生化檢驗(yàn)中肝功能指標(biāo)檢測在肝硬化患者中的診斷價值

\o"分享到微博"\o"分享到微信"\o"分享到QQ"\o"分享到QQ空間"【摘要】目的：探討生化檢驗(yàn)中肝功能指標(biāo)檢測在肝硬化患者中的診斷價值。方法：選擇我院2021年9月—2024年9月檢驗(yàn)的160例肝硬化患者作為參與主體，使其處在肝硬化組，同期檢驗(yàn)的慢性乙型病毒性肝炎（乙肝）患者120例納入乙肝組，并選擇同期符合要求的160例健康體檢者納入健康對照組，觀察和比較不同組別的肝功能指標(biāo)。結(jié)果：與健康對照組和乙肝組相比，肝硬化組的AST、ALT、ALP及TBil水平明顯更高（P<0.05）；肝硬化組的CHE、ALB及TP水平明顯低于健康對照組和乙肝組（P<0.05）。多指標(biāo)聯(lián)合檢驗(yàn)的敏感度、特異度及準(zhǔn)確度分別是96.25%、99.17%及97.50%。結(jié)論：生化檢驗(yàn)中肝功能指標(biāo)檢測的作用顯著，可以判斷患者是否處在肝硬化的范疇內(nèi)，為患者后續(xù)治療提供有價值的參考，可在臨床檢驗(yàn)科推廣應(yīng)用。【關(guān)鍵詞】生化檢驗(yàn)；肝功能指標(biāo)；肝硬化ThediagnosticvalueofliverfunctionindexesdetectioninbiochemicaltestsinpatientswithlivercirrhosisWANGHuiQiboHospitalofTraditionalChineseMedicine，QingchengCounty，Qingyang，Gansu745100，China【Abstract】Objective：Toexplorethediagnosticvalueofliverfunctionindexesdetectioninbiochemicaltestsinpatientswithlivercirrhosis.Methods：Atotalof160patientswithlivercirrhosiswhoweretestedinourhospitalfromSeptember2021toSeptember2024wereselectedasthemainparticipants，andtheywereplacedinthecirrhosisgroup，120patientswithchronichepatitisBwhoweretestedatthesameperiodwereincludedinthehepatitisBgroup，and160healthexaminationindividualswhomettherequirementsatthesametimewereselectedasthehealthycontrolgroup.Theliverfunctionindicatorsofdifferentgroupswereobservedandcompared.Results：ThelevelsofAST，ALT，ALPandTBilinthecirrhosisgroupweresignificantlyhigherthanthoseinthehealthycontrolgroupandthehepatitisBgroup（P<0.05）；ThelevelsofCHE，ALBandTPinthecirrhosisgroupweresignificantlylowerthanthoseinthehealthycontrolgroupandthehepatitisBgroup（P<0.05）.Thesensitivity，specificityandaccuracyofthemultiindexcombinedtestwere96.25%，99.17%and97.50%，respectively.Conclusion：Theroleofliverfunctionindexesdetectioninthebiochemicaltestissignificant，whichcanbeusedtojudgewhetherthepatientsareinthecategoryoflivercirrhosis，andprovidevaluablereferenceforthefollow-uptreatmentofthepatients.Itcanbepopularizedandappliedintheclinicallaboratory.【KeyWords】Biochemicaltest；Liverfunctionindex；Livercirrhosis肝硬化是一種肝臟慢性疾病，全球流行率為1%～3%。在某些高風(fēng)險地區(qū)，如東亞和非洲，肝硬化的發(fā)病率較高，主要與乙型肝炎和丙型肝炎的流行有關(guān)。有文獻(xiàn)報道，酗酒是許多國家的人肝硬化的重要病因，在西方國家尤其常見[1]。早期肝硬化無顯著特征，大多患者確診時該疾病已較為嚴(yán)重，肝損傷的問題明顯，容易確診為肝癌[2]。肝硬化診斷是臨床的重要操作，雖然可以明確患者疾病類型，通過科學(xué)有效的治療避免各項(xiàng)癥狀更加嚴(yán)重，但由于肝臟病變具有明顯的復(fù)雜性，所以有時難以清晰地看到病變范圍。并且，肝組織活檢會對患者形成不同程度的損傷，也加大了并發(fā)癥出現(xiàn)的可能性。在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域迅速發(fā)展的背景下，生化檢驗(yàn)技術(shù)應(yīng)運(yùn)而生，逐漸為肝臟疾病的診斷提供新支持。1資料與方法1.1一般資料本研究對象來源于我院2021年9月—2024年9月檢驗(yàn)的160例肝硬化患者、120例乙肝患者以及160例健康體檢者，肝硬化組中，男/女為87/73；年齡48～70歲，平均值（63.25±4.15）歲。乙肝組中，男/女為70/50；最小年齡者為46歲，最大年齡者為69歲，平均值（62.38±4.07）歲。健康體檢組中，共有85例為男性，有75例為女性；年齡區(qū)間為42～68歲，平均值是（61.80±3.86）歲。三組一般資料均衡可比（P>0.05）。納入標(biāo)準(zhǔn)：①肝硬化組臨床診斷結(jié)果與肝硬化的要求一致，乙肝組臨床診斷結(jié)果與乙肝的要求一致；②精神狀態(tài)正常、重要臟器無疾病；③神經(jīng)系統(tǒng)無異常者；④對本研究知情并表示可以積極配合。排除標(biāo)準(zhǔn)：①既往病史與目前診斷涵蓋惡性腫瘤者；②近期接受過引起肝功能指標(biāo)不穩(wěn)定的藥物治療者；③肝腎等重要臟器有嚴(yán)重疾病或其他異常問題者；④由于某原因無法參與并配合本研究者。1.2方法對所有接受檢查的對象強(qiáng)調(diào)保持空腹?fàn)顟B(tài)的重要性，引導(dǎo)受檢對象積極配合，在采血當(dāng)日清晨提前8h禁食，以受檢者的肘靜脈血為操作的重點(diǎn)，結(jié)合科室要求進(jìn)行專業(yè)化采集，將5mL作為采集的標(biāo)準(zhǔn)值，以3000r/min（離心半徑為10cm）離心10min，查看血清和血漿的主要狀態(tài)并進(jìn)行操作，保持規(guī)范的分離，將全自動生化分析儀作為應(yīng)用工具，于規(guī)定時間內(nèi)進(jìn)行肝功能指標(biāo)生化檢驗(yàn)，檢測指標(biāo)包括丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶（alanineaminotransferase，ALT）、天冬氨酸轉(zhuǎn)氨酶（aspartateaminotransferase，AST）、膽堿酯酶（cholinesterase，CHE）、堿性磷酸酶（alkalinephosphatase，ALP）；且白蛋白（albumin，ALB）的測定也是關(guān)鍵一環(huán)，此階段借助比色法完成，采用相同方法了解患者TBil的差異性，并對三組的總蛋白（totalprotein，TP）進(jìn)行確定及對比。1.3觀察指標(biāo)觀察和比較三組肝功能指標(biāo)，并將肝功能指標(biāo)的診斷效能作為研究的重要因素。1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS26.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)數(shù)資料采用（%）表示，進(jìn)行x2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（x±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2結(jié)果2.1各組肝功能指標(biāo)水平比較肝硬化組的AST、ALT、ALP及TBil水平明顯高于健康對照組和乙肝組，CHE、ALB及TP水平明顯低于健康對照組和乙肝組，兩組之間的比較有明顯區(qū)別（P<0.05），見表1。2.2肝功能指標(biāo)的診斷效能在肝硬化診斷中，肝功能指標(biāo)聯(lián)合檢測敏感度為96.25%（154/160），特異度為99.17%（119/120），陽性預(yù)測值為99.35%（154/155），準(zhǔn)確度比較理想，為97.50%（273/280）。3討論肝臟是人體內(nèi)重要的代謝器官，可以調(diào)節(jié)血糖水平，通過儲存和釋放葡萄糖維持能量平衡。同時，肝臟參與脂肪的合成和分解，影響膽固醇及甘油三酯的水平，并合成血漿蛋白（如白蛋白和凝血因子），并參與氨的轉(zhuǎn)化[3]。并且，肝臟也具有較強(qiáng)的排泄作用，屬于幫助人體分泌的器官之一。如果肝細(xì)胞由于某種因素呈現(xiàn)異常狀態(tài)，則血清中的酶含量與病變前不同。當(dāng)發(fā)現(xiàn)肝臟代謝功能有障礙時，可以反映出肝功能損傷的程度[4]。在目前的臨床中，檢測患者血清酶是診斷疾病的重要方式，也會利用專業(yè)設(shè)備檢測其同工酶活性，由此可以明確肝臟有無發(fā)生異常問題，將肝臟指標(biāo)的具體值作為參考，由此判斷肝功能正常與否。生化檢驗(yàn)是診斷出現(xiàn)不適感患者有無面臨肝硬化的有效方式，其中ALT和AST屬于有代表性的指標(biāo)，在肝硬化早期，這兩項(xiàng)指標(biāo)相比正常值增高。本研究結(jié)果顯示，與健康對照組和乙肝組相比，肝硬化組的AST、ALT、ALP及TBil水平明顯更高（P<0.05）；肝功能指標(biāo)聯(lián)合檢測彰顯出較大價值，對于肝硬化的診斷效果顯著，本研究中表現(xiàn)出96.25%的敏感度，特異度和準(zhǔn)確度分別是99.17%和97.50%。綜合上述內(nèi)容發(fā)現(xiàn)，肝硬化的發(fā)生與體內(nèi)肝指標(biāo)的異常變化密切相關(guān)，相應(yīng)指標(biāo)的上升提示患者肝功能出現(xiàn)病變。研究指出，隨著肝硬化的發(fā)生，AST會表現(xiàn)為大幅度的增高。在判斷肝臟細(xì)胞有無嚴(yán)重受損的過程中，ALT屬于關(guān)鍵性指標(biāo)，如果患者肝臟發(fā)生了急慢性病變，或者受到藥物刺激而呈現(xiàn)異常狀態(tài)，那么細(xì)胞中的ALT會持續(xù)擴(kuò)散，逐漸與循環(huán)系統(tǒng)產(chǎn)生接觸，臨床介入檢測后會發(fā)現(xiàn)ALT指標(biāo)高的情況。肝膽系統(tǒng)疾病診斷具有專業(yè)、復(fù)雜的特征，其中應(yīng)用頻率較高的指標(biāo)涉及ALP，倘若患者存在肝硬化，那么ALP水平將會明顯高于普通群體。CHE是一種主要在肝臟合成的酶，其水平受肝臟功能、營養(yǎng)狀態(tài)和其他因素的影響[5]。在代償期，肝臟功能尚能支持CHE的正常合成。CHE水平在肝硬化代償期并不會產(chǎn)生顯著波動，但如果處在失代償期，則CHE水平相比正常狀態(tài)下更低。有些情況下CHE水平的降低提示患者體內(nèi)營養(yǎng)成分不足，或者面臨貧血嚴(yán)重的問題。研究指出，ALB水平在肝硬化診斷中有一定參考性，如果該水平越來越低，提示其在肝臟代謝功能方面處在劣勢，對肝臟損傷的嚴(yán)重性有所了解[6]。肝細(xì)胞與血液中未結(jié)合的膽紅素息息相關(guān)，體現(xiàn)出較強(qiáng)的吸收和代謝，當(dāng)肝功能與正常狀態(tài)不符時，血液中的TBil也表現(xiàn)出異常性，該指標(biāo)可以評價肝臟的排泄水平是否較高，清晰界定肝臟是否可以及時、有效解毒[7]。但是單一指標(biāo)檢測的功能有