開(kāi)放性恥骨上膀胱造瘺術(shù)2025

開(kāi)放性恥骨上膀胱造瘺術(shù)2025一、適應(yīng)癥和禁忌證開(kāi)放性恥骨上膀胱造瘺術(shù)的適應(yīng)證與恥骨上膀胱穿刺造瘺術(shù)類(lèi)似(恥骨上膀胱造瘺術(shù)手術(shù)操作及注意要點(diǎn))。恥骨上膀胱穿刺造瘺操作簡(jiǎn)單創(chuàng)傷小、并發(fā)癥少、對(duì)麻醉要求低，患者恢復(fù)快能及時(shí)解除尿潴留。因此暫時(shí)性尿流改道應(yīng)盡可能采用恥骨上膀胱穿刺造瘺。但恥骨上膀胱穿刺造瘺受穿刺通道的限制，造瘺管周徑相對(duì)較小，會(huì)影響引流。開(kāi)放性恥骨上膀胱造瘺術(shù)可同時(shí)了解膀胱內(nèi)的情況，縫合止血較好，出血、漏尿和尿外滲發(fā)生率相對(duì)較少?！具m應(yīng)癥】①膀胱空虛，術(shù)前無(wú)法使之充盈；②有下腹部及盆腔手術(shù)史，穿刺膀胱估計(jì)有損傷腹腔臟器的危險(xiǎn)；③膀胱內(nèi)充滿血塊或黏稠膿液，穿刺造瘺管周徑小，不能滿意引流；④出血性疾病；⑤膀胱攣縮；⑥過(guò)于肥胖者腹壁太厚?！窘勺C】①有全身出血傾向，身體條件差，不能耐受手術(shù)者。②下尿路梗阻可用其他手術(shù)方法解決者。二、操作方法和注意事項(xiàng)【操作方法】1)在下腹部正中、恥骨聯(lián)合稍上方做縱形切口，長(zhǎng)3~5cm,切開(kāi)皮膚和皮下組織。切開(kāi)腹白線，于中線鈍性分開(kāi)兩側(cè)的腹直肌和錐狀肌，將膀胱前脂肪組織和腹膜反褶向上推開(kāi)，顯露膀胱前壁和頂部。2)于膀胱前壁頂部用兩把組織鉗夾住膀胱前壁并提起，或縫兩針牽引線提起，先用注射器做膀胱穿刺，如有尿液抽出則證實(shí)為膀胱。牽引線之間用血管鉗戳穿膀胱，再鈍性撐開(kāi)創(chuàng)口。3)插入吸引器吸盡膀胱內(nèi)尿液。用血管鉗將Foley尿管插入膀胱內(nèi)。4)膀胱切口用2-0可吸收線做肌肉全層荷包縫合，結(jié)扎荷包縫線。再以絲線間斷縫合膀胱漿肌層。將造瘺管稍向外拉出，至管子膨大部分剛抵達(dá)膀胱切口之下，然后用可吸收線固定尿管。5)膀胱前間隙放置引流，縫合腹壁切口，用絲線將造瘺管固定于皮膚?！咀⒁馐马?xiàng)】1)如能置入導(dǎo)尿管者，于手術(shù)時(shí)以無(wú)菌生理鹽水充盈膀胱，使膀胱易于辨認(rèn)與顯露，亦可防止誤傷其他臟器。2)初步確定為膀胱后，必須行膀胱穿刺，以進(jìn)一步證實(shí)。3)為防止誤傷腹膜進(jìn)入腹腔，在暴露膀胱后辨認(rèn)腹膜反褶，鈍性向上推開(kāi)分離膀胱前脂肪及腹膜。于腹膜外切開(kāi)膀胱。若誤入腹腔，應(yīng)立即縫合腹膜，以免切開(kāi)膀胱后尿液污染腹腔。4)膀胱顯露不必過(guò)多，以能完成操作為度。