臨床地塞米松藥物相互作用、常見(jiàn)不合理使用及不合理配伍禁忌和藥理作用

臨床地塞米松藥物相互作用、常見(jiàn)不合理使用及不合理配伍禁忌和藥理作用地塞米松具有抗炎、抗過(guò)敏、免疫抑制、抗中毒和抗休克等作用，能抑制白細(xì)胞、吞噬細(xì)胞在炎癥部位的聚集，減輕組織對(duì)炎癥的反應(yīng)，是很常用的藥物，也是危重疾病的急救藥物之一。藥物相互作用1、與巴比妥類(lèi)、苯妥英鈉、利福平同時(shí)服用，地塞米松代謝促進(jìn)作用減弱；2、與利尿劑合用，會(huì)使血鉀降低；3、與碳酸酐酶抑制劑、兩性霉素B合用，會(huì)加重低血鉀；4、與蛋白質(zhì)同化激素合用，易產(chǎn)生痤瘡；5、與麻黃堿合用，會(huì)強(qiáng)化地塞米松效果；6、與阿托品長(zhǎng)期合用，會(huì)升高患者眼壓；7、可減弱抗凝藥的作用，應(yīng)注意調(diào)整劑量；8、與水楊酸類(lèi)藥物合用，會(huì)增加水楊酸類(lèi)藥物的毒性，所以盡量避免，如果必須使用應(yīng)酌情減量；9、與維生素A作用相拮抗，應(yīng)避免合用。地塞米松的常見(jiàn)不合理使用1、用于單純的退熱和止痛地塞米松雖有很強(qiáng)的抗炎作用，能夠降低局部毛細(xì)血管的通透性，抑制炎性浸潤(rùn)，緩解紅、腫、熱、痛的癥狀，但也會(huì)影響醫(yī)生對(duì)患者病情的診斷，影響患者的及時(shí)治療。衛(wèi)生部頒布的《糖皮質(zhì)激素類(lèi)藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則（衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)[2011]23號(hào)）》指出，單純以退熱和止痛為目的使用糖皮質(zhì)激素，特別是在感染性疾病中以退熱和止痛為目的使用，屬于未嚴(yán)格按照適應(yīng)證給藥的情況。2、「扁桃體炎」的抗炎治療地塞米松雖有抗炎作用，可使紅、腫、熱、痛癥狀得到改善，但對(duì)病原微生物并無(wú)抑制作用，且由于其能抑制炎性反應(yīng)和免疫反應(yīng)，降低機(jī)體防御能力，反而有可能使?jié)撛诘母腥静≡罨顒?dòng)和擴(kuò)散，給細(xì)菌病原體可趁之機(jī)，因此一般感染無(wú)需使用。3、常規(guī)用于預(yù)防「頭孢菌素類(lèi)」的輸液反應(yīng)從起效時(shí)間來(lái)看：地塞米松起作用分為基因組效應(yīng)和非基因組效應(yīng)，以前者為主，通過(guò)受體復(fù)合物與DNA的結(jié)合影響基因表達(dá)發(fā)揮作用，此過(guò)程至少需1h以上。而頭孢菌素引起的嚴(yán)重過(guò)敏反應(yīng)多為I型反應(yīng)，往往在數(shù)分鐘內(nèi)發(fā)生，其作用迅速而強(qiáng)烈。從地塞米松的ADR來(lái)看：地塞米松可引起過(guò)敏性休克，常會(huì)將過(guò)敏反應(yīng)產(chǎn)生的原因歸于其他藥物，混合靜脈滴注時(shí)出現(xiàn)ADR，很難判斷導(dǎo)致過(guò)敏的真正原因。地塞米松不能用于預(yù)防輸液反應(yīng)。4、地塞米松注射液用于霧化吸入給藥地塞米松結(jié)構(gòu)上無(wú)親脂基團(tuán)，水溶性較大，難以通過(guò)細(xì)胞膜與糖皮質(zhì)激素受體結(jié)合而發(fā)揮治療作用。霧化吸入的地塞米松與氣道黏膜組織結(jié)合較少，導(dǎo)致肺內(nèi)沉積率低，氣道內(nèi)滯留時(shí)間短，難以通過(guò)吸入而發(fā)揮局部抗炎作用，因此不推薦使用。地塞米松17種不合理配伍為了達(dá)到良好的臨床療效，降低藥品配伍的不良反應(yīng)，在藥品配伍過(guò)程中，應(yīng)該在充分了解各種配伍禁忌發(fā)生機(jī)制的基礎(chǔ)上，規(guī)避藥物的不合理配伍，進(jìn)一步促進(jìn)臨床安全合理使用靜脈用藥。地塞米松藥理作用1.抗炎作用地塞米松能夠抑制細(xì)胞內(nèi)磷脂酶,從而抑制細(xì)胞膜上的磷脂分解花生四烯酸,花生四烯酸是致炎物質(zhì)——前列腺素、白三烯、血栓烷等的前體。因此,這類(lèi)藥物抗炎作用的機(jī)制之一是能抑制炎性產(chǎn)物的生成。其抗炎特點(diǎn)是對(duì)各種炎性刺激(如輻射、機(jī)械性因素、藥物、免疫及感染等)和炎癥反應(yīng)的各個(gè)階段(從紅腫到瘢痕形成)均有作用。2.抗免疫作用機(jī)體的免疫功能是由免疫機(jī)構(gòu)來(lái)完成的,免疫機(jī)構(gòu)由免疫器官和免疫活性細(xì)胞所組成。免疫器官分為中樞免疫器官和外周免疫器官。中樞免疫器官包括胸腺、腔上囊和骨髓,它們的功能是對(duì)機(jī)體免疫反應(yīng)有控制作用,是誘導(dǎo)淋巴細(xì)胞分化增殖成為免疫活性細(xì)胞的器官,外周免疫器官包括淋巴結(jié)和脾臟。地塞米松主要是能誘導(dǎo)胸腺、脾臟、淋巴結(jié)細(xì)胞的凋亡,從而減少淋巴細(xì)胞、抗體和細(xì)胞因子的生成。另外,地塞米松亦可抑制巨噬細(xì)胞內(nèi)的消化和殺菌功能。所以其對(duì)機(jī)體的免疫有抑制作用。3.抗毒素作用地塞米松能對(duì)抗內(nèi)毒素對(duì)機(jī)體的損害作用。4.抗休克作用地塞米松對(duì)各種休克,如過(guò)敏性休克、中毒性休克、低血容量休克等都有一定的療效,可增強(qiáng)機(jī)體對(duì)抗休克的能力。其抗休克作用主要與穩(wěn)定溶酶體膜作用有密切關(guān)系。5.對(duì)代謝的影響