運動功能與功能性活動評估

運動功能與功能性活動評估1、關(guān)節(jié)活動度主動關(guān)節(jié)活動度被動關(guān)節(jié)活動度2、肌張力改良Ashworth量表3、反射與反應(yīng)淺反射、深反射、發(fā)育過程中得反射與反應(yīng)4、肌力徒手肌力測試MMT5、動作模式Brunnstrom量表6、功能性活動改良巴氏指數(shù)BarthelADLindex功能性獨立量表FIM1、關(guān)節(jié)活動度部位關(guān)節(jié)活動度測試主動AROM被動PROM肩關(guān)節(jié)屈曲、外展90度、外旋、內(nèi)旋肘關(guān)節(jié)屈曲、伸展腕關(guān)節(jié)屈曲、伸展指關(guān)節(jié)屈曲、伸展前臂旋前、旋后髖關(guān)節(jié)屈曲、外展、外旋、內(nèi)旋膝關(guān)節(jié)屈曲、伸展踝關(guān)節(jié)背屈、跖屈足外翻、內(nèi)翻觀察關(guān)節(jié)活動時就是否出現(xiàn)疼痛觀察主動關(guān)節(jié)活動得模式(協(xié)同動作、聯(lián)合反應(yīng))觀察就是否出現(xiàn)代償動作找出關(guān)節(jié)活動受限得可能原因,例如疼痛、痙攣或粘連2、肌張力1、痙攣spasticity被動活動肢體時,阻力會因被動活動得速度增加而增加折刀反射clasp-knifereflex陣攣clonus2、僵直rigidity被動活動肢體時,阻力大小與被動牽張得速度無關(guān)齒輪樣僵直cogwheelrigidity鉛管樣僵直leadpiptrigidity3、軟弱無力flaccidity被動活動時,感覺到肢體沉甸甸,不會出現(xiàn)任何反抗得阻力評估方法1、初步觀察就是否出現(xiàn)不當?shù)脜f(xié)同動作就是否完全缺乏自主性動作通過觸摸感受肌肉張力2、被動關(guān)節(jié)活動測試改良Ashworth量表鐘擺測試pendulumtest受試者坐在床邊,小腿自然下垂測試時,檢查者用手抬起其小腿至完全伸直,然后松手,然后讓小腿在重力與慣性作用下擺動部位初期評定中期評定末期評定年月日年月日年月日左右左右左右頸屈

伸

軀干屈

伸

上肢屈

伸

下肢屈

伸

手屈

伸

評定者

標準等級0級無肌張力增加,被動活動患側(cè)肢體無阻力Ⅰ級肌張力稍增加,被動活動患側(cè)肢體時,在ROM終末端有輕微得阻力Ⅰ+級肌張力稍增加,被動活動患側(cè)肢體時,在前1/2ROM中出現(xiàn)輕微卡住,后1/2ROM中始終有輕微得阻力Ⅱ級肌張力輕度增加,被動活動患側(cè)肢體時,在大部分ROM內(nèi)均有阻力,但仍可以活動Ⅲ級肌張力中度增加,被動活動患側(cè)肢體時,在整個ROM內(nèi)均有阻力,活動較困難Ⅳ級肌張力高度增加,患側(cè)肢體僵硬,阻力很大,被動活動很困難

改良Ashworth痙攣評定量表1、若評為0級時,應(yīng)注明“正常/輕度馳緩/中到重度馳緩”、2、每次評定時間、室溫應(yīng)盡可能相近、

弛緩性肌張力得分級級別評定標準輕度肌力下降,肢體放在可下垂得位置并放下,肢體僅有短暫抗重力得能力,隨即落下。能完成功能性動作中到重度肌力明顯下降或消失(MMT)0級或1級,將肢體放在抗重力肢位,肢體迅速落下,不能維持規(guī)定肢位。不能完成功能性動作。影響肌張力得因素:頭與身體得位置原始張力反應(yīng)環(huán)境溫度害怕、情緒壓力與痛覺用力或健肢過度代償藥物與治療(體位擺放、石膏)膀胱尿液就是否脹滿發(fā)燒、感染3、反射與反應(yīng)深反射肱二頭肌反射C5-6肱三頭肌反射C7-8髕腱反射L2-4跟腱反射L5-S1淺反射跖屈反射S1-2腹部反射T8-12肛門反射S4-5發(fā)育過程中得反射與反應(yīng)不對稱性緊張性頸反射對稱性緊張性頸反射緊張性迷路反射翻正反應(yīng)保護反應(yīng)平衡反應(yīng)等級深反射強度0完全無反射1+有肌腱反射,但較減弱2+正常反射3+反射增強4+反射顯著增強,出現(xiàn)陣攣

出生后就具備得運動反射(正常)

大部分得原始反射在1歲以后逐漸消失腦部受損后再次出現(xiàn),成為病理性反射原始反射12大家應(yīng)該也有點累了，稍作休息大家有疑問的，可以詢問和交流原始反射緊張性頸反射頸部肌肉受牽拉

肢體張力發(fā)生改變非對稱對稱性原始反射緊張性迷路反射迷路緊張反射就是指內(nèi)耳迷路得橢圓囊與球囊得傳入沖動對軀體伸肌緊張性得調(diào)節(jié)反射。仰臥伸肌緊張性最高俯臥伸肌緊張性最低屈肌緊張性最高原始反射陽性支撐反射:

刺激足底——髖伸,膝伸,踝跖屈緊張性腰反射:

例:上半身右旋——右上屈肌優(yōu)勢,右下伸肌優(yōu)勢左上伸肌優(yōu)勢,左下屈肌優(yōu)勢

翻正反應(yīng)頭翻正反應(yīng)軀干對頭翻正反應(yīng)當身體偏離正常姿勢時,人體會自發(fā)性地出現(xiàn)恢復正常姿勢得動作,即頭部位置、頭部對軀干位置、四肢對軀干位置等恢復正常得一系列反應(yīng)。當一種穩(wěn)態(tài)(姿勢)被打破時,身體重新排列獲得新得穩(wěn)態(tài)(姿勢)得能力。保護性伸展反應(yīng)就是身體突然被推動失去平衡時,上肢伸出防止跌傷得反應(yīng)。平衡反應(yīng)平衡反應(yīng)就是當人體突然受到外界刺激而致重心改變時,四肢與軀干出現(xiàn)自主性得保護運動,將身體重心恢復到原有穩(wěn)定狀態(tài)。平衡反應(yīng):仰臥與俯臥時得傾斜反應(yīng)坐位時得頸、上肢得保護性伸展反應(yīng)站位時下肢得跳躍反應(yīng)肌力級別名稱標準相當正常肌力得%0零無可測知得肌肉收縮01微縮有輕微收縮,但不能引起關(guān)節(jié)運動102差在減重狀態(tài)下能作關(guān)節(jié)全范圍運動

253可能抗重力作關(guān)節(jié)全范圍運動,但不能抗阻力504良好能抗重力、抗一定阻力運動755正常能抗重力、抗充分阻力運動100徒手肌力測試MMTC5-屈肘肌(肱二頭肌,肱肌)C6-伸腕肌(橈側(cè)伸腕長肌與短肌)C7-伸肘肌(肱三頭肌)C8-中指屈指肌(固有指屈肌)T1-小指外展肌(小指外展肌)L2-屈髖肌(髂腰肌)L3-伸膝肌(股四頭肌)L4-踝背伸肌(脛前肌)L5-長伸趾肌(拇長伸肌)S1-踝跖屈肌(腓腸肌、比目魚肌)動作模式Brunnstrom偏癱運動功能恢復六階段第1階段:弛緩期,軟癱狀態(tài),無任何運動第2階段:開始恢復,張力增高,出現(xiàn)聯(lián)合反應(yīng)第3階段:共同運動出現(xiàn),痙攣增加達最高狀態(tài)第4階段:共同運動完善,出現(xiàn)分離運動第5階段:分離運動期,共同運動減弱,隨意運動增多第6階段:協(xié)調(diào)運動期,無異常運動模式聯(lián)合反應(yīng)聯(lián)合反應(yīng)身體健側(cè)某一部位進行抗阻運動或主動運動時,沒有運動得患側(cè)肌群產(chǎn)生得相應(yīng)得動作。聯(lián)合反應(yīng):Raimiste現(xiàn)象(下肢)聯(lián)合反應(yīng)對側(cè)性聯(lián)合反應(yīng)上肢健側(cè)得屈曲——患側(cè)得屈曲健側(cè)得伸展——患側(cè)得伸展下肢1、內(nèi)收、外展、內(nèi)外旋——呈對稱性如:健側(cè)得外展——患側(cè)得外展健側(cè)得內(nèi)收——患側(cè)得內(nèi)收2、屈伸運動——呈相反性如:健側(cè)得屈曲——患側(cè)得伸展健側(cè)得伸展——患側(cè)得屈曲同側(cè)性聯(lián)合反應(yīng)上肢屈曲-下肢屈曲下肢伸展-上肢伸展腦卒中后患側(cè)肢體出現(xiàn)一種不可控制得特定運動模式。當一個關(guān)節(jié)試圖活動時,相鄰關(guān)節(jié)與整個肢體都隨之活動。共同運動半隨意運動共同運動肩胛骨內(nèi)收(回縮)、上提肩關(guān)節(jié)后伸、外展、外旋肘關(guān)節(jié)屈曲前臂旋后腕與手指屈曲上肢屈肌共同運動手抓同側(cè)腋窩前共同運動肩胛骨前伸肩關(guān)節(jié)內(nèi)收、內(nèi)旋肘關(guān)節(jié)伸前臂旋前腕與手常為伸腕、屈指

上肢伸展共同運動手伸向兩膝之間共同運動下肢伸展共同運動髖關(guān)節(jié)后伸、內(nèi)收、內(nèi)旋膝關(guān)節(jié)伸踝跖屈、內(nèi)翻下肢屈曲共同運動髖關(guān)節(jié)屈曲、外展、外旋膝關(guān)節(jié)屈曲踝背屈、外翻分級上肢手下肢1級弛緩,無隨意運動弛緩,無隨意運動弛緩,無隨意運動2級開始出現(xiàn)共同運動或其成份,出現(xiàn)聯(lián)合反應(yīng),不一定引起關(guān)節(jié)運動無主動手指屈曲最小限度得隨意運動開始出現(xiàn)共同運動或其成份。3級痙攣加劇,可隨意引起共同運動,并有一定得關(guān)節(jié)運動。能全指屈曲,鉤狀抓握,但不能伸展,有時可由反向引起伸展。1、隨意引起共同運動或其成份。2、坐位與立位時,髖、膝、踝可屈曲。Brunnstrom偏癱運動功能評價分級上肢手下肢4級痙攣開始減弱,出現(xiàn)一些脫離共同運動模式得運動;1、手能置于腰后部。2、上肢前屈90°(肘伸展)3、屈肘90°,前臂能旋前、旋后。能側(cè)方抓握及拇指帶動松開,手指能伴隨著得、小范圍得伸展。開始脫離共同運動得運動。1、坐位,足跟觸地,踝能背屈。2、坐位,足可向后滑動,使屈膝大于90°。5級痙攣減弱,基本脫離共同運動,出現(xiàn)分離運動。1、上肢外展90°(肘伸展,前臂旋前)。2、上肢前平舉及上舉過頭(肘伸展)。3、肘伸展位,前臂能旋前,旋后。1、用手掌抓握,能握圓柱狀及球形物,但不熟練。2、能隨意全指伸開,但范圍大小不等。從共同運動到分離運動:1、立位,髖伸展位能屈膝。2、立位,膝伸直,足稍后前踏出,踝能背屈。6級痙攣基本消失,協(xié)調(diào)運動正常或接近正常。1、能進行各種抓握;2、全范圍得伸指;3、可進行單個指活動,但比健側(cè)稍差。協(xié)調(diào)運動大致正常。1、立位髖能外展超過骨盆上提得范圍。2、坐位,髖可交替地內(nèi)、外旋、并伴有踝內(nèi)、外翻。功能性活動能力雙橋運動健側(cè)翻身患側(cè)翻身臥坐轉(zhuǎn)移坐站轉(zhuǎn)移轉(zhuǎn)移(床-椅、輪椅-馬桶、輪椅-浴盆、輪椅-汽車)步行(步行速度\步長)上下樓梯、不平穩(wěn)平面步行等獨立少量幫助中等量幫助大量幫助依賴日常生活功能項目評分標準評定分值大便0=失禁或昏迷5=偶爾失禁(每周<1次)10=能控制小便0=失禁、昏迷或需她人導尿5=偶爾失禁(每24h<1次,每周>1次)10=能控制修飾0=需幫助5=獨立洗臉、梳頭、刷牙、剃須

用廁0=依賴別人5=需部分幫助10=自理進食0=依賴別人5=需部分幫助(切面包、抹黃油、夾菜、盛飯)10=自理改良巴氏指數(shù)評定表(BarthelADLIndex)項目評分標準評定分值轉(zhuǎn)移(床椅)0=完全依賴別人(需2人以上幫助或用升降機不能坐)5=需2人或一個強壯動作嫻熟得人幫助10=需要少量幫助(1人)或語言指導15=自理活動(在病房及其周圍,不包括走遠路0=不能動5=在輪椅上獨立行動10=需要1人幫助步行(體力或語言指導)15=獨立步行(可用輔助器)穿衣0=依賴別人5=需部分幫助10=自理(系開紐扣、開關(guān)拉鏈、穿脫鞋)上下樓梯(上下一段樓梯,用手杖也算獨立)0=不能5=需幫助(體力或語言指導)10=自理洗澡0=依賴5=自理總分結(jié)果分析Barthel指數(shù)評分結(jié)果:正?？偡?00分分值能力水平60分以上輕度功能障礙,生活基本自理60-40分中度功能障礙,生活需要幫助40-20分重度功能障礙,生活依賴明顯20分以下完全殘疾,生活完全依賴康復治療效益最大生活功能

Ⅰ、自我照料Ⅱ、括約肌控制Ⅲ、轉(zhuǎn)移1、進食 2、修飾 3、洗澡 4、上身穿著5、下身穿著6、入廁 7、大便管理8、小便管理9、床-椅轉(zhuǎn)移10、進出廁所11、進出浴盆與淋浴間Ⅳ、行進Ⅴ、交流Ⅵ、社會認知12、步行/輪椅行13、上、下樓梯14、理解(聽覺與視覺理解)

15、表達(言語與非言語表達)16、社會交往17、解決問題18、記憶功能獨立性評定量表FIM

(FunctionalIndependenceMeasure)FIM中得功能水平及評分標準功能水平評分標準得分完全獨立該活動能在合理得時間內(nèi),規(guī)范地、安全地完成,無需修改活動,無須輔助設(shè)備或用具7分有條件獨立在完成該活動中,需要輔助設(shè)備或用具;或需要較長