醫(yī)學(xué)資料 2019上8生兒敗血癥學(xué)習(xí)課件

新生兒敗血癥目錄CONTENTS病例1疾病概述2護理評估3護理診斷4護理措施5練習(xí)題6病例李云毛毛，女，5天，足月順產(chǎn)，出生體重2.4kg。生后第3天出現(xiàn)皮膚黃疸，漸加重，拒奶、不哭、少動。查:T34℃,反應(yīng)差，皮膚中度黃染，前囟無隆起，雙肺呼吸音粗，無羅音。HR115次/分，無雜音。肝臟右肋下2.5cm，脾肋下1cm，臍周紅腫，少許膿性分泌物。雙小腿外側(cè)有硬腫。四肢肌張力稍低，原始反射引出不完全。血常規(guī)：WBC23×109/L總膽紅素：310umol/LESR25mm/hCRP28mg/L病例任務(wù)：該患兒有哪些異常癥狀及體征？最有可能的臨床診斷是什么？寫出至少4個護理診斷擬定相應(yīng)護理措施疾病概述指病原體侵入新生兒血循環(huán)并生長繁殖，產(chǎn)生毒素而造成的全身感染性疾病主要病原體為細菌，也有因病毒、真菌等引起者。新生兒發(fā)病率和病死率仍然較高病因自身因素：免疫功能不成熟病原體：在我國仍以葡萄球菌多見，其次為大腸桿菌隨著NICU的發(fā)展，靜脈留置針和氣管插管技術(shù)的廣泛應(yīng)用，機會致病菌感染有增加趨勢。感染途徑：產(chǎn)前、產(chǎn)時、產(chǎn)后病因感染途徑：產(chǎn)前感染經(jīng)胎盤感染羊水穿刺感染途徑：產(chǎn)時感染羊水早破經(jīng)產(chǎn)道細菌感染病因感染途徑：產(chǎn)后感染臍部皮膚呼吸道消化道病因感染途徑：醫(yī)源性感染吸痰醫(yī)務(wù)人員手機械通氣暖箱的水箱病因分類：早發(fā)型：7d以內(nèi)起病，以G-桿菌感染為多。死亡率高晚發(fā)型:7d以后發(fā)病。以葡萄球菌和機會菌感染為多臨床表現(xiàn)無特征性表現(xiàn)一般狀況：反應(yīng)差、嗜睡，不動發(fā)熱或體溫不升不吃不哭體重不增臨床表現(xiàn)其他狀況：病理性黃疸肝脾腫大感染性休克中毒性腸麻痹硬腫呼吸暫停、肺炎化膿性腦膜炎出血傾向、DIC臨床表現(xiàn)血常規(guī)：病原學(xué)檢查：血培養(yǎng)CRP(C反應(yīng)蛋白)ESR（血沉）輔助檢查早期、聯(lián)合、足量、靜脈使用合理有效的抗生素，10-14天。處理局部病灶其他對癥支持治療，必要時予以靜脈用免疫球蛋白治療原則護理診斷體溫改變的危險/體溫失調(diào)皮膚完整性受損營養(yǎng)失調(diào)潛在并發(fā)癥：化腦、DIC、感染性休克知識缺乏護理措施維持體溫穩(wěn)定控制感染，及時處理局部病灶保證營養(yǎng)供給密切觀察病情健康宣教維持體溫穩(wěn)定體溫過低：保暖，減少散熱體溫過高：松解衣被，調(diào)節(jié)環(huán)境溫度，補充水分新生兒不宜用退熱藥、乙醇擦浴、冷鹽水灌腸等刺激性強的降溫方法保證抗菌藥物有效使用監(jiān)測體溫控制感染，清除局部病灶抗菌藥物有效使用清除局部病灶膿皰瘡臍炎鵝口瘡防止交叉感染保證營養(yǎng)供給盡量母乳喂養(yǎng)必要時鼻飼/靜脈營養(yǎng)密切觀察病情：面色皮膚：花紋、肢端溫/涼哭聲：尖叫/呻吟驚厥出血尿量健康宣教解釋抗生素療程指導(dǎo)正確喂養(yǎng)以及皮膚、粘膜護理練習(xí)題1.新生兒敗血癥產(chǎn)后感染常見的感染途徑是A．臍部感染

B．宮內(nèi)感染

C．胎膜早破D．羊水穿刺

E．消化道感染練習(xí)題2.在我國導(dǎo)致新生兒敗血癥發(fā)病率及病死率較高的最常見的病原菌是A．厭氧菌

B．葡萄球菌

C．大腸埃希菌D．溶血性鏈球菌

E．肺炎球菌練習(xí)題3.新生兒敗血癥敘述錯誤的是A.缺乏特異癥狀B.有時可以黃疸為唯一表現(xiàn)C.可合并硬腫癥D.可伴有肝脾腫大E.白色念珠菌和病毒感染不導(dǎo)致敗血癥練習(xí)題4.新生兒敗血癥早期最主要的特點是A.高熱B.血常規(guī)白細胞數(shù)高C.休克D.黃疸E.缺乏特異癥狀練習(xí)題5.