血液透析的流程

演講人：日期：血液透析的流程目錄血液透析基本概念與原理血液透析前準備工作血液透析操作過程詳解血液透析后護理工作重點質(zhì)量改進與安全保障措施01PART血液透析基本概念與原理血液透析定義血液透析（HD）是急慢性腎功能衰竭患者腎臟替代治療方式之一。血液透析作用通過將體內(nèi)血液引流至體外，清除體內(nèi)的代謝廢物、維持電解質(zhì)和酸堿平衡，同時清除體內(nèi)過多的水分，并將經(jīng)過凈化的血液回輸。血液透析定義及作用彌散吸附超濾對流物質(zhì)從高濃度區(qū)域向低濃度區(qū)域轉(zhuǎn)移的過程，透析液中離子或小分子物質(zhì)透過透析膜進入血液，而血液中的代謝廢物則透過透析膜進入透析液。透析膜上的吸附劑對血液中的有害物質(zhì)進行吸附，達到凈化血液的目的。利用壓力梯度，通過半透膜將血液中的水分和小分子溶質(zhì)濾出，同時保留大分子物質(zhì)和蛋白質(zhì)。在透析膜兩側(cè)形成溶質(zhì)濃度梯度，溶質(zhì)從高濃度區(qū)域向低濃度區(qū)域移動，從而實現(xiàn)物質(zhì)交換。原理介紹：彌散、超濾、吸附和對流適應(yīng)癥急慢性腎功能衰竭、急性藥物中毒、嚴重水電解質(zhì)紊亂及酸堿失衡等。禁忌癥嚴重休克、嚴重心臟病、嚴重感染、惡性腫瘤等。適應(yīng)癥與禁忌癥由透析膜和支撐結(jié)構(gòu)組成，透析膜是血液與透析液進行物質(zhì)交換的關(guān)鍵部分。透析器含有機體濃度相似的電解質(zhì)溶液，其主要成分包括鈉、鉀、鈣、鎂等離子，以及葡萄糖、尿素等滲透劑。透析液透析器及透析液組成02PART血液透析前準備工作患者評估與教育教育患者透析知識向患者介紹透析的原理、過程、注意事項及配合方法，消除患者恐懼心理。評估患者整體狀況包括患者的年齡、體重、營養(yǎng)狀況、心血管狀況等，以決定透析的適宜性。評估患者腎功能了解患者腎功能情況，確定透析方案。臨時性血管通路、永久性血管通路（如動靜脈內(nèi)瘺、人工血管等）。血管通路類型根據(jù)患者具體情況選擇最適合的血管通路類型，確保透析的順利進行。血管通路選擇保持血管通路的清潔、干燥，避免感染，定期檢查和維護。血管通路護理血管通路建立與選擇010203透析液中含有與血液相似的電解質(zhì)成分，以維持患者體內(nèi)電解質(zhì)平衡。透析液成分根據(jù)患者血電解質(zhì)情況調(diào)整透析液濃度，確保透析效果。透析液濃度定期進行透析液質(zhì)量檢測，確保其符合透析要求。透析液質(zhì)量檢測透析液準備及質(zhì)量檢測設(shè)備檢查對透析器、管路等設(shè)備進行嚴格的消毒處理，避免交叉感染。消毒處理透析器復(fù)用按照復(fù)用規(guī)范進行透析器復(fù)用，降低治療成本。檢查透析機、水處理系統(tǒng)、透析器等設(shè)備的運行狀態(tài)，確保正常。設(shè)備檢查與消毒處理03PART血液透析操作過程詳解血液引出及抗凝措施實施血液引出方式通過血管通路，如動靜脈瘺、中心靜脈導(dǎo)管等方式引出血液。采用肝素等抗凝劑，防止血液在透析器和管路中凝固?？鼓胧└鶕?jù)患者情況和透析器參數(shù)設(shè)置，一般為200-300ml/min。血液引出量透析器連接與參數(shù)設(shè)置調(diào)整透析器選擇根據(jù)患者病情和透析需求選擇不同類型的透析器。透析液配制根據(jù)透析器參數(shù)和患者情況，配制合適的透析液。透析器連接將透析器與血管通路、透析液等連接起來，確保連接緊密。參數(shù)設(shè)置根據(jù)患者病情和透析器類型，設(shè)置透析時間、透析液流量、超濾量等參數(shù)。監(jiān)測患者血壓、心率等生命體征指標，及時發(fā)現(xiàn)異常情況。生命體征監(jiān)測監(jiān)測透析器出口和入口的壓力、透析液電導(dǎo)度、透析液流量等指標，評估透析效果。透析效果監(jiān)測監(jiān)測患者是否出現(xiàn)低血壓、出血、感染等并發(fā)癥，及時采取措施。并發(fā)癥監(jiān)測監(jiān)測指標觀察記錄要求出血預(yù)防與處理感染預(yù)防與處理定期檢查血管通路，避免肝素用量過大，必要時應(yīng)用止血藥物。嚴格無菌操作，加強透析器及管路的消毒處理，預(yù)防感染。并發(fā)癥預(yù)防與處理策略低血壓預(yù)防與處理采用低溫透析、低超濾量、緩慢引血等方式預(yù)防低血壓，必要時應(yīng)用升壓藥物。失衡綜合征預(yù)防與處理采用逐漸增加透析時間、透析液濃度等方式預(yù)防失衡綜合征，必要時應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑。04PART血液透析后護理工作重點觀察患者體溫變化，及時發(fā)現(xiàn)感染等異常情況。體溫監(jiān)測血壓監(jiān)測心率與呼吸監(jiān)測定期測量血壓，預(yù)防低血壓或高血壓的發(fā)生。密切關(guān)注患者心率和呼吸情況，確保生命體征穩(wěn)定?；颊呱w征監(jiān)測與評估拔針后，用無菌棉球或紗布壓迫穿刺點，直至無血液滲出。壓迫止血法將穿刺肢體抬高至心臟水平以上，以減少血液流出。抬高肢體法使用彈性繃帶對穿刺部位進行加壓包扎，防止出血和血腫形成。彈性繃帶包扎法穿刺部位止血包扎技巧分享透析后飲食指導(dǎo)建議提供蛋白質(zhì)攝入根據(jù)患者情況，適量增加優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)攝入，如雞蛋、瘦肉等。限制水鹽攝入根據(jù)醫(yī)囑，嚴格控制水分和鹽分的攝入量，避免水腫和高血壓的發(fā)生。高鉀食物控制避免食用高鉀食物，如香蕉、橙子等，以免血鉀過高導(dǎo)致心律失常。營養(yǎng)均衡合理搭配飲食，確?；颊攉@得全面營養(yǎng)，提高身體抵抗力。根據(jù)患者病情和醫(yī)生建議，制定規(guī)律的透析計劃，確保透析效果。規(guī)律透析提前與透析中心聯(lián)系，預(yù)約下次透析時間，避免延誤治療。提前預(yù)約透析前做好相關(guān)準備，如洗澡、更換衣物等，確保透析順利進行。做好準備下次透析時間安排通知01020305PART質(zhì)量改進與安全保障措施定期對設(shè)備進行維護保養(yǎng)計劃制定設(shè)備檢查每次使用前后對血液透析設(shè)備進行全面檢查，包括透析機、水處理系統(tǒng)、透析器、管路等，確保其處于良好備用狀態(tài)。預(yù)防性維護設(shè)備維修根據(jù)設(shè)備的使用情況和制造商的建議，制定并執(zhí)行定期維護計劃，包括更換易損件、清洗水路、校準參數(shù)等。建立完善的設(shè)備維修流程，及時響應(yīng)和處理設(shè)備故障，確保設(shè)備正常運行，減少維修對透析治療的影響?；颊吒綦x對于傳染病患者或疑似傳染病患者，應(yīng)采取相應(yīng)的隔離措施，避免交叉感染。環(huán)境消毒血液透析室應(yīng)保持清潔、干燥、通風，每日進行常規(guī)清潔和消毒，定期進行空氣和物體表面細菌監(jiān)測。物品消毒透析器、管路、穿刺針等一次性醫(yī)療用品應(yīng)一人一用一更換，重復(fù)使用的物品應(yīng)嚴格按照消毒程序進行處理。嚴格執(zhí)行消毒隔離制度要求基礎(chǔ)知識培訓(xùn)開展醫(yī)護人員血液透析操作技能培訓(xùn)，包括血管穿刺技術(shù)、透析器裝卸技術(shù)等，確保操作規(guī)范、準確。技能培訓(xùn)考核與評估對醫(yī)護人員進行定期考核和評估，檢驗其血液透析操作技能和理論知識水平，及時發(fā)現(xiàn)并糾正不足。定期組織醫(yī)護人員參加血液透析相關(guān)基礎(chǔ)知識培訓(xùn)，包括血液透析原理、操作流程、并發(fā)癥處理等。加強醫(yī)護人員培訓(xùn)提高操作水平制定血液透析質(zhì)量監(jiān)測指標，如透析效果、并發(fā)癥發(fā)生率等，定期進行