臨床腦卒中并發(fā)吞咽障礙個(gè)案護(hù)理要點(diǎn)

腦卒中并發(fā)吞咽障礙個(gè)案護(hù)理腦卒中·尿便障礙等吞咽與吞咽障礙是指人體從外界經(jīng)口攝入食物并食管傳輸?shù)轿傅倪^(guò)程，是人類最復(fù)雜的行為之一由于下頜、雙唇、舌、軟腭、咽喉、食管等器官結(jié)構(gòu)和(或)功能受損，不能安全有效地把食物由口送到胃內(nèi)的一種臨床表現(xiàn)·吞咽困難是卒中患者常見(jiàn)而嚴(yán)重的并發(fā)癥，有的患者甚至無(wú)法咀嚼，患者難以順利將食物/液體從口腔輸送至胃，常常造成誤吸·經(jīng)電視X線透視檢測(cè)發(fā)現(xiàn)，急性期意識(shí)清楚的卒中患者中64%-90%有吞咽困難腦卒中70%心臟手術(shù)/插管51%慢性阻塞性肺病85%心臟手術(shù)/插管51%慢性阻塞性肺病85%頭頸部腫瘤放療75%吞咽障礙的主要癥狀吞咽障礙的主要癥狀·噎食、進(jìn)食中或后咳嗽·痰中可見(jiàn)食物殘?jiān)?，進(jìn)食時(shí)痰多·咽部異樣感、食物殘留感·進(jìn)食時(shí)間延長(zhǎng)—疲勞厭食·體重減輕、脫水、營(yíng)養(yǎng)不良·最常見(jiàn)和最大的威脅是吞咽時(shí)食物誤入氣道，稱為誤吸姓名性別入院時(shí)間73歲主訴：右側(cè)肢體乏力伴言語(yǔ)不利天。現(xiàn)病史：患者1天前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)右側(cè)肢體乏力，行走不穩(wěn)，持物欠靈活，伴有言語(yǔ)不利索，口角流涎，無(wú)意識(shí)障礙，無(wú)頭痛、頭暈，無(wú)惡心、嘔吐，無(wú)腹痛、腹瀉，,無(wú)抽搐，無(wú)視物不清，無(wú)視物模糊，休息后未見(jiàn)緩解，為進(jìn)一步診治來(lái)我院急診，急診查頭顱CT1.橋腦、雙側(cè)基底節(jié)區(qū)多發(fā)腔隙灶。2.腦白質(zhì)變性腦萎縮。現(xiàn)擬"腦梗死"收入我院腦血管外科，自發(fā)病以來(lái)，患者精神可，胃納可，睡眠可，大小便如常，體重有無(wú)明顯變化。既往史：高血壓病病史18年，規(guī)律服苯磺酸氨氯地平控制血壓，入院診斷及治療經(jīng)過(guò)診療經(jīng)過(guò)診療經(jīng)過(guò)入院后予抗血小板聚集，降脂穩(wěn)定斑塊，改善循環(huán)，營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)，降壓降糖及康復(fù)訓(xùn)練治療.笑，大小便正常，家屬代訴，經(jīng)口進(jìn)食糊狀或半固體狀無(wú)明細(xì)嗆咳。轉(zhuǎn)科時(shí)診斷1.腦干梗死2.2型糖尿病3.高血壓4.腦動(dòng)脈硬化、多發(fā)狹窄病情評(píng)估患者現(xiàn)一般情況穩(wěn)定，右側(cè)肢體肌力0-1級(jí)，長(zhǎng)期臥床，使用靜脈血栓風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估-每周一次，臥位時(shí)輔助下向兩側(cè)翻身，留置鼻飼管，鼻飼管內(nèi)注食注藥，輔助下完成臥坐轉(zhuǎn)移，右側(cè)肢體乏力，右上肢不能抬舉，右手不能抓握，右下肢乏力，患者不能獨(dú)立站立，無(wú)頭暈頭痛，無(wú)嘔吐，無(wú)腹瀉等不適。診療計(jì)劃1.復(fù)查大小便及血常規(guī)，復(fù)查生化指標(biāo)2.完善性激素六項(xiàng)檢查3.完善康復(fù)評(píng)定，擬定康復(fù)治療計(jì)劃。入科后護(hù)理評(píng)估18分輕度風(fēng)險(xiǎn)1分低分險(xiǎn)9分每三天評(píng)估一次<3分一周后復(fù)查營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查45分中度依賴吞咽功能評(píng)估吞咽功能評(píng)定4級(jí)提示：三級(jí)以上患者必須留置胃管Hyoidligament轉(zhuǎn)科后醫(yī)囑阿司匹林腸溶片(阿司匹靈)0.1g*30片/盒)0.100g甲鈷胺片彌可保)0.5mg*100片/盒)0.500mg康復(fù)醫(yī)囑耐力訓(xùn)練中國(guó)腦卒中早期康復(fù)治療指南推薦：中國(guó)腦卒中早期康復(fù)治療指南推薦：價(jià)(I級(jí)推薦)·飲水試驗(yàn)可以作為卒中患者誤吸危險(xiǎn)的篩選方法之一(I級(jí)推薦，B級(jí)證據(jù))·建議有飲水試驗(yàn)陽(yáng)性臨床檢查結(jié)果的患者使用VFSS或FEES進(jìn)一步檢查(I級(jí)推薦，A級(jí)證據(jù))反復(fù)唾液吞咽試驗(yàn)反復(fù)唾液吞咽試驗(yàn)·在30秒內(nèi)患者的吞咽次數(shù)和動(dòng)度·由洼田俊夫在1982年提出級(jí)別說(shuō)明5s內(nèi)能順利地1次將水咽下分2次以上，能不嗆咳地咽下正常飲食進(jìn)一步吞咽評(píng)估或改變食物性狀能1次咽下，但有嗆咳進(jìn)一步吞咽評(píng)估或必要時(shí)留置胃管分2次以上咽下，但有嗆咳進(jìn)一步吞咽評(píng)估或必要時(shí)留置胃管頻繁嗆咳，不能全部咽下進(jìn)一步吞咽評(píng)估或必要時(shí)留置胃管評(píng)定內(nèi)容由易到難，可避免引起部分重度吞咽障礙患者的強(qiáng)烈反應(yīng)，具有良好的信度和效度。評(píng)估分3個(gè)部分1-沒(méi)有/1次2=>1次唇控(唇閉合)1=沒(méi)有/1次2=>1次哽咽1=有2=沒(méi)有1=正常2-減弱1-正常2=改變3=消失1=正常2=減弱5-11分哽咽仁有2沒(méi)有3消失標(biāo)準(zhǔn)吞咽功能評(píng)定量表·該量表最低分：18分，最高分46分分?jǐn)?shù)越高，提示吞咽功能越差·根據(jù)患者飲水的情況推斷是否存在誤咽·陽(yáng)性———患者有飲水時(shí)嗆咳或飲水后聲音變化，推斷存在誤咽·陰性———患者無(wú)飲水時(shí)嗆咳或飲水后聲音變化，推斷不存在誤咽容積-黏度測(cè)試容積-黏度測(cè)試(V-VST)測(cè)試時(shí)選擇的容積分別是少量(5ml)、中量(10ml)、多量(20ml),通過(guò)增稠劑將水分別調(diào)至低稠度(水樣)、中稠度(糖漿狀)、高稠度(布丁狀),按照不同組合，觀察患者吞咽的情況，記錄安全性和有效性指標(biāo)，得出最適宜患者進(jìn)食的一口量和粘稠度。新家狀和度液體液體-水布丁狀稠度半固體器開(kāi)始20ml1.初步檢查間接吞咽測(cè)試(患者取坐位，至少60度)是否(編人是否有能力保持15分鐘注意力)(病人應(yīng)該咳收或清噪子兩次)吞唱口水：成功吞唱(嘶啞，過(guò)水聲，含翻，微弱)0口0口1~4分：進(jìn)一步檢查2.直按石咽測(cè)試(材料：水，茶起，食物添加刑，包)按下的*●。。?！?。ooc?！鰠纹穮螀稳?i5分3分3分該吞咽功能評(píng)估量表總分20分，根據(jù)得分可初步判斷吞咽障礙的嚴(yán)重程度，同時(shí)給出相應(yīng)的飲食指導(dǎo)20分15-19分液體食物，但吞咽固說(shuō)說(shuō)10-14分明0—9分1.口唇閉鎖練習(xí)：改善食物或水從口中漏出提高進(jìn)食及吞咽功能4.冷刺激與空吞咽：能有效地強(qiáng)化吞咽反射5.呼吸訓(xùn)練6.頸部活動(dòng)度訓(xùn)練：吸吸吸吐吐吐吸吸吸氣起按部四下起吞咽評(píng)估之后可以采用改變食物性狀和采取代償性進(jìn)食方法如姿勢(shì)和手法等