《健康服務(wù)與管理技能》課件 第3、4章 健康檢測(cè)與評(píng)估、常見慢性病檢查

健康檢測(cè)與評(píng)估第三章目錄第一節(jié)營養(yǎng)狀況檢測(cè)與評(píng)估第二節(jié)運(yùn)動(dòng)能力檢測(cè)與評(píng)估第三節(jié)心理測(cè)量與評(píng)估第四節(jié)兒童青少年生長(zhǎng)發(fā)育檢測(cè)與評(píng)估學(xué)習(xí)目標(biāo)知識(shí)目標(biāo)：1.掌握

營養(yǎng)狀況檢測(cè)與評(píng)估、運(yùn)動(dòng)能力檢測(cè)與評(píng)估2.熟悉

兒童青少年生長(zhǎng)發(fā)育檢測(cè)與評(píng)估3.了解

心理狀態(tài)測(cè)量與評(píng)估思政目標(biāo)：解讀《國務(wù)院關(guān)于實(shí)施健康中國行動(dòng)的意見》，圍繞“富強(qiáng)”、“文明”、“和諧”價(jià)值目標(biāo)，強(qiáng)調(diào)健康檢測(cè)與評(píng)估的重要性。同時(shí)，強(qiáng)調(diào)健康檢測(cè)與評(píng)估是健康管理的基礎(chǔ)，教育引導(dǎo)學(xué)生始終把人民群眾生命安全和身體健康放在首位，培養(yǎng)學(xué)生尊重患者、善于醫(yī)患溝通的職業(yè)素養(yǎng)。營養(yǎng)狀況檢測(cè)與評(píng)估第一節(jié)營養(yǎng)狀況檢測(cè)生化及實(shí)驗(yàn)室檢查臨床檢查人體測(cè)量030201體重能總體反映營養(yǎng)狀況，通過現(xiàn)實(shí)體重占理想體重百分比、體重改變、體重指數(shù)（BMI）等指標(biāo)來評(píng)估，需保持測(cè)量條件一致，以確保數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性和可比性。BMI是通過體重（千克）除以身高（米）的平方得出，正常范圍因人群而異，成年人一般在18.5-23.9為正常，低于18.5可能營養(yǎng)不良，高于23.9可能超重或肥胖。檢測(cè)時(shí)需注意受試者姿勢(shì)、夾提皮膚組織方式，測(cè)量者要規(guī)范操作，連續(xù)測(cè)3次取平均值以提高準(zhǔn)確性，該指標(biāo)可反映皮下脂肪厚度，間接評(píng)估脂肪營養(yǎng)狀況。正常成年男性TSF參考值范圍一般在7-17毫米，女性在11-28毫米，低于正常范圍可能提示脂肪儲(chǔ)備不足，存在營養(yǎng)不良風(fēng)險(xiǎn)。AMC可評(píng)價(jià)肌蛋白消耗程度，由AC和TSF計(jì)算得出，測(cè)量AC時(shí)注意手臂姿勢(shì)，需保持自然下垂，避免肌肉緊張影響測(cè)量結(jié)果，該指標(biāo)能綜合反映肌肉和脂肪營養(yǎng)狀況。AC正常值因性別和年齡有所不同，成年男性一般在24-30厘米，女性在22-28厘米，AMC則通過公式AC-（TSF×3.14）計(jì)算，能更準(zhǔn)確地反映肌肉量，對(duì)于評(píng)估老年人肌肉衰減、慢性疾病患者的肌肉消耗等有重要意義。人體測(cè)量體重檢測(cè)三頭肌皮褶厚度（TSF）上臂圍（AC）與上臂肌圍（AMC）血清白蛋白是判定營養(yǎng)不良可靠指標(biāo)；血清前白蛋白在判斷蛋白質(zhì)急性改變更敏感；血清轉(zhuǎn)鐵蛋白合成于肝臟，可通過特定方法測(cè)定；血清視黃醇結(jié)合蛋白能及時(shí)反映內(nèi)臟蛋白急劇變化，但臨床應(yīng)用少。血漿蛋白12衡量機(jī)體蛋白質(zhì)水平靈敏指標(biāo)，不受水腫等影響，通過24小時(shí)尿肌酐測(cè)定。肌酐身高指數(shù)（CHI）34評(píng)價(jià)機(jī)體蛋白質(zhì)營養(yǎng)狀況的可靠常用指標(biāo)，需準(zhǔn)確收集分析氮攝入量與排出量。氮平衡重度蛋白質(zhì)熱量營養(yǎng)不良時(shí)，血漿總氨基酸值下降，必需氨基酸下降更明顯，可通過EAA/NEAA比值判斷營養(yǎng)不良程度。血漿氨基酸譜生化及實(shí)驗(yàn)室檢查臨床檢查病史采集通過詳細(xì)采集病史，了解患者的飲食習(xí)慣、疾病史、手術(shù)史等，發(fā)現(xiàn)營養(yǎng)素缺乏的潛在原因，如長(zhǎng)期偏食可能導(dǎo)致維生素缺乏，慢性腹瀉可能影響營養(yǎng)物質(zhì)吸收。體格檢查通過體格檢查發(fā)現(xiàn)營養(yǎng)素缺乏體征，重點(diǎn)關(guān)注惡液質(zhì)、肌肉萎縮等情況，觀察前臂屈側(cè)或上臂背側(cè)下1/3處脂肪充實(shí)程度可快速判斷營養(yǎng)狀態(tài)，這些體征能直觀反映機(jī)體的營養(yǎng)儲(chǔ)備和消耗程度。營養(yǎng)狀況評(píng)估生化及實(shí)驗(yàn)室檢查評(píng)估臨床檢查評(píng)估人體測(cè)量評(píng)估人體測(cè)量評(píng)估01體重評(píng)估根據(jù)實(shí)測(cè)體重與標(biāo)準(zhǔn)體重或BMI對(duì)比判斷，不同標(biāo)準(zhǔn)適用于不同人群，如WHO和我國成人標(biāo)準(zhǔn)，18歲以下青少年也有對(duì)應(yīng)參考值，AACE和ACE提出肥胖診斷“四步法”，通過對(duì)比可判斷個(gè)體的營養(yǎng)狀態(tài)是否正常。02三頭肌皮褶厚度（TSF）評(píng)估與正常參考值對(duì)比，判斷虧損程度，通過對(duì)比可了解個(gè)體的脂肪儲(chǔ)備是否充足，是否存在脂肪營養(yǎng)不良，為營養(yǎng)干預(yù)提供參考。03上臂肌圍（AMC）評(píng)估依據(jù)實(shí)測(cè)值占正常參考值比例判斷是否虧損及程度，通過對(duì)比可了解個(gè)體的肌肉量是否正常，是否存在肌肉消耗，對(duì)于評(píng)估慢性疾病患者的營養(yǎng)狀態(tài)具有重要意義。生化及實(shí)驗(yàn)室檢查評(píng)估01血清白蛋白與病死率相關(guān)，受多種因素影響，急劇下降有多種原因。血漿蛋白03根據(jù)比值判斷瘦體組織缺乏程度，檢測(cè)存在收集困難等局限性。肌酐身高指數(shù)（CHI）02正、負(fù)值分別代表合成和分解代謝狀態(tài)，指導(dǎo)營養(yǎng)支持治療。氮平衡評(píng)估營養(yǎng)狀況評(píng)估臨床檢查評(píng)估營養(yǎng)良好皮膚黏膜紅潤、有光澤、彈性良好，皮下脂肪豐滿，肌肉結(jié)實(shí)，肩胛部及股部肌肉豐滿。營養(yǎng)不良皮膚黏膜干燥、彈性降低，皮下脂肪菲薄，肌肉松弛，肩胛骨和髂骨嶙峋突出。營養(yǎng)中等介于兩者之間。運(yùn)動(dòng)能力檢測(cè)與評(píng)估第二節(jié)運(yùn)動(dòng)能力檢測(cè)與評(píng)估二、特定老人的運(yùn)動(dòng)能力的檢測(cè)與評(píng)估一、健康人群的運(yùn)動(dòng)能力檢測(cè)與評(píng)估（一）健康人群的運(yùn)動(dòng)能力檢測(cè)范圍是一種有計(jì)劃的、有組織的、可重復(fù)的，旨在促進(jìn)或維持一種或多種體適能的體力活動(dòng)。運(yùn)動(dòng)通過對(duì)人體運(yùn)動(dòng)功能進(jìn)行整體客觀評(píng)定，發(fā)現(xiàn)運(yùn)動(dòng)功能方面存在的絕對(duì)或相對(duì)不足以及各功能間的不均衡，評(píng)估急慢性傷病潛在風(fēng)險(xiǎn)并給出相應(yīng)的預(yù)防措施。運(yùn)動(dòng)功能測(cè)評(píng)是指有心血管、肺臟、腎臟疾病和代謝疾病的癥狀/體征或有確診的疾病。高危人群是指沒有心血管、肺臟、腎臟疾病和代謝疾病的癥狀/體征，但具有兩個(gè)或以上（如≥2）心血管疾病的危險(xiǎn)因素。中危人群是指沒有心血管、肺臟、腎臟疾病和代謝疾病的癥狀/體征，以及不多于1個(gè)心血管疾病的危險(xiǎn)因素（≤1）。低危人群是指一個(gè)人持續(xù)身體活動(dòng)的能力，而反映心肺耐力的最佳指標(biāo)是最大攝氧量（VO2max）。心肺耐力是指身體脂肪組織和非脂肪組織的含量在體重中所占的百分比。通常由水、蛋白質(zhì)、脂肪、無機(jī)物四種成分構(gòu)成。身體成分是指人體關(guān)節(jié)活動(dòng)幅度以及關(guān)節(jié)韌帶、肌腱、肌肉、皮膚和其他組織的彈性和伸展能力，即關(guān)節(jié)和關(guān)節(jié)系統(tǒng)的活動(dòng)范圍。柔韌性是指持續(xù)進(jìn)行某些活動(dòng)重復(fù)次數(shù)和持續(xù)時(shí)間。肌肉耐力是指肌肉或肌群收縮產(chǎn)生的最大力量。肌肉力量是指通過有氧運(yùn)動(dòng)提高心血管循環(huán)系統(tǒng)的機(jī)能時(shí)有效而安全的運(yùn)動(dòng)心率。靶心率是指在人體進(jìn)行有大量肌肉群參加的長(zhǎng)時(shí)間劇烈運(yùn)動(dòng)中，當(dāng)心肺功能和利用氧的能力達(dá)到本人極限水平時(shí)，單位時(shí)間內(nèi)所攝取的氧氣量。最大攝氧量運(yùn)動(dòng)測(cè)試的價(jià)值制定運(yùn)動(dòng)處方根據(jù)測(cè)試結(jié)果制定運(yùn)動(dòng)處方，包括運(yùn)動(dòng)類型、強(qiáng)度、時(shí)間等，提高運(yùn)動(dòng)效果。提高健康水平運(yùn)動(dòng)測(cè)試結(jié)合多因素分析，如飲食、生活習(xí)慣等，全面提高整體健康水平。評(píng)估運(yùn)動(dòng)風(fēng)險(xiǎn)通過運(yùn)動(dòng)測(cè)試評(píng)估運(yùn)動(dòng)風(fēng)險(xiǎn)，提前發(fā)現(xiàn)潛在問題，避免運(yùn)動(dòng)損傷。適用對(duì)象18-79歲的健康體檢人群。指導(dǎo)運(yùn)動(dòng)監(jiān)測(cè)運(yùn)動(dòng)測(cè)試結(jié)果可作為運(yùn)動(dòng)監(jiān)測(cè)的依據(jù)，及時(shí)調(diào)整運(yùn)動(dòng)計(jì)劃，確保運(yùn)動(dòng)安全有效。運(yùn)動(dòng)前評(píng)價(jià)低、中危人群在進(jìn)行低-中等強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)時(shí)，通常不推薦含運(yùn)動(dòng)測(cè)試的評(píng)價(jià)，但可進(jìn)行個(gè)性化運(yùn)動(dòng)處方制定。健康年輕人進(jìn)行中等強(qiáng)度跑步時(shí)，可直接制定運(yùn)動(dòng)計(jì)劃，無需復(fù)雜測(cè)試。高危人群需進(jìn)行醫(yī)學(xué)檢查和運(yùn)動(dòng)測(cè)試，確保運(yùn)動(dòng)安全。有心臟病史的人需先進(jìn)行心電圖等檢查，再進(jìn)行運(yùn)動(dòng)測(cè)試。運(yùn)動(dòng)前評(píng)價(jià)根據(jù)心血管危險(xiǎn)因素進(jìn)行分層分級(jí)，確定運(yùn)動(dòng)測(cè)試的必要性。測(cè)量血壓，評(píng)估心血管健康，高血壓患者需特別注意運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度。醫(yī)學(xué)評(píng)價(jià)包括醫(yī)療史、體格檢查和實(shí)驗(yàn)室測(cè)試，全面了解健康狀況。使用PAR-Q問卷進(jìn)行自我篩查，初步判斷運(yùn)動(dòng)風(fēng)險(xiǎn)。評(píng)估肺功能，了解呼吸系統(tǒng)狀況，對(duì)有呼吸系統(tǒng)疾病的人尤為重要。0102030405運(yùn)動(dòng)功能測(cè)試進(jìn)行簡(jiǎn)要病史和身體檢查，了解受測(cè)者健康狀況，確保測(cè)試安全。測(cè)試前3小時(shí)禁食、禁煙，12小時(shí)內(nèi)無異常體力勞動(dòng)，24小時(shí)充足飲水，診斷目的時(shí)可考慮停藥。測(cè)試程序01絕對(duì)禁忌癥如近期心肌梗死、不穩(wěn)定型心絞痛等，這些情況下嚴(yán)禁進(jìn)行運(yùn)動(dòng)測(cè)試。相對(duì)禁忌癥如冠狀動(dòng)脈左主干支狹窄、中度狹窄性心瓣膜病等，需謹(jǐn)慎評(píng)估。禁忌證02最大攝氧量是評(píng)價(jià)心肺耐力的標(biāo)準(zhǔn)，測(cè)試方式有極量和次極量，常用次極量。常用方案有Bruce和YMCA，各有特點(diǎn)和適用人群。心肺耐力03肌肉力量用電子拉力機(jī)或握力計(jì)測(cè)量，評(píng)估上肢和背部力量。肌肉耐力用俯臥撐（男性）和屈膝抬肩（女性）測(cè)試，評(píng)估肌肉持續(xù)發(fā)力能力。肌肉力量和肌肉耐力04實(shí)驗(yàn)室用關(guān)節(jié)活動(dòng)度ROM量化柔韌性，有解剖學(xué)特定ROM正常范圍。日常生活用坐位體前屈測(cè)試柔韌性，簡(jiǎn)單易行。柔韌性05檢測(cè)項(xiàng)目包括體重、肌肉量、體脂百分比等，全面了解身體成分。由體成分分析儀或居家便攜式體重秤測(cè)量，方便快捷。身體成分06二、特定老人的運(yùn)動(dòng)能力的檢測(cè)與評(píng)估老年人運(yùn)動(dòng)功能評(píng)估心肺功能評(píng)估采用場(chǎng)地測(cè)試方法，如6分鐘走測(cè)試和2分鐘高抬腿測(cè)試，評(píng)估老年人的心肺功能。身體成分體脂百分比和肌力、肌量對(duì)老年人健康重要，需居家監(jiān)測(cè)?？墒褂皿w成分分析儀或便攜式體重秤進(jìn)行監(jiān)測(cè)，定期記錄數(shù)據(jù)。平衡功能評(píng)估靜態(tài)平衡用單腿站立檢查法，評(píng)估老年人的平衡能力。動(dòng)態(tài)平衡用5次坐立試驗(yàn)檢測(cè)法、計(jì)時(shí)“起立-行走”測(cè)試，評(píng)估老年人的動(dòng)態(tài)平衡能力。030102與運(yùn)動(dòng)測(cè)試有關(guān)的一般要求對(duì)被測(cè)人員風(fēng)險(xiǎn)分層，根據(jù)風(fēng)險(xiǎn)程度制定相應(yīng)的急救措施。有書面應(yīng)急計(jì)劃、自動(dòng)體外除顫器和訓(xùn)練有素人員，確保測(cè)試安全。急救措施測(cè)試室大小、消防、照明、通風(fēng)、溫度濕度、時(shí)鐘、檢查臺(tái)、隱私窗簾等有要求。場(chǎng)地要求包括功能測(cè)評(píng)和風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估工具、心臟康復(fù)急救設(shè)備，分基礎(chǔ)和高標(biāo)準(zhǔn)設(shè)備。運(yùn)動(dòng)測(cè)試常用設(shè)備高危人群需專業(yè)醫(yī)師監(jiān)督，確保測(cè)試過程安全。中、低危人群需高年資專科護(hù)士指導(dǎo)，確保測(cè)試準(zhǔn)確性和安全性。人員基本要求04030201心理測(cè)量與評(píng)估第三節(jié)心理測(cè)量視覺注意易受干擾，注意轉(zhuǎn)移靈活性變差注意力分散50歲開始減退，70歲后更明顯，近記憶衰退顯著記憶力減退味覺和嗅覺也隨年齡下降，可能影響營養(yǎng)攝入和飲食健康。味覺與嗅覺減退隨年齡增長(zhǎng)，視力、聽力下降顯著，45歲后視覺分辨能力下降加快，言語知覺障礙增多，影響日常交流和活動(dòng)老年人的心理特征視力與聽力衰退老年人的心理特征思維能力隨年齡增長(zhǎng)下降，表現(xiàn)為思維局限、固化，推理能力下降，但個(gè)體差異較大。液態(tài)智力隨年齡增長(zhǎng)減退早，老年期更明顯；晶態(tài)智力一般不減退，70歲后緩慢減退，與知識(shí)積累有關(guān)。易產(chǎn)生消極情緒，如失落感（因角色改變、經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)、疾病等）、孤獨(dú)感（家庭變化、活動(dòng)受限等）、抑郁感（溝通障礙）、焦慮感（擔(dān)心患病、自理能力下降）性格穩(wěn)定多于變動(dòng)，易表現(xiàn)為自我中心、固執(zhí)等，有整合良好型、防御型、被動(dòng)依賴型、整合不良型四種類型。情緒調(diào)節(jié)能力下降，難以快速從消極情緒中恢復(fù)，影響心理健康和生活質(zhì)量。老年人的心理測(cè)量簡(jiǎn)易智力狀態(tài)檢查（MMSE）1975年編制，19項(xiàng)30小項(xiàng)，含時(shí)間、地點(diǎn)定向等，操作簡(jiǎn)便，適用于社區(qū)和基層，有國內(nèi)修訂版本?？偡?-30分，與教育程度相關(guān)，不同教育程度有分界值，能有效區(qū)分認(rèn)知功能正常與異常。廣泛用于社區(qū)篩查和基層醫(yī)療，能快速評(píng)估老年人認(rèn)知功能，適合大規(guī)模篩查。直接詢問，避免干擾，按要求操作，如物品回憶、連續(xù)減7、操作次序等，確保評(píng)估準(zhǔn)確。信度、效度良好，與腦萎縮程度正相關(guān)，檢測(cè)癡呆敏感度和特異性較高，但對(duì)高學(xué)歷者可能低估。適合大規(guī)模篩查老年人的心理測(cè)量癡呆簡(jiǎn)易篩查量表（BSSD）1987年編制，30個(gè)項(xiàng)目，涵蓋常識(shí)、記憶等認(rèn)知功能，評(píng)分簡(jiǎn)便，應(yīng)用廣泛?？偡?-30分，不同教育程度有分界值，能有效識(shí)別認(rèn)知功能障礙，適合初步篩查。適用于醫(yī)院和專業(yè)機(jī)構(gòu)，能全面評(píng)估認(rèn)知功能，適合對(duì)癡呆進(jìn)行初步篩查。按規(guī)定回答和執(zhí)行，如紀(jì)年、回憶順序、計(jì)算和命令理解等，確保評(píng)估全面。評(píng)分簡(jiǎn)便，易于操作，但對(duì)輕度癡呆的敏感度較低，需結(jié)合其他量表綜合評(píng)估。老年人的心理測(cè)量日常生活能力量表（ADL）用于評(píng)估老年人日常生活自理能力，適合家庭和社區(qū)護(hù)理評(píng)估。可根據(jù)知情人觀察評(píng)定，特殊情況按規(guī)定處理，確保評(píng)估結(jié)果可靠。1969年制定，含軀體生活自理和工具性日常生活活動(dòng)兩部分，共14項(xiàng)，采用計(jì)分法，便于詢問和統(tǒng)計(jì)。統(tǒng)計(jì)總分、分量表分和單項(xiàng)分，判斷功能狀況，受多種因素影響，解釋需謹(jǐn)慎。項(xiàng)目全面，易于理解和操作，但對(duì)輕度功能障礙的敏感度較低，需結(jié)合其他評(píng)估工具。老年抑郁量表（GDS）量表簡(jiǎn)介1982年創(chuàng)制，30個(gè)條目，代表老年抑郁核心癥狀，以“是”或“否”作答，有反序和正序計(jì)分。建議不同界限分判斷抑郁程度，0-10分正常，11-20分輕度抑郁，21-30分為中重度抑郁。適用場(chǎng)景專為老年人設(shè)計(jì)，廣泛用于社區(qū)和醫(yī)療機(jī)構(gòu)，適合篩查老年抑郁。是篩查量表非診斷工具，檢查約15分鐘，56歲以上部分正常癥狀易誤評(píng)，超11分需進(jìn)一步檢查。優(yōu)勢(shì)與局限簡(jiǎn)單易行，適合老年人，但部分正常癥狀易誤評(píng)，需結(jié)合臨床判斷。焦慮自評(píng)量表（SAS）量表簡(jiǎn)介1971年編制，20個(gè)項(xiàng)目，評(píng)定最近一周內(nèi)癥狀水平，4級(jí)評(píng)分。統(tǒng)計(jì)總分和標(biāo)準(zhǔn)分，判斷焦慮程度，能有效反映焦慮癥狀的嚴(yán)重程度。適用場(chǎng)景用于評(píng)估焦慮癥狀，適合醫(yī)院和社區(qū)篩查，能反映焦慮嚴(yán)重程度?？煞从辰箲]嚴(yán)重程度，不能區(qū)分神經(jīng)癥類型，需結(jié)合其他量表綜合評(píng)估。優(yōu)勢(shì)與局限項(xiàng)目簡(jiǎn)潔，易于操作，但不能區(qū)分神經(jīng)癥類型，需結(jié)合其他量表綜合評(píng)估。兒童青少年生長(zhǎng)發(fā)育檢測(cè)與評(píng)估第四節(jié)兒童青少年生長(zhǎng)發(fā)育檢測(cè)與評(píng)估兒童青少年生長(zhǎng)發(fā)育的規(guī)律兒童青少年生長(zhǎng)發(fā)育的檢測(cè)生長(zhǎng)發(fā)育評(píng)估拓展閱讀兒童青少年生長(zhǎng)發(fā)育的規(guī)律青春期前多數(shù)形態(tài)指標(biāo)男生大于女生，但10歲后女生進(jìn)入青春期部分指標(biāo)超過男生。13歲男生再次超過女生，形成兩次交叉。這種交叉現(xiàn)象提示生長(zhǎng)發(fā)育有階段性變化，需動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)。生長(zhǎng)發(fā)育兩次交叉規(guī)律生長(zhǎng)發(fā)育呈波浪式上升，有兩個(gè)突增期，分別在兩歲前和青春發(fā)育期（10-11至14-15歲），突增期后漸緩，20歲左右基本停止。突增期生長(zhǎng)速度顯著加快，兩歲前頭圍、身長(zhǎng)增長(zhǎng)迅速，青春發(fā)育期身高、體重等指標(biāo)突增。生長(zhǎng)發(fā)育的速度規(guī)律

身體發(fā)育比例在不同階段有變化，第一次突增期頭先發(fā)育，第二次突增期下肢先發(fā)育。各系統(tǒng)發(fā)育不平衡，神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育領(lǐng)先，淋巴系統(tǒng)10歲左右達(dá)高峰，生殖系統(tǒng)發(fā)育最晚。生長(zhǎng)發(fā)育的不均衡規(guī)律兒童青少年生長(zhǎng)發(fā)育的檢測(cè)01通過左手手腕部X光片觀察骨化中心發(fā)育程度確定骨齡，標(biāo)準(zhǔn)片拍攝有特定要求。骨齡檢測(cè)是評(píng)估生長(zhǎng)發(fā)育的重要手段。03評(píng)估方法有G-P圖譜法、TW2（TW3）評(píng)分法等，近年還有超聲評(píng)估技術(shù)。這些方法各有優(yōu)勢(shì)，需根據(jù)情況選擇。05隨著技術(shù)發(fā)展，超聲評(píng)估骨齡逐漸應(yīng)用，減少輻射暴露，提高檢測(cè)安全性。技術(shù)進(jìn)步推動(dòng)生長(zhǎng)發(fā)育檢測(cè)發(fā)展。02包括身高、坐高、體重、肩寬、骨盆寬等多項(xiàng)指標(biāo)檢測(cè)，各有測(cè)量?jī)x器、方法和注意事項(xiàng)。這些指標(biāo)全面反映身體形態(tài)。04長(zhǎng)度、圍度和上、下肢一般量右側(cè)，確保測(cè)量準(zhǔn)確性和可比性。規(guī)范測(cè)量是獲取可靠數(shù)據(jù)的關(guān)鍵。06檢測(cè)數(shù)據(jù)用于評(píng)估生長(zhǎng)發(fā)育狀態(tài)，制定個(gè)性化干預(yù)方案，促進(jìn)兒童青少年健康成長(zhǎng)。生物年齡與生活年齡差值±1歲內(nèi)為發(fā)育正常，大于1歲為發(fā)育提前，小于1歲為發(fā)育落后，不同評(píng)估法骨骺閉合骨齡有差異。標(biāo)準(zhǔn)明確，便于判斷。反映生長(zhǎng)發(fā)育水平和成熟程度，確定生物學(xué)年齡，預(yù)測(cè)成年身高，輔助內(nèi)分泌疾病診斷，指導(dǎo)臨床用藥，用于法醫(yī)學(xué)和人才選拔等。骨齡評(píng)估意義重大。骨齡評(píng)估廣泛應(yīng)用于醫(yī)療、法醫(yī)學(xué)、體育等領(lǐng)域，為多領(lǐng)域提供科學(xué)依據(jù)，促進(jìn)多學(xué)科發(fā)展。010203骨齡的評(píng)價(jià)生長(zhǎng)發(fā)育評(píng)估身體形態(tài)的評(píng)價(jià)反映胸廓發(fā)育和體型，是評(píng)估身體形態(tài)的重要指標(biāo)，提示心肺發(fā)育狀況，需結(jié)合其他指標(biāo)綜合判斷。身高胸圍指數(shù)體現(xiàn)軀干與下肢比例，用于判斷身體比例協(xié)調(diào)性，提示生長(zhǎng)發(fā)育均衡性，是形態(tài)評(píng)估的關(guān)鍵指標(biāo)。身高坐高指數(shù)用于青春期前后體型發(fā)育分析，提示性別差異和發(fā)育特點(diǎn)，為青春期健康指導(dǎo)提供依據(jù)。肩寬骨盆寬指數(shù)顯示充實(shí)程度和營養(yǎng)狀況，是評(píng)估生長(zhǎng)發(fā)育和營養(yǎng)狀態(tài)的重要指標(biāo)，提示肥胖或消瘦風(fēng)險(xiǎn)。身高體重指數(shù)綜合反映單位體積充實(shí)程度，對(duì)肥胖敏感，提示身體充實(shí)度和健康風(fēng)險(xiǎn)，需定期監(jiān)測(cè)。Rohrer指數(shù)敏感反映充實(shí)程度和胖瘦特點(diǎn)，學(xué)齡兒童和青少年超重、肥胖判斷有對(duì)應(yīng)年齡標(biāo)準(zhǔn)，是肥胖評(píng)估的核心指標(biāo)。BMI指數(shù)拓展閱讀；營養(yǎng)、運(yùn)動(dòng)和心理健康的重要性——《國務(wù)院關(guān)于實(shí)施健康中國行動(dòng)的意見》解讀合理膳食行動(dòng)心理健康促進(jìn)行動(dòng)中小學(xué)健康促進(jìn)行動(dòng)全民健身行動(dòng)?jì)D幼健康促進(jìn)行動(dòng)常見慢性病檢查與風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估第四章目錄第一節(jié)常見慢性病檢查第二節(jié)慢性病風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估學(xué)習(xí)目標(biāo)知識(shí)目標(biāo)：1.掌握心血管疾病的常用檢查方法；心血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估模型。2.熟悉其他慢性病的常用檢查方法；糖尿病、腫瘤風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估模型；3.了解慢性病風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估模型的原理。思政目標(biāo)：以我國《防治慢性病中長(zhǎng)期規(guī)劃（2017—2025年）》實(shí)施的現(xiàn)實(shí)背景，闡述慢性病檢查與分析評(píng)估的重要性，圍繞健康中國2030戰(zhàn)略規(guī)劃，分析“把人民健康擺在優(yōu)先發(fā)展的戰(zhàn)略地位”的內(nèi)涵和“將健康融入所有政策”的現(xiàn)實(shí)意義。引導(dǎo)學(xué)生深入社會(huì)實(shí)踐，關(guān)注現(xiàn)實(shí)問題，根植“愛國”、“敬業(yè)”社會(huì)主義核心價(jià)值觀，培養(yǎng)學(xué)生“敬佑生命、救死扶傷、甘于奉獻(xiàn)、大愛無疆”的職業(yè)精神。常見慢性病檢查第一節(jié)一、心血管疾病專項(xiàng)檢查心血管疾?。–ardiovasculardisease,CVD）是一類由心臟和血管功能紊亂造成的疾病，是引起居民致殘和早亡的主要原因，包括各類心腦血管疾病，代表性的疾病有高血壓、冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟?。ê?jiǎn)稱冠心?。?、腦卒中等。心血管疾病專項(xiàng)檢查可根據(jù)檢查方式分為心血管相關(guān)血生化檢查、心電檢測(cè)技術(shù)、超聲檢查、CT檢查、MRI檢查和造影技術(shù)等。（一）心血管相關(guān)生化檢查心血管相關(guān)生化檢查主要包括心肌酶譜、同型半胱氨酸等生化指標(biāo)，可反映心肌缺血等損傷。心肌酶是指存在于心肌細(xì)胞內(nèi)的一類影響心肌細(xì)胞代謝與電生理作用的酶類，一般有五項(xiàng)，主要包括：天冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（AST）、肌酸激酶（CK）及其同工酶（CK-MB）、乳酸脫氫酶（LDH）以及α-羥丁酸脫氫酶（HBDH）等。加上肌鈣蛋白T（cTnT）又稱為心功能六項(xiàng)。另外，同型半胱氨酸（HCY）也常作為冠心病、腦卒中等心腦血管病的重要危險(xiǎn)因素。（二）心電圖心電圖（ECG）是利用心電圖機(jī)記錄心動(dòng)周期所產(chǎn)生的電活動(dòng)曲線圖形，能為心臟及心血管疾病的診斷、治療和監(jiān)護(hù)提供客觀指標(biāo)。高血壓、冠心病等疾病造成的心肌受損、房室肥大、冠狀動(dòng)脈供血不足、心臟起搏功能異常等都可引起心電圖變化，對(duì)于診斷心血管病具有重要價(jià)值。但由于心臟疾病的發(fā)生存在緩解期，在篩查和診斷心臟疾病時(shí)不應(yīng)過度依賴其結(jié)果。一、心血管疾病專項(xiàng)檢查（三）CT血管成像CT血管成像（CTA）是從被檢者的靜脈中注入對(duì)比劑，通過血液循環(huán)，在動(dòng)靜脈中對(duì)比劑濃度達(dá)到最高峰值的時(shí)間內(nèi)進(jìn)行掃描，經(jīng)計(jì)算機(jī)后處理技術(shù)，重建血管的三維影像，是一種增強(qiáng)掃描的CT成像技術(shù)。目前使用最多的是冠狀動(dòng)脈和腦血管的血管成像，可以進(jìn)行血管病變的診斷，如血管狹窄、血管栓塞、動(dòng)脈瘤、動(dòng)脈畸形等心腦血管問題。CT檢查的輻射劑量遠(yuǎn)高于傳統(tǒng)X線檢查，應(yīng)遵照醫(yī)生的建議進(jìn)行選擇，并按要求做好防護(hù)。（四）磁共振血管造影磁共振血管造影（MRA）是一種不需用插管及使用造影劑的血管成像方法，是核磁共振技術(shù)（MRI）在血管影像學(xué)檢查中的一種新興技術(shù)，主要用于冠狀動(dòng)脈、頸動(dòng)脈和顱內(nèi)血管的檢查，由于其無創(chuàng)性和無輻射性，成為部分高危人群和患者可選的檢查項(xiàng)目。但其檢測(cè)費(fèi)用相對(duì)較高，效果也往往不及CTA。一、心血管疾病專項(xiàng)檢查（五）超聲成像技術(shù)超聲成像技術(shù)是利用超聲波的物理特性和人體組織聲學(xué)特點(diǎn)進(jìn)行成像并用于疾病診斷的醫(yī)學(xué)檢查技術(shù)，在心血管疾病篩查與診斷領(lǐng)域主要由心臟彩超、頸動(dòng)脈彩超、經(jīng)顱多普勒彩超等。（六）冠狀動(dòng)脈造影檢查術(shù)冠狀動(dòng)脈造影檢查是診斷冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟?。ü谛牟。┑摹敖饦?biāo)準(zhǔn)”，其是一種較為安全可靠的有創(chuàng)診斷技術(shù)，通過血管介入技術(shù)，從患者的股動(dòng)脈或橈動(dòng)脈到冠狀動(dòng)脈建立一個(gè)通路，向冠狀動(dòng)脈內(nèi)注射造影劑，使心臟冠狀動(dòng)脈的主要分支顯影，以判斷冠狀動(dòng)脈有無狹窄、狹窄的部位、程度、范圍等。現(xiàn)已廣泛應(yīng)用于臨床，對(duì)于診斷冠心病具有重要價(jià)值，但一般不作為普通個(gè)體早期篩查的首選方法。一、心血管疾病專項(xiàng)檢查

代謝性疾病是機(jī)體代謝功能紊亂引起的一類疾病，以糖尿病、高脂血癥與肥胖病、痛風(fēng)、骨質(zhì)疏松癥等疾病為代表。二、代謝性疾病專項(xiàng)檢查（一）血糖檢測(cè)二、代謝性疾病專項(xiàng)檢查1.空腹血糖空腹血糖（FPG）為靜脈血漿葡萄糖水平，是指在隔夜空腹（至少8小時(shí)內(nèi)無任何熱量攝入）后，早餐前采血所測(cè)定的血糖值，其反映了胰島β細(xì)胞的功能，且一般代表其對(duì)胰島素的基礎(chǔ)分泌功能。參考區(qū)間：一般用葡萄糖氧化酶法測(cè)定，成年人：3.9～6.1mmol/L。臨床價(jià)值與風(fēng)險(xiǎn)提示：空腹血糖受損（IFG）、空腹血糖降低（一）血糖檢測(cè)二、代謝性疾病專項(xiàng)檢查

2.口服葡萄糖耐量試驗(yàn)口服葡萄糖耐量試驗(yàn)（OGTT）2小時(shí)血糖值即餐后2小時(shí)血糖值（2hPG），是指將75g無水葡萄糖溶于200～300ml水內(nèi)5分鐘之內(nèi)服用，測(cè)量2小時(shí)后的血糖值。其反映了胰島β細(xì)胞的儲(chǔ)備功能，即進(jìn)食后食物刺激胰島β細(xì)胞分泌胰島素的能力。若胰島功能良好，周圍組織對(duì)胰島素敏感,無胰島素抵抗現(xiàn)象,則餐后2小時(shí)血糖值下降至4.6～7.8mmol/L。但如果周圍組織對(duì)胰島素抵抗,或胰島素抵抗雖不明顯,但胰島β細(xì)胞功能已較差,則餐后2小時(shí)血糖可明顯升高。2小時(shí)OGTT血糖的敏感性、特異性和準(zhǔn)確性好,但檢查方式較為費(fèi)時(shí)費(fèi)力、費(fèi)用也較高。試驗(yàn)前應(yīng)該停用可能影響OGTT的藥物，如避孕藥、利尿劑等3～7天。（一）血糖檢測(cè)二、代謝性疾病專項(xiàng)檢查

2.口服葡萄糖耐量試驗(yàn)

參考區(qū)間：健康成人服糖后0.5～1小時(shí)血糖升高達(dá)峰值，一般在7.8～9.0mmol/L，應(yīng)<11.1mmol/L；服糖后2小時(shí)血糖（2hPG）≤7.8mmol/L；服糖后3小時(shí)血糖基本恢復(fù)至空腹血糖水平。臨床價(jià)值與風(fēng)險(xiǎn)提示：1）診斷糖尿?。孩儆刑悄虿“Y狀，空腹血糖>7.0mmol/L；②OGTT血糖峰值>11.1mmol/L，2小時(shí)血糖>11.1mmol/L；③有糖尿病癥狀，隨機(jī)血糖>11.1mmol/L，且伴有尿糖陽性者。有其一即糖尿病。2）糖耐量異常（IGT）：指空腹血糖<7.0mmol/L，服糖后2小時(shí)血糖為7.8～11.1mmo/L，且血糖達(dá)到高峰的時(shí)間可延至1小時(shí)以后，血糖恢復(fù)正常的時(shí)間延至2～3小時(shí)以后，同時(shí)伴有尿糖陽性。多見于2型糖尿病、肥胖癥、甲狀腺功能亢進(jìn)癥、肢端肥大癥及皮質(zhì)醇增多癥等。（一）血糖檢測(cè)二、代謝性疾病專項(xiàng)檢查3.糖化血紅蛋白糖化血紅蛋白（GHb）是血紅蛋白A(HbA)與葡萄糖發(fā)生的一種不可逆的、緩慢、持續(xù)的非酶促反應(yīng)產(chǎn)物，因此其與反映的是個(gè)體過去的血糖濃度決定的，因此與檢查前有無空腹、是否服用降糖藥、是否注射胰島素?zé)o關(guān)。通常認(rèn)為，GHb可較為準(zhǔn)確地反映過去2～3個(gè)月的血糖平均水平。由于HbA所結(jié)合的成分不同，GHb分為HbA1a、HbA1b、HbA1c三種，臨床上通常測(cè)定HbA1c。參考區(qū)間：HbA1c：4%～6%（二）血脂檢查二、代謝性疾病專項(xiàng)檢查血脂主要是血液中的膽固醇、甘油三酯和類脂，其既是人體細(xì)胞基礎(chǔ)代謝與物質(zhì)合成的必需物質(zhì)，又與許多疾病尤其是動(dòng)脈粥樣硬化引起的心腦血管疾病密切相關(guān)。血脂四項(xiàng)是最常見的血脂檢查項(xiàng)目，主要包括總膽固醇（TC）、甘油三酯（TG）、高密度脂蛋白（HDL）和低密度脂蛋白（LDL），其中前兩項(xiàng)與動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)生關(guān)系密切?？偰懝蹋═C）甘油三酯（TG）高密度脂蛋（HDL）低密度脂蛋（LDL）合適范圍：＜5.20mmol/L合適范圍：0.56～1.70mmol/L合適范圍：≥1.04mmol/L；合適范圍：＜3.4mmol/L；邊緣升高：5.20～6.20mmol/L邊緣升高：1.70～2.30mmol/L邊緣升高：3.4～4.1mmol/L；升高：≥6.20mmol/L升高：≥2.30mmol/L降低：＜1.0mmol/L。升高：≥4.1mmol/L。（三）尿酸檢測(cè)二、代謝性疾病專項(xiàng)檢查尿酸（UA）為核蛋白和核酸中嘌呤的代謝產(chǎn)物，既可來自體內(nèi),亦可來自食物中嘌呤的分解代謝。肝臟是尿酸的主要生成場(chǎng)所，除小部分尿酸可在肝臟進(jìn)--步分解或隨膽汁排泄外,多數(shù)尿酸均從腎排泄,但進(jìn)入原尿的尿酸又有90%左右在腎小管重吸收入血。當(dāng)嘌呤代謝紊亂時(shí)，尿酸的合成增加或排出減少，均可引起高尿酸血癥。當(dāng)血尿酸濃度過高時(shí)，其會(huì)以鈉鹽形式沉積于關(guān)節(jié)、軟骨、軟組織和腎臟中，引起炎癥反應(yīng)，最終形成痛風(fēng)。參考區(qū)間男性150～416μmol/L，女性89～357μmol/L。三、呼吸系統(tǒng)專項(xiàng)檢查數(shù)字X線成像檢查胸部CT肺功能檢查纖維支氣管鏡檢查四、退行性疾病專項(xiàng)檢查（一）骨質(zhì)疏松癥篩查1.骨代謝相關(guān)激素及標(biāo)志物（1）甲狀旁腺激素（PTH）:參考區(qū)間:免疫化學(xué)發(fā)光法：1～10pmol/L。（2）降鈣素（CT）:參考區(qū)間<100ng/L。2.骨密度檢查骨密度（BMD）即骨骼礦物質(zhì)密度，是反映骨質(zhì)疏松程度，預(yù)測(cè)骨折危險(xiǎn)性的重要依據(jù)，屬于骨骼強(qiáng)度指標(biāo)，是一個(gè)絕對(duì)值。

在臨床檢查使用骨密度值時(shí)，因各種骨密度檢測(cè)儀的絕對(duì)值不同，故一般使用T值判斷骨密度是否正常，骨密度檢查中的T值是與最高值的比較，而Z值是與同年齡的人的比較。T值=（測(cè)定值-同性別同種族正常成人骨峰值）/正常成人骨密度標(biāo)準(zhǔn)差，T值越小，骨質(zhì)量越好。目前有兩種較為常見的骨密度測(cè)試方法：雙能X線吸收測(cè)定法和超聲骨密度測(cè)定法。四、退行性疾病專項(xiàng)檢查（二）骨關(guān)節(jié)退行性病變檢查骨關(guān)節(jié)退行性變是中老年人常見退行性病變，發(fā)生骨關(guān)節(jié)退行性變的主要部位包括膝關(guān)節(jié)、頸椎和腰椎。骨關(guān)節(jié)X片骨關(guān)節(jié)CT檢查骨關(guān)節(jié)核磁共振檢查四、退行性疾病專項(xiàng)檢查（三）阿爾茨海默?。ˋD）3.腦電圖（EEG）阿爾茨海默病是一種起病隱匿、進(jìn)行性發(fā)展的神經(jīng)系統(tǒng)退行性疾病。臨床上以記憶障礙、失語、失用、失認(rèn)、視空間技能損害、執(zhí)行功能障礙以及人格和行為改變等全面性癡呆表現(xiàn)為特征，病因未明。該病的篩查除了使用神經(jīng)心理學(xué)量表，也可借助一些醫(yī)學(xué)檢查。1.血液學(xué)檢查2.神經(jīng)影像學(xué)檢查：頭部CT（薄層掃描）和MRI（冠狀位）檢查、功能性神經(jīng)影像學(xué)檢查、18F-脫氧核糖葡萄糖正電子掃描（18FDG-PET）五、癌癥篩查在醫(yī)學(xué)上，惡性腫瘤一般分為癌、肉瘤和癌肉瘤三中，但一般用癌癥泛指所有惡性腫瘤。（一）腫瘤標(biāo)志物腫瘤標(biāo)志物是指由腫瘤細(xì)胞合成、釋放，或是機(jī)體對(duì)腫瘤細(xì)胞的刺激反應(yīng)而產(chǎn)生的物質(zhì)，可存在于細(xì)胞質(zhì)、細(xì)胞核或細(xì)胞表面，也可見于血液、組織或體液中。甲胎蛋白（AFP）：參考范圍<25μg/L（RIA、CLIA、ELISA）。癌胚抗原（CEA）：參考范圍<5μg/L（RIA、CLIA、ELISA）。糖類抗原724（CA724）：參考范圍<6.7μg/L（CLIA、RIA、ELISA）糖鏈抗原