2025年醫(yī)保知識(shí)競賽題庫及答案（醫(yī)保目錄解讀與醫(yī)療保險(xiǎn)法規(guī)執(zhí)行手段試題）

2025年醫(yī)保知識(shí)競賽題庫及答案（醫(yī)保目錄解讀與醫(yī)療保險(xiǎn)法規(guī)執(zhí)行手段試題）考試時(shí)間：______分鐘總分：______分姓名：______一、醫(yī)保目錄解讀1.醫(yī)保目錄是指什么？A.醫(yī)?；鹬Ц斗秶那鍐蜝.醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)名單C.醫(yī)保參保人員名單D.醫(yī)保繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)2.醫(yī)保目錄分為哪兩大類？A.基本醫(yī)療保險(xiǎn)目錄和補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)目錄B.甲類藥品目錄和乙類藥品目錄C.自費(fèi)藥品目錄和處方藥目錄D.中藥目錄和西藥目錄3.甲類藥品目錄的特點(diǎn)是什么？A.參保人員全額自付B.醫(yī)?；鹑~支付C.參保人員部分自付，醫(yī)?；鸩糠种Ц禗.參保人員自付部分由個(gè)人賬戶支付4.乙類藥品目錄的特點(diǎn)是什么？A.參保人員全額自付B.醫(yī)?；鹑~支付C.參保人員部分自付，醫(yī)?；鸩糠种Ц禗.參保人員自付部分由個(gè)人賬戶支付5.醫(yī)保目錄的調(diào)整周期是多久？A.1年B.2年C.3年D.5年6.醫(yī)保目錄的調(diào)整原則是什么？A.公開、公平、公正B.科學(xué)、合理、規(guī)范C.簡便、高效、便捷D.以上都是7.醫(yī)保目錄的調(diào)整程序是什么？A.醫(yī)保行政部門制定，參保人員參與B.醫(yī)保行政部門制定，醫(yī)療機(jī)構(gòu)參與C.醫(yī)療機(jī)構(gòu)制定，參保人員參與D.醫(yī)療機(jī)構(gòu)制定，醫(yī)保行政部門參與8.醫(yī)保目錄的調(diào)整范圍包括哪些？A.藥品、診療項(xiàng)目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施B.醫(yī)療機(jī)構(gòu)、參保人員、繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)C.醫(yī)療保險(xiǎn)法規(guī)、政策、制度D.以上都是9.醫(yī)保目錄的調(diào)整對參保人員有哪些影響？A.影響參保人員的報(bào)銷范圍B.影響參保人員的報(bào)銷比例C.影響參保人員的繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)D.以上都是10.醫(yī)保目錄的調(diào)整對醫(yī)療機(jī)構(gòu)有哪些影響？A.影響醫(yī)療機(jī)構(gòu)的收入B.影響醫(yī)療機(jī)構(gòu)的業(yè)務(wù)范圍C.影響醫(yī)療機(jī)構(gòu)的運(yùn)營成本D.以上都是二、醫(yī)療保險(xiǎn)法規(guī)執(zhí)行手段1.醫(yī)療保險(xiǎn)法規(guī)的執(zhí)行手段有哪些？A.行政手段B.法律手段C.經(jīng)濟(jì)手段D.以上都是2.行政手段在醫(yī)療保險(xiǎn)法規(guī)執(zhí)行中的具體表現(xiàn)是什么？A.行政檢查、行政處罰B.行政許可、行政強(qiáng)制C.行政調(diào)解、行政裁決D.以上都是3.法律手段在醫(yī)療保險(xiǎn)法規(guī)執(zhí)行中的具體表現(xiàn)是什么？A.依法查處違法行為B.依法保護(hù)參保人員權(quán)益C.依法維護(hù)醫(yī)療保險(xiǎn)秩序D.以上都是4.經(jīng)濟(jì)手段在醫(yī)療保險(xiǎn)法規(guī)執(zhí)行中的具體表現(xiàn)是什么？A.經(jīng)濟(jì)處罰、經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償B.經(jīng)濟(jì)激勵(lì)、經(jīng)濟(jì)援助C.經(jīng)濟(jì)審計(jì)、經(jīng)濟(jì)評(píng)估D.以上都是5.醫(yī)療保險(xiǎn)法規(guī)執(zhí)行中的監(jiān)督檢查有哪些？A.定期檢查B.不定期檢查C.重點(diǎn)檢查D.以上都是6.醫(yī)療保險(xiǎn)法規(guī)執(zhí)行中的投訴舉報(bào)有哪些？A.參保人員投訴B.醫(yī)療機(jī)構(gòu)投訴C.社會(huì)公眾投訴D.以上都是7.醫(yī)療保險(xiǎn)法規(guī)執(zhí)行中的責(zé)任追究有哪些？A.行政責(zé)任追究B.刑事責(zé)任追究C.民事責(zé)任追究D.以上都是8.醫(yī)療保險(xiǎn)法規(guī)執(zhí)行中的信息公開有哪些？A.醫(yī)保目錄信息公開B.醫(yī)療保險(xiǎn)政策信息公開C.醫(yī)療保險(xiǎn)基金使用信息公開D.以上都是9.醫(yī)療保險(xiǎn)法規(guī)執(zhí)行中的宣傳教育有哪些？A.舉辦醫(yī)療保險(xiǎn)知識(shí)講座B.制作醫(yī)療保險(xiǎn)宣傳資料C.開展醫(yī)療保險(xiǎn)知識(shí)競賽D.以上都是10.醫(yī)療保險(xiǎn)法規(guī)執(zhí)行中的培訓(xùn)教育有哪些？A.對參保人員進(jìn)行培訓(xùn)B.對醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行培訓(xùn)C.對醫(yī)保工作人員進(jìn)行培訓(xùn)D.以上都是四、醫(yī)療保險(xiǎn)基金監(jiān)管要求：請根據(jù)以下情景，回答問題。1.一位參保人員在使用醫(yī)療保險(xiǎn)時(shí)，發(fā)現(xiàn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)存在過度醫(yī)療現(xiàn)象。他應(yīng)該如何處理？2.醫(yī)療保險(xiǎn)基金管理部門在監(jiān)管過程中，發(fā)現(xiàn)某定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)存在虛列醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目的問題。應(yīng)該如何處理？3.參保人員在醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷過程中，對報(bào)銷結(jié)果有異議。他可以向哪些部門反映？4.醫(yī)療保險(xiǎn)基金管理部門對定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行日常監(jiān)管時(shí)，主要關(guān)注哪些方面？5.參保人員在使用醫(yī)療保險(xiǎn)時(shí)，發(fā)現(xiàn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)存在欺詐騙保行為。他應(yīng)該如何舉報(bào)？6.醫(yī)療保險(xiǎn)基金管理部門對欺詐騙保行為有哪些處罰措施？7.參保人員在使用醫(yī)療保險(xiǎn)時(shí)，發(fā)現(xiàn)醫(yī)保目錄中未包含某藥品。他應(yīng)該如何反映？8.醫(yī)療保險(xiǎn)基金管理部門在監(jiān)管過程中，如何對違規(guī)使用醫(yī)保基金的行為進(jìn)行追責(zé)？9.參保人員在使用醫(yī)療保險(xiǎn)時(shí)，發(fā)現(xiàn)醫(yī)保目錄中某藥品的價(jià)格明顯偏高。他應(yīng)該如何處理？10.醫(yī)療保險(xiǎn)基金管理部門在監(jiān)管過程中，如何確保醫(yī)?；鸬陌踩陀行褂?？五、醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)協(xié)議要求：請根據(jù)以下情景，回答問題。1.醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)協(xié)議的主要內(nèi)容有哪些？2.醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)協(xié)議對定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)有哪些約束？3.參保人員與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)簽訂服務(wù)協(xié)議后，如果參保人員不滿意醫(yī)療服務(wù)，應(yīng)該如何維權(quán)？4.醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)協(xié)議的簽訂是否需要參保人員同意？5.醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)協(xié)議的期限是多久？6.醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)協(xié)議的終止條件有哪些？7.醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)協(xié)議的變更程序是什么？8.醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)協(xié)議的解除程序是什么？9.醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)協(xié)議的違約責(zé)任有哪些？10.醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)協(xié)議的爭議解決方式有哪些？六、醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)職責(zé)要求：請根據(jù)以下情景，回答問題。1.醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的職責(zé)有哪些？2.醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)在醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付過程中，如何審核醫(yī)療費(fèi)用？3.醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)在醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付過程中，如何處理違規(guī)報(bào)銷問題？4.醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)在醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付過程中，如何確保醫(yī)保基金的安全？5.醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)在醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)協(xié)議管理中，如何履行監(jiān)管職責(zé)？6.醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)在醫(yī)療保險(xiǎn)基金監(jiān)管中，如何對定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行評(píng)估？7.醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)在醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)中，如何保障參保人員的權(quán)益？8.醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)在醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付過程中，如何防止騙保行為？9.醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)在醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)中，如何提高服務(wù)質(zhì)量？10.醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)在醫(yī)療保險(xiǎn)政策宣傳中，如何提高參保人員的政策知曉率？本次試卷答案如下：一、醫(yī)保目錄解讀1.A醫(yī)保目錄是指醫(yī)保基金支付范圍的清單。2.B醫(yī)保目錄分為甲類藥品目錄和乙類藥品目錄。3.B甲類藥品目錄的特點(diǎn)是醫(yī)?；鹑~支付。4.C乙類藥品目錄的特點(diǎn)是參保人員部分自付，醫(yī)?；鸩糠种Ц?。5.A醫(yī)保目錄的調(diào)整周期是1年。6.B醫(yī)保目錄的調(diào)整原則是科學(xué)、合理、規(guī)范。7.A醫(yī)保目錄的調(diào)整程序是醫(yī)保行政部門制定，參保人員參與。8.A醫(yī)保目錄的調(diào)整范圍包括藥品、診療項(xiàng)目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施。9.D醫(yī)療保險(xiǎn)目錄的調(diào)整對參保人員有影響，包括報(bào)銷范圍、報(bào)銷比例、繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)。10.D醫(yī)療保險(xiǎn)目錄的調(diào)整對醫(yī)療機(jī)構(gòu)有影響，包括收入、業(yè)務(wù)范圍、運(yùn)營成本。二、醫(yī)療保險(xiǎn)法規(guī)執(zhí)行手段1.D醫(yī)療保險(xiǎn)法規(guī)的執(zhí)行手段包括行政手段、法律手段、經(jīng)濟(jì)手段。2.A行政手段在醫(yī)療保險(xiǎn)法規(guī)執(zhí)行中的具體表現(xiàn)是行政檢查、行政處罰。3.A法律手段在醫(yī)療保險(xiǎn)法規(guī)執(zhí)行中的具體表現(xiàn)是依法查處違法行為。4.C經(jīng)濟(jì)手段在醫(yī)療保險(xiǎn)法規(guī)執(zhí)行中的具體表現(xiàn)是經(jīng)濟(jì)處罰、經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償。5.D醫(yī)療保險(xiǎn)法規(guī)執(zhí)行中的監(jiān)督檢查包括定期檢查、不定期檢查、重點(diǎn)檢查。6.D醫(yī)療保險(xiǎn)法規(guī)執(zhí)行中的投訴舉報(bào)包括參保人員投訴、醫(yī)療機(jī)構(gòu)投訴、社會(huì)公眾投訴。7.D醫(yī)療保險(xiǎn)法規(guī)執(zhí)行中的責(zé)任追究包括行政責(zé)任追究、刑事責(zé)任追究、民事責(zé)任追究。8.D醫(yī)療保險(xiǎn)法規(guī)執(zhí)行中的信息公開包括醫(yī)保目錄信息公開、醫(yī)療保險(xiǎn)政策信息公開、醫(yī)療保險(xiǎn)基金使用信息公開。9.D醫(yī)療保險(xiǎn)法規(guī)執(zhí)行中的宣傳教育包括舉辦醫(yī)療保險(xiǎn)知識(shí)講座、制作醫(yī)療保險(xiǎn)宣傳資料、開展醫(yī)療保險(xiǎn)知識(shí)競賽。10.D醫(yī)療保險(xiǎn)法規(guī)執(zhí)行中的培訓(xùn)教育包括對參保人員進(jìn)行培訓(xùn)、對醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行培訓(xùn)、對醫(yī)保工作人員進(jìn)行培訓(xùn)。三、醫(yī)療保險(xiǎn)基金監(jiān)管1.參保人員應(yīng)該向醫(yī)療保險(xiǎn)基金管理部門投訴，并提供相關(guān)證據(jù)。2.醫(yī)療保險(xiǎn)基金管理部門應(yīng)該對定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行行政處罰，并追回違規(guī)使用的基金。3.參保人員可以向醫(yī)療保險(xiǎn)基金管理部門或者參保所在地的人民政府反映。4.醫(yī)療保險(xiǎn)基金管理部門主要關(guān)注醫(yī)療費(fèi)用是否符合醫(yī)保目錄、是否符合報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)、是否存在違規(guī)行為等。5.參保人員應(yīng)該向醫(yī)療保險(xiǎn)基金管理部門或者公安機(jī)關(guān)舉報(bào)。6.醫(yī)療保險(xiǎn)基金管理部門對欺詐騙保行為的處罰措施包括罰款、暫?；蛉∠c(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)資格等。7.參保人員應(yīng)該向醫(yī)療保險(xiǎn)基金管理部門反映。8.醫(yī)療保險(xiǎn)基金管理部門對違規(guī)使用醫(yī)保基金的行為進(jìn)行追責(zé)，包括追回違規(guī)基金、追究相關(guān)人員的責(zé)任等。9.參保人員應(yīng)該向醫(yī)療保險(xiǎn)基金管理部門反映。10.醫(yī)療保險(xiǎn)基金管理部門確保醫(yī)?；鸬陌踩陀行褂?，包括加強(qiáng)監(jiān)管、完善制度、提高透明度等。四、醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)協(xié)議1.醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)協(xié)議的主要內(nèi)容有服務(wù)范圍、服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)、費(fèi)用結(jié)算、違約責(zé)任等。2.醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)協(xié)議對定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)有約束，要求其按照協(xié)議提供醫(yī)療服務(wù)，確保服務(wù)質(zhì)量。3.參保人員可以向醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)或者參保所在地的人民政府反映，尋求維權(quán)。4.醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)協(xié)議的簽訂需要參保人員同意。5.醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)協(xié)議的期限一般為1年。6.醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)協(xié)議的終止條件包括協(xié)議到期、協(xié)議解除、協(xié)議被撤銷等。7.醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)協(xié)議的變更程序需要雙方協(xié)商一致，并簽訂書面協(xié)議。8.醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)協(xié)議的解除程序需要雙方協(xié)商一致，并簽訂書面協(xié)議。9.醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)協(xié)議的違約責(zé)任包括賠償損失、支付違約金等。10.醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)協(xié)議的爭議解決方式包括協(xié)商、調(diào)解、仲裁、訴訟等。五、醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)職責(zé)1.醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的職責(zé)包括醫(yī)保基金的管理、支付、監(jiān)管、服務(wù)、宣傳等。2.醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)在醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付過程中，審核醫(yī)療費(fèi)用是否符合醫(yī)保目錄、是否符合報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)、是否存在違規(guī)行為等。3.醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)對違規(guī)報(bào)銷問題進(jìn)行追回違規(guī)基金、追究相關(guān)人員的責(zé)任等。4.醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)確保醫(yī)保基金的安全，通過加強(qiáng)監(jiān)管、完善制度、提高透明度等手段。5.醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)在醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)協(xié)議管理中，履行監(jiān)管職責(zé)，確保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)