醫(yī)院培訓(xùn)課件：《壓力性損傷與失禁性皮炎的鑒別及Braden評(píng)分表解讀》

壓力性損傷與失禁性皮炎的鑒別

及Braden評(píng)分表解讀

目錄1.課前圖片測(cè)試2.壓力性損傷的概述3.失禁性皮炎的概述4.壓力性損傷與失禁性皮炎的鑒別5.課后圖片測(cè)試6.Braden評(píng)分表解讀171:壓力性損傷2:失禁性皮炎181:壓力性損傷2:失禁性皮炎191:壓力性損傷2:失禁性皮炎201:壓力性損傷2:失禁性皮炎Braden評(píng)分量表解讀Braden評(píng)分表評(píng)估對(duì)象：臥床患者、截癱患者、大小便失禁、坐輪椅、大手術(shù)后、營養(yǎng)不良、危重病、意識(shí)不清者評(píng)分：輕度危險(xiǎn)：15-18分每周評(píng)一次中度危險(xiǎn)：13-14分三天評(píng)一次重度危險(xiǎn)：10-12分每天評(píng)一次極度危險(xiǎn)：9分以下每班評(píng)估一次

入院帶入和院內(nèi)發(fā)生的每班評(píng)估一次評(píng)分：最高23，最低6分，≤18分應(yīng)采取預(yù)防措施感覺的評(píng)估要點(diǎn)操作方法結(jié)果判定感覺：機(jī)體對(duì)壓力所引起的不適感的反應(yīng)能力檢查四肢皮膚對(duì)疼痛的反應(yīng)：即用棉簽在四肢內(nèi)側(cè)皮膚劃痕，先對(duì)側(cè)后近側(cè)，觀察并詢問病人的反應(yīng)感覺正常4分：對(duì)講話有反應(yīng)，對(duì)疼痛或不適的感覺未缺失。輕度異常3分：對(duì)疼痛反應(yīng)較弱（對(duì)講話有反應(yīng)，但不適所有時(shí)間都能用言語表達(dá)不適感，或機(jī)體的1-2個(gè)肢體對(duì)疼痛或不適感覺障礙）中度異常2分：刺激時(shí)感覺麻木（能通過呻吟表達(dá)不適，或機(jī)體一半以上的部位對(duì)疼痛或不適感覺障礙）完全異常1分：對(duì)刺激完全沒有反應(yīng)（沒有呻吟、退縮或緊握）潮濕的評(píng)估要點(diǎn)操作方法結(jié)果判定潮濕：皮膚處于潮濕狀態(tài)的程度一問：有無大小便失禁二問：床單、衣服及被褥是否干燥，是否及時(shí)更換三問；皮膚是否干燥很少潮濕4分：大小便正常，床單、衣褥干燥，皮膚干燥（床單按常規(guī)時(shí)間更換）有時(shí)潮濕3分：偶爾出汗，或者床單、衣褥偶爾潮濕后能夠及時(shí)更換（每天大概需額外更換一次床單）潮濕2分：皮膚處于潮濕狀態(tài)（床單至少每班更換一次）持久潮濕1分：皮膚一直處于潮濕狀態(tài)（每當(dāng)移動(dòng)或翻身時(shí)就見皮膚被分泌物浸濕）活動(dòng)能力的評(píng)估要點(diǎn)操作方法結(jié)果判定活動(dòng)能力：軀體活動(dòng)的程度一問：能否下床活動(dòng)二查：觀察活動(dòng)情況經(jīng)常行走4分：戶外和室內(nèi)行走自如（白天清醒時(shí)至少2次室外行走或室內(nèi)2小時(shí)一次行走）偶爾行走3分：行走短距離需要幫助（在幫助或無需幫助情況下，偶爾走一段路，大部分時(shí)間在床上）可以坐椅子2分：行走嚴(yán)重受限或無法站立（不能承受身體中量或必須依賴輪椅）限制臥床1分：不能下床（被限制在床上）行動(dòng)能力評(píng)估要點(diǎn)操作方法結(jié)果判定移動(dòng)力：改變控制軀體位置的能力一問：是否能自主翻身二查：檢查身體移動(dòng)幅度未受限4分：不需要協(xié)助就能完成較大的和經(jīng)常的體位改變輕度受限3分：能經(jīng)常獨(dú)立的作微小的四肢或身體移動(dòng)嚴(yán)重受限2分：做微小身體可肢體位置改變，但不能經(jīng)?；颡?dú)立做明顯的移動(dòng)完全無法移動(dòng)1分：如果沒有協(xié)助，身體或四肢不能作任何甚至微小的位置改變營養(yǎng)評(píng)估要點(diǎn)操作方法結(jié)果判定營養(yǎng)：平常的食物攝入模式一測(cè)：身高、體重，問攝入量（能判斷，不進(jìn)行下一步）二查：生化指標(biāo)非常好4分：體重±10%，每天攝食正常足夠3分：體重＜-10%，能吃完半數(shù)餐次以上，偶拒一餐可能不足夠2分：體重＜-10%-20%，很少吃完一餐，通常每餐能吃完1/2食物非常差1分：體重＜-20%，從未吃過完整的一餐，每餐很少吃完1/3食物（很少攝入液體、沒有攝入流質(zhì)飲食、禁飲食、靜脈輸入＞5天）摩擦力與剪切力的評(píng)估要點(diǎn)操作方法結(jié)果判定摩擦力與剪切力看：臥位的角度和持續(xù)時(shí)間，床單是否平整，床上有無碎屑，移動(dòng)能力（能否抬離接觸面）患者衣服是否平整，干凈，是否柔軟有問題1分：半靠臥位，需要協(xié)助移動(dòng)，床單皺褶，床上月較多碎屑（移動(dòng)時(shí)未完全托起，發(fā)生摩擦力，坐在椅子上或床上經(jīng)常下滑，肌肉痙攣或躁動(dòng)不安時(shí)會(huì)產(chǎn)生摩擦力）有潛在危險(xiǎn)2分：平臥位，側(cè)臥位者，肢體乏力者，移動(dòng)幅度較小，床單平整，床上偶有碎屑(費(fèi)力的移動(dòng)會(huì)增加摩擦力、移動(dòng)病人期間抵抗椅子床單的阻力、床上或椅子上偶爾下滑）無明顯題3分：能夠自主完全抬離接觸面，床單平整，無碎屑說明：1.科室護(hù)士長每周簽字評(píng)估一次2.帶入和院內(nèi)發(fā)生的，立即電話上報(bào)，出院時(shí)打印第一頁和最后一頁壓瘡單交護(hù)