T-CASMI 001-2024 重慶市社會醫(yī)療機(jī)構(gòu)乳腺BI-RADS診斷標(biāo)準(zhǔn)

ICS11.020T/CASMI001-2024重慶市社會醫(yī)療機(jī)構(gòu)乳腺BI-RADS診斷標(biāo)準(zhǔn)DiagnosticStandardsforBreastBI-RADSinChongqingSocialMedicalInstitutions2024-6-13發(fā)布2024-6-18實(shí)施重慶市社會醫(yī)療機(jī)構(gòu)協(xié)會發(fā)布 II 1 1 4 6前言本文件由重慶市社會醫(yī)療機(jī)構(gòu)協(xié)會放射醫(yī)學(xué)本文件主要起草人:戚躍勇向珈瑤向守洪劉杰陳俊源康鐘井杜根發(fā)李夕彤王鈺劉婷婷張瓅引許子君傅磊劉歲寒瞿浩帆肖鑫懿胡飛肖習(xí)陳康康徐文靜崔寒露譚顯華黃文洋黃雅雪王玉柱楊朝森本文件主要審核人:戚躍勇杜曉鋒蘇暢鐘高堂張超孫清榮王文獻(xiàn)曾勇明王成均周培華喬清付子文李毅紅劉俊佐謝賽張翱劉衛(wèi)金劉強(qiáng)劉乾貴劉杰黃健發(fā)侯艷軍侯廷全徐偉華杜宏志李忠李邦君李燦林胡江胡春洪何莉江松王明甫王斌向守洪薛勝楊藝1重慶市社會醫(yī)療機(jī)構(gòu)乳腺BI-RADS診斷標(biāo)準(zhǔn)檢查項(xiàng)目包括乳腺磁共振彌散成像和乳腺磁共振動態(tài)增強(qiáng)掃描，對于乳腺癌者增強(qiáng)后的每一個序列與蒙片減影帶血管的MIP圖需旋轉(zhuǎn)保存。對于時間-信號腺放射醫(yī)師協(xié)助處理。尋找到病灶后，在非減影的序列中選擇對應(yīng)病灶的增強(qiáng)最顯2描述術(shù)語2側(cè)：右側(cè)、左側(cè)2距離：病灶距離乳頭或胸壁的距離。舉例：右乳外上象限9點(diǎn)半鐘方向見小結(jié)）：）：惡性病變均可出現(xiàn)邊緣分葉，但乳腺癌邊緣分葉會連線樣排列，表現(xiàn)為自乳頭后方向胸壁走向，在橫軸位）：環(huán)形壁規(guī)則與否而定，不規(guī)則厚環(huán)常被視為惡性征象，如乳邊緣，在3D圖像上病灶強(qiáng)化的范圍、分布常與乳腺導(dǎo)管走行一致。非腫塊性強(qiáng)化病變中,良性病變包括纖維囊性改變、腺?。ㄓ不韵俨。?dǎo)管擴(kuò)張癥和乳腺炎性33乳腺病變的影像學(xué)分類乳腺的纖維腺體分型：乳腺的纖維腺體分為脂肪型腺體(即a類，又叫退化型腺組織構(gòu)成，c類是指不均質(zhì)的纖維腺體組織構(gòu)成）和致密型腺體（即d類，為絕大部分由纖維腺體組織構(gòu)成）。為了減少對報告中a“乳腺呈脂肪型、混合型和致密型”來描述乳腺的纖維腺體分型。乳腺的背景實(shí)質(zhì)強(qiáng)化分類：背景實(shí)質(zhì)強(qiáng)化(BackgroundParenchymalEnhancement，BPE)是指正常乳腺實(shí)質(zhì)的強(qiáng)化，是在脂肪抑制T1WI增強(qiáng)序列的根據(jù)強(qiáng)化是否對稱分為對稱性強(qiáng)化或不對稱性強(qiáng)化，如血管流入征或畫框征。乳腺病灶強(qiáng)化分類：病灶異常強(qiáng)化是指高于正常乳腺實(shí)質(zhì)的強(qiáng)化，分為局灶性強(qiáng)化、腫塊性強(qiáng)化和非腫塊性強(qiáng)化三類。不使用點(diǎn)狀強(qiáng)化的概念。局灶性強(qiáng)化表現(xiàn)見于生理學(xué)增生腺體組織；較小導(dǎo)管乳頭狀瘤、纖維腺瘤、乳內(nèi)淋巴結(jié)、放射狀瘢痕，與月經(jīng)周期或外源性激素替代治療有關(guān)。根據(jù)腫塊強(qiáng)化的內(nèi)部特征分為均勻強(qiáng)化、不均勻強(qiáng)化、環(huán)形強(qiáng)化和內(nèi)部暗分隔4乳腺病灶強(qiáng)化的TIC分類：時間-信號強(qiáng)度曲線（TIC）是指對同一層面的病灶在連續(xù)掃描時間獲取不同的強(qiáng)化圖像進(jìn)行后處理獲得時間與信號強(qiáng)度關(guān)系的曲線，44乳腺的BI-RADS分類乳腺影像報告數(shù)據(jù)系統(tǒng)BI-RADS（BreastImaging-ReportingandDataSystem）是1986年美國放射學(xué)院（ACR)提出的，1993年了發(fā)布第一版X線的第一版和第二版，我國2005年采納該分類，并逐漸在臨床中推廣應(yīng)用。在我們我們的診斷習(xí)慣。我們的影像診斷結(jié)論多是以病理學(xué)診斷的名稱為導(dǎo)向，將病理學(xué)醫(yī)師非常反感目前有關(guān)RADS中“只見數(shù)字不見疾病”的影像診斷結(jié)論。為此，重慶松山醫(yī)院放射科戚躍勇提出了影像報告與疾病圈分類系統(tǒng)（Reportingand激素等特殊的內(nèi)科診療、中醫(yī)診療以及上報危急值等）。我們將ACR版BI-RADS0類：不可分類圈，不能評估，需其他影像學(xué)檢查進(jìn)一步評估（常用于掃描條5者本次影像未發(fā)現(xiàn)明確的異常病灶（也可能是容積效應(yīng)造成的假陰性或者考慮性的乳腺病變，如典型表現(xiàn)的正常淋巴結(jié)、良性鈣化、陳舊不強(qiáng)化的瘢痕、術(shù)后改變、囊腫、脂肪瘤、錯構(gòu)瘤、明確的纖維腺瘤、假體、金屬異物（穿刺或手術(shù)后的TIC曲線，如可能的不均勻強(qiáng)化PBE、乳腺增生、脂肪壞死，可能的增生淋巴結(jié)，可能的癌前病變（導(dǎo)管典型增生、小葉不典型增生和小葉原位癌等以及不典型要征象是炎性影像改變，如乳腺的細(xì)菌性感染、寄生蟲感染、膿腫、結(jié)核、肉芽腫性乳腺炎、漿細(xì)胞性乳腺炎（導(dǎo)管擴(kuò)張癥）等。不能明確的偏良性征象的腫塊，如可能的腫塊性強(qiáng)化PBE、纖維腺瘤、纖維囊性乳腺病、不典型導(dǎo)管增生、葉狀腫瘤光明）。主要征象是病灶有毛刺與分葉征象，型”甚至可見淋巴結(jié)腫大及骨質(zhì)破壞等轉(zhuǎn)移性征象。包括上皮增生性病變和癌位癌、三陰性乳腺癌、浸潤性癌（嗜酸細(xì)胞癌、富于脂質(zhì)的癌、富于糖原的透明細(xì)胞癌、皮脂腺癌）、伴有髓樣特征的浸潤性癌（髓樣癌、不典型髓樣癌、伴有髓樣特征的浸潤性癌）、黏液性囊腺癌、伴有極性翻轉(zhuǎn)的高細(xì)胞癌、伴有細(xì)胞外黏液分6泌的浸潤性小葉癌、纖維上皮性腫瘤、乳腺神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤（神經(jīng)內(nèi)分泌瘤和神經(jīng)內(nèi)分泌癌）、乳頭部腫瘤、間葉源性腫瘤、脂肪肉瘤、淋巴造血系統(tǒng)腫瘤、男性乳S修飾符特殊診療圈，只需在上述分類是后面“/”增加S修飾符即可,提示專科進(jìn)行特殊5結(jié)構(gòu)化報告模板左/右側(cè)乳腺的纖維腺體組織呈脂肪型/混合型/致密型。背景實(shí)質(zhì)強(qiáng)/外下象限/內(nèi)上象限/內(nèi)下象限/乳暈后區(qū)/中央?yún)^(qū)/腋尾區(qū)見T