血液透析護(hù)理評(píng)估

血液透析護(hù)理評(píng)估匯報(bào)人：文小庫2024-04-02CONTENTS血液透析基本概念與原理患者評(píng)估與準(zhǔn)備工作血管通路選擇與建立透析過程監(jiān)測(cè)與調(diào)整策略營(yíng)養(yǎng)支持與飲食調(diào)整建議健康教育及心理支持工作血液透析基本概念與原理01血液透析定義血液透析是一種通過體外循環(huán)方式，將患者血液引入透析器，利用透析膜兩側(cè)的溶質(zhì)濃度差和滲透壓差，使血液中的溶質(zhì)和水分通過透析膜進(jìn)行交換，達(dá)到清除體內(nèi)代謝廢物和多余水分，糾正電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂的目的。血液透析目的血液透析的主要目的是部分地替代腎臟功能，為急性或慢性腎功能衰竭患者提供治療支持，以延長(zhǎng)患者生命或提高患者生活質(zhì)量。血液透析定義及目的彌散超濾吸附對(duì)流血液透析治療原理溶質(zhì)從高濃度一側(cè)通過透析膜向低濃度一側(cè)轉(zhuǎn)運(yùn)的過程。通過正負(fù)電荷的相互作用或范德華力和透析膜表面的親水性基團(tuán)選擇性吸附某些蛋白質(zhì)、毒物及藥物。液體在靜水壓力梯度或滲透壓梯度作用下通過透析膜的過程。溶質(zhì)和溶劑因透析膜兩側(cè)的靜水壓和滲透壓梯度不同而跨膜轉(zhuǎn)運(yùn)的過程。急慢性腎功能衰竭、藥物或毒物中毒、嚴(yán)重水、電解質(zhì)及酸解平衡紊亂等。休克或低血壓、嚴(yán)重心肌病變導(dǎo)致的肺水腫及心力衰竭、嚴(yán)重心律失常、嚴(yán)重出血傾向或腦出血、晚期惡性腫瘤、極度衰竭及不能合作者等。適應(yīng)癥與禁忌癥禁忌癥適應(yīng)癥透析結(jié)束處理測(cè)量生命體征，評(píng)估透析效果，封管或拔管等。透析過程監(jiān)測(cè)密切觀察患者生命體征變化，及時(shí)處理并發(fā)癥，調(diào)整透析參數(shù)等?；颊邷?zhǔn)備評(píng)估患者病情，測(cè)量生命體征，確定透析參數(shù)和抗凝方案等。血管通路建立包括臨時(shí)性或永久性血管通路的建立，如中心靜脈導(dǎo)管插入術(shù)、動(dòng)靜脈內(nèi)瘺成形術(shù)等。透析器及管路準(zhǔn)備選擇合適的透析器和管路，并進(jìn)行預(yù)沖和排氣處理。操作流程簡(jiǎn)介患者評(píng)估與準(zhǔn)備工作02年齡、性別、職業(yè)等基本信息記錄病史采集：包括原發(fā)疾病、透析時(shí)間、透析方式等藥物使用史及過敏史詢問家庭支持及社會(huì)經(jīng)濟(jì)狀況了解患者基本信息收集包括血壓、心率、呼吸等指標(biāo)了解電解質(zhì)、酸堿平衡及腎功能等指標(biāo)如貧血、高血壓、心血管疾病等檢查動(dòng)靜脈內(nèi)瘺或中心靜脈導(dǎo)管的情況生命體征監(jiān)測(cè)血管通路評(píng)估實(shí)驗(yàn)室檢查并發(fā)癥篩查身體狀況及并發(fā)癥篩查評(píng)估患者的心理狀態(tài)，如焦慮、抑郁等了解患者對(duì)透析治療的認(rèn)知程度和接受度評(píng)估患者的社會(huì)心理需求，如家庭關(guān)系、工作狀況等提供心理支持和情緒疏導(dǎo)，幫助患者建立積極的治療態(tài)度心理狀態(tài)及需求了解告知透析治療的目的、過程和注意事項(xiàng)指導(dǎo)患者正確測(cè)量體重和記錄出入量協(xié)助患者完成透析前的身體清潔工作提醒患者攜帶必要的物品和藥物，確保透析治療順利進(jìn)行透析前準(zhǔn)備工作指導(dǎo)血管通路選擇與建立03通過手術(shù)將自體動(dòng)脈與靜脈吻合，形成血流通道。具有長(zhǎng)期通暢率高、并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn)，是首選的血管通路類型。使用人造血管或異體血管作為移植物，與自體動(dòng)靜脈吻合。適用于自身血管條件較差的患者，但并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)相對(duì)較高。經(jīng)皮膚穿刺將導(dǎo)管插入中心靜脈，建立臨時(shí)或長(zhǎng)期血管通路。操作簡(jiǎn)便，但感染、血栓等并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)較高。自體動(dòng)靜脈內(nèi)瘺移植血管內(nèi)瘺中心靜脈導(dǎo)管血管通路類型及特點(diǎn)介紹通過外科手術(shù)方式建立血管通路，包括自體動(dòng)靜脈內(nèi)瘺和移植血管內(nèi)瘺。手術(shù)效果確切，但創(chuàng)傷較大，恢復(fù)時(shí)間較長(zhǎng)。手術(shù)建立通過經(jīng)皮膚穿刺方式建立中心靜脈導(dǎo)管血管通路。操作簡(jiǎn)便，創(chuàng)傷小，恢復(fù)快，但長(zhǎng)期留置導(dǎo)管相關(guān)并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)較高。穿刺建立血管通路建立方法比較嚴(yán)格無菌操作，定期消毒穿刺部位，避免污染。發(fā)生感染后，及時(shí)使用抗生素治療，必要時(shí)拔除導(dǎo)管。感染保持血管通路通暢，避免血液淤滯。使用抗凝藥物預(yù)防血栓形成，血栓形成后及時(shí)溶栓或手術(shù)治療。血栓定期評(píng)估血管通路功能，發(fā)現(xiàn)狹窄或閉塞及時(shí)處理?？赏ㄟ^球囊擴(kuò)張、支架植入等方式恢復(fù)血管通路通暢性。狹窄或閉塞并發(fā)癥預(yù)防與處理策略定期更換敷料，避免污染和潮濕。保持穿刺部位清潔干燥通過物理檢查、超聲檢查等方式定期評(píng)估血管通路功能，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理并發(fā)癥。定期評(píng)估血管通路功能避免穿刺部位受到壓迫和扭曲，以免影響血液流通和導(dǎo)致并發(fā)癥。避免壓迫和扭曲向患者和家屬進(jìn)行健康教育，指導(dǎo)其正確維護(hù)和使用血管通路，降低并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)。健康教育日常維護(hù)與監(jiān)測(cè)建議透析過程監(jiān)測(cè)與調(diào)整策略04透析過程中應(yīng)定時(shí)測(cè)量血壓，觀察血壓變化，如出現(xiàn)低血壓或高血壓應(yīng)及時(shí)處理。觀察患者心率變化，如出現(xiàn)心律失常應(yīng)及時(shí)處理。透析過程中應(yīng)注意患者體溫變化，如出現(xiàn)發(fā)熱應(yīng)及時(shí)處理。觀察患者呼吸情況，如出現(xiàn)呼吸困難應(yīng)及時(shí)處理。血壓監(jiān)測(cè)心率監(jiān)測(cè)體溫監(jiān)測(cè)呼吸監(jiān)測(cè)生命體征監(jiān)測(cè)及異常處理根據(jù)患者病情和血液檢查結(jié)果，調(diào)整透析液中電解質(zhì)濃度，如鉀、鈉、鈣等。根據(jù)患者酸堿平衡情況，調(diào)整透析液酸堿度，以維持患者體內(nèi)酸堿平衡。根據(jù)患者血糖情況，調(diào)整透析液中葡萄糖濃度，以維持患者血糖穩(wěn)定。電解質(zhì)濃度調(diào)整酸堿平衡調(diào)整葡萄糖濃度調(diào)整透析液成分調(diào)整策略根據(jù)患者凝血功能和透析器類型選擇合適的抗凝藥物。根據(jù)患者凝血功能和透析過程中凝血情況，調(diào)整抗凝藥物劑量。在透析前、透析中和透析后應(yīng)按照規(guī)定時(shí)間使用抗凝藥物?？鼓幬锓N類選擇抗凝藥物劑量調(diào)整抗凝藥物使用時(shí)間抗凝藥物使用注意事項(xiàng)表現(xiàn)為頭痛、惡心、嘔吐等癥狀，應(yīng)降低透析液鈉濃度、減慢血流速度等。表現(xiàn)為皮膚瘙癢、呼吸困難等癥狀，應(yīng)立即停止透析、給予抗過敏治療等。表現(xiàn)為牙齦出血、消化道出血等癥狀，應(yīng)調(diào)整抗凝藥物劑量、給予止血治療等。表現(xiàn)為發(fā)熱、寒zhan等癥狀，應(yīng)加強(qiáng)消毒隔離措施、給予抗生素治療等。透析失衡綜合征過敏反應(yīng)出血感染并發(fā)癥識(shí)別與應(yīng)對(duì)措施營(yíng)養(yǎng)支持與飲食調(diào)整建議05123通過詢問患者飲食情況、體重變化、胃腸道癥狀等，綜合評(píng)估患者的營(yíng)養(yǎng)狀況。主觀全面評(píng)定法（SGA）包括體重指數(shù)（BMI）、三頭肌皮褶厚度（TSF）、上臂肌圍（MAMC）等，用于客觀評(píng)估患者的營(yíng)養(yǎng)狀況。人體測(cè)量學(xué)指標(biāo)如血清白蛋白、前白蛋白、轉(zhuǎn)鐵蛋白等，反映患者的內(nèi)臟蛋白質(zhì)儲(chǔ)存和營(yíng)養(yǎng)狀況。生化指標(biāo)營(yíng)養(yǎng)需求評(píng)估方法根據(jù)患者的營(yíng)養(yǎng)需求評(píng)估結(jié)果，結(jié)合其病情、飲食習(xí)慣和透析情況，制定個(gè)性化的飲食方案。飲食方案應(yīng)包括每日熱量、蛋白質(zhì)、脂肪、碳水化合物、維生素和礦物質(zhì)的攝入量，以及餐次分配和食物選擇建議。對(duì)于營(yíng)養(yǎng)不良或高分解代謝狀態(tài)的患者，應(yīng)適當(dāng)增加蛋白質(zhì)和能量的攝入量。個(gè)性化飲食方案制定對(duì)于能夠正常進(jìn)食的患者，應(yīng)鼓勵(lì)其通過口服補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)素，包括蛋白質(zhì)、維生素、礦物質(zhì)等?？诜a(bǔ)充靜脈補(bǔ)充劑量調(diào)整對(duì)于不能進(jìn)食或口服補(bǔ)充不足的患者，應(yīng)通過靜脈給予營(yíng)養(yǎng)素補(bǔ)充，如氨基酸、脂肪乳劑等。根據(jù)患者的營(yíng)養(yǎng)狀況和透析情況，動(dòng)態(tài)調(diào)整營(yíng)養(yǎng)素的補(bǔ)充劑量，以滿足患者的營(yíng)養(yǎng)需求。030201營(yíng)養(yǎng)素補(bǔ)充途徑和劑量每隔一段時(shí)間（如每月）對(duì)患者的營(yíng)養(yǎng)狀況和飲食情況進(jìn)行評(píng)估，了解飲食調(diào)整的效果。定期評(píng)估定期監(jiān)測(cè)患者的生化指標(biāo)，如血清白蛋白、前白蛋白等，以了解患者的營(yíng)養(yǎng)狀況和內(nèi)臟蛋白質(zhì)儲(chǔ)存情況。生化指標(biāo)監(jiān)測(cè)觀察患者的體重、肌肉量、皮下脂肪厚度等體征變化，以了解飲食調(diào)整對(duì)患者身體狀況的影響。體征觀察根據(jù)評(píng)估結(jié)果和患者反饋，及時(shí)調(diào)整飲食方案，以達(dá)到更好的營(yíng)養(yǎng)支持效果。反饋與調(diào)整飲食調(diào)整效果評(píng)價(jià)健康教育及心理支持工作06包括血液透析的基本原理、治療過程、可能的并發(fā)癥及預(yù)防措施。教育內(nèi)容采用口頭講解、圖文資料、視頻教程等多種形式，確?；颊叱浞掷斫獠⒄莆障嚓P(guān)知識(shí)。教育方法健康教育內(nèi)容和方法家屬參與鼓勵(lì)家屬積極參與患者的血液透析治療過程，提供必要的支持和幫助。溝通技巧與家屬保持良好溝通，及時(shí)解答疑問，共同制定治療方案和護(hù)理措施。家屬參與和溝通技巧心理問題篩查定期評(píng)估患者的心理狀態(tài)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)焦慮、抑郁等心理問題。干