臨床路徑的理論基礎(chǔ)和應(yīng)用課件

臨床路徑《講稿》《姜》臨床路徑的理論基礎(chǔ)和應(yīng)用

臨床路徑《講稿》《姜》臨床路徑

是針對(duì)某一病種的檢查，治療、康復(fù)和護(hù)理，所制定的一個(gè)有嚴(yán)格的工作順序的、有準(zhǔn)確的時(shí)間要求的照顧計(jì)劃。臨床路徑《講稿》《姜》——滿足了醫(yī)院、患者、保險(xiǎn)三方面的需求；

——縮短平均住院日；合理支付醫(yī)療費(fèi)用為特征；

——按病種設(shè)計(jì)最佳的醫(yī)療和護(hù)理方案；

——根據(jù)病情需要合理安排時(shí)間和費(fèi)用；

臨床路徑《講稿》《姜》——符合我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生改革的總體目標(biāo)——“以比較低廉的費(fèi)用，提供比較優(yōu)質(zhì)的服務(wù)，不斷滿足人民群眾基本醫(yī)療需求”。

臨床路徑《講稿》《姜》臨床路徑的定義與內(nèi)容

臨床路徑《講稿》《姜》臨床路徑的名稱有多種叫法:

臨床路徑，關(guān)鍵途徑，照顧圖。

臨床路徑《講稿》《姜》

協(xié)作照顧。

協(xié)調(diào)照顧。

整合照顧。

預(yù)期康復(fù)計(jì)劃。

康復(fù)路徑

，等等。

但是，臨床路徑《講稿》《姜》近年來(lái)最常用的名稱是臨床路徑。

臨床路徑《講稿》《姜》臨床路徑——是一種以多學(xué)科標(biāo)準(zhǔn)計(jì)劃為導(dǎo)向的健康服務(wù)工具，

是臨床工作的一個(gè)程序?！Ｓ糜诙喟l(fā)的、費(fèi)用高的，以及需多專業(yè)健康服務(wù)人員共同配合的疾病或手術(shù)。-——它用簡(jiǎn)單明了的計(jì)劃方式，將常規(guī)的治療、檢查與護(hù)理活動(dòng)立項(xiàng)、細(xì)化。

臨床路徑《講稿》《姜》即由各學(xué)科的專業(yè)人員將該疾病關(guān)鍵性的治療、檢查和護(hù)理活動(dòng)標(biāo)準(zhǔn)化。根據(jù)住院天數(shù)設(shè)計(jì)表格，使治療、檢查和護(hù)理活動(dòng)的順序以及時(shí)間的安排盡可能地達(dá)到最優(yōu)化。

大多數(shù)的服務(wù)對(duì)象從入院到出院，都能依此流程接受照顧，以使其獲得最佳的照顧，縮短平均住院日，減低醫(yī)療成本，減少醫(yī)療資源的浪費(fèi)。

臨床路徑《講稿》《姜》臨床路徑多適用于比較常規(guī)的常見(jiàn)病和多發(fā)病。

罕見(jiàn)的疾病或病情變化復(fù)雜的病例，則可能不太適合。

對(duì)于那些常見(jiàn)病和多發(fā)病，也應(yīng)注意觀察、處理和記錄疾病過(guò)程中的變異和個(gè)體差異。臨床路徑《講稿》《姜》臨床路徑的內(nèi)容

臨床路徑的內(nèi)容根據(jù)

——不同的疾病

——不同的手術(shù)

——不同醫(yī)院、病房、醫(yī)生

——不同的專業(yè)人員有不同的服務(wù)項(xiàng)目?jī)?nèi)容。臨床路徑《講稿》《姜》

一般應(yīng)包括

——預(yù)期結(jié)果、評(píng)估、多學(xué)科的服務(wù)措施、

——病人與其家人的相關(guān)教育、

——會(huì)診、營(yíng)養(yǎng)、用藥、活動(dòng)、檢驗(yàn)與檢查、治療和出院計(jì)劃以及變異的記錄等內(nèi)容。

臨床路徑《講稿》《姜》——較先進(jìn)的臨床路徑里都包括了“預(yù)期結(jié)果”這項(xiàng)目，預(yù)期結(jié)果是整個(gè)計(jì)劃的目標(biāo)，不可忽視。

——衡量成效

——糾正偏差

——結(jié)果測(cè)量

——循證實(shí)踐

臨床路徑《講稿》《姜》實(shí)施臨床路徑的原因

有以下三個(gè)主要原因臨床路徑《講稿》《姜》

（1）在效率上，臨床路徑能配合市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的需求，做得好而且快，是有利于健康服務(wù)機(jī)構(gòu)面對(duì)競(jìng)爭(zhēng)的策略；

臨床路徑《講稿》《姜》

（2）在成本核算上，臨床路徑能夠有效降低成本和有效運(yùn)用資源，符合我國(guó)“低成本、廣覆蓋”的衛(wèi)生政策。

臨床路徑《講稿》《姜》（3）在質(zhì)量方面，臨床路徑能維持和增加質(zhì)量。臨床路徑提供了標(biāo)準(zhǔn)化的流程管理，有利于服務(wù)品質(zhì)的改進(jìn)與提高。臨床路徑《講稿》《姜》實(shí)施臨床路徑的長(zhǎng)遠(yuǎn)效果

從國(guó)外的臨床路徑的實(shí)施效果的研究報(bào)告顯示，臨床路徑能達(dá)到以下的長(zhǎng)遠(yuǎn)效果：

臨床路徑《講稿》《姜》（1）

能增加病人及家人的滿意度；

（2）

能測(cè)量與改善臨床結(jié)果；

（3）

能從病人的角度進(jìn)行持續(xù)的質(zhì)量改進(jìn)；臨床路徑《講稿》《姜》（4）

能促進(jìn)多專業(yè)服務(wù)記錄文件的整合，提高了使用與服務(wù)效率；

（5）

能有效地管理和控制住院天數(shù)；

（6）

減少并發(fā)癥發(fā)生率；

臨床路徑《講稿》《姜》（7）

能有效地管理財(cái)務(wù)和社會(huì)資源的使用；

（8）

能降低住院病人的成本；

（9）

提高工作人員的滿意度。

臨床路徑《講稿》《姜》實(shí)施臨床路徑的優(yōu)點(diǎn)(16點(diǎn)）

（1）

選擇最佳的管理式照顧的模式，為病人能提供連續(xù)的、各學(xué)科協(xié)作的全面的服務(wù)，提高服務(wù)質(zhì)量；

（2）

可以界定某些疾病的標(biāo)準(zhǔn)住院天數(shù)和檢查項(xiàng)目；

臨床路徑《講稿》《姜》（3）

醫(yī)護(hù)、檢查科室、社會(huì)服務(wù)等部門在實(shí)施臨床路徑過(guò)程中，能相互溝通協(xié)調(diào)，提高各個(gè)專業(yè)間的合作，以達(dá)成共識(shí)；

（4）

減少不必要的浪費(fèi)，消除過(guò)度的、不完整的和重復(fù)的服務(wù)；臨床路徑《講稿》《姜》（5）

所有工作人員都能知道自己擔(dān)任的角色，承擔(dān)不同的工作任務(wù)；

臨床路徑《講稿》《姜》（6）

有助于早期識(shí)別臨床變異和病人的特殊需要，在實(shí)施臨床路徑中遇到的變異，經(jīng)過(guò)分析后，可以用于改進(jìn)工作，有助于重新明確服務(wù)措施、及各個(gè)專業(yè)的工作任務(wù)；

臨床路徑《講稿》《姜》（7）

促進(jìn)溝通，通過(guò)與病人和家屬交流，使他們能夠提前知道他們將受到的照顧，能夠作好積極的配合和必要的準(zhǔn)備；

臨床路徑《講稿》《姜》（8）

減少病人及家屬的焦慮，提高滿意度；

（9）

對(duì)工作人員來(lái)說(shuō)，每個(gè)人都參與臨床路徑，每個(gè)人都可以選擇或參與研究課題，進(jìn)行深入研究；

臨床路徑《講稿》《姜》（10）

有助于清楚描述不同專業(yè)的職責(zé)；

（11）

通過(guò)實(shí)施臨床路徑，能制定出各個(gè)學(xué)科的協(xié)作標(biāo)準(zhǔn)，并能簡(jiǎn)潔的有效的記錄各個(gè)學(xué)科的工作情況，有利于上級(jí)衛(wèi)生保健組織的評(píng)價(jià)；

臨床路徑《講稿》《姜》（12）

為醫(yī)護(hù)人員提供計(jì)算機(jī)化的臨床資料，有助于系統(tǒng)的科學(xué)的掌握臨床的數(shù)據(jù)；

（13）

提高物品管理水平和降低物品消耗；

臨床路徑《講稿》《姜》（14）

提前為病人提供早期的，更有效地健康教育；

（15）

保證病人從急診轉(zhuǎn)到社區(qū)的協(xié)作，降低再住院率；

（16）

減少家庭訪視的次數(shù)。

臨床路徑《講稿》《姜》實(shí)施臨床路徑的困難和障礙

臨床路徑實(shí)施初期的主要障礙：

臨床路徑《講稿》《姜》----認(rèn)為臨床路徑僅考慮了有限的個(gè)體，制定的是僵化的計(jì)劃。

----必需考慮到臨床路徑內(nèi)容的個(gè)體化需要。----標(biāo)準(zhǔn)計(jì)劃不應(yīng)該看成固定不變的版本，不能忽視病人的個(gè)體情況。

----重視臨床變異的情況。

——另一個(gè)困難和障礙

----實(shí)施臨床路徑需要一定的時(shí)間和費(fèi)用。

臨床路徑《講稿》《姜》對(duì)很多醫(yī)院來(lái)說(shuō)，剛開(kāi)始實(shí)施臨床路徑是花費(fèi)比較多的。制定實(shí)施臨床路徑的發(fā)展計(jì)劃，制定政策、程序和形式，指導(dǎo)研究，培訓(xùn)研究委員會(huì)成員和各專業(yè)小組以及其他有關(guān)人員需要一定的時(shí)間。

臨床路徑《講稿》《姜》----選擇病種不合適

臨床路徑中病種和手術(shù)的選擇也會(huì)是一種困難。例如一個(gè)醫(yī)院不太做移植，那么發(fā)展移植的臨床路徑就意義不大。臨床路徑《講稿》《姜》----消極態(tài)度

工作人員對(duì)臨床路徑的消極態(tài)度也是一個(gè)主要障礙。如果醫(yī)護(hù)人員把臨床路徑看成例行的工作以外的項(xiàng)目工作；以為又增加了大量的記錄單，沒(méi)有認(rèn)識(shí)到開(kāi)展這個(gè)新項(xiàng)目的意義和自己在項(xiàng)目中的責(zé)任，實(shí)施起來(lái)就非常困難。臨床路徑《講稿》《姜》臨床路徑的實(shí)施步驟臨床路徑《講稿》《姜》（一）準(zhǔn)備階段

1|、院長(zhǎng)召集各科室主任、護(hù)士長(zhǎng)會(huì)議討論推展的可行性，以便于大家對(duì)臨床路徑有充分的認(rèn)識(shí)，從而能夠更好的明白各科室的責(zé)任，并能了解各科室的實(shí)際困難與需要。臨床路徑《講稿》《姜》2、選擇臨床路徑的病種

臨床路徑的病種選擇，需要考慮到以下幾點(diǎn)：臨床路徑《講稿》《姜》（1）

醫(yī)院的特長(zhǎng)；

（2）

醫(yī)生的興趣；

（3）

已經(jīng)開(kāi)展臨床路徑的醫(yī)院的結(jié)果與經(jīng)驗(yàn)；

（4）

付費(fèi)者的承受能力；

臨床路徑《講稿》《姜》（5）

病例分布和住院量、平均住院天數(shù)、各個(gè)病種的專業(yè)治療量、各常規(guī)檢查和功能檢查等檢查的工作量等；

臨床路徑《講稿》《姜》（6）

整體護(hù)理的開(kāi)展情況，系統(tǒng)化貫徹護(hù)理程序的情況，護(hù)理人員實(shí)施護(hù)理程序的能力以及對(duì)預(yù)期結(jié)果的理解等；

臨床路徑《講稿》《姜》

（7）

參與人的素質(zhì)，即專業(yè)水平和溝通協(xié)調(diào)能力等。

臨床路徑的人員組成及其職責(zé)

臨床路徑《講稿》《姜》

領(lǐng)導(dǎo)小組

——醫(yī)院工作有太多的工作重點(diǎn)，為了保證臨床路徑的順利進(jìn)行，必須使所有參與人員在統(tǒng)一的領(lǐng)導(dǎo)下緊密協(xié)作。一般來(lái)說(shuō)，領(lǐng)導(dǎo)小組包括：院長(zhǎng)、醫(yī)療質(zhì)量管理小組、醫(yī)務(wù)處、護(hù)理部和各科主任。臨床路徑《講稿》《姜》實(shí)踐小組

臨床路徑涉及多個(gè)學(xué)科，需要一個(gè)跨學(xué)科的團(tuán)隊(duì)，每個(gè)科室應(yīng)有多專業(yè)的實(shí)踐小組，這個(gè)小組包括；

——各有關(guān)科室的臨床醫(yī)生、護(hù)士、物價(jià)組、藥劑科、總務(wù)處和其他臨床輔助科室的人員。臨床路徑《講稿》《姜》——這些成員需要對(duì)臨床路徑的內(nèi)容進(jìn)行反復(fù)的討論和信息的交流；小組長(zhǎng)大多由醫(yī)生擔(dān)任。小組成員可以持有不同意見(jiàn)，這樣可以收集到不同角度的信息。臨床路徑《講稿》《姜》領(lǐng)導(dǎo)小組職責(zé)（8）

（1）

決定本院實(shí)施哪個(gè)病種或手術(shù)的臨產(chǎn)床路徑；

（2）

確定臨床路徑表的框架與格式；

臨床路徑《講稿》《姜》（3）

確定各有關(guān)部門的角色；

（4）

確定各部門間的溝通與協(xié)調(diào)方式與政策；

（5）

參與實(shí)施臨床路徑效益的評(píng)估與評(píng)價(jià)；

（6）

組織人員培訓(xùn)；臨床路徑《講稿》《姜》（7）

提供推展與實(shí)施臨床路徑需要的幫助；

（8）

定期召開(kāi)討論會(huì)，解決實(shí)施過(guò)程中遇到的困難。

臨床路徑《講稿》《姜》臨床醫(yī)生的職責(zé)（6）

（1）

臨床路徑的計(jì)劃階段，負(fù)責(zé)相關(guān)資料的收集；

（2）

制定臨床路徑中與醫(yī)療相關(guān)的措施；

臨床路徑《講稿》《姜》（3）

決定病人是否進(jìn)入或退出臨床路徑，并在醫(yī)囑中注明；

（4）

臨床路徑表內(nèi)治療項(xiàng)目的確定、計(jì)劃和執(zhí)行；

臨床路徑《講稿》《姜》（5）

進(jìn)行病人的康復(fù)進(jìn)度評(píng)估，是否合乎臨床路徑的預(yù)期進(jìn)度；

（6）

定期閱讀變異分析報(bào)告，提議討論需要改良服務(wù)的項(xiàng)目。護(hù)士的職責(zé)（12）

（1）

在臨床路徑的計(jì)劃階段，負(fù)責(zé)相關(guān)資料的收集；

（2）

依據(jù)護(hù)理程序，討論與確定臨床路徑中與護(hù)理服務(wù)有關(guān)的部分；

臨床路徑《講稿》《姜》（3）

準(zhǔn)備好臨床路徑表、送發(fā)檢驗(yàn)單等；

（4）

檢測(cè)臨床路徑表上應(yīng)執(zhí)行的項(xiàng)目；

（5）

負(fù)責(zé)病人的活動(dòng)、飲食和相關(guān)的護(hù)理措施；

（6）

協(xié)助和協(xié)調(diào)病人按時(shí)完成項(xiàng)目；

臨床路徑《講稿》《姜》（7）

記錄和評(píng)價(jià)是否達(dá)到預(yù)期結(jié)果；

（8）

負(fù)責(zé)提供病人與其家屬的健康教育；

（9）

協(xié)助和執(zhí)行出院計(jì)劃；

（10）

有變異時(shí)，仔細(xì)記錄變異，與護(hù)士長(zhǎng)和醫(yī)生討論并加以處理；

臨床路徑《講稿》《姜》（11）

小組長(zhǎng)或個(gè)案管理者負(fù)責(zé)查核項(xiàng)目執(zhí)行情況和臨床路徑的進(jìn)度并與醫(yī)生保持聯(lián)系；

臨床路徑《講稿》《姜》（12）

定期閱讀變異分析報(bào)告，參與小組討論并提議需要改良服務(wù)的項(xiàng)目。臨床路徑《講稿》《姜》物價(jià)組的職責(zé)

（1）

在臨床路徑的計(jì)劃階段，負(fù)責(zé)相應(yīng)計(jì)劃的制定與資料的收集；

（2）

按照有關(guān)規(guī)定，制定合理的價(jià)格；臨床路徑《講稿》《姜》（3）

監(jiān)督醫(yī)療資源的合理應(yīng)用；

（4）

負(fù)責(zé)成本核算；

（5）

協(xié)助處理與物價(jià)組有關(guān)的變異。

臨床路徑《講稿》《姜》藥劑科的職責(zé)

（1）

在臨床路徑的計(jì)劃階段，負(fù)責(zé)相應(yīng)計(jì)劃的制定與資料的收集；

（2）

監(jiān)測(cè)合理用藥；

（3）

在保證質(zhì)量的基礎(chǔ)上，降低用藥成本；

（4）

協(xié)助處理與藥物有關(guān)的變異。

臨床路徑《講稿》《姜》后勤保障的職責(zé)

（1）在臨床路徑的計(jì)劃階段，負(fù)責(zé)相應(yīng)計(jì)劃的制定與資料的收集；

（2）負(fù)責(zé)醫(yī)療、護(hù)理、檢查等物資的及時(shí)供應(yīng)；

（3）保證質(zhì)量的基礎(chǔ)上，降低用物成本；

（5）

協(xié)助處理與后勤有關(guān)的變異。

臨床路徑《講稿》《姜》其他臨床輔助科室的職責(zé)

檢驗(yàn)、檢查、營(yíng)養(yǎng)等科室

（1）

在臨床路徑的計(jì)劃階段，負(fù)責(zé)相應(yīng)計(jì)劃的制定與資料的收集；

（2）

執(zhí)行臨床路徑表上本科室應(yīng)執(zhí)行的項(xiàng)目；

（3）

協(xié)助處理與本科室有關(guān)的變異。

臨床路徑《講稿》《姜》（二）

建立步驟

臨床路徑《講稿》《姜》1、取得參與人員的同意與支持，選擇開(kāi)展路徑的團(tuán)隊(duì)人員；

臨床路徑《講稿》《姜》（1）

科室建立臨床路徑的實(shí)踐小組，人員包括科主任、主治醫(yī)師、住院醫(yī)師、護(hù)士長(zhǎng)、主管醫(yī)師和護(hù)理小組長(zhǎng)或個(gè)案管理者。臨床路徑《講稿》《姜》（2）

人員分工：制定出每個(gè)人的具體任務(wù)，如：主治醫(yī)師負(fù)責(zé)收集和統(tǒng)計(jì)病人住院期間治療情況、住院天數(shù)等；護(hù)士運(yùn)用護(hù)理程序收集和統(tǒng)計(jì)通過(guò)護(hù)理手段促進(jìn)或延緩病人康復(fù)的因素等。

臨床路徑《講稿》《姜》2、計(jì)劃收集資料的過(guò)程和方法（1）

在科主任的領(lǐng)導(dǎo)下醫(yī)護(hù)人員共同商討。

（2）

---對(duì)本科疾病要建立的臨床路徑。臨床路徑《講稿》《姜》（3）

---設(shè)計(jì)如何去收集資料、如何分析和運(yùn)用收集的研究資料，然后選擇路徑的結(jié)構(gòu)。

臨床路徑《講稿》《姜》收集資料需要多專業(yè)合作

（1）

病案室人員提供相關(guān)病歷資料；

（2）

計(jì)算機(jī)管理人員提供如何處理、分析和報(bào)告資料；

（3）

圖書(shū)館工作人員協(xié)助查找資料；

臨床路徑《講稿》《姜》（4）

輔助科室，如放射科、化驗(yàn)室、同位素室、等科室協(xié)助需要收集的相關(guān)資料；

（5）

各專業(yè)人員負(fù)責(zé)與其專業(yè)相關(guān)的服務(wù)項(xiàng)目資料的收集。

臨床路徑《講稿》《姜》收集資料的范圍（6）臨床路徑《講稿》《姜》（1）

收集自己機(jī)構(gòu)或病房?jī)?nèi)，近幾年內(nèi)，有關(guān)此病種的平均住院日；

（2）

收集此病種的一般用藥、檢驗(yàn)、治療等常規(guī)；

（3）

收集此病種每日護(hù)理的實(shí)施情況、預(yù)期結(jié)果和病發(fā)癥的情況；

臨床路徑《講稿》《姜》（4）

分析對(duì)此病種每日照顧的過(guò)程、護(hù)理計(jì)劃和記錄，以及以外情況；臨床路徑《講稿》《姜》

（5）

查找國(guó)內(nèi)外有關(guān)此病種的最新資料，收集相關(guān)的研究結(jié)果，提供制定臨床路徑內(nèi)容的參考；臨床路徑《講稿》《姜》

（6）

各專業(yè)人員整理所收集的相關(guān)資料，并分析、總結(jié)和參與制作小組的決策。

臨床路徑《講稿》《姜》(三)實(shí)施過(guò)程（8）

臨床路徑的推展與實(shí)施過(guò)程包括以下幾個(gè)方面：

臨床路徑《講稿》《姜》1、路徑內(nèi)容及表格制定

在臨床路徑的實(shí)施過(guò)程中，對(duì)臨床路徑的設(shè)計(jì)內(nèi)容和表格的框架，如治療、檢驗(yàn)、飲食、活動(dòng)、護(hù)理、健康教育、出院計(jì)劃和變異記錄等方面進(jìn)行適用性評(píng)估。

怎么設(shè)計(jì)最合適，要依據(jù)各醫(yī)院、病房與病種的不同來(lái)討論和設(shè)計(jì)

臨床路徑《講稿》《姜》2、制定標(biāo)準(zhǔn)化醫(yī)囑

所謂標(biāo)準(zhǔn)化醫(yī)囑---是指依據(jù)某一病種的病情發(fā)展與變化，制定出該病種基本的、必要的、常規(guī)的醫(yī)囑，如治療、用藥等等。標(biāo)準(zhǔn)化的醫(yī)囑應(yīng)與臨床路徑的內(nèi)容相對(duì)應(yīng)，使之相對(duì)全面化、程序化，并相對(duì)固定，方便明確臨床路徑的進(jìn)行。

臨床路徑《講稿》《姜》3、設(shè)定電腦套裝檢驗(yàn)單

檢驗(yàn)單套裝化---在臨床路徑的實(shí)施過(guò)程中，應(yīng)將某病種某日所需要做的檢驗(yàn)單一并輸入電腦中，即套裝化。

避免漏檢或多檢---方便明確臨床路徑的進(jìn)行，避免漏檢或多檢的發(fā)生，達(dá)到控制服務(wù)品質(zhì)與經(jīng)費(fèi)的目的。

臨床路徑《講稿》《姜》4、各部門的教育宣傳

--臨床路徑是多種專業(yè)人員合作的工作模式。

臨床路徑《講稿》《姜》--在實(shí)施臨床路徑之前應(yīng)舉辦協(xié)調(diào)會(huì)，對(duì)各專業(yè)人員進(jìn)行說(shuō)明，使醫(yī)生、護(hù)士和其他科室人員明確各自的角色和職責(zé)，通過(guò)溝通協(xié)調(diào)以達(dá)成共識(shí)。

--向社會(huì)、病人和家屬說(shuō)明所開(kāi)展的現(xiàn)代化服務(wù)的目的和相關(guān)內(nèi)容。

臨床路徑《講稿》《姜》5、試行臨床路徑

--對(duì)臨床路徑進(jìn)行檢測(cè)，找出存在的問(wèn)題

--修改

--逐步制定出一個(gè)相對(duì)完善、合理、并切實(shí)可行的臨床路徑。

臨床路徑《講稿》《姜》6、實(shí)施結(jié)果的評(píng)估與評(píng)價(jià)（8條）

（1）

住院天數(shù)；

（2）

醫(yī)療費(fèi)用，病人的住院成本；

（3）

照顧品質(zhì)/臨床結(jié)果；

臨床路徑《講稿》《姜》（4）

病人/家屬的滿意度；

（5）

工作人員的滿意度；

（6）

資源的使用；

（7）

病人的并發(fā)癥發(fā)生率；

（8）

病人再住院率。

臨床路徑《講稿》《姜》7、修正與改良

臨床路徑的宗旨是為患者提供最佳的照顧，因此每一次每一種疾病的臨床路徑實(shí)施后，都應(yīng)根據(jù)對(duì)其評(píng)價(jià)的結(jié)果，及時(shí)加以修改和補(bǔ)充。

臨床路徑《講稿》《姜》8、追蹤與評(píng)價(jià)

除了對(duì)臨床路徑的預(yù)期結(jié)果需要不斷檢測(cè)和評(píng)價(jià)外，臨床路徑應(yīng)隨著醫(yī)學(xué)與社會(huì)的發(fā)展不斷地發(fā)展，因此對(duì)某一病種與其臨床路徑也需要進(jìn)行不斷的追蹤與評(píng)價(jià)。

臨床路徑《講稿》《姜》建立手術(shù)或疾病的臨床路徑在確定臨床路徑的預(yù)期結(jié)果，設(shè)計(jì)服務(wù)項(xiàng)目?jī)?nèi)容，計(jì)劃推行與管理臨床路徑的過(guò)程時(shí)應(yīng)做到：

臨床路徑《講稿》《姜》（1）

向領(lǐng)導(dǎo)小組報(bào)告選擇臨床路徑的決定；

（2）

與科主任商討每種疾病的臨床路徑；

臨床路徑《講稿》《姜》（3）

制定實(shí)施臨床路徑的相關(guān)表格，表格種類和格式，每個(gè)醫(yī)院和病房可能都不一樣，一般在表格的制作上，主要有臨床路徑、標(biāo)準(zhǔn)化醫(yī)囑和變異記錄單等。有的醫(yī)院制定相關(guān)的檢驗(yàn)單。

臨床路徑《講稿》《姜》（4）

定期討論對(duì)建立臨床路徑所面臨的問(wèn)題與解決策略。

變異處理

臨床路徑《講稿》《姜》（一）

變異定義

變異 是指在按照臨床路徑的標(biāo)準(zhǔn)計(jì)劃實(shí)施病人照顧活動(dòng)中，事先沒(méi)有想到的新的情況。

臨床路徑《講稿》《姜》由于新的情況的出現(xiàn)，有可能改變了病人的住院天數(shù)，有可能改變了預(yù)測(cè)的病人的費(fèi)用，或有可能改變預(yù)期的結(jié)果。

簡(jiǎn)而言之，假設(shè)的標(biāo)準(zhǔn)臨床路徑與實(shí)際過(guò)程出現(xiàn)了偏離，與任何預(yù)期的決定相比有所變化的稱為變異。

臨床路徑《講稿》《姜》變異分為正性變異和負(fù)性變異

--正性變異：表明病人在預(yù)計(jì)的最后期限之前達(dá)到了目標(biāo)。

--負(fù)性變異：表明病人未達(dá)到預(yù)期的結(jié)果或治療未完成。

臨床路徑《講稿》《姜》在醫(yī)療機(jī)構(gòu)里，對(duì)變異應(yīng)有正確的認(rèn)識(shí)，變異代表了個(gè)體的變異，而不是醫(yī)護(hù)人員的不良行為，不要答對(duì)它有負(fù)面的觀念和看法。需要有對(duì)任何變異都是有價(jià)值的，都有利于工作質(zhì)量改進(jìn)的新的觀念。

臨床路徑《講稿》《姜》變異原因的分類

--操作因素；

--健康服務(wù)提供者因素；

--病人因素；

--不可預(yù)料的臨床因素等四種。

臨床路徑《講稿》《姜》——操作因素：包括醫(yī)療器械出現(xiàn)故障，病人的床不合適，或一些治療時(shí)間不佳等：

臨床路徑《講稿》《姜》——健康服務(wù)提供者因素；包括任何與工作人員的服務(wù)有關(guān)的問(wèn)題，如組織結(jié)構(gòu)、知識(shí)、診斷、治療、藥物與有關(guān)計(jì)劃、以及與其他醫(yī)務(wù)人員的協(xié)作等。

臨床路徑《講稿》《姜》——病人因素：包括病人生理狀況的改變或病人延遲治療等。

臨床路徑《講稿》《姜》——不可預(yù)料的臨床因素包括病人因未進(jìn)行一些臨床化驗(yàn)檢查耽誤手術(shù)等。

臨床路徑《講稿》《姜》變異原因根據(jù)其來(lái)源分為病人/家屬、護(hù)理人員/醫(yī)療人員、醫(yī)院/系統(tǒng)、社區(qū)等四種。

臨床路徑《講稿》《姜》制定變異原因的分類標(biāo)準(zhǔn)是非常重要的，臨床工作人員也可以根據(jù)醫(yī)院與病種實(shí)際情況制定一些變異原因分類標(biāo)準(zhǔn)。

這樣的好處是臨床工作人員能得到更多的有針對(duì)性的研究資料和分析結(jié)果。若只按照簡(jiǎn)單的變異分類標(biāo)準(zhǔn)來(lái)分析變異，可能導(dǎo)致分析的簡(jiǎn)單化或者忽略了特殊性樣本的獨(dú)立性。

臨床路徑《講稿》《姜》變異的記錄與分析

變異分析過(guò)程是為標(biāo)準(zhǔn)臨床路徑提供信息反饋的過(guò)程。在臨床一旦發(fā)現(xiàn)變異，應(yīng)詳細(xì)記錄在變異記錄單和交班報(bào)告本上。注意：與系統(tǒng)或服務(wù)人員有關(guān)的變異不能記錄在病歷上；與病人相關(guān)的變異需要記錄在病人的病歷上。

臨床路徑《講稿》《姜》--變異記錄在臨床路徑中是一個(gè)很重要的部分，它有助于研究并改善對(duì)病人的服務(wù)質(zhì)量。

臨床路徑《講稿》《姜》--出現(xiàn)變異必須記錄產(chǎn)生的原因和結(jié)果，一般由個(gè)案管理者收集和分析變異的數(shù)據(jù)以便明確病人的病情變化和相應(yīng)的結(jié)果。

臨床路徑《講稿》《姜》--美國(guó)很多醫(yī)院對(duì)每種變異都制定編碼，用微機(jī)輸入變異編碼與相關(guān)情況，用微機(jī)自動(dòng)統(tǒng)計(jì)變異的情況。

臨床路徑《講稿》《姜》--有的