執(zhí)行《國家基本藥物處方集》促進(jìn)臨床合理用藥

1制訂?國家根本藥物處方集?

促進(jìn)臨床合理用藥2

溫總理政府工作報(bào)告中醫(yī)改重點(diǎn)抓好的五項(xiàng)工作1.推進(jìn)根本醫(yī)療保障制度建設(shè)2.建立國家根本藥物制度3.健全基層醫(yī)療衛(wèi)生效勞體系4.促進(jìn)根本公共衛(wèi)生效勞逐步均等化5.推進(jìn)公立醫(yī)院改革試點(diǎn)3根本藥物是20世紀(jì)70年代世界衛(wèi)生組織提出的理念，并據(jù)此制訂了根本藥物示范目錄，同時(shí)制訂了臨床應(yīng)用指南和處方集，促進(jìn)根本藥物的公平可及、平安有效、合理使用。4根本藥物制度的重要文件和目錄國家根本藥物工作委員會，國務(wù)院醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室研究討論，經(jīng)國務(wù)院常務(wù)會議審議通過正式下發(fā)?關(guān)于建立國家根本藥物制度的實(shí)施意見??國家根本藥物目錄管理方法(暫行)?

5國家根本藥物政策的三項(xiàng)根本技術(shù)建設(shè)

一.國家根本藥物目錄307種〔化學(xué)藥品和生物制品24類205種，中成藥6類102種，中藥飲片)二.“國家根本藥物處方集〞三.“國家根本藥物臨床應(yīng)用指南〞

6國家根本藥物處方集〔化學(xué)藥品和生物制品2021年版基層局部〕

中國根本藥物處方集編委會二00九年十一月7

WHO處方集內(nèi)容

遴選藥品的重要臨床應(yīng)用信息為醫(yī)師開具處方和藥師調(diào)劑處方提供藥品管理政策信息和技術(shù)信息指導(dǎo)醫(yī)師、藥師按規(guī)定平安、有效、經(jīng)濟(jì)的使用藥品1.能根本滿足本機(jī)構(gòu)患者診斷和治療的需求2.對處方集進(jìn)行評價(jià)、維護(hù)和定期修訂3.特別需要“臨床診療指南〞技術(shù)支持8國家根本藥物處方集我國?國家根本藥物處方集(化學(xué)藥品和生物制品2021年版基層局部)?內(nèi)容總論(一)合理使用藥物的概念(二)關(guān)于開具處方的一些管理規(guī)定各論(二十四章)附錄〔七個(gè)方面的內(nèi)容〕索引9具有中國特色

根本藥物臨床應(yīng)用指南和處方集處方集是對?國家根本藥物目錄?和?國家根本藥物臨床應(yīng)用指南?的完善結(jié)合基層用藥特點(diǎn)和水平,制定具有中國特色的“國家處方集〞，從政策和技術(shù)層面對醫(yī)生合理用藥進(jìn)行約束和指導(dǎo)，從源頭上解決醫(yī)生開大處方、貴藥的弊病。為提高臨床用藥水平，防止藥物濫用，維護(hù)人民群眾健康權(quán)益具有重要意義。10國家根本藥物處方集

根據(jù)國家根本藥物目錄收載藥物的排列順序編寫總論：包括藥物作用、不良反響、藥物應(yīng)用原那么和處方管理內(nèi)容各論：針對各類藥物或個(gè)別藥品在作用或應(yīng)用方面的共性和特性，并結(jié)合與該類藥物有關(guān)的疾病選藥、用藥、不良反響等問題進(jìn)行簡明扼要，突出重點(diǎn)的表達(dá)的介紹。11國家根本藥物處方集各論對藥品品種進(jìn)行系統(tǒng)的論述【藥品通用名稱〔中、英〕】、【藥理學(xué)】、【適應(yīng)癥】、【禁忌癥】、【不良反響】、【本卷須知】、【藥物相互作用】、【用法用量】、【制劑規(guī)格】等相關(guān)資料主要來自藥品管理部門批準(zhǔn)的藥品說明書12

(一)合理使用藥物的概述13

世界衛(wèi)生組織對合理用藥的定義世界衛(wèi)生組織對合理用藥的定義“患者能得到適合于他們的臨床需要和符合他們個(gè)體需要的藥品，以及正確的用藥方法〔給藥途徑、劑量、給藥間隔時(shí)間和療程〕；這些藥物必須質(zhì)量可靠、可獲得，而且可負(fù)擔(dān)得起〔對患者和社會的費(fèi)用最低〕〞。14

藥物作用

藥物作用可使機(jī)體的器官組織原有水平增強(qiáng)或降低藥物吸收入血后并非分布于全身，分布與藥物對組織的親和率有關(guān)。某些藥物只選擇地影響某個(gè)或幾個(gè)組織器官的功能鈣通道阻滯藥對血管平滑肌的作用利尿藥對腎小球的作用青霉素對革蘭陽性菌的殺菌作用15

藥物作用某些藥物劑量只選擇地影響某個(gè)或幾個(gè)組織器官的功能阿托品在解救有機(jī)磷農(nóng)藥中毒時(shí)需用較大劑量緩解胃腸痙攣時(shí)那么只需小劑量藥物作用的選擇性決定該藥的適應(yīng)證也是臨床選擇藥物重要的依據(jù)16

藥物的劑量常用量：能出現(xiàn)最正確治療作用的劑量最大治療量或極量：是指超過這一劑量就可能出現(xiàn)中毒反響中毒量：會引起中毒的劑量致死量：會引起死亡的劑量

各種劑量常常是一個(gè)范圍，可因年齡、對藥物的敏感性、人體差異等不同，劑量也有差異醫(yī)生開寫處方時(shí)對于藥品的劑量必須準(zhǔn)確無誤17藥物的不良反響藥物對機(jī)體可能產(chǎn)生治療作用和副作用，這就是藥物具有“雙重性〞藥物的不良反響是指在正常的使用方法和治療量時(shí)出現(xiàn)與治療無關(guān)的不適反響(副作用、毒性反響、變態(tài)反響、后遺效益、繼發(fā)反響、致畸、致癌)如：阿托品緩解胃痙攣是治療作用,口干就成了副作用開展藥品不良反響監(jiān)測工作,及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常,以便采取有效措施18

藥物的體內(nèi)過程藥物的分布速度或分布量與組織血流量、膜的通透性有關(guān)

血腦屏障:青霉素治療流腦要加大劑量

胎盤:孕婦用藥要考慮是否影響胎兒兩個(gè)血漿蛋白結(jié)合率均高的藥物合并應(yīng)用時(shí)，可產(chǎn)生相互結(jié)合置換作用

華法林與阿司匹林同時(shí)使用,使血漿中游離型華法林增加，抗凝作用就增強(qiáng)(引起出血)19

藥物的體內(nèi)過程藥物在肝中的代謝大多是被肝藥酶〔主要指細(xì)胞色素P450〕所代謝肝藥酶誘導(dǎo)劑(苯巴比妥、苯妥英鈉、利福平)肝藥酶抑制劑(咪唑類抗真菌藥、大環(huán)內(nèi)酯類抗生素、異煙肼、西咪替丁)在肝臟代謝的藥物與肝藥酶誘導(dǎo)劑與肝藥酶抑制劑合用,藥物的作用會增強(qiáng)或減弱。防止聯(lián)合用藥！注意給藥的劑量！20

藥物的體內(nèi)過程藥物原形或其代謝產(chǎn)物最終主要通過腎排泄和膽汁分泌(半衰期是表示藥物排泄速度的藥動學(xué)參)排泄速度與排泄器官的功能狀態(tài)有密切關(guān)系。

腎功能減退患者使用萬古酶素的,要進(jìn)行血藥濃度或肌肝去除率監(jiān)測,依據(jù)監(jiān)測結(jié)果調(diào)整劑量和用藥時(shí)間。21

影響藥物作用的因素

機(jī)體方面的因素：生理狀態(tài)(包括年齡、性別、營養(yǎng)狀態(tài)、精神狀態(tài)、遺傳)病理狀態(tài)(包括肝腎功能、胃腸功能、免疫功能、神經(jīng)與精神狀態(tài))耐受性個(gè)體差異22

影響藥物作用的因素

藥物方面的因素：不同給藥途徑可以影響藥物吸收的量和速度

靜脈注射>吸入注射>肌內(nèi)注射>皮下注射>直腸黏膜>口服>皮23

影響藥物作用的因素藥物方面的因素：兩種或多種藥物同時(shí)或先后,經(jīng)相同或不同途徑給藥時(shí)，藥物之間在體內(nèi)產(chǎn)生相互作用治療作用與不良反響增強(qiáng)或減弱，甚至出現(xiàn)不應(yīng)有的效應(yīng)異煙肼與乙胺丁醇使用增強(qiáng)抗結(jié)核作用，乙胺丁醇可以延緩異煙肼耐藥性產(chǎn)生

四環(huán)素和鈣劑同時(shí)服用，可使四環(huán)素的吸收降低而影響其療效24

藥物治療的依從性

藥物依從性不好的會導(dǎo)致疾病的急劇惡化甚至死亡，有資料說明，患者藥物不依從性發(fā)生率為36％，其中住院患者占9.5％，門診流動患者占26.5％，并有日益增高的趨勢。醫(yī)務(wù)人員在用藥前對患者進(jìn)行有效溝通、發(fā)藥時(shí)詳細(xì)的交代,用藥時(shí)細(xì)心觀察和良好的效勞態(tài)度,能夠增強(qiáng)患者藥物治療的依從性。25

特殊人群的用藥兒童用藥老年人藥代動力學(xué)特點(diǎn)孕婦肝、腎功能不全者的用藥26

特殊人群的用藥小兒許多臟器、神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育尚不完全,對藥物的吸收、分布、生物轉(zhuǎn)化過程和藥物的敏感性均有影響兒科用藥劑量的計(jì)算方法按年齡折算劑量較低，較平安，因不是成人劑量的簡單縮減，不夠合理按體重折算方法簡單，最常用的方法兒童劑量=劑量/kg×兒童體重〔kg〕按體外表積折算近年來推薦的方法，比較合理，但計(jì)算比較復(fù)雜

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特殊人群的用藥老年人生理、心理處于衰退狀態(tài),常伴有多種疾病和慢性疾病,容易出現(xiàn)藥物相互作用和蓄積,引起藥物不良反響由于腎臟血管硬化、血流減少，腎臟功能僅為年輕人的一半服用地高辛半衰期延長出現(xiàn)中樞性和心臟性的毒性了解老人的生理、病理的改變和藥動學(xué)和藥效學(xué)的改變,正確使用藥物。

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特殊人群的用藥肝功能不全者既 1〕不能應(yīng)用可能損害肝臟功能的藥物 2〕又要注意使用能被肝代謝的藥物應(yīng)合理選擇藥物和用藥劑量，預(yù)防藥源性肝損害的發(fā)生腎功能可分為正常、輕度損害、中毒損害、較重?fù)p害、嚴(yán)重?fù)p害等五類。應(yīng)根據(jù)個(gè)體情況調(diào)整和遞減藥量。

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開具合理的處方做到五個(gè)適宜

適宜的適應(yīng)證：選用藥物與診斷相符合并且是最正確方案適宜的藥物：符合合理用藥原那么適宜的患者：選用藥品無禁忌癥，ADR盡可能小適宜的信息：為患者提供與其疾病和用藥相關(guān)的正確、重要、清楚的信息適宜的監(jiān)測：監(jiān)測用藥后預(yù)期或可能發(fā)生的意外藥物效應(yīng)和對策預(yù)案30〔二〕藥物處方集各論及附錄

31國家根本藥物處方集各論〔24章〕第一章.抗微生物藥第二章.抗寄生蟲病藥第三章.麻醉藥第四章.鎮(zhèn)痛，解熱，抗炎，抗風(fēng)濕，抗痛風(fēng)第五章.神經(jīng)系統(tǒng)用藥第六章.治療神經(jīng)障礙藥第七章.心血管系統(tǒng)用藥第八章.呼吸系統(tǒng)用藥32國家根本藥物處方集各論第九章.消化系統(tǒng)用藥第十章.泌尿系統(tǒng)用藥第十一章.血液系統(tǒng)用藥第十二章.激素及影響內(nèi)分泌藥第十三章.抗變態(tài)反響藥第十四章.免疫系統(tǒng)用藥第十五章.維生素，礦物質(zhì)類藥第十六章.調(diào)節(jié)水，電解質(zhì)及酸堿平衡藥33國家根本藥物處方集各論第十七章.解毒藥第十八章.生物制品第十九章.診斷用藥第二十章.皮膚科用藥第二十一章.眼科用藥第二十二章.耳鼻咽喉科用藥第二十三章.婦產(chǎn)科用藥第二十四章.方案生育用藥34國家根本藥物處方集附錄附錄一.?處方管理方法?附錄二.處方常用拉丁文縮寫附錄三.藥物的妊娠平安性分類表附錄四.兒童藥物劑量計(jì)算附錄五.抗菌類藥物在特殊人群應(yīng)用附錄六.藥代動力學(xué)符號注釋附錄七.醫(yī)學(xué)、分子生物學(xué)相關(guān)名詞英文縮寫35

〔三〕不合理用藥的現(xiàn)狀36?醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理暫行規(guī)定?中將合理用藥的定義概括為：“平安、有效、經(jīng)濟(jì)〞六個(gè)字。37

平安性：是根本前提，用藥權(quán)衡利弊風(fēng)險(xiǎn)和效益，最小的風(fēng)險(xiǎn)最大的效果；有效性：用藥首要目標(biāo)，針對病癥選用適宜藥物，但受科學(xué)水平限制有的僅減輕和緩解病情，到達(dá)醫(yī)患可接受的用藥目標(biāo)；經(jīng)濟(jì)性：以盡可能低本錢換取盡可能大的治療效益。38

不合理用藥的主要表現(xiàn)用藥不對癥，無適應(yīng)證用藥愛用強(qiáng)效、廣譜抗生素類藥物用量不適當(dāng)——過大或過小、療程過長或過短用法不適當(dāng)——過度使用輸液或注射劑不適當(dāng)?shù)穆?lián)合用藥——誘發(fā)相互作用重復(fù)用藥——造成損害(抗感冒藥)使用不必要的昂貴藥品(輔助治療藥使用過度)按病人要求開藥(無原那么的人情方)39

抗菌藥物過度使用抗菌藥橫斷面使用率高出國外近一倍據(jù)調(diào)查：178所三甲醫(yī)院住院患者抗菌藥橫斷面使用率56.93%基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)抗菌藥物使用檔次較低，但使用頻率高國外興旺國家為25%--40%WHO調(diào)查：國際平均值為30%40

抗菌藥物過度使用07年全國124家三甲醫(yī)院圍手術(shù)期預(yù)防用藥百分率〔均值〕Ⅰ類切口：96.9%；Ⅱ類切口：98.9%；Ⅲ類切口：100%Ⅰ類切口預(yù)防用藥檔次高時(shí)間長〔均值7.4天〕給藥時(shí)間不當(dāng)(1/2手術(shù)后給藥)41

靜脈給藥頻率過高輸液使用率比國外興旺國家＞2.5倍加小針劑使用率比國外興旺國家＞1倍42中藥注射劑的不良反響頻率高

幾乎所有的中藥注射劑，如黃芪注射液、刺五加注射液、參麥注射液、銀杏葉注射液、燈盞花素、板藍(lán)根、柴胡、雙黃連、清開靈、茵梔黃、葛根素、復(fù)方丹參滴注液等均出現(xiàn)過不良反響。據(jù)1993-1999年期間北京地區(qū)的5900份藥品不良反響報(bào)表分析說明，在引起不良反響的藥品種類中，抗生素占48．2％，中藥以13．4％的比例位居第二。43發(fā)生中藥注射劑不良反響的原因不符合辨證用藥中醫(yī)臨床治病是根據(jù)中醫(yī)藥理論，辨證施治、“辨證用藥〞，而不是辨癥施治、“辨病用藥〞。

44發(fā)生中藥注射劑不良反響的原因違反藥品說明書用藥用法不當(dāng)劑量過大療程過長給藥速度過快個(gè)體差異特殊人群45

不合理使用藥物的后果資源的浪費(fèi)：浪費(fèi)了將近所有藥物一半的價(jià)值因藥物不良反響致殘抗菌藥物的嚴(yán)重耐藥增加患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)46

(四)處方管理規(guī)定47

衛(wèi)生部為加強(qiáng)對醫(yī)院藥事和臨床用藥管理力度相繼出臺三個(gè)法規(guī)或指導(dǎo)性文件?醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理暫行規(guī)定?2002年1月公布?抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原那么?2004年8月公布?處方管理方法?2007年2月公布48?處方管理方法?依據(jù)兩法兩條例兩法：?執(zhí)業(yè)醫(yī)師法??藥品管理法?兩條例：?醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例??麻醉藥品和精神藥品管理?xiàng)l例??處方管理方法?于2007年2月14日以部長令發(fā)布，2007年5月1日正式實(shí)行，共8章63條49?處方管理方法?特點(diǎn)?處方管理方法?針對近年來混亂、不合理用藥的狀況及醫(yī)療質(zhì)量平安所面臨的問題，通過標(biāo)準(zhǔn)處方的管理，提高處方的質(zhì)量，保障醫(yī)療平安。它突出了人性化和更為科學(xué)合理性。強(qiáng)化衛(wèi)生行政部門、醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人的責(zé)任加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理、藥學(xué)部門工作針對性法律地位提升50?處方管理方法?任務(wù)建立醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理組織完善合理用藥管理的規(guī)章制度并加強(qiáng)管理建立完善藥物臨床應(yīng)用的技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)和標(biāo)準(zhǔn)加強(qiáng)藥品不良反響〔事件〕監(jiān)測和再評價(jià)工作51?處方管理方法?目的標(biāo)準(zhǔn)處方開具、調(diào)劑和保存管理，提高處方質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)與發(fā)揮醫(yī)師、藥師在促進(jìn)合理用藥的專業(yè)作用切實(shí)落實(shí)合理用藥原那么保障病人用藥利益最終到達(dá)促進(jìn)平安、有效、經(jīng)濟(jì)用藥的目的52

醫(yī)師處方權(quán)的獲得經(jīng)注冊的執(zhí)業(yè)醫(yī)師在執(zhí)業(yè)地點(diǎn)取得相應(yīng)的處方權(quán)經(jīng)注冊的執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師在醫(yī)療機(jī)構(gòu)開具的處方，應(yīng)當(dāng)經(jīng)執(zhí)業(yè)醫(yī)師簽名或加簽章前方有效經(jīng)注冊的執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師在鄉(xiāng)、民族鄉(xiāng)、鎮(zhèn)、村的醫(yī)療機(jī)構(gòu)獨(dú)立從事一般的執(zhí)業(yè)活動，可以執(zhí)業(yè)地點(diǎn)取得相應(yīng)的處方權(quán)醫(yī)師應(yīng)當(dāng)在注冊的醫(yī)療機(jī)構(gòu)簽名留樣或者專用簽章備案后，方可開具處方53

藥師的資格與責(zé)任取得資格的藥學(xué)專業(yè)人員從事處方調(diào)劑工作具備藥師以上資格的人員負(fù)責(zé)處方審核、評估、核對、發(fā)藥及平安用藥指導(dǎo)而藥士從事處方的調(diào)配藥師認(rèn)真審核處方，確定處方的合法性(審核的內(nèi)容包括：是否皮試、用藥診斷、劑型、劑量、給藥途徑、重復(fù)用藥、潛在的臨床意義的藥物相互作用等)。54全國統(tǒng)一處方格式、內(nèi)容、印刷用紙顏色處方的內(nèi)容：前記、正文、后記普通處方印刷用紙為白色急診處方印刷用紙為淡黃色，右上角標(biāo)注“急診〞兒科處方印刷用紙為淡綠色，右上角標(biāo)注“兒科〞麻醉、第一類精神藥品處方印刷用紙為淡紅色，右上角標(biāo)注“麻、精一〞第二類精神藥品處方印刷用紙為白色，右上角標(biāo)注“精二〞55

處方的書寫要求醫(yī)師應(yīng)標(biāo)準(zhǔn)開具處方〔克服處方書寫中容易出現(xiàn)的內(nèi)容缺項(xiàng)，字跡難以識別、簽章不標(biāo)準(zhǔn)、年齡、未使用藥品通用名稱、藥品劑量、單位書寫不標(biāo)準(zhǔn)、用法用量不清、臨床診斷不全等問題〕

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處方的劑量

無特殊情況下。門診處方超過7日用量，急診處方超過3日用量，慢性病、老年病或特殊情況適當(dāng)延長用藥天數(shù)未注明理由的57

醫(yī)師開具處方需用藥品通用名開具處方應(yīng)當(dāng)使用經(jīng)藥品監(jiān)督管理部門批準(zhǔn)并公布的藥品通用名稱、標(biāo)準(zhǔn)的英文名稱院內(nèi)制劑處方應(yīng)當(dāng)使用經(jīng)省級衛(wèi)生行政部門審核、藥品監(jiān)督管理部門批準(zhǔn)的名稱醫(yī)療機(jī)構(gòu)或者醫(yī)師、藥師不得自行編制藥品縮寫名稱或者使用代號58

藥品說明書是醫(yī)師用藥的法律依據(jù)醫(yī)師開具處方應(yīng)當(dāng)遵循平安、有效、經(jīng)濟(jì)的原那么，中國藥典、藥品說明書是醫(yī)師用藥的法律依據(jù)醫(yī)師應(yīng)按診療標(biāo)準(zhǔn)、藥品說明書開具處方〔包括藥品適應(yīng)癥、藥理作用、常規(guī)用法用量、禁忌、不良反響、本卷須知〕59

藥品說明書是醫(yī)師用藥的法律依據(jù)雖然藥品說明書存在不標(biāo)準(zhǔn)有待完善的問題，但仍然是目前唯一最詳細(xì)的用藥依據(jù)超出說明書范圍用藥要有循證依據(jù)，經(jīng)藥事會討論批準(zhǔn)，并對患者應(yīng)知情告知。60醫(yī)師開具處方應(yīng)嚴(yán)格遵循臨床用藥原那么衛(wèi)生部2004年印發(fā)了?抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原那么?之后，2007年1月又印發(fā)了?麻醉藥品臨床應(yīng)用指導(dǎo)原那么?、?精神藥品臨床應(yīng)用指導(dǎo)原那么?,血液類、激素類藥物臨床用藥指導(dǎo)原那么也即將出臺醫(yī)師的開具處方應(yīng)嚴(yán)格遵循臨床用藥原那么61

麻醉藥品、精神藥品管理的規(guī)定?中華人民共和國藥品管理法??中華人民共和國藥品管理法實(shí)施條例??麻醉藥品和精神藥品管理?xiàng)l例??處方管理方法??醫(yī)療機(jī)構(gòu)麻醉藥品、第一類精神藥品管理規(guī)定?62按照規(guī)定對執(zhí)業(yè)醫(yī)師和藥師進(jìn)行麻、精藥品使用和管理的標(biāo)準(zhǔn)化培訓(xùn)

醫(yī)療機(jī)構(gòu)的執(zhí)業(yè)醫(yī)師經(jīng)考核合格后取得麻醉藥品和第一類精神藥品的處方權(quán)

藥師經(jīng)考核合格后取得麻醉藥品和第一類精神藥品調(diào)劑資格

管理人員的培訓(xùn)護(hù)理人員的培訓(xùn)63建立除痛病歷及簽署?知情同意書?癌癥疼痛患者，中、重度慢性疼痛患者需長期使用麻醉藥品和第一類精神藥品的首診醫(yī)師應(yīng)當(dāng)親自診查患者，建立除痛病歷，要求其簽署?知情同意書?長期使用麻、精神藥品的門〔急〕診癌癥患者和中、重度慢性疼痛患者，每3個(gè)月復(fù)診或者隨診一次64

麻精藥品的用藥劑量門〔急〕診患者開具的麻醉藥品注射劑每張?zhí)幏綖橐淮纬Ｓ昧靠鼐忈屩苿?，每張?zhí)幏讲坏贸^7日常用量其他劑型，每張?zhí)幏讲坏贸^3日常用量門〔急〕診患者開具第一類精神藥品注射劑每張?zhí)幏綖橐淮纬Ｓ昧靠鼐忈屩苿?，每張?zhí)幏讲坏贸^7日常用量其他劑型，每張?zhí)幏讲坏贸^3日常用量65

麻精藥品的用藥劑量為門〔急〕診癌癥疼痛患者和中、重度慢性疼痛患者開具的麻醉藥品、第一類精神藥品注射劑，每張?zhí)幏讲坏贸^3日常用量；控緩釋制劑，每張?zhí)幏讲坏贸^15日常用量；其他劑型，每張?zhí)幏讲坏贸^7日常用量。第二類精神藥品一般每張?zhí)幏讲坏贸^7日常用量；對于慢性病或某些特殊情況的患者，處方用量可以適當(dāng)延長，醫(yī)師應(yīng)當(dāng)注明理由。哌醋甲酯用于治療兒童多動癥時(shí)，每張?zhí)幏讲坏贸^15日常用量。66

麻精藥品的用藥劑量為住院患者開具的麻醉藥品和第一類精神藥品處方應(yīng)當(dāng)逐日開具，每張?zhí)幏綖?日常用量。對于需要特別加強(qiáng)管制的麻醉藥品，鹽酸二氫埃托啡處方為一次常用量，僅限于二級以上醫(yī)院內(nèi)使用；鹽酸哌替啶處方為一次常用量，僅限于醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)使用。67

處方點(diǎn)評根據(jù)?醫(yī)院處方點(diǎn)評管理標(biāo)準(zhǔn)?，在醫(yī)院藥事管理委員會和醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理委員會領(lǐng)導(dǎo)下，由醫(yī)務(wù)科和藥劑科共同組織實(shí)施。根據(jù)?醫(yī)院處方點(diǎn)評管理標(biāo)準(zhǔn)〔試行〕?，建立醫(yī)院系統(tǒng)化、標(biāo)準(zhǔn)化和持續(xù)改進(jìn)的處方點(diǎn)評制度，對處方書寫的標(biāo)準(zhǔn)性及藥物臨床使用的適宜性進(jìn)行評價(jià)，發(fā)現(xiàn)存在或潛在的用藥問題，制定并實(shí)施干預(yù)和改進(jìn)措施，促進(jìn)臨床合理用藥。68

處方點(diǎn)評藥劑科、醫(yī)務(wù)科會同相關(guān)科室，根據(jù)本院實(shí)際情況，確定具體抽樣方法和抽樣率〔處方不少于1‰，每月點(diǎn)評處方絕對數(shù)不應(yīng)少于100張；醫(yī)囑單不少于1%，且每月點(diǎn)評出院病歷絕對數(shù)不少于30份〕。依據(jù)?處方評價(jià)表?對門、急診處方進(jìn)行點(diǎn)評；對病房醫(yī)囑用藥那么依據(jù)患者住院病歷實(shí)施綜合點(diǎn)評。69

處方點(diǎn)評根據(jù)藥物臨床應(yīng)用的現(xiàn)狀和存在的問題，逐步建立健全專項(xiàng)點(diǎn)評制度，確定點(diǎn)評的范圍和內(nèi)容，對特定的藥物或特定疾病的藥物使用情況進(jìn)行專項(xiàng)點(diǎn)評〔包括如血液制品、中藥注射劑、腸外營養(yǎng)制劑、抗菌藥物、輔助治療藥物、激素、超說明書用藥、腫瘤患者用藥、圍手術(shù)期用藥等〕。70處方點(diǎn)評結(jié)果處方點(diǎn)評分為合理處方和不合理處方不合理處方包括：不標(biāo)準(zhǔn)處方用藥不適宜處方超常處方71

監(jiān)督管理處方點(diǎn)評結(jié)果納入科室及其工作人員績效考核和年度考核指標(biāo)。醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理委員會和藥事管理委員會對因不合理用藥可能造成患者損害的，應(yīng)及時(shí)采取措施，防止損害發(fā)生。醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理委員會、藥事管理委員會及相關(guān)職能科室對因不合理用藥造成患者嚴(yán)重傷害的醫(yī)師、藥師，依照相關(guān)法律、法規(guī)、規(guī)章給予相應(yīng)處分。72

三者的差異?國家根本藥物目錄?是收集滿足基層衛(wèi)生醫(yī)療主要疾病所需最根本、最必需的藥品?國家根本藥物處方集?藥品臨床用藥的信息〔包括藥理學(xué)、適應(yīng)癥、禁忌癥、不良反響、本卷須知、藥物相互作用、用法用量、制劑和規(guī)格〕?國家根本藥物臨床應(yīng)用指南?對常見病、多發(fā)病具體的合理的藥物治療方案和本卷須知73

總結(jié)：三者的相互關(guān)系與內(nèi)在聯(lián)系藥品臨床應(yīng)用與可及性保障系統(tǒng)相互間的關(guān)系國家藥物政策國家標(biāo)準(zhǔn)治療指南由政府發(fā)布、培訓(xùn)宣傳、