問(wèn)診技巧和方法

問(wèn)診XXX醫(yī)院XXX醫(yī)院匯報(bào)人：醫(yī)學(xué)生文獻(xiàn)學(xué)習(xí)第三章問(wèn)診的方法與技巧

問(wèn)診的基本方法與技巧一、營(yíng)造恰當(dāng)?shù)膯?wèn)診環(huán)境問(wèn)診起始，病人常因?qū)︶t(yī)療環(huán)境陌生及疾病恐懼而緊張。醫(yī)生應(yīng)主動(dòng)營(yíng)造寬松和諧氛圍，緩解病人不安，注重保護(hù)其隱私，避免在陌生人面前問(wèn)診，若病人要求家屬在場(chǎng)，可予同意。問(wèn)診的基本方法與技巧二、從禮節(jié)性交談開始醫(yī)生先作自我介紹（如佩戴胸牌），明確自身職責(zé)。通過(guò)恰當(dāng)言語(yǔ)或體語(yǔ)，表達(dá)幫助病人解除病痛、滿足需求的意愿，以建立良好醫(yī)患關(guān)系，拉近醫(yī)患距離，利于病史采集順利開展。問(wèn)診的基本方法與技巧三、請(qǐng)病人訴說(shuō)不適盡量讓病人充分陳述其認(rèn)為重要的情況與感受。僅當(dāng)病人陳述偏離病情太遠(yuǎn)時(shí)，醫(yī)生依據(jù)主要線索靈活轉(zhuǎn)回話題，切忌生硬打斷病人敘述，或用主觀推測(cè)替代病人親身感受，因?yàn)椴∪说挠H身感受和病情變化過(guò)程是診斷的客觀依據(jù)。問(wèn)診的基本方法與技巧四、詢問(wèn)主要癥狀演變過(guò)程詢問(wèn)需追溯首發(fā)癥狀起始時(shí)間，直至當(dāng)前各類癥狀的出現(xiàn)及演變。若多個(gè)癥狀同時(shí)出現(xiàn)，務(wù)必確定先后順序。采集病史資料時(shí)雖不嚴(yán)格按癥狀出現(xiàn)先后詢問(wèn)，但所得資料應(yīng)能按時(shí)間順序口述或書寫主訴和現(xiàn)病史。例如，56歲男性病人，間斷性胸骨后疼痛2年，復(fù)發(fā)并加重2小時(shí)就診，詳細(xì)描述其2年來(lái)癥狀變化，準(zhǔn)確反映疾病時(shí)間發(fā)展過(guò)程。問(wèn)診的基本方法與技巧五、選擇合理的過(guò)渡性語(yǔ)言在問(wèn)診不同項(xiàng)目間使用過(guò)渡語(yǔ)言，向病人說(shuō)明新話題及理由，避免病人對(duì)話題轉(zhuǎn)變和詢問(wèn)內(nèi)容感到困惑。如過(guò)渡到家族史前，說(shuō)明某些疾病有遺傳傾向或家族成員易患；過(guò)渡到系統(tǒng)回顧前，表明除已談內(nèi)容外，還需了解全身各系統(tǒng)情況，再開始系統(tǒng)回顧。問(wèn)診的基本方法與技巧六、選用恰當(dāng)?shù)奶釂?wèn)方式一般性提問(wèn)（開放式提問(wèn)）：常用于問(wèn)診開始，可獲取某方面大量信息，讓病人像講故事般敘述病情，在現(xiàn)病史、過(guò)去史、個(gè)人史等各部分起始時(shí)使用，如“你今天來(lái)，有哪里不舒服？”之后再追問(wèn)重點(diǎn)問(wèn)題。直接提問(wèn)：用于收集特定細(xì)節(jié)，如“扁桃體切除時(shí)你多少歲？”“您何時(shí)開始腹痛的呢？”能獲得針對(duì)性信息。直接選擇提問(wèn)：要求病人回答“是”或“不是”，或?qū)μ峁┑倪x擇作答，如“你曾有過(guò)嚴(yán)重的頭痛嗎？”“你的疼痛是銳痛還是鈍痛？”醫(yī)生應(yīng)遵循從一般提問(wèn)到直接提問(wèn)的原則，以系統(tǒng)有效地獲取準(zhǔn)確資料。問(wèn)診的基本方法與技巧六、選用恰當(dāng)?shù)奶釂?wèn)方式避免不當(dāng)提問(wèn)方式誘導(dǎo)性提問(wèn)或暗示性提問(wèn)：措辭暗示期望答案，易使病人默認(rèn)或附和，如“你的胸痛放射至左手，對(duì)嗎？”“用這種藥物后病情好多了，對(duì)吧？”責(zé)難性提問(wèn)：易使病人產(chǎn)生防御心理，如“你為什么吃那樣臟的食物呢？”若確需病人回答原因，應(yīng)先說(shuō)明提問(wèn)理由。連續(xù)提問(wèn)：連續(xù)提出一系列問(wèn)題，易致病人對(duì)回答問(wèn)題混淆不清，如“飯后痛得怎么樣？和飯前不同嗎？是銳痛，還是鈍痛？”問(wèn)診的基本方法與技巧七、注意提問(wèn)的系統(tǒng)性與目的性雜亂重復(fù)提問(wèn)會(huì)降低病人對(duì)醫(yī)生的信心和期望。例如，已得知病人姐姐和弟弟有類似頭痛，就不應(yīng)再問(wèn)有無(wú)兄弟姐妹。如需核實(shí)資料而重復(fù)提問(wèn)，應(yīng)向病人說(shuō)明原因，如“你已告訴我大便帶血，這很重要，請(qǐng)?jiān)僭敿?xì)講講大便情況”。也可通過(guò)反問(wèn)及解釋等技巧，避免不必要的重復(fù)。問(wèn)診的基本方法與技巧八、及時(shí)歸納與小結(jié)每部分詢問(wèn)結(jié)束小結(jié)目的：一是喚起醫(yī)生記憶，理順?biāo)悸罚乐惯z忘問(wèn)題；二是讓病人知曉醫(yī)生對(duì)其病史的理解；三是提供機(jī)會(huì)核實(shí)病情。小結(jié)方式：家族史小結(jié)宜簡(jiǎn)短，特別是陰性或不復(fù)雜的陽(yáng)性家族史；系統(tǒng)回顧小結(jié)最好聚焦陽(yáng)性發(fā)現(xiàn)。問(wèn)診的基本方法與技巧九、避免使用難懂醫(yī)學(xué)術(shù)語(yǔ)不同文化背景病人對(duì)醫(yī)學(xué)詞匯理解差異大，與病人交談應(yīng)使用通俗易懂詞語(yǔ)。即便病人使用醫(yī)學(xué)術(shù)語(yǔ)，也不能認(rèn)定其具備較高醫(yī)學(xué)知識(shí)水平，如病人可能僅聽說(shuō)“中耳炎”，卻不了解其確切含義。必要時(shí)，對(duì)難懂術(shù)語(yǔ)應(yīng)先解釋再使用，如“你是否有過(guò)血尿，也就是尿色變紅的情況？”問(wèn)診的基本方法與技巧十、及時(shí)核實(shí)病人提供的信息為獲取準(zhǔn)確病史，醫(yī)生需對(duì)病人提供的診斷術(shù)語(yǔ)等信息進(jìn)行引證核實(shí)。如病人稱患過(guò)肺結(jié)核，醫(yī)生可追問(wèn)胸部X線檢查及抗結(jié)核治療、藥名等情況；病人說(shuō)青霉素過(guò)敏，應(yīng)追問(wèn)過(guò)敏判斷依據(jù)。常需核實(shí)的信息包括嘔血量、體重變化、大小便量，重要藥物使用情況，飲酒、吸煙及過(guò)敏史等。問(wèn)診的基本方法與技巧十一、注重儀表、禮節(jié)和友善舉止良好的儀表、禮節(jié)和友善舉止有助于建立和諧醫(yī)患關(guān)系，讓病人感到溫暖信任，甚至能使病人說(shuō)出原本隱瞞的病史。醫(yī)生可適時(shí)微笑、贊許病人，記錄病史時(shí)既要簡(jiǎn)單快速，也要與病人保持必要視線接觸。詢問(wèn)時(shí)采取前傾姿勢(shì)表示專注傾聽，談及敏感問(wèn)題時(shí)，用合適身體語(yǔ)言顯示理解與接受，如兩臂交叉等。友好舉止還體現(xiàn)在語(yǔ)音、語(yǔ)調(diào)、面部表情、言語(yǔ)態(tài)度及鼓勵(lì)性短語(yǔ)上，如“我明白”“接著講”等。問(wèn)診的基本方法與技巧十二、恰當(dāng)?shù)剡\(yùn)用贊揚(yáng)與鼓勵(lì)語(yǔ)言恰當(dāng)?shù)馁潛P(yáng)與鼓勵(lì)能促進(jìn)醫(yī)患合作，使病人積極提供信息，如“可以理解”“你有毅力，已經(jīng)戒煙了”“每月做乳房自我檢查，這很好”等。但對(duì)于有精神障礙的病人，使用贊揚(yáng)或鼓勵(lì)語(yǔ)言需謹(jǐn)慎。同時(shí)，關(guān)心病人經(jīng)濟(jì)情況及來(lái)自家庭、單位的支持，恰當(dāng)解釋可增加病人信任，必要時(shí)鼓勵(lì)病人尋求支持與幫助，并介紹相關(guān)個(gè)人或團(tuán)體。問(wèn)診的基本方法與技巧十三、了解病人期望與就診目的采集病史時(shí)，部分病人處于被動(dòng)，可能存在其他目的，如咨詢醫(yī)學(xué)問(wèn)題、建立長(zhǎng)期醫(yī)患關(guān)系等。咨詢和病人教育在某些情況下是治療成功關(guān)鍵，甚至是治療的一部分。醫(yī)生應(yīng)判斷病人需求，提供適當(dāng)信息或指導(dǎo)。問(wèn)診的基本方法與技巧十四、及時(shí)糾正病人的誤解若感覺(jué)病人答非所問(wèn)或依從性差，可能是其未理解醫(yī)生意思?？赏ㄟ^(guò)要求病人重復(fù)內(nèi)容或假設(shè)情況，檢查其理解程度。若病人理解有誤，應(yīng)及時(shí)巧妙糾正。問(wèn)診的基本方法與技巧十五、認(rèn)真解釋病人的問(wèn)題當(dāng)對(duì)病人問(wèn)題不清楚或沒(méi)聽懂時(shí)，不能隨意應(yīng)付、不懂裝懂或簡(jiǎn)單說(shuō)“不知道”。若知曉部分答案或相關(guān)信息，可提供給病人參考；不懂的問(wèn)題，可承諾查閱資料、請(qǐng)教他人后回復(fù)，或告知病人咨詢途徑。問(wèn)診的基本方法與技巧十六、注意結(jié)束用語(yǔ)問(wèn)診結(jié)束時(shí)感謝病人合作，通過(guò)言語(yǔ)或體語(yǔ)強(qiáng)調(diào)醫(yī)患合作重要性。告知病人下一步要求、后續(xù)安排，如接下來(lái)做什么、下次就診時(shí)間或隨訪計(jì)劃等。問(wèn)診的基本方法與技巧舉例1.疾病診斷核實(shí)場(chǎng)景：病人稱患有“冠心病”。核實(shí)：醫(yī)生問(wèn)“您當(dāng)時(shí)是通過(guò)什么檢查確診冠心病的？是心電圖、心臟彩超，還是冠狀動(dòng)脈造影呢？”“確診后有沒(méi)有進(jìn)行相應(yīng)治療，比如服用藥物，您還記得藥名嗎？”問(wèn)診的基本方法與技巧舉例2.癥狀相關(guān)信息核實(shí)場(chǎng)景：病人描述“腹痛得厲害”。核實(shí)：醫(yī)生問(wèn)“您說(shuō)腹痛厲害，具體是哪種痛法呢，是絞痛、刺痛還是脹痛？”“疼痛從開始到現(xiàn)在，有沒(méi)有越來(lái)越嚴(yán)重，還是一陣一陣的，每次持續(xù)多久？”問(wèn)診的基本方法與技巧舉例3.用藥信息核實(shí)場(chǎng)景：病人提到“一直在吃降壓藥”。核實(shí)：醫(yī)生問(wèn)“您吃的是什么降壓藥，是硝苯地平、厄貝沙坦，還是其他的？”“每天吃幾次，每次劑量是多少？吃了多久了？”問(wèn)診的基本方法與技巧舉例3.過(guò)敏史核實(shí)場(chǎng)景：病人告知“對(duì)海鮮過(guò)敏”。核實(shí)：醫(yī)生問(wèn)“您吃海鮮后具體有什么反應(yīng)，是皮膚瘙癢、起疹子，還是出現(xiàn)呼吸困難等癥狀？”“第一次出現(xiàn)過(guò)敏是什么時(shí)候，之后還有再接觸過(guò)海鮮嗎，每次反應(yīng)都一樣嗎？”問(wèn)診的基本方法與技巧舉例4.生活習(xí)慣信息核實(shí)場(chǎng)景：病人表示“平時(shí)經(jīng)常喝酒”。核實(shí)：醫(yī)生問(wèn)“您一般喝什么酒，白酒、啤酒還是其他酒類？大概每天喝多少，喝了多少年了？”重點(diǎn)問(wèn)診的方法一、定義與要求1.定義：針對(duì)就診的最主要或“單個(gè)”問(wèn)題（現(xiàn)病史）重點(diǎn)問(wèn)診，并收集其他病史部分中與該問(wèn)題密切相關(guān)資料。2.要求：醫(yī)生需深入掌握全面問(wèn)診的內(nèi)容和方法，具備豐富的病理生理學(xué)及疾病知識(shí)，擁有病史資料分類和提出診斷假設(shè)的能力。3.適用場(chǎng)景：主要用于急診和門診。重點(diǎn)問(wèn)診的方法二、與全面系統(tǒng)問(wèn)診的差異1.內(nèi)容選擇：基于病人表現(xiàn)的問(wèn)題及其緊急程度，選擇解決問(wèn)題必需的內(nèi)容進(jìn)行問(wèn)診，以簡(jiǎn)潔形式和調(diào)整過(guò)的順序開展。2.癥狀資料收集：仍需獲得主要癥狀全面的時(shí)間演變和發(fā)生發(fā)展情況，包括發(fā)生、發(fā)展、性質(zhì)、強(qiáng)度、頻度、加重和緩解因素及相關(guān)癥狀等。重點(diǎn)問(wèn)診的方法三、問(wèn)診流程1.明確主要問(wèn)題與形成診斷假設(shè)：病人的主要癥狀或主訴提示重點(diǎn)問(wèn)診內(nèi)容，醫(yī)生在問(wèn)診過(guò)程中逐漸形成診斷假設(shè)，判斷可能患病的器官系統(tǒng)。2.針對(duì)診斷假設(shè)的系統(tǒng)問(wèn)診：一旦主要問(wèn)題指向某（或某些）器官系統(tǒng)，醫(yī)生重點(diǎn)對(duì)該系統(tǒng)全面問(wèn)診，多采用直接提問(wèn)方式收集疑有異常的進(jìn)一步資料，對(duì)陽(yáng)性回答深入追問(wèn)，陰性癥狀同樣記錄。陰性癥狀指缺少提示該器官系統(tǒng)受累的癥狀或其他病史資料。例如氣短病人，需詢問(wèn)與心血管和呼吸系統(tǒng)相關(guān)的癥狀，如勞力性呼吸困難、端坐呼吸等，以及哮喘或其他肺部疾病史，陽(yáng)性和陰性回答均分類按時(shí)間順序記錄，用于明確診斷或鑒別診斷。重點(diǎn)問(wèn)診的方法三、問(wèn)診流程3.過(guò)去史采集：目的是進(jìn)一步解釋目前問(wèn)題或證實(shí)診斷假設(shè)。針對(duì)目前考慮受累的器官系統(tǒng)，詢問(wèn)是否患過(guò)疾病、做過(guò)手術(shù)，過(guò)去是否有該病或類似癥狀。若有相關(guān)情況，追問(wèn)當(dāng)時(shí)病情、診斷及結(jié)果，但不必詢問(wèn)過(guò)去史全部?jī)?nèi)容，除非對(duì)解決當(dāng)前問(wèn)題有幫助。每個(gè)病人都需詢問(wèn)用藥情況（包括處方和非處方藥）和過(guò)敏史，育齡期婦女要詢問(wèn)有無(wú)妊娠可能性。4.家族史與個(gè)人史采集：是否詢問(wèn)家族史及詢問(wèn)內(nèi)容取決于醫(yī)生的診斷假設(shè)。個(gè)人史方面，如氣短病人應(yīng)詢問(wèn)吸煙史或接觸毒物史，無(wú)論回答陰性或陽(yáng)性都有價(jià)值。每個(gè)病人通常都要詢問(wèn)年齡、職業(yè)、生活狀況、近來(lái)精神狀態(tài)和體力情況等普通個(gè)人史資料。5.系統(tǒng)回顧：系統(tǒng)回顧收集的資料會(huì)對(duì)先前提出的診斷假設(shè)進(jìn)行支持或修改

。重點(diǎn)問(wèn)診的方法四、診斷假設(shè)的意義與過(guò)程1.意義：建立診斷假設(shè)并非先入為主，問(wèn)診是采集客觀資料與醫(yī)生主觀分析相互作用的過(guò)程，建立、檢驗(yàn)和修正假設(shè)需要醫(yī)生高度腦力活動(dòng)，考驗(yàn)醫(yī)生能力，也帶來(lái)滿足感。2.影響因素：醫(yī)生的認(rèn)知能力和整合資料的能力決定病史采集的實(shí)踐過(guò)程。3.與體格檢查的關(guān)系：較好完成重點(diǎn)病史采集后，醫(yī)生有條件選擇重點(diǎn)的體格檢查內(nèi)容和項(xiàng)目，體格檢查結(jié)果將支持、修正或否定病史中建立的診斷假設(shè)。特殊情況的問(wèn)診技巧（一）緘默與憂傷表現(xiàn)原因：病人緘默不語(yǔ)，可能是疾病使其對(duì)治療喪失信心或感到絕望，并非沒(méi)有求醫(yī)動(dòng)機(jī)和內(nèi)心體驗(yàn)。應(yīng)對(duì)方法：醫(yī)生一方面要觀察病人的表情、目光和軀體姿勢(shì)，為診斷提供線索。另一方面，要以尊重的態(tài)度，耐心向病人表明理解其痛苦，通過(guò)言語(yǔ)和恰當(dāng)軀體語(yǔ)言給予信任感，鼓勵(lì)其訴說(shuō)痛苦。避免因問(wèn)題觸及痛楚、未切中要害、批評(píng)性詢問(wèn)或過(guò)多過(guò)快直接詢問(wèn)，導(dǎo)致病人沉默、不悅或惶惑。若病人因生病傷心哭泣、情緒低落，醫(yī)生應(yīng)安撫、理解，適當(dāng)?shù)却?，減慢問(wèn)診速度，待其鎮(zhèn)定后繼續(xù)。特殊情況的問(wèn)診技巧（二）焦慮與抑郁焦慮應(yīng)對(duì)：鼓勵(lì)焦慮病人講出感受，留意語(yǔ)言和非語(yǔ)言異常線索，確定問(wèn)題性質(zhì)，給予寬慰和保證，但注意詢問(wèn)分寸，避免引發(fā)病人抵觸情緒。抑郁應(yīng)對(duì)：抑郁常見且易被忽略，需特別關(guān)注。注意病人情緒變化和對(duì)未來(lái)、生活的看法，若疑為抑郁癥，應(yīng)按精神科要求采集病史和做精神檢查。特殊情況的問(wèn)診技巧（三）多話與嘮叨表現(xiàn)影響：病人不停地訴說(shuō)，醫(yī)生不易插話及詢問(wèn)，導(dǎo)致采集病史不順利。應(yīng)對(duì)技巧：詢問(wèn)限定在主要問(wèn)題上。巧妙打斷病人提供的不相關(guān)內(nèi)容。讓病人稍作休息，觀察有無(wú)思維奔逸或混亂，若有則按精神科要求采集病史和做精神檢查。分次進(jìn)行問(wèn)診，告知病人問(wèn)診內(nèi)容及時(shí)間限制，注意禮貌誠(chéng)懇，避免表現(xiàn)出不耐煩。特殊情況的問(wèn)診技巧（四）憤怒與敵意表現(xiàn)原因：患病和缺乏安全感的病人可能表現(xiàn)出憤怒和不滿，有時(shí)指向醫(yī)生，可能因?yàn)獒t(yī)生讓其想到不適感覺(jué)，或病人認(rèn)為醫(yī)生舉止粗魯、態(tài)度生硬、語(yǔ)言沖撞。應(yīng)對(duì)方法：醫(yī)生不能發(fā)怒，要采取坦然、理解、不卑不亢的態(tài)度。發(fā)現(xiàn)病人發(fā)怒原因并予以說(shuō)明，避免其遷怒他人或醫(yī)院其他部門。詢問(wèn)應(yīng)緩慢清晰，內(nèi)容主要限于現(xiàn)病史，對(duì)個(gè)人史及家族史等敏感問(wèn)題，謹(jǐn)慎詢問(wèn)或分次進(jìn)行。特殊情況的問(wèn)診技巧（五）多種癥狀并存情況分析：部分病人多種癥狀并存，尤其在慢性發(fā)病且無(wú)明顯側(cè)重時(shí)，癥狀描述繁雜。應(yīng)對(duì)策略：醫(yī)生需在眾多癥狀中抓住關(guān)鍵，把握疾病實(shí)質(zhì)。排查器質(zhì)性疾病的同時(shí)，考慮精神因素致病的可能性。一旦確認(rèn)由精神因素引起，不必過(guò)度深究，必要時(shí)建議病人進(jìn)行精神檢查。醫(yī)學(xué)生在判斷功能性問(wèn)題時(shí)務(wù)必謹(jǐn)慎。特殊情況的問(wèn)診技巧（六）說(shuō)謊和對(duì)醫(yī)生不信任原因分析：病人有意說(shuō)謊雖不常見，但對(duì)疾病的認(rèn)知和醫(yī)學(xué)知識(shí)會(huì)影響病史敘述。例如，若病人親屬因某種嚴(yán)重疾病離世，可能會(huì)夸大自身相關(guān)癥狀。求醫(yī)心切會(huì)使病人夸大癥狀，或因懼怕疾病隱瞞病史。病人對(duì)疾病及有創(chuàng)檢查的恐懼，會(huì)導(dǎo)致對(duì)醫(yī)生不信任，進(jìn)而影響病史的真實(shí)性。應(yīng)對(duì)方法：醫(yī)生應(yīng)洞察這些情況，給予合理的解釋，防止記錄不可靠的病史資料。察覺(jué)到病人不信任或說(shuō)謊時(shí)，不必強(qiáng)行糾正。待病人情緒穩(wěn)定后，再詢問(wèn)病史。對(duì)于裝病或懷有非醫(yī)學(xué)目的有意說(shuō)謊者，醫(yī)生需憑借醫(yī)學(xué)知識(shí)綜合判斷，加以鑒別。特殊情況的問(wèn)診技巧（七）文化程度低和語(yǔ)言障礙文化程度低的應(yīng)對(duì)：文化程度低本身不阻礙病史提供，但理解力和醫(yī)學(xué)知識(shí)匱乏可能影響病人回答問(wèn)題與遵從醫(yī)囑。醫(yī)生問(wèn)診語(yǔ)言應(yīng)通俗易懂，放慢詢問(wèn)速度，注重重復(fù)與核實(shí)。病人對(duì)癥狀耐受力強(qiáng)，主動(dòng)訴說(shuō)意愿低，且可能因尊重醫(yī)生和環(huán)境陌生而過(guò)分順從，對(duì)回答“是”的情況需謹(jǐn)慎判斷，確認(rèn)其真實(shí)含義。語(yǔ)言障礙的應(yīng)對(duì)：語(yǔ)言不通時(shí)，最好尋找中立、不帶傾向性的翻譯，避免翻譯僅作解釋或總結(jié)。也可借助體語(yǔ)、手勢(shì)及簡(jiǎn)單語(yǔ)言交流獲取關(guān)鍵信息，反復(fù)核實(shí)至關(guān)重要。特殊情況的問(wèn)診技巧（八）危重病人和晚期病人危重病人：對(duì)危重病人需進(jìn)行高度濃縮的病史采集和體格檢查，兩者可同步進(jìn)行。病人反應(yīng)可能變慢，切勿催促。初步處理使病情穩(wěn)定后，再詳細(xì)詢問(wèn)病史。晚期病人：重癥晚期病人可能出現(xiàn)拒絕、孤獨(dú)等負(fù)面情緒，醫(yī)生應(yīng)特別關(guān)注，引導(dǎo)其做出反應(yīng)?；卮鹪\斷、預(yù)后相關(guān)問(wèn)題時(shí)應(yīng)恰當(dāng)、中肯，避免造成傷害，保證與其他醫(yī)生的回答一致。若有不清楚的情況，應(yīng)妥善交代或適當(dāng)許諾，之后詳細(xì)說(shuō)明。親切的語(yǔ)言和真誠(chéng)的關(guān)心能給予病人極大的安慰和鼓勵(lì)，有助于獲取全面準(zhǔn)確的信息。特殊情況的問(wèn)診技巧（九）殘疾病人聽力或言語(yǔ)殘疾：對(duì)于聽力損害或聾啞病人，可使用簡(jiǎn)單明了的手勢(shì)或體語(yǔ)溝通。談話時(shí)聲音要清晰、洪亮，態(tài)度和藹友善。請(qǐng)病人親屬或朋友解釋代述，同時(shí)留意病人表情。必要時(shí)采用書面詢問(wèn)和交流。視力殘疾：對(duì)于盲人病人，應(yīng)