢菌素、四環(huán)素、大環(huán)內(nèi)酯類、喹諾酮類、結(jié)核藥、磺胺類；（理解）4.抗病毒類：阿昔洛韋、利巴韋林、干擾素、干擾素誘導(dǎo)劑。（理解）5.抗真菌藥：灰黃霉素、兩性霉素、5-胞嘧啶、唑類（酮康唑、氟康唑、伊曲康唑）、丙烯胺類（特比萘芬）、碘化鉀。（理解）6.維甲酸類藥：抗皮膚角化異常藥。（理解）7.免疫克制劑：CTX、MTX、硫唑嘌呤、環(huán)孢菌素A。（理解）8.免疫調(diào)整劑：左旋咪唑、干擾素、轉(zhuǎn)移因子。（理解）9.其他：氯喹、氨苯砜、維生素類、鈣劑、雷公藤。二．外用藥的治療原則：（1）對(duì)的使用劑型：根據(jù)皮損特點(diǎn)選用。（溶液or軟膏，乳劑等……）（2）對(duì)的選擇藥物：據(jù)病因+病理變化+自覺癥狀(化膿性-------抗細(xì)菌藥；真菌病-------抗真菌藥；病毒感染-------抗病毒藥；角化不全--------角質(zhì)促成劑；角化過度-------角質(zhì)剝脫劑；變態(tài)反應(yīng)-------抗組胺；瘙癢者-------止癢劑)（3）注意事項(xiàng)：有無(wú)藥物過敏史;濃度合適；考慮年齡，性別，患病部位；用藥措施；不良反應(yīng)。三．物理治療1.電療；2.光療；3.微波；4.冷凍；5.水療；6.放射療法。四．皮膚病的一般護(hù)理：（1）關(guān)懷患者，針對(duì)不一樣的思想狀況，解釋工作，讓病人理解疾病，積極配合治療。（2）飲食作息。（3）手部的清潔衛(wèi)生。（4）傳染性疾病，隔離治療，防止交叉感染。（5）認(rèn)真執(zhí)行保護(hù)性醫(yī)療制度。五．常用換藥法:（1）皮損面積大，一般狀況很好者——淋浴。（2）肛門、會(huì)陰——坐浴。四肢遠(yuǎn)端——浸泡。（3）鱗屑、痂皮、壞死組織等先用藥液浸泡—剪除壞死組織；清洗污物，可用石蠟油、凡士林、黃連素液，盡量不用紫藥水等。（4）眼、耳、鼻、口等粘膜部位不適宜用高濃度藥及酒精清洗，可用植物油、硼酸液清洗，并防粘連。（5）多處糜爛者用抗生素濕貼，有濃性分泌物時(shí)須揭除紗布，清除分泌物，重新濕貼。（6）大皰皮損，可用無(wú)菌操作法剪破大皰或?qū)⒁后w抽出，以減輕疼痛。小皰可不必處理。（7）毛發(fā)部位皮損可剪短毛發(fā)後清創(chuàng)、換藥。（8）潰瘍處用雙氧水將膿液清凈，將糜爛組織剪除，再用藥物。第八章病毒性皮膚病重點(diǎn)：帶狀皰疹的診斷和治療；單純皰疹和疣的臨床體現(xiàn)1.分類：1.新生物型（人類乳頭瘤病毒引起，皮疹呈疣狀增生）2.皰疹型（多皰疹病毒和痘病毒引起，基本病變水皰：水泡，單純皰疹。）3.紅斑發(fā)疹型（RNA病毒引起，紅斑，丘疹為主：嬰兒玫瑰疹，麻疹，風(fēng)疹，傳染性較大。）2.單純皰疹（HS）:由HSV所致的病毒性皮膚病，以群集性小水皰為特性,以口周、鼻腔、外生殖器為好發(fā)部位，有自限性，可反復(fù)發(fā)作。(人是HSV的唯一自然宿主，不產(chǎn)生永久免疫)；【臨床】1.口唇皰疹（復(fù)發(fā)型），好發(fā)于口周，鼻腔，外生殖器。灼熱，瘙癢→潮紅→紅斑基礎(chǔ)上群集性米粒大小水泡或丘皰疹→皰液清澈易破→結(jié)痂痊愈，無(wú)瘢痕（7~10d）2.口腔單純皰疹。多見于1~5歲小朋友，青少年?？谇蝗杭孕∷?，淺表潰瘍，痛明顯。全身癥狀。3.生殖器皰疹：HSV-II，性傳播?！巨D(zhuǎn)歸】自限性，易復(fù)發(fā)；【診斷】臨床體現(xiàn)+皰底物病毒培養(yǎng)或染色?！局委熢瓌t】抗病毒，縮短病程，防感染或并發(fā)癥，減少?gòu)?fù)發(fā)；3.帶狀皰疹(纏腰火丹)：由水痘-帶狀皰疹病毒（VZV：人是唯一宿主）引起的以群集性小水泡沿神經(jīng)走向，呈帶狀排列，單側(cè)分布，明顯神經(jīng)痛為特性的皮膚病，多見于成人?！九R床】1.前驅(qū)癥狀：輕度發(fā)熱，全身不適，皮膚灼熱，神經(jīng)痛。2.皮疹特點(diǎn)：紅斑→群集性小水皰或丘皰疹→沿著神經(jīng)呈帶狀排列，單側(cè)分布，不超中線→可有局部淋巴結(jié)腫痛——脫痂後留臨時(shí)色沉；3.好發(fā)部位：肋間神經(jīng)（53%,最多見），三叉神經(jīng)（15%），腰腹部，四肢和耳部；4.自覺癥狀：神經(jīng)痛明顯，老人劇烈。5.轉(zhuǎn)歸：2~4W痊愈，持久免疫?！驹\斷】集簇性水皰群，帶狀排列，單側(cè)性分布，伴有明顯神經(jīng)痛【鑒別】發(fā)疹前痛或頓挫時(shí),應(yīng)與偏頭痛、肋間神經(jīng)痛、急性闌尾炎、坐骨神經(jīng)痛鑒別?！局委煛吭瓌t：抗病毒，止痛、消炎、防繼發(fā)感染、縮短病程。1.抗病毒（阿昔洛韋，7~10d）2.糖皮質(zhì)激素：水痘不用，帶皰早起5~7d內(nèi)用強(qiáng)的松；3.止痛藥；4.局部外用藥；5.理療（略）4.水痘：ZVZ引起的呼吸道傳染病。好發(fā)于小朋友。(名解)【臨床】①潛伏期：14~16d；②前驅(qū)：發(fā)熱，乏力，全身癥狀；③頭皮，軀干，向心性分布④特點(diǎn)：紅色小丘疹→綠豆大水皰，周圍紅暈（玫瑰花瓣上的一滴露珠）自覺癥狀：常有瘙癢。(理解)5.疣:人類乳頭瘤病毒感染引起的皮膚或粘膜的表皮良性贅生物，【臨床】分為四型，尋常疣(手背、手指、足緣的黃豆或更大的灰褐色、棕色或皮色的丘疹，表面粗糙，呈花蕊或刺狀，疣狀增生，質(zhì)硬)、扁平疣(青少年。好發(fā)于顏面、手背或前臂。為帽針頭或綠豆的大的圓形、多角形的皮色或淡褐色的扁平光滑丘疹，無(wú)自覺癥狀，偶微癢?？勺泽w接種，沿抓痕呈串珠狀排列。)、跖疣(足底，初為角質(zhì)小丘疹，表面粗糙不平，中央微凹，邊緣繞以稍高的角質(zhì)環(huán)，疼痛明顯，有小黑點(diǎn)。)、鋒利濕疣。（略）6.風(fēng)疹：妊娠期4個(gè)月內(nèi)患風(fēng)疹，可發(fā)生流產(chǎn)，早產(chǎn)，死胎or畸形兒。（略）7.傳染性軟疣：由傳染性軟疣病毒（MCV）感染所致的傳染性皮膚病。皮膚親密接觸傳播。皮損特點(diǎn)：散在分布的米粒大小的半球形丘疹，灰色或珍珠色，表面有蠟樣光澤，中央有臍凹，內(nèi)含白色干酪樣物質(zhì)（軟疣小體）。（理解）8.手足口?。菏窃谑终?，足及口腔內(nèi)發(fā)生小水皰為特性的一種病毒性傳染病。重要是柯薩奇A16病毒，重要通過飛沫由呼吸道直接傳染，亦可通過消化道間接感染。①前驅(qū)癥狀：發(fā)疹前低熱，頭痛，食欲減退；②手足損害；③口腔損害；④心腦損害；⑤周圍血象淋巴細(xì)胞增多。第九章真菌性皮膚病重點(diǎn)：黃癬、白癬、黑點(diǎn)癬鑒別診斷；體癬、股癬、足癬的臨床體現(xiàn)1.真菌按體細(xì)胞的基本形態(tài)分：菌絲、孢子；按菌落形態(tài)分：酵母菌、霉菌。按發(fā)病部位;淺部真菌?。河善つw癬菌引起的表層皮膚的感染。如頭、體、股、手足、甲癬。深部真菌?。喊ㄆは陆M織感染（孢子絲菌病、著色芽生菌?。┖拖到y(tǒng)感染（念珠菌病、隱球菌?。?.頭癬：由皮膚癬菌引起的頭皮和頭發(fā)的感染，分黃癬，白癬，黑點(diǎn)癬，膿癬。【臨床】?黃癬白癬黑點(diǎn)癬發(fā)病狀況頭皮損害頭發(fā)損害并發(fā)膿癬自覺癥狀紫外燈鏡檢培養(yǎng)預(yù)後散發(fā)or流行，農(nóng)村小朋友和成人多件丘疹，小膿皰→黃癬痂和萎縮性疤痕。干枯，細(xì)黃，彎曲，參差不齊罕見劇癢暗綠色熒光發(fā)內(nèi)菌絲孢子，有氣泡黃癬菌發(fā)展慢，多無(wú)自愈傾向，可留疤痕形成永久性禿發(fā)托兒所，小學(xué)校，都市小朋友多見白色鱗屑斑，繼發(fā)小的衛(wèi)星樣損害高位斷發(fā)有菌鞘常見不明顯亮綠色熒光發(fā)外密集小孢子鐵銹色小孢子菌發(fā)展快，可自愈不留疤痕城鎮(zhèn)小朋友成人均可散在的小片白色鱗屑斑低位斷發(fā)，如小黑點(diǎn)偶見輕癢無(wú)熒光發(fā)內(nèi)成串孢子紫色毛癬菌，斷發(fā)毛癬菌經(jīng)久不愈，斷發(fā)毛癬菌可留疤痕。膿癬：繼發(fā)于白癬、黑點(diǎn)癬，愈後留瘢痕?！局委煛糠?，搽，洗，剪，消五字方針。1.服藥：灰黃霉素，伊曲康唑，氟康唑口服。2.擦藥：硫磺軟膏，水揚(yáng)酸軟膏，碘酊3.洗頭：每曰溫肥皂水，采樂洗劑。4.剃頭：每周一次，共八次5.消毒：用品消毒。防止：積極治療患者，加強(qiáng)衛(wèi)生宣傳管理。3.體癬：除頭皮、毛發(fā)、掌跖、甲以外的皮膚的皮膚癬菌感染?！九R床】a青壯年男性多見，夏季發(fā)作或加重，冬季減輕。b皮損特點(diǎn)：為丘疹或小水皰，自中心向外擴(kuò)展，邊緣堤狀隆起，呈環(huán)形或多環(huán)形，中央炎癥減輕，伴脫屑或臨時(shí)性色素從容，周圍有活動(dòng)性的丘疹、小水皰。c自覺癥狀為瘙癢?！局委煛?.以外用抗真菌劑外主，療程二周（10%冰醋酸、達(dá)克寧、美克、克霉唑癬藥水）。2.泛發(fā)性者，外用+內(nèi)服（伊曲康唑、特比萘芬、氟康唑）。3.防止濫用激素藥物。?股癬皮損炎癥明顯，邊界清晰。（理解）4.足癬發(fā)生于足趾間、足底、足側(cè)緣的皮膚癬菌感染，常為雙側(cè)。最常見，以紅色毛癬感染為主。（手癬為單側(cè)的）【臨床】1水皰型：常于趾間，足跖及其邊緣反復(fù)出現(xiàn)針尖至綠豆大小的深在性水皰，疏散分布o(jì)r成群發(fā)生，皰壁厚，不易破裂，明顯瘙癢，數(shù)後來(lái)皰液干涸，成點(diǎn)狀或環(huán)形脫屑，瘙癢緩和。2擦爛型：又稱間擦型；角質(zhì)層浸漬，發(fā)白，松離剝脫後露出鮮紅色的糜爛面or蜂窩狀基底。滲液多，有異臭，瘙癢難忍。易繼發(fā)感染，并發(fā)淋巴管炎，淋巴結(jié)炎，蜂窩織炎。3鱗屑角化型：常見足跟，足跖及其邊緣，角質(zhì)層增厚，粗糙，脫屑，干裂，如樹皮，無(wú)汗。冬天易皸裂，夏天間發(fā)水泡，瘙癢。（轉(zhuǎn)歸：夏重冬輕，遷延反復(fù)）5.甲癬：（理解）皮膚癬菌引起的甲感染。與遺傳、糖尿病、微循環(huán)障礙等有關(guān)，好發(fā)人群40~60歲，女＞男。分為兩種，甲下型（遠(yuǎn)端、近端、全甲毀損）和淺表性白色甲蘚自覺癥狀：無(wú)，有時(shí)可并發(fā)甲溝炎。轉(zhuǎn)歸：進(jìn)展緩慢，終身難愈。防止：注意個(gè)人衛(wèi)生，勿共用鞋、巾、襪，保持足部干燥。第拾章球菌性皮膚病重點(diǎn)：膿皰瘡的臨床體現(xiàn)1.細(xì)菌性皮膚病包括：球菌性皮膚?。ㄆ咸亚蚓ǎ摪挴?、毛囊炎、癤、癰））、鏈球菌，是由化膿性細(xì)菌的感染所引起的一組皮膚病，簡(jiǎn)稱膿皮病。）和桿菌性皮膚?。轱L(fēng)、皮膚結(jié)核）2.膿皰瘡：一種常見的急性化膿性皮膚病，具有接觸傳染和自體接種感染的特點(diǎn)。小兒皮膚薄嫩，抵御力差，衛(wèi)生不好易患病?！九R床體現(xiàn)】分四型。1尋常性膿皰瘡：俗稱黃水瘡，a.好發(fā)部位：暴露部位：面部、口鼻周、四肢。b皮損特點(diǎn)：初為點(diǎn)狀紅斑或丘疹——膿皰，周圍有紅暈，壁薄、易破——糜爛——灰黃色厚痂——自愈。c自覺癥狀：自覺瘙癢或微痛。d轉(zhuǎn)歸：常因搔抓而自體接種感染。病程數(shù)W-M。重者可發(fā)熱、伴淋巴管炎，淋巴結(jié)炎，敗血癥或腎炎。2大皰性膿皰瘡；3新生兒膿皰瘡；4深部膿皰瘡：又稱臁瘡；【金黃色葡萄球菌性燙傷樣皮膚綜合征（SSSS）】又稱新生兒剝脫性皮炎，金黃色葡萄球菌，以全身泛發(fā)性紅斑、松弛性大皰及大片表皮剝脫為特性的急性皮膚病。第拾二章性傳播疾?。⊿TD）重點(diǎn)：梅毒的發(fā)病機(jī)理；各期獲得性梅毒的診斷；淋病的各型臨床體現(xiàn)；淋病的治療原則及治愈原則；鋒利濕疣的病原體、臨表、治療；生殖器皰疹的病原體、臨表。1.定義：由性接觸、類似性行為及間接接觸感染的一組傳染性疾病，病變發(fā)生在性器官及其所屬的淋巴結(jié)，皮膚粘膜，甚至血行播散至全身重要的組織、器官。2.包括經(jīng)典性?。范?、淋病、軟下疳、性病性淋巴肉芽腫，腹股溝淋巴肉芽腫）及非淋菌性尿道炎、鋒利濕疣、生殖器皰疹、艾滋病、陰虱、疥瘡、乙肝、阿米巴、股癬等20余種。?我國(guó)重點(diǎn)防治：梅毒、淋病、軟下疳、性病性淋巴肉芽腫、非淋菌性尿道炎，鋒利濕疣、生殖器皰疹、艾滋病。3.梅毒：蒼白螺旋體（TP）引起的一種慢性傳染病。重要通過性交傳染，侵犯多系統(tǒng)，多器官，有眾多臨床體現(xiàn)：“模擬大師”。俗稱：“楊梅瘡”。人是唯一的傳染源?！景l(fā)病機(jī)制】TP→破損的皮膚粘膜→進(jìn)入人體→數(shù)h侵入淋巴結(jié)→2~3d血循環(huán)播散全身→3w潛伏期侵入部位發(fā)生硬下疳（為一期梅毒）→產(chǎn)生抗體→大部分TP被殺死→硬下疳消失→進(jìn)入無(wú)癥狀的潛伏期（一期潛伏梅毒）→剩余TP繼續(xù)繁殖→6~8w後，大量螺旋體入血→引起二期早發(fā)梅毒，皮膚黏膜，骨骼等器官及神經(jīng)NS受損→抗體大量產(chǎn)生→大部分TP被殺死→癥狀自然消失→進(jìn)入潛伏狀態(tài)（二期潛伏梅毒），無(wú)臨床癥狀，抵御力↓→螺旋體入血循環(huán)→二期復(fù)發(fā)梅毒→後來(lái)隨免疫的消長(zhǎng)→病情活動(dòng)與潛伏→2年後進(jìn)入晚期梅毒（三期）→除皮膚，粘膜，骨骼外，尤侵害心血管，NS?！九R床體現(xiàn)】獲得性梅毒和先天性梅毒。獲得性梅毒如下:1.一期梅毒：診斷要點(diǎn)：a有不潔性交史b潛伏期3w左右c硬下疳（冠狀溝，龜頭，包皮，大小陰唇，宮頸；紅斑→硬結(jié)→糜爛or圓形、橢圓形、邊界清晰的潰瘍）d.鄰近淋巴結(jié)腫大；e.試驗(yàn)室：鏡下TP，梅毒血清試驗(yàn)（+）自覺癥狀：無(wú)痛；轉(zhuǎn)歸：1月後不治而愈，留淺表瘢痕；2.二期梅毒：診斷要點(diǎn)：a不潔性交史或硬下疳史，病程2年內(nèi)；b.皮膚粘膜損害（分二期早發(fā)和復(fù)發(fā)梅毒疹）為主，好發(fā)于掌跖，軀干、四肢近端，散在分布斑疹、或堅(jiān)實(shí)丘疹，對(duì)稱發(fā)生；還可有扁平濕疣、蟲蛀狀脫發(fā)等。皮損中大量梅毒螺體，傳染性強(qiáng)。c.自覺癥狀：無(wú)任何癥狀，唯扁平濕疣可有癢感。d.轉(zhuǎn)歸：皮損破壞性弱，不治可自退。(有骨關(guān)節(jié)，眼，神經(jīng)損害，全身淋巴結(jié)腫大和初期流感癥狀。粘膜損害處找到梅毒螺旋體。梅毒血清試驗(yàn)強(qiáng)陽(yáng)性。)3.三期梅毒：a診斷要點(diǎn)：兩年前有一期or二期梅毒感染史；b皮膚黏膜：（1結(jié)節(jié)性梅毒疹，為簇集性堅(jiān)硬的銅紅色小結(jié)節(jié)，可軟化成潰瘍，遷延數(shù)年，無(wú)自覺癥狀。2樹膠腫（標(biāo)志）：小腿的穿鑿性腎型，馬蹄形潰瘍，有粘稠樹膠狀分泌物滲出。）【治療】1.初期梅毒（一期、二期及初期潛伏梅毒）；2.晚期梅毒（三期梅毒、晚期潛伏梅毒或不確定病期潛伏梅毒及二期復(fù)發(fā)梅毒。）①青霉素（首選）,芐星青霉素G（長(zhǎng)期有效西林）②青霉素過敏者：四環(huán)素、或多西環(huán)素、紅霉素3.心血管梅毒、神經(jīng)梅毒防止吉海反應(yīng)：青霉素注射前口服潑尼松，再用水劑青霉素G。4.淋?。毫懿‰p球菌or淋病奈瑟菌所致的泌尿生殖系統(tǒng)化膿性炎性疾病。重要通過性交傳染，可血行傳播引起關(guān)節(jié)炎，心內(nèi)膜炎，腦膜炎，菌血癥，不育，失明等。（T1，T2致病。）【臨床體現(xiàn)】（一）男性淋病1.男性急性淋菌性尿道炎a急性前尿道炎：尿道口紅腫，發(fā)癢，輕微刺痛，有稀薄透明黏液流出→分泌變得黏稠，尿道口溢膿，呈深黃色or黃綠色，伴尿道刺激炎癥。尿痛特點(diǎn)：排尿開始明顯，入夜陰常常有痛性勃起。淋巴結(jié)腫大。b急性後尿道炎：尿意窘迫，尿頻，尿痛，急性尿潴留。尿痛特點(diǎn)：排尿終末疼痛。偶有終末血尿。2.慢性淋菌性尿道炎：癥狀持續(xù)2個(gè)月以上，癥狀輕微（微癢、灼熱、刺痛）—排尿無(wú)力、滴尿、糊口征、淋絲——尿道狹窄。3.男性有合并癥淋?。呵傲邢傺?，精囊炎，附睪炎，膀胱炎等。（二）女性淋病1.女性急性淋病a淋菌性宮頸炎：子宮頸紅腫，糜爛，黃綠色膿性分泌物，外陰刺癢，燒灼感。偶有下腹疼痛及腰痛。b淋菌性尿道炎：尿道口紅腫及膿性分泌物，尿頻，尿急，尿痛c淋菌性前庭大腺炎：腺體開口處紅腫，劇痛，溢膿，膿腫。2.女性慢性淋?。毫芮蚓訉m頸腺、尿道旁腺；前庭大腺深處——反復(fù)發(fā)作。3.女性有合并癥淋?。狠斅压苎?，子宮內(nèi)膜炎，卵巢膿腫，盆腔膿腫，腹膜炎等（三）小朋友淋病1.幼女淋菌性尿道炎：外陰紅腫，灼痛，尿道有膿性分泌物。2.新生兒淋菌性結(jié)膜炎：產(chǎn)道感染【治療原則】1初期診斷，初期治療；2及時(shí)、足量、規(guī)則用藥；3針對(duì)不一樣的病癥采用不一樣的治療措施；4對(duì)性伴追蹤，同步治療；5病後隨訪復(fù)查；6注意同步有無(wú)衣原體、支原體感染及其他STD感染?！居显瓌t】1治療結(jié)束後臨床癥狀、體征所有消失。2治療結(jié)束後第4、8天做淋球菌復(fù)查持續(xù)2次陰性，可判治愈。5.鋒利濕疣：人類乳頭瘤病毒（HPV）感染所致的生殖器、會(huì)陰和肛門部位的表皮瘤樣增生，重要通過性交傳染，是最常見的性傳播疾病之一。（又名性病疣、生殖器疣，人是HPV的唯一宿主）【臨床】ａ好發(fā)部位：龜頭、冠狀溝、包皮系帶及尿道口，肛周；陰蒂、陰唇、陰道、宮頸ｂ皮損特點(diǎn)：初發(fā)時(shí)淡紅色粟粒狀丘疹，漸增多呈乳頭狀、菜花狀，常成白色、粉紅色或污灰色的贅生物，表面易糜爛、滲液、浸漬、破潰，可合并出血、感染。ｃ自覺癥狀：無(wú)明顯癥狀，尿道內(nèi)者可出現(xiàn)尿血和排尿困難；ｄ此病可在幾種月內(nèi)自然消退【治療】早發(fā)現(xiàn)、及時(shí)徹底治療。外用藥：足葉草脂，抗病毒藥物，腐蝕劑或消毒劑抗癌藥物理療法（手術(shù)療法，冷凍療法，激光療法）和免疫療法第拾四章動(dòng)物性皮膚病重點(diǎn)：疥瘡的診斷【疥瘡】疥螨引起的皮膚傳染病，直接接觸傳染。病原體：疥螨?！九R床體現(xiàn)】（1）部位：皮膚薄嫩處，如指尖，腋窩，乳房下，腹下部，外生殖器。（2）皮損：紅色小丘疹→丘皰疹，小水皰，有隧道（是疥瘡的特性性皮損），結(jié)節(jié)，結(jié)痂；（3）自覺癥狀：劇癢，夜間加??；【診斷】傳染史，好發(fā)部位，夜間劇癢?！局委煛?.隔離2.消毒3.外用：硫磺軟膏4.結(jié)節(jié)：外用糖皮質(zhì)激素或皮損內(nèi)注射，冷凍。?隧道為疥瘡的特異性皮疹！??！第拾五章皮炎與濕疹重點(diǎn)：接觸性皮炎的發(fā)病機(jī)制和臨床體現(xiàn)；濕疹的臨床體現(xiàn)和與接觸性皮炎的鑒別診斷【接觸性皮炎】1.接觸性皮炎：由于接觸了某種物質(zhì)而在皮膚粘膜接觸部位發(fā)生的急性或慢性炎癥性反應(yīng)，體現(xiàn)為紅斑、丘疹、水皰、大皰、壞死；2.病因：原發(fā)性刺激物，變態(tài)性反應(yīng)物；3.發(fā)病機(jī)制：IV型變態(tài)反應(yīng)；4.臨床體現(xiàn)（急性接觸性皮炎）：1接觸史：有接觸外因史；2潛伏期：原發(fā)性刺激物引起的常在數(shù)分—數(shù)小時(shí)內(nèi)發(fā)病。變態(tài)反應(yīng)物引起的：多在初次接觸4後來(lái)，再接觸後24h~48h內(nèi)發(fā)病。3皮損特點(diǎn)：起病急，在接觸部位發(fā)生境界清晰的紅斑、丘疹、丘皰疹、水皰、大皰以至壞死、潰瘍。4自覺癥狀：灼癢或灼痛。5轉(zhuǎn)歸：清除病因，對(duì)癥處理，1-2W內(nèi)痊愈，留臨時(shí)性色沉。（亞急性或慢性接觸性皮炎）特點(diǎn)：輕度紅斑、丘疹，境界不清，或局部呈慢性變化，增生肥厚或苔蘚樣變。（特殊類型）：尿布皮炎，化妝品皮炎，漆性皮炎；5.治療：尋找病因，脫離接觸物，對(duì)癥處理。全身用藥：抗組胺藥；【濕疹】濕疹：一種對(duì)稱發(fā)生的具有多形性皮疹及滲出傾向，伴劇烈瘙癢，易反復(fù)發(fā)作的皮膚炎癥；機(jī)制：也許與變態(tài)反應(yīng)有關(guān)；分急性，亞急性，慢性；臨床體現(xiàn)（急性濕疹部位）：1部位：面、耳、手、足、前臂、小腿、外陰、肛周等處，可泛發(fā)全身；2皮損特點(diǎn)：發(fā)病迅速，對(duì)稱分布，為多形性：初為紅斑基礎(chǔ)上針頭至綠豆大小的丘疹、丘皰疹、水皰——破後點(diǎn)狀糜爛、滲出、結(jié)痂，易融合成片，中心較重，向周圍擴(kuò)延，外圍又有散在的丘疹、水皰，境界不清；3自覺癥狀：瘙癢，多劇癢；4轉(zhuǎn)歸：易復(fù)發(fā)，可轉(zhuǎn)為亞急性或慢性，繼發(fā)感染可局部淋巴結(jié)腫大，發(fā)熱、全身不適。4.急性濕疹口決：一多二癢三對(duì)稱，暴露多見界不清；滲出明顯易復(fù)發(fā)，男女老少皆可生。5.濕疹的五大特點(diǎn)?：多形性，滲出性，劇癢性，對(duì)稱性，復(fù)發(fā)性；+慢性皮損苔蘚樣變可診斷；【急性濕疹與接觸性皮炎】?急性濕疹接觸性皮炎定義病因好發(fā)部位皮損特點(diǎn)皮損境界自覺癥狀病程斑貼試驗(yàn)一種對(duì)稱發(fā)生的具有多形性皮疹及滲出傾向，伴劇烈瘙癢，易反復(fù)發(fā)作的皮膚炎癥。復(fù)雜，多屬內(nèi)因（過敏體質(zhì)）任何部位，不限于暴露部位多形性，對(duì)稱無(wú)大皰及壞死，炎癥輕不清晰瘙癢，一般不痛較長(zhǎng)，多復(fù)發(fā)常陰性由于接觸了某種物質(zhì)而在皮膚粘膜接觸部位發(fā)生的急性或慢性炎癥性反應(yīng)，體現(xiàn)為紅斑、丘疹、水皰、大皰、壞死、潰瘍。Ⅳ型遲發(fā)性變態(tài)反應(yīng)。多屬外因，多有接觸史接觸部位，面，手等單一形態(tài)，大皰及壞死，炎癥重清晰瘙癢，灼熱，疼痛較短，病因清除，迅速自愈多陽(yáng)性第拾六章蕁麻疹重點(diǎn)：急性蕁麻疹的發(fā)病機(jī)制和臨床體現(xiàn)【蕁麻疹及血管性水腫】系多種不一樣原因所致的一種皮膚、粘膜小血管擴(kuò)張及滲透性增長(zhǎng)的血管反應(yīng)性疾病，體現(xiàn)為時(shí)隱時(shí)現(xiàn)的瘙癢性風(fēng)團(tuán)。（中醫(yī)稱癮疹、風(fēng)疹塊）；當(dāng)水腫延伸到真皮深層或皮下脂肪層及粘膜下層則成為血管性水腫?！緳C(jī)制】分變態(tài)反應(yīng)（多數(shù)屬于I型變態(tài)反應(yīng)，IgE介導(dǎo)；輸血反應(yīng)為II型；蕁麻疹性血管炎為III型）；非變態(tài)反應(yīng)（藥物，毒素，貝類）（入體後激活補(bǔ)體或直接刺激肥大細(xì)胞釋放組胺、緩激肽）【臨床體現(xiàn)】按照病程分為急性，慢性：1.急性蕁麻疹：a部位：全身皮膚、粘膜均可發(fā)生。b起病急，先感瘙癢→孤立或散在的大小不等的圓形、橢圓形或不規(guī)則的紅色、皮色、白色的風(fēng)團(tuán)→漸擴(kuò)大，融合成片，可呈橘皮樣→數(shù)m-h消失，不留痕跡→此起彼伏，不停發(fā)生。c自覺癥狀：劇癢，灼熱，偶伴刺痛。d轉(zhuǎn)歸：數(shù)天—周痊愈。e自覺癥狀：重者可心慌，腹瀉，高熱，寒戰(zhàn)，脈速，敗血癥等；2.慢性蕁麻疹：風(fēng)團(tuán)反復(fù)發(fā)作，病情遷延數(shù)月以上。3.特殊型：人工蕁麻癥（皮膚劃痕癥）條狀隆起性風(fēng)團(tuán)；寒冷性（家族型與獲得性）；膽堿能性；曰光性；壓迫性；血管性?慢性蕁麻疹不易使用糖皮質(zhì)激素。第二拾章銀屑病重點(diǎn)：銀屑病的診斷和治療原則；尋常型的臨床體現(xiàn)及治療原則【銀屑病】又稱牛皮癬，是一種慢性反復(fù)性炎癥性皮膚病，特性：紅色丘疹or斑塊上覆有多層銀白色鱗屑。皮膚損壞可以見斑疹，環(huán)狀斑塊，紅皮病，膿皰?！静∫颉窟z傳原因，免疫原因，環(huán)境原因?！痉中汀繉こＰ?，膿皰型，關(guān)節(jié)病型，紅皮病型?！九R床體現(xiàn)】（好發(fā)部位，皮損特點(diǎn)，自覺癥狀，轉(zhuǎn)歸）1.尋常型（99%）（1）好發(fā)部位：頭皮，四肢伸側(cè)，尤其肘膝伸側(cè)、腰骶部，還可有粘膜、甲，全身，對(duì)稱分布。（2）皮損特點(diǎn)：皮膚，粘膜，頭皮，甲損害。①皮膚損害：初為綠豆大小紅色丘疹，漸融合成境界清晰的斑塊，表面覆有厚層銀白色鱗屑，刮去鱗屑可見淡紅色反光半透明薄膜（薄膜現(xiàn)象）。刮去薄膜後有點(diǎn)狀出血點(diǎn)（Auspitz征）②粘膜損害：龜頭，包皮內(nèi)側(cè)呈邊緣清晰的淡紅色斑片，覆以銀白色鱗屑。③頭皮損害：境界清晰的大小不等的紅斑，上覆厚層白色鱗屑，頭發(fā)成束裝，不易脫落。④甲損害：頂針樣點(diǎn)狀凹陷，無(wú)光澤?？捎袡M溝，縱嵴、肥厚、甲剝離、