腦膜炎臨床表現(xiàn)

腦膜炎臨床表現(xiàn)演講人：日期：目錄CATALOGUE01腦膜炎基本概念與分類02急性細(xì)菌性腦膜炎臨床表現(xiàn)03急性病毒性腦膜炎臨床表現(xiàn)04慢性腦膜炎臨床表現(xiàn)及診斷依據(jù)05腦膜炎治療原則與方案選擇01腦膜炎基本概念與分類CHAPTER腦膜炎定義腦膜炎是腦脊膜的急性或慢性炎癥，系指軟腦膜的彌漫性炎癥性改變。發(fā)病原因腦膜炎由細(xì)菌、病毒、真菌、螺旋體、原蟲(chóng)、立克次體、腫瘤與白血病等各種生物性致病因子侵犯軟腦膜和脊髓膜引起。腦膜炎定義及發(fā)病原因細(xì)菌性腦膜炎特別嚴(yán)重，需及時(shí)治療，若治療不及時(shí)，可能會(huì)在數(shù)小時(shí)內(nèi)死亡或造成永久性腦損傷。病毒性腦膜炎比較嚴(yán)重，但大多數(shù)人能完全恢復(fù)，少數(shù)遺留后遺癥。細(xì)菌性腦膜炎與病毒性腦膜炎區(qū)別臨床表現(xiàn)類型腦膜炎的臨床表現(xiàn)多樣，可能出現(xiàn)的癥狀包括發(fā)熱、頭痛、惡心、嘔吐、頸強(qiáng)直、意識(shí)障礙、癲癇等。嚴(yán)重程度臨床表現(xiàn)類型及嚴(yán)重程度腦膜炎的嚴(yán)重程度因個(gè)體差異而異，嚴(yán)重時(shí)可導(dǎo)致死亡或永久性腦損傷，需要及時(shí)治療。010202急性細(xì)菌性腦膜炎臨床表現(xiàn)CHAPTER發(fā)熱感染后可出現(xiàn)高熱，體溫可達(dá)到39℃以上。頭痛顱內(nèi)壓增高導(dǎo)致劇烈頭痛，伴有惡心、嘔吐。意識(shí)障礙如煩躁不安、嗜睡、精神萎靡等。嬰兒特殊表現(xiàn)嬰兒可能表現(xiàn)為前囟隆起、哭聲尖直等。發(fā)病初期癥狀識(shí)別典型臨床表現(xiàn)分析腦膜刺激征表現(xiàn)為頸項(xiàng)強(qiáng)直、Kernig征和Brudzinski征等。顱內(nèi)壓增高癥狀如頭痛、嘔吐、視乳頭水腫等。驚厥可發(fā)生于任何時(shí)期，表現(xiàn)為全身性抽搐或局部性抽搐。局部神經(jīng)癥狀如偏癱、失語(yǔ)、視力障礙等?？赡苓z留智力減退、癲癇、腦積水等后遺癥。神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥如不及時(shí)治療，死亡率較高，尤其是嬰兒和老年人。死亡風(fēng)險(xiǎn)可能導(dǎo)致腦水腫、腦疝、腦室炎等嚴(yán)重并發(fā)癥。并發(fā)癥并發(fā)癥與后遺癥風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估03急性病毒性腦膜炎臨床表現(xiàn)CHAPTER病毒感染途徑主要通過(guò)糞-口途徑傳播，病毒經(jīng)胃腸道入血，最終侵犯腦膜。也可通過(guò)呼吸道分泌物、蚊蟲(chóng)叮咬等途徑傳播。潛伏期特點(diǎn)潛伏期長(zhǎng)短不一，一般為7-14天，短者2-3天，長(zhǎng)者可達(dá)1個(gè)月以上。潛伏期內(nèi)患者無(wú)明顯癥狀，但已成為傳染源。病毒感染途徑及潛伏期特點(diǎn)典型臨床表現(xiàn)急性起病，主要表現(xiàn)為發(fā)熱、頭痛、嘔吐、頸強(qiáng)直等腦膜刺激征，以及畏光、煩躁、譫妄等精神癥狀。嬰幼兒可出現(xiàn)前囟隆起、顱縫分離等顱內(nèi)壓增高表現(xiàn)。鑒別診斷需與化膿性腦膜炎、結(jié)核性腦膜炎、隱球菌性腦膜炎等疾病相鑒別。化膿性腦膜炎患者腦脊液呈化膿性改變，結(jié)核性腦膜炎有結(jié)核病史或結(jié)核病灶，隱球菌性腦膜炎腦脊液墨汁染色可找到隱球菌。典型臨床表現(xiàn)與鑒別診斷預(yù)后評(píng)估本病病程自限，多數(shù)患者在2-3周內(nèi)痊愈，預(yù)后良好。但嬰幼兒、老年人及免疫力低下者病情較重，易留下后遺癥，如智力減退、癲癇等。康復(fù)指導(dǎo)預(yù)后評(píng)估及康復(fù)指導(dǎo)患者出院后應(yīng)繼續(xù)進(jìn)行康復(fù)治療，包括智力訓(xùn)練、肢體鍛煉等，以促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)。同時(shí)應(yīng)注意個(gè)人衛(wèi)生，避免再次感染病毒。010204慢性腦膜炎臨床表現(xiàn)及診斷依據(jù)CHAPTER如肉樣瘤病、貝切特綜合征以及白血病、淋巴瘤、黑色素瘤等腫瘤疾病。非感染性疾病如鞘內(nèi)注射化學(xué)反應(yīng)、顱咽管瘤滲漏或頭部外傷等。其他因素主要包括真菌感染（如隱球菌、結(jié)核菌）、萊姆病、艾滋病、梅毒等。感染性疾病慢性腦膜炎發(fā)病原因探討顱內(nèi)壓升高癥狀頭痛、惡心、嘔吐，視乳頭水腫。臨床表現(xiàn)特點(diǎn)總結(jié)腦膜刺激癥狀頸項(xiàng)強(qiáng)直、Kernig征、Brudzinski征等。顱神經(jīng)受損癥狀視力減退、復(fù)視、面癱、吞咽困難等。精神神經(jīng)癥狀煩躁不安、精神萎靡、記憶力減退、智力障礙等。01020304病史詢問(wèn)詳細(xì)詢問(wèn)病史，了解腦膜炎癥狀出現(xiàn)的時(shí)間、發(fā)展過(guò)程等。診斷方法和標(biāo)準(zhǔn)介紹01體格檢查觀察患者癥狀，進(jìn)行腦膜刺激征等體格檢查。02實(shí)驗(yàn)室檢查如腦脊液常規(guī)、生化、細(xì)胞學(xué)、免疫學(xué)檢查等，以及血培養(yǎng)、尿培養(yǎng)等。03影像學(xué)檢查如頭顱CT、MRI等，有助于發(fā)現(xiàn)腦膜增厚、腦室擴(kuò)大、腦水腫等病變。0405腦膜炎治療原則與方案選擇CHAPTER真菌性腦膜炎治療較為困難，需長(zhǎng)期應(yīng)用抗真菌藥物，如兩性霉素B、氟康唑等，同時(shí)要注意藥物的毒副作用。細(xì)菌性腦膜炎早期應(yīng)用抗生素是治療的關(guān)鍵，通常采用廣譜抗生素，并根據(jù)腦脊液細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)結(jié)果調(diào)整治療方案。病毒性腦膜炎以抗病毒治療為主，如阿昔洛韋等抗病毒藥物，同時(shí)采取支持療法和對(duì)癥治療。針對(duì)不同類型腦膜炎治療策略盡早使用抗病毒藥物，以抑制病毒復(fù)制，減輕病情?？共《局委煂?duì)于病情較重的患者，可考慮使用免疫治療，如血漿置換、免疫球蛋白等。免疫治療避免濫用抗生素，根據(jù)藥敏試驗(yàn)結(jié)果選用敏感抗生素，減少耐藥菌的產(chǎn)生。合理使用抗生素藥物治療方案優(yōu)化建議充足休息康復(fù)期應(yīng)保證充足的睡眠和休息，避免過(guò)度勞累。合理飲食飲食要清淡、易消化，富含維生素和蛋白質(zhì)，避免