crtd起搏器植入術(shù)教學(xué)查房

CRTD起搏器植入術(shù)教學(xué)查房護(hù)理查房:今天我們結(jié)合一例永久起搏器(CRTD)植入術(shù)后護(hù)理進(jìn)行一次教學(xué)查房查房?jī)?nèi)容相關(guān)知識(shí)病史介紹3、護(hù)理查體4、護(hù)理問(wèn)題及措施5、出院指導(dǎo)單腔起搏器:ＶＶＩ(電極導(dǎo)線植入右心室)和ＡＡＩ起搏器(電極導(dǎo)線植入右心房);雙腔起搏器:兩根電極導(dǎo)線分別置于心房和心室,進(jìn)行房室順序起搏;三腔起搏器:雙房＋右室三腔起搏器治療房室傳導(dǎo)阻滯合并陣發(fā)性心房顫動(dòng);右房＋雙室三腔起搏器(CRT)治療心力衰竭起搏器得類(lèi)型CRT得概述

CRT(cardiacresynchronizationtherapy)就是借助于ICD技術(shù),在傳統(tǒng)右心房、右心室雙腔起搏得基礎(chǔ)上增加左心室起搏,以恢復(fù)房室、室間和室內(nèi)運(yùn)動(dòng)得同步性。CRT作為一種新技術(shù),主要用于慢性心力衰竭得治療。她不但能改善心力衰竭患者得癥狀、減少住院率,同時(shí)也能明顯降低心力衰竭患者得病死率。CRT相關(guān)知識(shí)鏈接預(yù)防心源性猝死1ICD:植入性心臟轉(zhuǎn)復(fù)除顫器

2CRT：慢性心衰的心臟再同步化治療治療心力衰竭3CRTD：慢性心衰的心臟再同步化治療加心臟轉(zhuǎn)復(fù)除顫治療心衰+預(yù)防心源性猝死病史介紹床號(hào):20床住院號(hào):2015027346

姓名:汪月香性別:女年齡:74歲入院時(shí)間:2015年7月23日9:00入院原因:胸悶氣喘反復(fù)發(fā)作半年,加重伴不能平臥1天診斷:擴(kuò)張性心肌病,心律失常,心功能Ⅱ--Ⅲ級(jí)病史介紹患者自述于半年前反復(fù)出現(xiàn)胸悶及氣喘,不能平臥。近2天來(lái)胸悶氣喘加重,稍有活動(dòng)即加重,伴有雙下肢明顯浮腫?；颊呒韧袛U(kuò)心,支氣管炎病史。病程中,患者神清,神差,無(wú)一過(guò)性黑朦,無(wú)明顯胸前區(qū)疼痛,夜間不能平臥,飲食睡眠差,大小便正常,體重?zé)o明顯下降。查體:體溫36、4℃脈搏:106次/分呼吸20次/分專(zhuān)科檢查:血壓:123/78mmhg。雙肺呼吸音粗,雙肺聞及濕性啰音。心率146次/分,律不齊,可聞及人工瓣膜音。雙下肢可及指凹性水腫。入院輔助檢查:心電圖:快速房顫,完全性右束支傳導(dǎo)阻滯,ST-T改變。24動(dòng)態(tài):24h室早16560個(gè),房早2419個(gè)。護(hù)理查體洗手測(cè)量生命體征視診:心尖搏動(dòng)位置,切口處皮膚情況聽(tīng)診:心音、心率、心律、心臟雜音,肺部羅音情況叩診:心臟濁音界觸診:心包摩擦音洗手診療經(jīng)過(guò)患者出現(xiàn)多次胸悶不適不能平臥,且于7、2715:40出現(xiàn)心力衰竭,給予積極治療后,患者癥狀好轉(zhuǎn)。于2015-8-23入導(dǎo)管室行心臟再同步化治療(CRT)術(shù),術(shù)中順利,術(shù)畢安返,術(shù)后生命體征平穩(wěn)。術(shù)后ADL評(píng)分:35分Braden:15分Morse:40分

NRS:3分大家學(xué)習(xí)辛苦了，還是要堅(jiān)持繼續(xù)保持安靜護(hù)理問(wèn)題:根據(jù)我剛進(jìn)行得病史匯報(bào),請(qǐng)哪位同學(xué)來(lái)分析一下患者目前存在或潛在得護(hù)理問(wèn)題有哪些？章唯:我認(rèn)為患者存在得護(hù)理問(wèn)題有:有受傷得危險(xiǎn):與心律失常引起得心慌、胸悶、頭暈有關(guān);

舒適得改變:與術(shù)后切口疼痛及制動(dòng)有關(guān);

黃俊:

焦慮:與疾病反復(fù)發(fā)作,對(duì)治療缺乏信心有關(guān);

有便秘得危險(xiǎn):與進(jìn)食少、活動(dòng)少、不習(xí)慣床上排

便有關(guān);

方陳蘭:由我來(lái)說(shuō)下患者存在得并發(fā)癥有:出血;

電極移位或脫落;切口感染;

護(hù)理問(wèn)題1

8、23、17:30P有受傷得危險(xiǎn):與心律失常引起得心慌、胸悶、頭暈有關(guān)I章唯:①?lài)?yán)密觀察心率、心律、血壓變化②臥床休息,予床欄應(yīng)用,協(xié)助完成生活護(hù)理③給予安全知識(shí)宣教,囑病人避免情緒激動(dòng)或緊張、快速改變體位等,一旦出現(xiàn)頭暈、黑矇等先兆時(shí)應(yīng)立即平臥,以防跌傷④遵醫(yī)囑用藥,嚴(yán)密觀察用藥效果。O8、28、15:00患者可自行下床活動(dòng),未發(fā)生跌倒摔傷護(hù)理問(wèn)題2

8、23、17:30P舒適得改變:與術(shù)后切口疼痛及制動(dòng)有關(guān)I王芳芳①講解臥位及制動(dòng)得重要性,取得病人得理解及配合。②關(guān)注病人得感受,做好安慰解釋工作,給予腰背部按摩,幫助病人順利度過(guò)臥床期。③為病人提供安靜、舒適、整潔得休養(yǎng)環(huán)境,限制探視,保證充足得休息與睡眠。④分散患者注意力,允許家屬陪伴,解除緊張不安情緒。⑤必要時(shí)用鎮(zhèn)痛藥,觀察用藥反應(yīng)O8、28、15:00患者疼痛減輕,可適當(dāng)下床活動(dòng),感覺(jué)舒適護(hù)理問(wèn)題3

8、23、17:30P焦慮:與疾病反復(fù)發(fā)作,對(duì)治療缺乏信心有關(guān)I黃?、俳榻B病區(qū)環(huán)境,護(hù)理人員態(tài)度和藹,各項(xiàng)操作熟練,取得其信任②耐心傾聽(tīng)主訴,給與心理疏導(dǎo),緩解其焦慮情緒③介紹有相關(guān)疾病恢復(fù)好得患者情況,增加其信心,配合治療④爭(zhēng)取社會(huì)家庭得支持⑤向患者講解疾病得相關(guān)知識(shí),治療方法及預(yù)后,消除焦慮O8、28、15:00焦慮減輕,積極樂(lè)觀面對(duì)疾病及生活護(hù)理問(wèn)題5

8、23、17:30P并發(fā)癥:出血I方陳蘭①告知病人起搏器植入術(shù)后注意事項(xiàng)。②囑病人絕對(duì)臥床3天,取平臥,術(shù)側(cè)肩部制動(dòng)3天,臥床期間做好生活護(hù)理。③傷口局部以0、5--1Kg

沙袋加壓6-8小時(shí),確認(rèn)無(wú)出血后移去。④觀察起搏器囊袋有無(wú)出血或血腫,觀察傷口有無(wú)滲血、紅、腫、病人局部有無(wú)疼痛,皮膚變暗、發(fā)紫、波動(dòng)感等,及時(shí)發(fā)現(xiàn)及時(shí)處理

⑤避免術(shù)測(cè)肢體測(cè)量血壓08、28、15:00患者術(shù)后第5日切口處周?chē)鸁o(wú)紅腫,出血護(hù)理問(wèn)題58、23、17:30P潛在并發(fā)癥:電極移位或脫落I凌智麗①術(shù)后3d平臥或半臥位②嚴(yán)禁下床活動(dòng)或右側(cè)臥位③術(shù)側(cè)肩關(guān)節(jié)制動(dòng)3天,肘關(guān)節(jié)以下部位可輕微活動(dòng)④翻身時(shí)動(dòng)作輕柔⑤給予低脂、低鹽、高蛋白、高維生素、易消化、無(wú)刺激飲食,保持大便通暢,排便時(shí)勿用力⑥6周內(nèi)預(yù)防感冒,防止劇烈咳嗽使電極移位。O8、28、15:00患者起搏器工作正常,未發(fā)生電極移位或脫落護(hù)理問(wèn)題6

8、23、17:30P有便秘得危險(xiǎn):與進(jìn)食少、活動(dòng)少、不習(xí)慣床上排便有關(guān)I胡麗紅①評(píng)估患者排便情況如排便次數(shù)、性狀及排便難易程度,平時(shí)有無(wú)習(xí)慣性便秘,就是否服用通便藥物。②指導(dǎo)病人適量飲水、合理飲食增加含纖維素食物,如水果、蔬菜得攝入。③給予腹部環(huán)形按摩,以促進(jìn)腸蠕動(dòng)。④如有便意不易排出可遵醫(yī)囑給予緩瀉劑或開(kāi)塞露納肛。O8、28、15:00患者術(shù)后未發(fā)生便秘:補(bǔ)充護(hù)理問(wèn)題(一)8、2317:30P潛在并發(fā)癥:切口感染I①?lài)诨颊弑３智锌诟稍?同時(shí)應(yīng)保持局部皮膚清潔,術(shù)后2周內(nèi)應(yīng)盡量避免洗澡,但要勤換內(nèi)衣②定期更換敷料,嚴(yán)格無(wú)菌操作。③常規(guī)應(yīng)用抗生素預(yù)防感染④監(jiān)測(cè)體溫變化⑤發(fā)現(xiàn)切口局部發(fā)癢、紅、痛現(xiàn)象或有體溫升高,立即予對(duì)癥處理O8、28、15:00切口愈合良好,無(wú)感染:補(bǔ)充護(hù)理問(wèn)題(二)8、23、17:30P知識(shí)缺乏:與疾病認(rèn)知及缺乏起搏器相關(guān)知識(shí)有關(guān)I①評(píng)估患者文化水平,了解其對(duì)疾病得了解程度②多于患者溝通,向患者及家屬說(shuō)明疾病、飲食、用藥及活動(dòng)得注意事項(xiàng),告知配合重要性,使其積極配合治療及護(hù)理②講解此次手術(shù)得意義、目得、術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后配合注意事項(xiàng)。③給予多種形式得健康教育增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病得信心。④出院時(shí)給與出院指導(dǎo)O8、28、15:30患者了解部分疾病相關(guān)知識(shí),積極配合各項(xiàng)治療及護(hù)理:補(bǔ)充護(hù)理問(wèn)題(三)

8、23、17:30P生活自理能力缺陷:與絕對(duì)臥床限制活動(dòng)有關(guān)I①根據(jù)病情及護(hù)理級(jí)別要求巡視病房,認(rèn)真傾聽(tīng)主訴,及時(shí)滿(mǎn)足其需要②四送到床頭,協(xié)助其進(jìn)餐、洗漱、床上排便,根據(jù)優(yōu)質(zhì)護(hù)理示范病房服務(wù)工作標(biāo)準(zhǔn),提供各項(xiàng)護(hù)理③將常用物品放于病人便于使用得地方④把呼叫器放在其伸手可及得地方,及時(shí)解決患者需要O8、28、15:00患者住院期間生活需要及時(shí)得到滿(mǎn)足

出院指導(dǎo)請(qǐng)大家說(shuō)說(shuō)這個(gè)患者出院以后要責(zé)任護(hù)士要如何進(jìn)行出院指導(dǎo)(1)囑患者日常需隨身攜帶起搏器植入卡,卡上有患者得姓名、年齡、起搏器生產(chǎn)廠家、型號(hào)、何時(shí)安裝、短期壽命及各種參數(shù),以便就醫(yī)時(shí)供醫(yī)生參考。(2)教會(huì)患者測(cè)定、記錄脈搏得方法,每日早、晚各測(cè)1次脈搏,若比原心率少5次/min以上,感到胸悶、心悸、頭暈等要馬上到醫(yī)院就診。(3)指導(dǎo)患者熟記并能觀察起搏閾值、起搏功能、電池耗竭情況。(4)注意保持心臟起搏器植入部位皮膚清潔干燥,衣著寬松,減少摩擦,避免撞擊。(5)凡植入人工心臟起搏器得患者禁止進(jìn)入強(qiáng)磁和高壓電區(qū),如核磁共振、微波爐,禁做熱透療法、電針灸刺激、電按摩器、電吹風(fēng)、牙科電鉆等,防止引起脈沖停止。一般家用電器得使用不受限制,手機(jī)應(yīng)在對(duì)側(cè)手臂接聽(tīng),不能放在同側(cè)上衣口袋內(nèi)。手臂不宜過(guò)度伸展,不宜做重體力勞動(dòng)。(6)指導(dǎo)睡眠姿勢(shì),心臟起搏器植入術(shù)后患者